老年常见的6大类异常血压波动，您都理解了么？

为什么血压会忽高忽低呢？临床上有不少高血压患者因为血压不稳，就擅自增加或减少用药量，但血压依然在波动,这是因为患者没有找到导致血压骤升骤降的原因，血压控制不好或者不稳定的情况很复杂，要具体问题具体分析。

一、临床常见有以下几种原因1、随意用药是导致血压忽高忽低的重要因素。

高血压患者应坚持服药降压，如果需要调整药物剂量也要在医生的指导下进行，不可自己随意调整。

1）选用药物不妥当治疗高血压的药物，按作用时间的长短可分为短效、中效、长效三种。

高血压病早、中、晚期及各个人病情不同，选择的降压药品种也不同。

2）药物剂量不准确足量的药物才能发挥到个体化疗效，药量小达不到降压目的，降压过低则造成各个组织器官供血不足。

有时候，季节的变化也会影响用药量，所以最好咨询专业医生，对用药量进行调整。

尤其是70岁以上的老年人，降压药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，并密切观察药物反应。

因为按说明书常规剂量服用不适应此年龄人群。

3）没有按时服药这也是血压控制不好或不稳定的常见原因。

因为这部分人往往是随意吃药，想起来才吃，而不了解每种药物在体内存留的时间不同，服药此数也就不同。

譬如：存留时间短的，每天服药的次数就多；存留的时间长，每天服药的次数就少。

2、精神情绪及饮食因素1）神经系统紊是引起高血压的一个重要因素。

情绪不稳、性情暴躁、易怒、焦虑、失眠、思想工作压力大等涉及到神经系统的不良症状，会造成血压不稳定。

2）白大衣升压症四到五成的患者在医院量的血压比在家量的要高，若医生不考虑患者在家自测的血压，只以医院量的血压为准，进行治疗，也会导致低血压。

要避免这个错误，最好提倡病人在家测血压，并保留好记录。

此外还可采用24小时动态血压监测，可更客观地反映血压波动情况。

3）没有做到调整饮食有高血压的朋友继续过多食用钠盐、大量饮酒或多油脂饮食，会继续加重血压升高，导致已服降压的药物治疗作用下降。

3、忽略其它类疾病1）脑供血不足是常被大家忽视的问题。

健康随笔共识·指南高血压是老年人群的常见疾病。

老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视其群体特征并给予个体化的治疗措施。

继《老年高血压诊治中国专家共识（2017版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南2019》已经发布。

它针对老年人的血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压管理等问题做了详细阐述。

以下简要介绍该《指南》的要点。

1.老年高血压的定义年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP ）≥140毫米汞柱和（或）舒张压（DBP ）≥90毫米汞柱，可诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90毫米汞柱，也应诊断为老年高血压。

2.老年高血压的特点①随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，老年高血压患者常见收缩压升高和脉压增大。

②由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素，如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。

最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。

③高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。

由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期（如每年）进行双上肢及四肢血压和不同体位（立、卧位）血压测量。

特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。

家庭自测血压的方法如下：①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。

电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。

②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85毫米汞柱（对应于诊室血压的140/90毫米汞柱）。

老年人高血压的临床特点及几点体会高血压病是危害老年人身体健康的常见病之一，是以动脉血压升高为主，且引起心、脑、肾等器官损害的全身性疾病。

我国采用国际上统一的血压分类和标准，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即为高血压。

2009年开展公共卫生服务以来，通过对辖区4000多65岁以上老年人的健康管理，发现老年人高血压患者的比例达30%，从中抽取了200例，对其进行统计和分析，提出几点治疗和护理上的注意点，现报告如下。

临床资料抽取200例患者中，男120例，女80例；年龄65～81岁，平均年龄68.3岁；病程6个月～20余年；其中单纯收缩期高血压40例，男24例，女6例。

主要症状及并发症：122例有不同程度的頭痛、头晕、疲劳、心悸症状，15例在查体中发现有高血压，而平时无自觉症状，合并冠心病45例，合并脑血管疾病18例。

饮食习惯：嗜盐89例，作息无规律精神压力大32例，肥胖39例，有遗传病史28例，伴糖尿病12例。

临床特点：①单纯性高血压：由于老年人动脉粥样硬化和大动脉扩张而导致血管弹性和回缩能力下降，使老年人收缩期高血压即收缩压常≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，出现仅收缩压升高而舒张压正常的单纯性高血压。

本次抽取200例患者中，以单纯收缩压升高者40例(20%)，有资料显示，单纯性收缩期高血压的老年人，可引起更多更严重的心、脑、肾并发症。

②血压波动大：尤其是收缩压波动幅度大，在情绪激动时血压可迅速上升，这可能是由于老年人生理功能改变，压力感受器调节血压的敏感性减退引起。

血压波动明显还明显见于睡眠时血压降低，而醒来后又迅速上升。

③易出现体位性低血压：由于老年人植物神经对体位变换的调节功能降低，往往出项体位性低血压，特别是久卧床患者站立时更易发生，严重者可因此发生晕厥及跌倒。

④并发症及靶器官损害：老年人常伴有多种疾病，靶器官损害发生率高，而且老年人常伴有各种代谢失常，如血脂、血糖异常，从而更加重靶器官的损害，引起冠心病、脑卒中、心律失常、肾功能损害等并发症。

老年人异常血压波动老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识2017.2 【血压波动分类】短时变异：包括2次心率之间，数分钟，24h内长时变异：数天、数周、数月、数年【血压波动影响因素】1、老年人大动脉弹性下降或僵硬度增加2、内皮功能障碍3、压力反射敏感性下降4、自主神经功能失调5、内分泌功能减退6、肾脏排钠和容量调节能力减弱7、糖尿病8、高脂血症9、心脑血管疾病10、帕金森病11、肾病12、呼吸道疾病13、炎症14、淀粉样变15、副癌综合征16、贫血17、容量减少18、营养不良19、寒冷20、睡眠障碍21、慢性疼痛22、便秘23、前列腺肥大24、焦虑抑郁25、情绪波动26、围手术期27、肾动脉狭窄28、原醛29、OSAHS30、嗜铬细胞瘤31、血压测量不规范32、降压治疗方案不合理33、药物相互作用34、治疗依从性差【BPV↑表现形式】1、昼夜血压节律异常（非勺型、反勺型、超勺型）2、体位性高血压3、体位性低血压4、体位性低血压并卧位高血压5、晨峰血压升高6、餐后低血压(跌倒、晕厥、新发心脑血管事件时间、总死亡相关）7、白大衣高血压8、隐蔽性高血压9、继发性高血压10、长时变异【血压变异常用指标】目前缺乏统一标准1、标准差SD参考值正常血压者24hSSD 13.1±0.4 24hDSD 11.2±0.3高血压患者24hSSD 15.0±0.4 24hDSD 12.1±0.3山西医科大学二附院参考值白天SSD＜17 DSD＜13夜间SSD＜13 DSD＜102、变异系数=标准差/均数×100%3、平滑指数=均数/标准差【降压药对BPV的影响】CCB 显著降低D 降低ACEI不确定，多数研究是升高ARB 不确定，多数研究是升高Β-B 升高α-B 升高【长时BPV计算方法】基线BPV：第一次测血压3次，取均值，间隔1月。

第二次测血压3次，取均值，根据2次均值计算BPV（标准差）治疗后BPV：据全年测血压，每月2次，共24次，据24次均值计算BPVBPV下降值=基线BPV-治疗后BPV。