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常见急危重症的识别要点与处理技巧培训资料一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
7、有生命危险的急危重症五种表现A. Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C. C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。
1、体温（T）：正常值为36 ~ 37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。
2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸（R）：正常14 ~ 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
常见急危重症的范畴在日常生活中，我们可能会遇到各种各样的突发状况，其中一些涉及到急危重症。
了解常见急危重症的范畴，对于我们在关键时刻做出正确的判断和应对至关重要。
急危重症通常是指那些发病突然、病情严重、进展迅速，如果不能及时有效地进行治疗，就可能导致患者生命危险或严重残疾的疾病或状况。
以下是一些常见的急危重症范畴：心血管系统方面，急性心肌梗死无疑是一种极为凶险的急危重症。
患者常常会突然感到胸部剧烈疼痛，这种疼痛可能会放射到肩膀、手臂、背部甚至下颌，同时伴有呼吸困难、出汗、恶心呕吐等症状。
如果不能迅速开通堵塞的血管，恢复心肌的血液供应，就可能导致心肌坏死，甚至引发心脏骤停。
另一个常见的心血管急危重症是急性心力衰竭。
它可以由心肌梗死、高血压、心脏瓣膜病等多种原因引起。
患者会出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳痰，严重时甚至会出现肺水肿，表现为咳大量粉红色泡沫痰。
急性心力衰竭如果得不到及时治疗，可能会迅速导致休克和死亡。
呼吸系统方面，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的急危重症。
它可以由严重感染、创伤、休克等多种因素引发。
患者会出现严重的呼吸困难、低氧血症，肺部影像学表现为弥漫性的渗出改变。
ARDS 的死亡率较高，需要及时进行机械通气等支持治疗。
重症肺炎也是呼吸系统常见的急危重症之一。
患者除了有发热、咳嗽、咳痰等肺炎的常见症状外，还可能出现呼吸衰竭、休克、意识障碍等严重并发症。
神经系统方面，急性脑卒中（包括脑梗死和脑出血）是常见的急危重症。
患者可能会突然出现一侧肢体无力、麻木、言语不清、口角歪斜、头痛、呕吐、意识障碍等症状。
时间就是生命，在发病后的短时间内进行溶栓或取栓治疗，可以大大降低致残率和死亡率。
癫痫持续状态也是神经系统的急危重症之一。
患者癫痫发作持续时间超过 5 分钟或多次发作，发作间期意识未恢复至正常水平。
如果不及时终止发作，可能会导致脑损伤、呼吸衰竭等严重后果。
消化系统方面，急性重症胰腺炎是一种严重的急危重症。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的重要脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，两个及两个以上脏器衰竭称“多器官功能衰竭”（MOF）概念✹MODS：多器官功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndrome)，MODS最终导致多器官衰竭（multiple organ failure,MOF)。
✹MODS的病因1、感染性病因：如败血症和严重感染。
2、非感染性病因：如大手术和严重创伤。
MODS最早发现于大手术后，是大手术后的重要并发症。
严重创伤后，无论有无感染存在均可发生MODS，创伤36小时内发生MODS 常有低血容量性休克，常导致加重和加速MODS的发生发展。
✹MOF：多器官功能衰竭(Multiple Organ failure)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭概念✹MOFE：老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。
老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。
此时，某些并不严重的应激情况即可影响其器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官功能衰竭。
据统计，老年人中，心肺慢性疾病多见。
诱因以肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。
另外，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、肾毒性抗生素的应用等均可成为MOFE 的诱因。
此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF 有很大不同。
MOF的注意要点①原发的致病因素是急性的，继发的受损器官远离原发损害的位；②从原发损害到发生MOF，往往有一间隔期，可为数小时或数天；③受损器官原来的功能基本正常，一旦阻断其发病机制，功能障碍是可逆的；④在临床表现上，各器官功能障碍的严重程度不同步，有的器官已呈现完全衰竭（如无尿性肾衰），有的器官则可为临床不明显的“化学性”衰竭（如血转氨酶升高）。
一、常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越严重（两个以上成“多功能脏器衰竭”），而最危险的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：
包括急性和慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6：肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
6、有生命危险的急危重症五种表现
A.窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
B.大出血与休克（短时间内出血量＞800ml）
C.心悸或者昏迷
D.正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）
二、急危重症的快速识别要点——生命“八症”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
通过对生命“八症”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症
体温（T）
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发热;
低于 35℃称为低体温。
脉搏（P）
正常 60~100次/分、有力；
同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
呼吸（R）
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
突发性、不可预测，病情难辨多变
救命第一，先稳定病情再弄清病因
时限紧迫，病情进展快、预后差，
注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：
救命、但暂不治病对症、但暂不对因判断、但暂不诊断
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
患者病情按轻重缓急分为五类
1、生命垂危患者( fatal patient )
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
2、有生命危险急症者( critical patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
3、暂无生命危险急症者( acute patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
4、非急诊患者(emergency patient)
30分钟至1小时予急诊处理
5、普通急诊患者
可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治
(non-emergency patient)
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
—端坐体位—立即开放气道
—给予有效吸氧
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
B、大出血（Bleeding）
—立即彻底止血
—建立静脉通路
—快速补液扩容
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
C1、心悸（Cardiopalmus）
—端坐体位
—有效吸氧
—建立静脉通路
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（4）先“开枪”、再“瞄准”！
C2、昏迷（Coma）
—开放气道—有效吸氧—建立静脉通路
（5）先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态（Dying）
—立即呼救、仰卧位
—尽快徒手心肺复苏
——电击除颤+复苏药物
—
2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位
（2）开放气道——保持呼吸道畅通
（3）有效吸氧——鼻导管或面罩
（4）建立静脉通路——应通畅可靠
（5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）
常见的水电酸硷失衡之类型：
水失衡——如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；
电解质失衡——如低/高钠血症、低 /高钾血症、低血钙、低血镁等；
酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒
3、广义的ABCD“万用”急救流程：
适用于任何急危重症——
A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸：给氧 + 人工呼吸
C.循环：心脏 + 血管 + 血液
D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征
万用的急诊施救措施与流程
A第一步• 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？• 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道
B第二步呼吸 Breathing 有效吸氧人工呼吸
C第三步循环Circulation
• 心脏（心力、心律）• 血管（有无出血）• 血液（量和质）
D第四步评价Diagnoses • 生命八征• 心电监护• 脉氧饱和度
4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏——
A：判断+气道：徒手开放气道
B：呼吸：口对口人工呼吸循环：胸外心脏按压
C：循环胸外心脏按压
D：电击除颤+复苏药物（高级）
5、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。
具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：
（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）
（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物小结
小结
通过对所谓生命“八征”（包括 T、 P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。
有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。
