下载文档原格式
Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征20例诊治体会Mirizzi综合征是胆囊结石所致肝总管梗阻而出现的以急性胆管炎症状为主的综合征，由于解剖异常和胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿引起胆总管狭窄、梗阻以及炎症的反复发作，使Calot三角区粘连严重，增加了医源性胆管损伤的风险。
现将我院1998～2005年手术治疗的20例Mirizzi综合征患者的临床资料进行分析，也能从中总结教训，以求提高。
1临床资料1．1 一般资料：本组20例患者中，男8例，女12例，年龄31～74岁，以45～55岁为多见，其诊断经手术探查证实，采用Csendes分型法：Ⅰ型13例，Ⅱ、Ⅲ型6例，Ⅳ型1例。
1．2临床表现：本组20例患者均表现有不同程度的黄疸，其中反复发作的右上腹疼痛15例(75％)，发热10例(50％)，有腹部阳性体征(右上腹压痛、反跳痛、触及肿大胆囊和Murphys征阳性等)8例(40％)，无腹痛、发热而处于相对静止期2例(10％)。
1．3辅助检查：(1)实验室检查：血清总胆红素20例均增高，波动于40～190μmol／L，平均110~molfL，转氨酶升高14例，碱性磷酸酶升高者18例；(2)B 超：术前20例均行B超检查，发现典型“三管征”6例，提示胆囊管或胆囊颈结石嵌顿14例，提示胆囊萎缩7例，全组均提示肝内胆管扩张；(3)CT检查：本组15例术前行CT检查，均提示肝内胆管扩张，胆囊颈增宽，胆囊与胆管，肝叶及邻近结构的脂肪间隙模糊，13例提示胆囊结石，2例提示胆总管结石，7例示肝门“多囊多管征”；(4)内镜逆引胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：其中3例术前ERCP检查，只显示肝内胆管扩张。
均未明确显示胆囊与肝总管间跨行的结石。
1．4手术方式：胆道重建5例(Ⅰ型4例，Ⅳ型l例)，利用残留胆囊壁覆盖修补肝总管缺损加胆总管引流6例(均为Ⅱ一Ⅲ型)，胆囊部分切除加胆总管引流2例(Ⅰ型)，胆囊切除另胆总管引流7例(Ⅰ型)。
Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析【摘要】目的：探讨Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）治疗Mirizzi综合征的价值及术中处理方法。
方法：回顾分析1996年5月至2006年10月3 651例LC术中37例Mirizzi综合征患者的临床资料。
结果：37例中Ⅰ型30例，28例成功施行了LC或大部切除术，2例中转开腹；Ⅱ型5例，3例施行了腹腔镜胆囊大部切除，瘘口修补，胆总管切开胆道镜探查T 管支撑引流术，2例中转开腹；Ⅲ型2例均中转开腹。
术后发生胆漏3例均经引流痊愈。
结论：B超是首选的检查方法，ERCP、MRCP能提高术前诊断率。
腹腔镜及腹腔镜胆道镜联合应用能安全处理大部分Ⅰ型和Ⅱ型的Mirizzi综合征病例。
【关键词】 Mirizzi综合征；诊断；胆囊切除术，腹腔镜【Abstract】Ｏbjective:To evaluate the value of laparoscopic cholecystectomy (LC) and perioperative treatment for Mirizzi syndrome.Methods:Three thousand six hundred and fifty one cases were performed LC from 1996 to 2006 in our hospital,and the clinical data of 37 cases with Mirizzi syndrome was analysis retrospectively.Results:There were 30 cases of type Ⅰ，5 cases of type Ⅱ,2 cases of type Ⅲ.28 cases of typeⅠwere performed with LC or laparoscopic subtotal cholecystectomy successfully,3 cases of type Ⅱwere performed with laparoscopic subtotal cholecystectomy,repair of fistula,cholangiscopic exploration plus T tube placement drainage,2 cases of three types were converted to open laparotomy separately,3 cases with postoperative biliary leak were cured by drainage.Conclusions:BUS is the first choice of examination,MRCP and ERCP can improve the preoperative diagnostic paroscopy plus cholangiscopy are effective and safe for type Ⅰ,type Ⅱ cases with Mirizzi syndrome.【Key words】Mirizzi syndrome;Diagnosis;Cholecystectomy,laparoscopicMirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的胆总管梗阻，是慢性胆囊炎、胆囊结石的少见并发症，其发生率占同期胆囊切除的 1.0%～2.7%［1］。
首都医科大学附属北京同仁医院张立军写在课前的话Mirizzi综合征，属于获得性胆道畸形的一种，临床上虽然比较少见，但在进行胆囊切除手术治疗较多的医院，碰到这种综合征的机会较多。
因此，临床医生一定要警惕这种可能性，否则可能会导致严重的后果，甚至死亡。
如果诊断与治疗比较明晰，则预后良好。
本课题阐述了Mirizzi综合征的诊断与治疗，对该病的治疗部分进行了精辟的讲解。
一、Mirizzi综合征简介Mirizzi综合征又称为肝管狭窄综合征或功能性肝脏综合征。
是一种临床上比较少见的胆囊结石的并发症。
1905年，由一个科瑞描述胆囊管结石可以引起肝、十二指肠韧带和胆囊颈部炎症而出现黄疸的情况，这可能是本症的最早报告。
到1948年，由阿根廷外科医生Mirizzi详细描述了因胆囊结石相应炎症引起胆总管梗阻性黄疸，他当时称这种疾病为功能性肝脏综合征。
当时发现，该病有如下特点：（1）存在胆囊结石，并且在胆囊管或胆囊颈部有结石嵌顿；（2）胆囊管与肝总管平行的交汇有畸形；（3）结石嵌顿压迫和局部炎症引起胆总管狭窄和梗阻；（4）经常表现为复发性胆管炎；（5）胆囊结石压迫导致胆囊及胆囊壁的局灶性缺血坏死，进而形成内瘘。
通过以上特点，可对Mirizzi综合征有一个比较清晰的概念，即胆囊胆管或胆囊颈部嵌顿结石或合并炎症引起胆总管狭窄，在临床上病人可以出现急性胆管炎和梗阻性黄疸症候群。
图1为Mirizzi综合征的一个简易示意图，可以看到在胆囊颈部有一个结石嵌顿，并且已经压迫了胆总管。
从而导致压迫部位以上胆管扩张。
图1 Mirizzi综合征简易示意图二、Mirizzi综合征的发病机制Mirizzi综合征的发病机制主要包括：（1）胆囊管内结石，使胆囊内的压力增高，胆囊管代偿性扩张。
（2）胆囊管内结石嵌顿，胆囊管受压出现了局部血运障碍、继发感染。
从而在临床B超检查或者其他影像学检查及手术当中可发现，胆囊管有增粗的表现，而且胆总管会有外压性或者炎症性的累积。
Mirizzi综合征18例临床诊治分析摘要：目的：探讨Mirizzi综合征的原因及诊治。
方法：对本院2008年4月至2016年4月18例经手术确诊为Mirizzi综合征病例临床资料回顾性总结。
结果：7例术前经CT、MRCP确诊，术中探查明确，11例术前未能诊断，术中探查证实；5例切除胆囊后直接修补瘘口，9例保留胆囊颈部修补瘘口，4例行胆肠吻合术。
结论：Mirizzi综合征无特异性症状，术前确诊率低，治疗可根据术中情况决定具体手术方式。
关键词：Mirizzi综合征；诊治Mirizzi综合征由阿根廷医师Mirizzi于1948年首次描述此病，多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列症候群。
是胆石症的一种较为少见及相对严重的并发症，如术中认识不足，易损伤胆管导致严重后果。
我们收集本院2008年4月至2016年4月诊治该病患者共18例，分析该病临床特点和诊治原则。
1.临床资料1.1一般资料男7例，女11例，年龄41-82岁，平均62.4岁。
18例患者术前均有不同程度右上腹疼痛；17例患者出现总胆红素及直接胆红素升高，总胆红素在26.8-334.8mmol/l之间，直接胆红素在15.1-278.3mmol/之间l，1例患者胆红素正常；7例患者曾出现典型上腹疼痛、黄疸及寒战、高热等急性胆管炎症状。
1.2诊断 18例患者行彩色多普勒超声检查均提示胆囊结石，11例显示肝内外胆管扩张，其中5例显示胆总管内强光团，另有7例显示肝内外胆管无异常。
行上腹螺旋CT或（和）增强CT检查13例，行磁共振胆胰管造影（MRI cholangiopancreatography，MRCP）9例，行经内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde choiangiopancreatography，ERCP）5例。
经检查术前明确为Mirizzi综合征7例，考虑胆囊结石合并胆总管结石6例，考虑胆囊结石合并肝门胆管占位2例，考虑单纯胆囊结石3例。
