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临床常用伤口缝合和打结方法演示（英文）1 缝合的基本原则1.严格遵守无菌操作。
2.缝合前必须彻底止血和清创。
3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。
4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。
5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。
6. 缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。
7. 创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。
8. 若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，出以便排创液。
缝合材料1. 天然吸收性缝合材料：肠线（羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成）肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。
2. 人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线适于清洁创和感染创缝合。
不用于愈合较慢的组织。
打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。
PGA 的水解产物是很有效的抗菌物质。
3.天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。
3 打结结的种类方结、外科结和三叠结在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。
两手用力 不均，易形成滑结；打结方法错误，易形成假结打结方法常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。
打结注意事项打结时两手的距离不易离线太远， 特别是深部打结时，最 好用两手食指伸到结旁； 1. 打结收紧时要求三点成一线；2. 两手用力均匀；3.4.剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾泻，剪断。
留线长度。
软组织的缝合当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、内翻缝合、张力缝合。
1. 对接缝合1）单纯间断缝合：又称结节缝合。
打结在切口一侧。
用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。
进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。
从皮肤切口中心开始，对称缝合。
每缝合一针，打一结。
图结节缝合示意图优点：操作容易，迅速。
个别缝线断裂，不致整个创面裂开。
如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。
清创缝合术的手术配合发表时间：2015-06-29T15:16:40.020Z 来源：《医药前沿》2015年第6期供稿作者：刘丽[导读] 手术结束后告知患者，保持伤口敷料干燥、抬高伤肢、加强营养、常规注射破伤风、门诊患者注意复诊和正常拆线时间[2]。
刘丽（湖南医药学院湖南怀化 418200）【摘要】目的：探讨清创缝合术手术配合的经验。
方法：回顾性分析1086例清创缝合手术的护理体会。
结果：本组1086例手术均成功，其中124例有合并伤患者接受了其他手术。
结论：完善的术前评估，全面和扎实的专业知识，细致的病情观察和心理护理是手术配合的关键。
【关键词】清创缝合术；手术配合【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）06-0309-02清创缝合术是临床手术中常见的一种手术方式。
整个手术操作并不复杂，单独器械护士配合比较简单，但是患者病情轻重不一，接受手术患者年龄跨度大，且均为急症手术，患者的心理遭到严重刺激，因而病情观察较为复杂，需要高度重视。
1.资料与方法1.1 临床资料2014年3月—2014年8月，怀化市某三甲医院共收治1086例需清创患者，包括门诊患者和住院患者。
其中男699例，女387例；年龄10个月—74岁，平均38.2岁；头颈部裂伤358人次，躯干裂伤118人次，四肢裂伤762人次；一处裂伤713人，两处裂伤206人，三处以上167人；单纯裂伤954人，合并伤132人。
1.2 手术配合1.2.1评估患者做好各项准备工作根据患者损伤的部位、程度和创面的范围选择适当的麻醉方法，做好麻醉用物的准备工作：头颈部、躯干和四肢裂伤患者均可采用局部麻醉方法。
创面大，程度重，位置深，手术时间长的患者依据受伤部位选择全身、椎管内或臂丛等麻醉方法。
环境准备：选择在急症科的急症手术室、各科室的治疗室、手术部的准洁净手术间，病情危重患者可选择床旁手术。
室温调节至22-25℃、湿度50-60%。
单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
⑷8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
⑸、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。
2、内翻缝合内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
⑴、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lember t）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
4间断垂直褥式内翻缝合法⑵、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halste d）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
间断水平褥式内翻缝合法⑶、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushin g）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
连续水平褥式浆肌层内翻缝合法⑷、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connel ls）缝合法，如胃肠道全层缝合。
连续水平褥式全层内翻缝合法⑸、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
⑹、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。
半荷包缝合（十二指肠残端下角包埋）3、外翻缝合外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）胃肠道吻合术-机械缝合法（吻合器法）【概述】用胃肠吻合器行胃肠道手术的方法亦可称为订书机式胃肠道吻（缝）合技术。
近年来这项技术有较大的发展。
㈠胃肠吻合器的发展简史早在1908年，匈牙利的Hultl及Fisher首先在胃切除术中应用了一种胃缝合器。
由于该器械太笨重，未能被推广。
1920年V on-Pitz改进了Hultl-Fisher缝合器。
1950年日本的Nakayama进一步发展了该缝合器。
1954年前苏联莫斯科实验外科器械研究所开始设计及制造吻合器。
1960年制成了PKS管状吻合器并应用于临床。
1972年美国的Ravitch发展了前苏联的吻合器，设计制造了系列的吻合器产品，计有LDS （Ligating-Dividing Stapling），用于结扎分离系膜及大网膜血管；TA（Thoracic-Abdominal）用于胃肠道的缝合；GIA（Gastro-Intestinal Anastomosis）用于胃肠道侧-侧吻合。
1977年美国又介绍了EEA（End-End Anastomosis）管状吻合器。
至20世纪80年代初，美国的USSC公司（United States SurgicalCorporation）又推出了新一代一次性使用的系列塑料吻（缝）合器，已在临床上广泛使用。
20世纪70年代后期我国江苏、上海、北京及杭州等地已开始设计与制造胃肠吻合器。
1977年上海手术器械六厂与上海中山医院协作研究国产胃肠吻合器，相继制造了GF-1型管状吻合器、XF残端缝合器、CF 侧侧吻合器及荷包成型器等。
1979年通过鉴定，已基本定型并在全国推广应用。
㈡胃肠吻合器的基本原理及类型胃肠吻合器都是根据订书机的原理设计的。
器械的吻（缝）合部位像订书机一样装有“П”形的缝钉，推力作用于“П”形钉上使其穿过胃肠壁组织，然后弯曲成“B”形，将胃肠组织缝合在一起。
国产吻合器采用直径0.2~0.3mm的钽丝作为缝合材料。
外科缝合与打结(详图)缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
标签:打结外科缝合缝合就是将已经切开或外伤断裂得组织、器官进行对合或重建其通道,恢复其功能。
就是保证良好愈合得基本条件,也就是重要得外科手术基本操作技术之一。
不同部位得组织器官需采用不同得方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行,也可徒手直接拿直针进行,此外还有皮肤钉合器,消化道吻合器,闭合器等。
缝合得基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合得步骤:缝合步骤(1)进针;(2)拔针;(3)出针;(4)夹针(1)、进针缝合时左手执有齿镊,提起皮肤边缘,右手执持针钳(执法见前面章节),用腕臂力由外旋进,顺针得弧度剌入皮肤,经皮下从对侧切口皮缘穿出。
(2)、拔针可用有齿镊顺针前端顺针得弧度外拔,同时持针器从针后部顺势前推;(3)、出针、夹针当针要完全拔出时,阻力已很小,可松开持针器,单用镊子夹针继续外拔,持针器迅速转位再夹针体(后1／3弧处),将针完全拔出,由第一助手打结,第二助手剪线,完成缝合步骤。
缝合得基本原则(1)、要保证缝合创面或伤口得良好对合。
缝合应分层进行,按组织得解剖层次进行缝合,使组织层次严密,不要卷入或缝入其她组织,不要留残腔,防止积液、积血及感染。
缝合得创缘距及针间距必须均匀一致,这样瞧起来美观,更重要得就是,受力及分担得张力一致并且缝合严密,不致于发生泄漏。
(2)、注意缝合处得张力。
结扎缝合线得松紧度应以切口边缘紧密相接为准,不宜过紧,换言之,切口愈合得早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比,过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合,伤口如缺损过大,可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
(3)、缝合线与缝合针得选择要适宜。
指南与共识文章编号:1005-2208(2008)10-0802-05胆道手术中缝合吻合技术和材料选择专家共识(2008)中华医学会外科学分会外科手术学学组中图分类号:R6 文献标志码:C1 胆道吻合的原则在条件允许的情况下,首选胆胆吻合。
只在胆胆吻合无法完成时,才选用胆肠吻合。
吻合时尽可能做到外翻缝合,以保证管腔内光整平滑。
线结都应打在管腔之外,以确保管腔内不留异物。
根据胆管的具体状况及术者的操作经验来选择采用间断或连续缝合。
近端胆管有多个开口时应尽可能拼合成一个开口,以增大吻合口径,保证通畅避免狭窄。
吻合口能做到精确仔细吻合时,一般无须放置支撑管,否则应放置支撑以预防术后胆漏和可能发生的狭窄。
2 胆胆吻合和胆肠吻合胆胆吻合常应用在修复医源性胆道损伤、胆道良性狭窄和肝移植的胆道重建等,吻合的方法有端端吻合和侧侧吻合。
胆肠吻合常应用在肝内胆管结石、胆道肿瘤、胆道损伤缺损段或胆道狭窄段较长、先天性胆总管囊肿等重建胆道,吻合的方法有胆肠端侧吻合、端端吻合及胆道植入式吻合。
胆肠吻合在难以行胆胆吻合的情况下选用。
2.1 胆总管十二指肠吻合术 该术式简便易行,创伤小,手术费时短,年老体弱和情况较差的病人也能完成。
然而该术式的争议也较多,主要认为肠胆反流可引起反流性胆管炎,目前已较少使用。
2.2 胆管空肠Roux2en2Y吻合术 现为胆道外科最为广泛应用的胆肠吻合术。
吻合时需横断空肠,远端上提与胆道吻合。
近端空肠与远端空肠作端侧吻合,桥襻长度约45c m左右,以防反流。
目前已注意到胆支叛逆蠕动减弱,襻内细菌可成为胆管炎细菌来源等缺点。
2.3 间置空肠胆管十二指肠吻合术 该术式从理论上避免了胆肠吻合术引起的消化性溃疡发病率增加的缺点。
然而,由于该术式未能完全抗反流以及延长空肠襻带来的病理生理上的问题,成为胆道感染的致病菌来源,且吻合口多,操作复杂,故目前仍未普遍应用。
2.4 人工乳头间置胆肠吻合术 该术式分为间置人工乳头十二指肠吻合术及间置人工乳头空肠胆肠吻合术。
