急诊清创缝合术后护理

关于急诊清创缝合术必须掌握知识一、基本概念1、清创术：是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

2、缝合术：是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。

是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

二、外科清创的适应症及禁忌症1、适应症：各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：1.伤后6～8h以内者。

2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

3.头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。

2、禁忌症：污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。

三、外科清创的时机1.病情许可，越早越好。

2.无明显感染表现，均可清创。

3.已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合。

4.理想时间：伤后8h以内，头面、手部伤口伤后12h以内。

四、切口污染程度等级划分1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

五、清创的主要原则清创术的主要原则是清创和修复，也就是“尽可能地减少创面的细菌含量”以及“把损伤的组织重新缝合”。

六、评估伤口并记录检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。

1．皮肤、皮下组织评估：（1）有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组织牢固贴合；（2）危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪有瘀斑；（3）皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑，与皮下组织完全撕脱、重度污染。

急诊清创缝合手术患者的护理注意事项清创缝合术是针对有开放性创口患者采取的一种急诊治疗方法，主要通过手术快速清除患者开放性创口中的异物、血块等，将失去活力、已经坏死的组织进行切除，并修复受损的重要细胞组织，及时缝合开放性的创口，减少创口感染，从而推动开放性创口的有效愈合。

一、急诊清创缝合手术的适应症和禁忌证急诊外伤是临床上较为常见的一种疾病类型，大部分患者是因打架、机械创伤、交通事故等原因到急诊接受救治，针对上述非致命性的体表创伤，目前医学上常采用急诊清创缝合手术治疗。

急诊清创缝合手术是外科中的一种基本手术操作，直接影响到患者伤口初期处理、伤口愈合和受伤部位组织功能和形态的恢复。

临床上将开放性创口分为清洁、污染和感染三种类型，通常情况下，各种类型的开放性创口均可视为新鲜伤口，具备以下三个条件的患者均可进行急诊清创缝合手术，即受伤时间在6～8h以内的患者；伤口污染较轻，受伤时间不超过12h的患者；以及头面部受伤时间在24～48h以内的患者。

需要注意的是，若患者在手术前存在失血性休克的情况，需先纠正休克再进行清创缝合手术；若患者机体的重要脏器严重受损，其生命安全已经受到严重威胁，需优先抢救患者的生命，待患者的各项生命体征稳定后再进行清创缝合手术。

二、急诊清创缝合手术的诊断和病情评估1.患者的病因和既往病史患者送入急诊后，若患者意识清醒，护理人员可与患者直接沟通，了解患者受伤的原因、机制、是否有心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病等基础病史，以及药物过敏情况和以往的手术病史；若经过尝试唤醒后，患者始终未出现清晰的意识，护理人员需及时与患者家属沟通，了解患者的基本信息，确保患者符合急诊清创缝合手术的适应症。

1.患者的症状和生命体征急诊清创缝合手术必须尽快进行，才能更好地避免创口感染等并发症的发生，因此，患者送入急诊后，护理人员需密切观察患者创口的位置、受伤的情况、出血情况等，及时与主治医生沟通交流，尽快确定最终的手术方案，并密切监测患者的体温、心率、血压、脉搏、呼吸频率等各项生命体征。

急诊清创工作制度一、目的为了规范急诊清创工作，提高清创治疗效果，确保患者安全，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院急诊科清创室（手术室）的所有工作人员。

三、工作原则1.严格执行无菌操作规程，保持清创室的无菌环境。

2.做好患者的术前、术中和术后护理，确保患者安全。

3.加强清创室的管理，提高工作效率，保证医疗质量。

四、工作内容1.工作人员要求（1）工作人员进入清创室必须衣帽整洁，戴好口罩和帽子。

（2）工作人员在操作前必须洗手，保持手部清洁。

（3）工作人员应具备专业的清创技能和理论知识。

2.患者管理（1）患者进入清创室需进行严格的术前评估，了解患者的一般情况、伤口情况等。

（2）向患者及家属解释清创手术的目的、过程和可能的风险，取得患者的理解和配合。

（3）术后做好患者的病情观察，及时发现并处理并发症。

3.无菌管理（1）清创室分为清洁区和污染区，设置明显的标识。

（2）无菌器械物品必须在无菌专柜内存放，避免污染。

（3）严格执行无菌操作规程，防止感染的发生。

4.伤口管理（1）对患者的伤口进行彻底的清创，去除坏死组织，保持伤口清洁。

（2）根据伤口的类型和大小，选择合适的缝合材料和方法。

（3）术后定期换药，观察伤口愈合情况，及时处理并发症。

5.环境管理（1）保持清创室的环境整洁，定期进行消毒灭菌。

（2）合理布局清创室，确保手术流畅进行。

（3）做好清创室的安全防护，防止意外事件的发生。

五、工作流程1.接诊患者后，立即进行术前评估，准备手术所需物品。

2.患者进入清创室，进行术前告知，取得患者的理解和配合。

3.工作人员进行无菌操作，进行清创手术。

4.术后对患者进行病情观察，及时发现并处理并发症。

5.定期换药，观察伤口愈合情况，直至患者康复。

六、工作考核1.每月对工作人员进行清创技能和理论知识的考核，评估其业务水平。

2.每季度对清创室的环境、设备进行检查，确保其符合无菌要求。

3.每半年对患者的满意度进行调查，了解患者的意见和建议。

颌面部挫裂伤清创缝合术后知识宣教1.保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁.暴怒情绪，预防颌面部再次受伤；2.保持敷料清洁，干燥，固定，不要自行松脱，以防创口出血和感染；3.术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予冰块冰敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血；4.局麻术后2小时方可进食流质：温凉，低盐，高蛋白的流质（如：米汁，牛奶，果汁等）；半流质饮食（如：稀饭，馄饨，烂面条，蒸鸡蛋）；控制饮酒，进食辛辣，刺激性食物，过热食物；5.保持创口清洁干燥，卫生；6.考虑到颅内可能出现迟发性出血可能，如有剧烈头痛，呕吐等不适，及时回院到急诊外科就诊；7.预防受凉；感冒，不要碰撞；压迫；手捏受伤部位，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防创口裂开；出血等不适；8.若担心创口感染，可于术后2.3天，回院口腔科门诊复诊；9.术后若有创口不适（如局部有红；肿；痛时）及其他与口腔科有关的不适（如牙齿疼痛，松动；）及时回院到门诊三楼口腔科复诊；10.面部缝合线于术后7天（不包括受伤当日）到口腔科门诊拆线（注意请在白天医生正常上班期间，不要在医生值班期间回院复诊拆线；拆线需要重新挂号，需要收取拆线所需的费用）。

颌面部挫裂伤清创缝合术后知识宣教11.保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁.暴怒情绪，预防颌面部再次受伤；12.保持敷料清洁，干燥，固定，不要自行松脱，以防创口出血和感染；13.术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予冰块冰敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血；14.局麻术后2小时方可进食流质：温凉，低盐，高蛋白的流质（如：米汁，牛奶，果汁等）；半流质饮食（如：稀饭，馄饨，烂面条，蒸鸡蛋）；控制饮酒，进食辛辣，刺激性食物，过热食物；15.保持创口清洁干燥，卫生；16.考虑到颅内可能出现迟发性出血可能，如有剧烈头痛，呕吐等不适，及时回院到急诊外科就诊；17.预防受凉；感冒，不要碰撞；压迫；手捏受伤部位，洗脸时用毛巾轻轻擦拭，预防创口裂开；出血等不适；18.若担心创口感染，可于术后2.3天，回院口腔科门诊复诊；19.术后若有创口不适（如局部有红；肿；痛时）及其他与口腔科有关的不适（如牙齿疼痛，松动；）及时回院到门诊三楼口腔科复诊；20.面部缝合线于术后7天（不包括受伤当日）到口腔科门诊拆线（注意请在白天医生正常上班期间，不要在医生值班期间回院复诊拆线；拆线需要重新挂号，需要收取拆线所需的费用）。

急诊清创缝合术后护理近几年来我院急诊科每年接诊的创伤病人约1000余例，在这些病人中主要是以车祸伤、爆炸伤、殴打伤、刀砍伤为多，术后保健知识相对缺乏，而且病人流动性大，健康教育难以落实，随着整体护理的全面开展，我科自2009年1月开始对清创缝合术后病人实施一系列护理并取得了较好的效果。

现介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院2009年1月-12月清创缝合病人975例，男533例，女442例，平均年龄35.5岁。

1.2 方法及内容1.2.1 书面健康教育编写“清创缝合术后病人须知”以通知单的形式粘贴于清创缝合术后病人病历首页眉栏右上角。

清创缝合术后病人须知一、请保持伤口辅料干净。

如果发现伤口渗血不止，剧烈疼痛，指趾端皮肤颜色变成紫色或黑色，请随时复诊。

二、抬高伤肢，减轻肿胀，适当制动，止伤口裂开。

三、加强营养，进食鱼、肉、猪肝、水果等高蛋白质，高维生素类食品，出尽伤口愈合。

四、清创缝合术后，需常规注射破伤风抗毒素。

并观察半小时，无反应方能离开医院。

注射一周内如出现全身皮疹，可能是该类药的迟发反应，请速到皮肤科就诊。

五、清创术后第3天，请携带病历到门诊相应各专科复诊，特殊伤口遵医嘱。

六、根据受伤部位不同及伤口愈合情况，一般7～14天在门诊各专科拆线。

七、咨询电话：0451********* 哈尔滨市第五医院1.2.2 口头指导对特殊人群（老人、文盲、儿童）再次口头强调以上健康教育内容；对不同部位的创伤根据情况作具体指导和示范。

1.2.3 破伤风抗毒素实行病历盖章并签名，急诊护士负责破伤风抗毒素的皮试和注射。

2 护理效果结果表明：施术后护理后，伤口感染明显减少，杜绝了与清创缝合相关的医疗纠纷和TAT漏注情况。

3 讨论3.1 由于创伤人群具有广泛性和创伤的突发性使病人心理适应程度不一，情绪波动大，口头健康指导接收效果差。

3.2 影响创伤愈合的因素包括：蛋白质、碳水化合物、维生素、微量元素可能以重要的方式影响创伤修复，蛋白质缺乏与创伤修复损伤和对抗感染的降低有关。

手外伤护理常规一、术前护理(一)急诊病人的护理1.充分暴露病人伤侧肢体，脱去或剪开伤侧衣袖，彻底清洗去除污垢，保证清洁。

2.观察伤肢有无活动性岀血，根据出血部位不同可在手指根、上臂缚止血带，要作好衬垫，记录时间。

对已经应用止血带的病人应详细了解使用时间和使用后肢体情况。

止血带应每隔1小时放松5~10分钟，以免引起肢体缺血性肌痉挛或坏死。

3.观察手部损伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口的污染程度以及有无畸形、缺损等，观察手指感觉及主动运动功能。

4.观察上肢各关节的活动情况，了解有无骨折或关节脱位。

5.监测血压、脉搏、呼吸和体温，注重病人的全身情况及生命体征变化。

(二)手部手术病人的护理1.心理护理意外伤残，剧烈疼痛，易导致病人情绪危机，使其产生紧张、焦虑、烦躁等心理变化。

护理人员要经常巡视病房，多与病人交谈，帮助病人正确面对事实，尽快进入病人角色。

耐心细致地讲解手术过程及术前、术中、术后注意事项。

讲解功能锻炼是康复的关键，增强其战胜疾病的信心，建立病人安全感和信任感，从而以最佳心态接受治疗。

2.术前准备由于手外伤病人多为体力劳动者，手部表皮较厚，且常有污垢存在，必须彻底清洗，保证清洁。

手术前2天开始用温水浸泡刷手,2次/天,30分钟/次。

术前1天剪除指甲，将手术范围内的汗毛剃净，清洁备皮区的皮肤，可用无菌纱布包扎。

瘢痕组织备皮时，可用蘸上汽油的棉签轻轻挖除缝隙污垢，用小剪刀剪去汗毛，以免刮破皮肤。

带蒂皮瓣移植病人，断蒂前用温水清洁皮瓣周围皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒精棉球消毒创面周围的皮肤，然后盖上无菌敷料。

二、术后护理(一)一般护理病室保持安静、整洁，温度、湿度适宜。

协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等，鼓励其进行力所能及的自理活动。

(二)饮食护理早期以清淡饮食为主，待胃肠功能恢复以后，可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以维持正氮平衡，蛋白质在热量的总量中应占20%~30%，才能达到营养效果。

探讨急诊外伤患者清创缝合术的护理要点及对策摘要：目的：探究分析急诊外伤病人清创缝合术治疗过程中强化护理干预的要点，根据病人情况实施有效护理对策。

方法：选取我院在2017.5-2020.6这一期间接收治疗的100例急诊外伤病人，将这100例病人随机分为F组作为对照和Y组病人进行观察，F组的病人按照常规程序进行护理，Y组病人强化护理干预，对病人治疗之后的临床实际情况进行对比。

结果：Y组病人治疗护理之后满意度为（96.98±3.42）分和（92.73±2.13）分，Y组恢复一级、二级和三级愈合的分别为43例、7例和0例，分别占本组人数的86.00%、14.00%和0.00，明显优于F组，两组对比差异显著具有实际分析意义。

结论：急诊外伤病人治疗实践中根据病人身体状态实施有效的护理干预，明显比常规护理好，值得推广。

关键词：急诊外伤；清创缝合术；护理要点；对策当前社会向机械化发展，人们受到外伤的概率逐渐增大，目前临床医学上在外伤诊治过程中各项技术不断创新，在给急诊外伤病人治疗过程中，及时给病人清理创伤表面的杂物，有效进行灭毒杀菌。

在清创缝合的整个过程中，需要根据病人自身的基本信息进行护理帮助，尽可能的让病人能够积极配合治疗，减轻治疗过程中的难度。

1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2017.5-2020.6这一期间接收治疗的100例急诊外伤病人，病人入院之后医护人员首先深入了解病人身体状态，根据病人身体各项症状采取措施辅助治疗，将这100例病人随机分为F组和Y组分别作为参照、观察组，F组的病人按照常规程序进行治疗，组中男性、女性分别为23例和27例，Y组病人在基础护理之后给病人使用有效的护理干预配合治疗，病人中男、女性分别有21例和29例。

本次研究是在我院相关组织审批下开展的，并且病人及家属知情并签订相关协议。

1.2方法基于本次实践研究的需要两组病人在治疗实践中采取不同的方式帮助病人，所有病人在入院以后按照医院的治疗要求改善病人身体状态，让病人在有效治疗之后得到功能恢复。

急诊科中心清创室护士岗位职责清创室是急诊科中不可或缺的重要环节，专门负责处理各类创伤患者的伤口清洁、消毒和换药等工作。

本文将详细介绍急诊科中心清创室护士的岗位职责。

一、安全管理与操作规范急诊科中心清创室护士需严格遵守工作流程，并确保伤者在清创过程中的安全。

护士需要熟悉清创操作仪器设备的使用和维护，保证其正常运作。

同时，要做好感染控制，按照相关规范进行防护操作。

二、伤口评估与处理1. 伤口评估：护士需要对患者伤口进行细致的评估，包括大小、深度、出血情况以及是否存在感染征象等。

准确评估能够为后续的处理提供依据。

2. 清洁消毒：根据伤口的情况，护士需要进行适当的清洁消毒工作。

使用正确的清洁剂和消毒药物，按照规定的时间和方法进行处理，确保伤口达到洁净的状态。

3. 缝合和包扎：当伤口需要缝合时，在消毒后，护士需要娴熟地进行缝合操作，保证伤口恢复。

同时，正确选择合适的敷料和包扎方法，保护伤口，防止感染和再次受伤。

三、协助医生及团队合作1. 协助医生：在清创室，护士需要协助医生进行各项操作，如持续监护伤者的生命体征，为医生提供所需的工具和材料。

2. 与团队合作：清创室护士要与其他急诊科人员密切合作，及时沟通协调工作。

与急诊科医生和其他科室护士协作，确保患者接受到全面的急救和治疗。

四、记录与教育工作1. 记录工作：护士需要准确地记录患者信息、伤口处理过程和医生的医嘱等。

详细的记录有助于后续医疗工作的顺利进行。

2. 教育患者：护士在清创过程中，应与患者沟通，解释伤口处理的目的和方法，并提供术后护理指导。

教育患者关于伤口护理的知识，促进其伤口康复。

五、急救技能与培训急诊科中心清创室护士需要具备一定的急救技能，如CPR（心肺复苏术）和AED（自动体外除颤器）的操作技巧。

定期参加相关培训和学习，不断提高急救能力，以便在紧急情况下快速反应和处理。

六、心理疏导与安抚在工作中，清创室护士需要面对各类创伤患者，其中可能有情绪波动或惊恐的患者。

清创缝合术的护理配合1、【适应征】开放性损伤:伤后6-8h以内的；伤口污染较轻,不超过伤后12h的；头面部伤后24h内可行清创术。

2、【禁忌证】污染严重或化脓感染伤口不宜缝合。

3、【术前准备】*1、清创前须对患者全面评估，有无基础病，出血量，是否处于饥饿或疲惫状态。

如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。

2、如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。

如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。

3、应用止痛和术前镇痛药物。

4、如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间大于4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。

5、与家人患者沟通取得配合，并签署有创操作知情同意书。

器械准备：1、无菌缝合包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、双氧水、碘伏、75%乙醇、无菌手套、纱布、棉垫、绷带、胶布、2%利多卡因，无菌注射器、洞巾、无菌治疗单等。

2.手术者洗手，戴手套。

患者心理准备：除常规护理操作及术前准备外，还应考虑到急诊患者强烈的情绪反应对手术的直接影响，采取积极的心理护理措施。

针对急诊患者不同心理状态做好术前宣教，根据病人的性格、职业、文化程度等，恰当的向病人解释病情，讲述手术的必要性、手术大致过程及预期效果，增加病人对手术的信心。

护士要沉着、熟练的进行术前的各项准备及操作，从言谈举止上给患者以适当的安慰和必要的心理指导，减轻他们紧张、恐惧和焦虑心理。

4、【操作方法】1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。