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临床主动脉夹层疾病发病机制、疾病特点、发病机制、分期分型、临床表现、早期诊断及鉴别诊断等早期识别和处理主动脉夹层是严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率高。
早期诊断、及时治疗对于AD患者救治至关重要。
概述主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的心血管系统疾病。
AD发病率约为5-10/100万。
主动脉夹层发病率呈明显上升趋势，主要原因可能是民众对高血压认识不够。
高血压是重要危险因素，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致发病率明显增高。
疾病特点发病急，进展快，病死率高；3%的AD患者会发生猝死，急性期每小时增加1%死亡率；发病2天内死亡患者占37%-50%，发病1周内死亡患者占60%-80%；AD临床症状多样且复杂，早期诊断较困难，误诊、漏诊率较高，初诊的误诊率达14%-54%；早期诊断、及时治疗，可以为AD患者的抢救和治疗赢得时间，从而降低AD患者的死亡率。
发病机制动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发病过程。
夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。
由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。
严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。
分型和分期分型De-Bakey分型和Stanford分型在传统AD分型方法中应用广泛。
图1 左起依次为De-Bakey分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa型和Ⅲb型图2 左起依次为Stanford分型A型、B型分期ESC指南中，根据症状出现的时间长短分为：①急性主动脉夹层，病程＜2周；②慢性主动脉夹层，病程＞2周。
急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。
危险因素季节因素：Stanford A型AD在冬季发病率高（与血压周期有关）；B型春季发病率高（机制尚不清楚）。
性别因素：多中心研究显示发病率年女比例为2-5:1。
主动脉夹层急诊临床分析目的探讨主动脉夹层的常见病因、临床特点、诊疗方法，以加深急诊临床医师对该病的认识，提高早期诊断率，早期合理治疗。
方法回顾性总结分析笔者所在医院急诊科2001年1月～2010年12月收住院的29例主动脉夹层患者的临床资料。
结果主动脉夹层的主要病因是高血压（69.0%），其次是冠心病（17.2%）和糖尿病（10.3%）；螺旋CT或MRI，检出率达100%；早期误诊9例（31.0%）；治愈12例（41.4%），好转出院8例（27.6%），死亡9例（31.0%）。
结论主动脉夹层的主要病因是高血压与引起动脉粥样硬化和主动脉中层变性疾病；螺旋CT或MRI可以明确诊断；本病表现复杂多样，漏诊误诊率高，只有通过早期诊断，以有效的内科治疗为基础，及时采用手术或介入治疗是降低死亡率的关键。
标签：主动脉夹层；高血压病；误诊；诊断；治疗主动脉夹层（Aortic dissection，AD）是急诊科少见的严重心血管急重症，本病发病急骤，病情进展迅速，误诊、漏诊、死亡率高。
为提高急诊医生对本病的认识，对可疑病例作出快速正确的诊断与治疗，降低死亡率，现将笔者所在医院急诊科2001年1月～2010年12月收住院的29例AD患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组29例患者，男23例（79.3%），女6例（20.7%），年龄39～78岁，平均年龄58.9岁。
其中高血压病20例，冠心病5例，糖尿病3例，不明病因1例。
依据DeBakey分型法进行分型［1］：本组中Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型15例。
1.2 临床表现26例患者以疼痛为主要症状，其中以持续剧烈撕裂性疼痛20例，慢性疼痛6例，胸背部疼痛19例，腹部疼痛7例，腰部疼痛1例，头颈部疼痛1例；伴有胸闷13例，气促8例，发热5例，恶心、呕吐6例。
以非疼痛为主要症状的3例，主要表现为胸闷、气促2例，晕厥1例。
血压升高25例，正常2例，降低1例，大汗淋漓11例，颈部血管杂音2例，呼吸音减弱6例，肺部啰音1例，心尖部收缩期杂音4例，主动脉瓣舒张期杂音3例，腹部压痛6例。
CT是主动脉夹层的首选影像学检查方法，对该疾病的诊断和治疗具有重要的价值。
本文介绍了主动脉夹层的定义、分类、流行病学和临床表现，并结合最新研究结果，深入解析了重要CT征象在疾病的风险分层、治疗决策、不良预后等方面的临床价值，旨在提高影像医师对主动脉夹层CT征象的认识深度，更好地指导临床进行准确的风险评估和治疗决策。
主动脉夹层（aortic dissection，AD）是严重威胁生命的心血管急症之一，急性AD患者约1/2可在48 h内死亡。
影像学检查是诊断AD的重要手段，尤其是主动脉CTA，已成为明确诊断的首选检查。
近年来，AD的影像学研究越来越多，对相关CTA征象及其与临床意义的认识也逐步深入。
笔者在介绍AD临床知识的同时，将全面深入解析其重要CTA征象，以及征象对AD的诊断、风险分层、治疗决策、不良预后等的临床意义。
一、定义、分型及分期主动脉管壁由内而外可分为内膜、中膜和外膜3 层。
AD 被定义为因内膜破口，导致主动脉腔内血流破入中膜层，继而沿主动脉长轴方向扩展，并累及分支动脉。
管壁分成两层的同时管腔形成真腔和假腔两个腔。
真假腔之间可以无交通，也可经再破口相交通。
内膜片撕裂的方向多为顺行，也可逆行。
AD的分型目前临床最常用的是两种，分为DeBakey分型和Stanford分型。
DeBakey分型依据破口的位置将AD分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型；Stanford分型依据升主动脉是否受累分为A型和B型，这一分型主要考虑撕裂的范围而非破口的位置，与手术方式相关，因此更多地被临床及指南采用。
此外，还有一种比较少见的分型，即非A非B型主动脉夹层，1994年由von Segesser 等提出，用于描述原发破口位于升主动脉以远的夹层，特指内膜片撕裂仅限于主动脉弓，或撕裂由降主动脉逆行延伸至主动脉弓并在升主动脉之前停止。
此外，有研究显示，以2周时间将AD分为急性期和慢性期并不能准确描述主动脉对撕裂修复的病理反应。
因此，现多将AD分为3个阶段：急性期（症状出现<2周）、亚急性期（症状出现2 周~3 个月）和慢性期（症状出现>3个月）。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，如果不及时发现和治疗，常常会危及患者的生命。
在临床上，我们经常会遇到主动脉夹层的急诊救治，对这种情况的处理至关重要。
本文将介绍三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，希望能够借此为临床工作提供一些参考和启示。
1. 患者A，男，40岁，突发剧烈胸痛，出现呕吐、出汗等症状。
入院时血压为90/60mmHg，心率120次/分，心电图示ST段明显抬高。
抢救中进行心电监护、静脉给予硝酸甘油，立即送检CTA示主动脉夹层。
立即给予吗啡、硝酸甘油等镇痛和扩血管药物，安静卧床，密切监测血压和心电图变化。
经和心血管外科专家沟通，及时进行主动脉置管术，手术顺利，术后密切监护，抗感染、抗凝等对症处理，术后恢复良好。
从以上三例主动脉夹层急诊救治的临床案例中，我们可以得到一些启示。
对于急性主动脉夹层患者，应立即进行心电监护，并采取积极的药物治疗措施，如给予镇痛和扩血管药物，控制症状，维持患者的循环稳定。
及时进行CTA检查，明确诊断，为后续治疗提供依据。
对于适合手术治疗的患者，应尽快转运至心血管外科进行手术治疗，以减少病情的恶化和提高治愈率。
对于手术风险较高或不适合手术治疗的患者，应根据患者的具体情况，采取保守治疗方案，包括降低血压治疗、静脉输液扩容等措施，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
在面对主动脉夹层急诊救治的临床工作中，我们应采取及时、积极、全面的治疗措施，以提高患者的生存率和治愈率。
也需要不断地总结经验，加强团队合作，提高对主动脉夹层急诊救治的认识和应对能力，使患者能够得到更好的救治和关怀。
【这些做法都是中国研究医生对于主动脉夹层的经验总结和临床实践】。
主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层（aortic dissection）是一种常见的急性主动脉疾病，临床表现多样，病死率高。
本文通过回顾三例主动脉夹层的急诊救治经验，探讨其诊断和治疗的关键点。
1. 病例1男性，54岁，突发胸痛、呕吐、出汗、血压不稳定。
入院后立即行CTA检查，发现主动脉管腔内存在一道钙化带，提示主动脉夹层。
患者立即行手术治疗，术中发现主动脉夹层位于主动脉上端，累及内膜、中膜和外膜，行主动脉缝合术和人工血管置换术。
术后恢复良好，出院时未发生任何并发症。
女性，72岁，突发剧烈背痛，伴有右上臂放射痛，血压升高。
入院后CTA检查明确诊断为主动脉夹层，位于主动脉腹段。
由于患者年龄大、病情较稳定，决定采用保守治疗，给予紧密观察和药物控制血压。
随访3个月后，患者病情稳定，未出现新的症状。
男性，46岁，突发胸痛、气促和晕厥。
入院时血压极低，心跳加速。
CTA检查显示主动脉夹层位于主动脉上部，夹层向周围蔓延，累及主动脉弓和左锁骨下动脉。
考虑到患者病情严重，立即采取手术治疗。
手术中发现主动脉弓断裂，累及左锁骨下动脉，行主动脉弓曲降部置换术和左锁骨下动脉重建手术。
术后恢复不良，出现多器官功能障碍综合征，死亡于术后第16天。
结论：主动脉夹层的临床表现多样，且易误诊。
CTA检查是确诊主动脉夹层的重要手段。
对于年龄大、病情相对稳定的患者，可采用保守治疗，控制血压和心率，紧密观察病情。
对于年龄小、病情较重的患者，应及时进行外科手术或内科介入治疗。
在手术治疗中，术前评估手术风险、选择适当的手术方案、术中严密监测可避免术后并发症。
临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。
及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。
按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。
临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。
视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。
疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。
患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。
(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。
脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。
(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。
(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
心血管急症主动脉夹层的临床研究
心血管急症的临床治疗中主要采用药物治疗、介入治疗和手术治疗。
主动脉夹层主要是由于
患者内膜发生撕裂现象，在此过程中患者可能遇见较为强烈的冲击，从而出现内膜剥离和扩展，形成真假两腔[1]。
若在此过程中患者内膜撕裂不能得到及时有效的治疗，将会加大破裂
加重，最终对患者的生命造成威胁。
本研究以18例心血管急症主动脉夹层患者为研究对象，通过分析对其采取保守治疗和介入治疗措施，比较患者的治疗效果。
1资料和方法
1．1临床资料
选取本科室2015年10月至2017年10月收治的18例主动脉夹层患者为研究对象，患者年
龄范围在24—77岁之间，平均年龄为（62.45±2.64）岁，其中男性患者为13例，女性患者
为5例，入选患者均符合《临床诊疗指南一心血管内科分册》（中华医学会编著、人民卫生
出版社，2009年）诊断标准，并且对所选患者按照Stanford分型法进行分型。
1.2诊断及治疗方法
其中通过CT和经胸超声检查（TTE）确诊的患者为4例，通过计算机断层摄影血管造影术（CTA）和经胸超声检查（TTE）确诊患者为12例，通过CT和经食道超声检查（TEE）确诊
患者为2例。
根据患者自身病情及自身意愿等其中采用保守治疗为38.89%（7/18），采用介
入治疗患者为61.11%（11/18）。
2结果
2.1患者主要临床症状
所选患者主要症状为：疼痛、胸闷气短以及血压升高等，其中有的临床症状主要有疼痛、头晕、恶心呕吐、血压升高等，其中出现疼痛症状为16例，占88.89%，出现血压升高人数为
14例，占77.78%。
2.2动脉夹层的分型情况
根据Stanford分型法对患者主动脉进行分型，分型结果显示，大部分为Stanford B型，详见
表1。
表1 分型情况（n/%）
3讨论
随着人们生活习惯的变化和人口老龄化的到来，心血管疾病的发病率正呈现出逐年增长和年
轻化发展的趋势。
人体中的主动脉是由内膜、中模和外模构成，此三层膜紧密结合[2]。
动脉
夹层主要是因为血管的中模结构出现异常，而血流对血管的冲击从而出现内膜剥离和扩展，
患者的主要临床症状为剧烈疼痛，主动脉夹层相当凶险，若不能得到及时的治疗，极易出现
死亡现象。
诱发患者出现主动脉夹层的因素有很多，如马凡综合症、先天性心血管畸形、主
动脉粥样硬化等，其中高血压是诱发患者出现主动脉夹层的主要原因。
本次研究主要通过CT、CTA、TTE和TEE四种影像学对患者进行诊断，CT检查主要优势在于
迅速、无创，并且对鉴别主动脉增宽的原因有重要作用，其缺点在于诊断显示破口或分支及
冠状动脉受累情况等存在不足。
CTA主要优势在于检查主动脉夹层过程中敏感性和特异性较高，并且其诊断率极高本研究诊断率为100%，同时能够较好的显示破口和主要分支血管，其
缺点在于费用昂贵。
由于受到肥胖或胸廓畸形等因素影响，经胸超声检查（TTE）诊断率相对较低；经食道超声检查（TEE）能够对患者破口部位进行清晰检查，本研究诊断率为100%，其缺点在于视野局限较大。
根据以上影响学检查仪器的优势及缺点，本研究在对患者进行诊断过程中均采用两种检查仪器进行检查，其诊断率均为100%。
由于主动脉夹层临床症状相对较为复杂，给诊断造成一定的误导，对此本研究对该病主要症状进行总结，患者在发病时主要临床症状为疼痛、眩晕及血压升高等，本研究中出现疼痛症状为16例，占总人数的88.89%，患者疼痛程度会根据病情发展而发生一定的变化，患者在发病时会突然感到刀割或撕裂样痛感，同时血压升高也是主动脉夹层的主要症状，当患者出现胸痛并四肢血压升高现象时，极有可能患有主动脉夹层疾病，需要及时进行相关检查。
参考文献
[1]Howard DPJ，Banerjee A，Fairhead JF，et al.Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control[J].Circulation，2013，127（20）：2031-2037.。
