重症系统性红斑狼疮的治疗
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内科学练习题(附参考答案)一、单选题(共100题,每题1分,共100分)1.抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为A、白细胞<3.5×109/L或中性粒<2.5×109/LB、白细胞<5×109/L或中性粒<0.5×109/LC、白细胞<3*109/L或中性粒<1.5*109/LD、白细胞<4×109/L或中性粒<1.0×109/LE、白细胞<6×109/L或中性粒<1.0×109/L正确答案:C2.重症系统性红斑狼疮的治疗首选A、心理治疗B、抗生素预防感染C、支持治疗D、肾上腺糖皮质激素加免疫抑制剂E、非甾体药物正确答案:D3.下列有关SLE与遗传的表述中不正确的是A、同卵双胞胎者发病率高,40%B、异卵双胞胎者发病率3%C、患者家族中患SLE者,发病率可高达13%D、不同人种患病率差异不大E、易感基因:HLA-DR2,DR3等正确答案:D4.动脉粥样硬化病变最易累及哪支冠状动脉A、左冠状动脉前降支B、右冠状动脉窦房结支C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉窦房结支E、左冠状动脉主干正确答案:A5.以下心血管疾病中,最易引起咯血的是A、主动脉瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、急性心包炎D、三尖瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案:E6.TSAb是一种具有与A、TSH相同效应的自身抗体B、TRH相同效应的自身抗体C、TH相同效应的自身抗体D、TPO相同效应的自身抗体E、TRAb相同效应的自身抗体正确答案:A7.鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是A、肝脏肿大B、下肢水肿C、下肢水肿及腹水形成D、静脉压升高E、腹水形成正确答案:D8.男性,35岁,发热,,胸部持续性钝痛二天,胸痛于仰卧时加剧,向左臂放射,用硝酸甘油无效,心音减低,伴舒张期附加音,Bp110/80mmHg下肢水肿,静脉压180mm水柱,ECGST段抬高,弓背向下,未见Q波,诊断最可能为A、急性心肌梗死B、缩窄性心包炎C、变异型心绞痛D、稳定型心绞痛E、急性渗出性心包炎正确答案:E9.右心衰患者体循环淤血,体液积聚的顺序最可能是A、肝大→脚肿→腹水B、脚肿→肝大→腹水C、脚肿→腹水→肝大D、肝大→腹水→脚肿E、腹水→肝大→脚肿正确答案:A10.SLE的神经系统表现,下列哪项表述不正确A、癫痫是狼疮脑病的表现之一B、精神分裂症是狼疮脑病的表现之一C、偏头痛是狼疮脑病的表现之一D、顽固性失眠不是狼疮脑病的表现之一E、有中枢神经系统表现者,预后不良正确答案:D11.在SLE患者中,哪种情况适合首选非甾体消炎药A、内脏受累的狼疮B、狼疮脑病C、蛋白尿D、以肌肉关节症状为主要表现的SLEE、光过敏正确答案:D12.哪项不是CTX用于治疗狼疮性肾炎后出现的不良反应A、膀胱出血B、性腺功能受影响C、脱发D、胃肠道反应E、血白细胞增多正确答案:E13.SLE可检测到的自身抗体中与习惯性流产有关的是A、抗RNP抗体B、抗Sm抗体C、抗SSA抗体D、抗ACL抗体E、抗ds-DNA抗体正确答案:D14.活动期系统性红斑狼疮的贫血,主要是A、再生障碍性贫血B、溶血性贫血C、缺铁性贫血D、慢性贫血E、大细胞性贫血正确答案:B15.洋地黄中毒最常见的心电图表现是A、ST-T呈鱼钩状下降B、室性期前收缩呈二联律C、窦性心动过缓D、心电图Q-T缩短E、心房颤动正确答案:B16.SLE的特异性抗体,哪项特异性最高A、ANAB、抗dsDNA抗体C、抗rRNP抗体D、抗SSA抗体E、抗Sm抗体正确答案:E17.在风湿性疾病中,下列哪一种肾脏受累较多见A、SLEB、皮肌炎(DM)C、干燥综合征D、结节性多动脉炎(PN)E、血管炎正确答案:A18.系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是A、狼疮细胞B、抗核抗体C、类风湿因子D、抗Sm抗体E、抗双链DNA抗体正确答案:D19.提示左心功能不全的脉搏是A、奇脉B、迟脉C、重搏脉D、水冲脉E、交替脉正确答案:E20.女,19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音,无症状,心率82次/分,整齐。
成功救治1例重症系统性红斑狼疮的病案分析1例久治无效的严重多系统损害的系统性红斑狼疮(SLE)患者生命危在旦夕,其本人与家人已完全绝望,经医务人员鼓舞后重现求生欲望,积极配合。
治疗上医者紧抓住免疫抑制这个关键措施。
中西医结合拮抗药物副作用,调节机体整体功能,帮助患者度过危险、顺利康复。
疗程中患者没有住院,没有输液,没有输血,没有使用抗生素、没有使用细胞毒类免疫抑制剂,没有使用生物制剂。
这可能是此类危重症病例救治中很少使用的治疗方案。
也许能给同道们在类似实践中提供一些参考。
标签:系统性红斑狼疮;免疫抑制;中西医结合;生物-心理-社会医学模式我院成功救治1例重症系统性红斑狼疮,现分析报道如下:1资料与方法1.1病历资料患者,女,40岁,江苏省灌南县花园乡人,农民,因“乏力、低热消瘦、面色苍白进行性加重2个月余,呼吸困难,皮肤紫癜、解黑色大便10余天”而于2008年4月21日来我院就诊。
患者于病初即2008年2月份寒冷季节即有全身多关节与肌肉僵硬疼痛症状,进入4月份疼痛症状不明显。
病程中曾有间断发热,为不规则低热。
起病初于当地县乡医院就诊无效,后转市人民医院就诊住院治疗,诊为全血细胞减少,SLE。
住院治疗20余天,病情未能控制,贫血渐加重,出血明显而于2008年4月8日转省人民医院就诊,转诊后病情继续恶化,皮肤紫癜增加,解黑色大便,出现呼吸困难,且呼吸困难渐加重,需吸氧维持,医务人员告知家人病危;家人失去治疗信心,放弃治疗出院回家。
后又经他人推荐来我院就诊试试。
来我院就诊时查:T 37℃,P 108次/min,R 30次/min,BP 100/70 mmHg。
患者消瘦、重度贫血貌、恶病质样、半卧位、吸氧,呼吸快、查体配合差、一般情况极差。
全身皮肤湿冷,四肢皮肤散在紫癜,但无红斑、无结节。
颈静脉轻度怒张,气管居中。
心界向两侧扩大,心音低、心律齐、无病理性杂音,脉速无力,可及奇脉。
两肺呼吸音均明显降低,但无明显啰音。
经典经方治疗系统性红斑狼疮重症一例病程全记录(持续更新)红斑狼疮病案——62014-04-17复诊:入睡容易了,但是不踏实,眠浅,梦多,乏力。
大便水样日一次,小便正常,无夜尿。
肠鸣,矢气多。
无胃脘不适,胃口一般,纳少。
早上服用西药后恶心。
前额头痛加重。
手足温,身上无关节不利,无恶风,无汗,口淡不喜饮。
脸上长小粉刺,色浅淡红,小粒,无白脓头。
双上眼皮湿疹,白色皮损,干燥,有硬币大,但是边缘不厚。
常打喷嚏对花粉过敏,流清鼻涕。
白带少许,色清。
少许腰酸,脱发,头皮痒。
舌淡润胖苔薄滑,舌尖稍红。
脉微浮,滑,稍紧。
余无不适。
眼皮湿疹,白色皮损,干燥,有硬币大,但是边缘不厚。
生姜泻心汤生姜3付。
湿疹配合外用方。
红斑狼疮病案——72014-04-21复诊:三付半量生姜泻心汤配合外用药,湿疹好转,大便好转日一次,软。
早上服用西药时依然会恶心。
小便稍多,色正常,无夜尿。
肠鸣和放屁减少,肠鸣还是有。
胃口一般,饭量小,无返酸,饭后胃痛。
无恶风无恶寒无恶热,无汗,头前额痛,花粉过敏会眼睛痒,手足温,肩痛,少许腰酸背痛,无关节不利,头皮痒,脱发。
口不干不苦,饮水少。
白带多,色清,之前块状已消失。
睡眠好转,后半夜半睡半醒,梦多,舌淡胖苔白润稍腻。
脉浮滑稍数。
激素减量后脸上有少许小疙瘩类似小粉刺,色淡,没有明显脓头,红斑减淡几乎看不出。
花粉过敏的症状依天气而变:阴雨天,症状减轻,大晴天,症状加重。
生姜泻心汤,5付。
2014-04-26复诊,刻诊无恶风寒无恶热,无汗,头疼厉害,但是无偏头痛发作,手足温,四肢无关节疼痛麻,少许背痛腰痛,肩痛明显。
耳鸣。
大便日一次到两次,稍溏。
小便正常。
饭后胃痛,胃口一般,无胃酸胀。
肠鸣矢气多。
早上吃西药恶心。
口淡,不饮水。
有时耳鸣。
睡眠差,难入睡易醒,梦多。
乏力。
脱发减少,有新发长出,头皮痒。
脸上豆豆减小。
舌淡苔白腻润边齿痕。
脉同上。
守生姜泻心汤方5付。
2014-05-01五剂药吃完。
手脚温和。
系统性红斑狼疮的诊断提示及治疗措施系统性红斑狼疮(S1E)是一种与基因缺陷、感染、药物等因素有关,累及全身多个系统,血清中存在以抗核抗体为主的、多种自身抗体的慢性系统性自身免疫疾病,结缔组织受累最为明显,在免疫学上有一系列变化或畸变。
患者血液及组织中有多种自身抗体,如ANA、抗双链DNA及抗SM抗体等。
当抗体滴度高时,常因抗体直接侵袭或形成免疫复合物沉积于中小血管壁,导致无菌性血管炎及脏器病变。
【诊断提示】1临床表现本病好发于20-40岁青年女性,主要临床表现如下。
(1)面颊部皮疹,典型者为蝶形红斑,固定红斑,扁平或高起,在两额部突出部位。
(2)盘状红斑。
(3)光过敏。
(4)口腔溃疡。
反复出现,进行性加重。
(5)慢性进行性非侵蚀性多关节炎,累及两个或更多外周关节,有压痛、肿胀或积液。
(6)浆膜炎、胸膜和(或)心包炎。
(7)严重者出现神经系统症状,如癫痫发作或精神病。
2.辅助检查(I)肾功能异常,见蛋白尿[(>0∙5g∕d)或(十十十)以上],或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型)。
(2)血液系统异常:并发自身免疫性溶血性贫血、淋巴细胞减少或血小板减少或白细胞减少。
(3)免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性或抗SM抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或梅毒血清试验假阳性>6个月这三者中具备一项阳性)。
抗核抗体(ANA)效价增高。
3.鉴别诊断与发热性疾病、急性关节炎、急性肾炎和肾病综合征鉴别。
【治疗措施】1一般治疗急性活动期宜卧床休息,避免日光暴晒。
慢性期或病情稳定期可适当参加各项活动,但应避免过度劳累。
生育期妇女病情稳定半年以上,没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害、口服泼尼松VIOrng/d、才可考虑妊娠。
4.控制感染有感染者应积极控制感染,尽量避免使用月井苯达嗪、普鲁卡因、磺胺药、青霉素族及其他易引起过敏的药物。
5.退热或止痛有发热及关节疼痛时可选用呻味美辛或双氯芬酸钠(扶他林),或布洛芬(芬必得)。