抗生素相关性腹泻的诊断及治疗

抗生素相关性腹泻治疗的研究进展抗生素相关性腹泻（AAD）是指接受抗生素治疗后发生的腹泻症状。

抗生素破坏了人体内正常菌群的平衡，导致致病菌或难受菌生长过盛，从而引起腹泻。

据统计，接受抗生素治疗的人群中，约有5%到39%会发生AAD。

AAD对患者身体健康和生活质量都有很大影响，因此对其治疗和预防的研究一直备受关注。

一、AAD的治疗方法目前，AAD的治疗方法主要包括以下几种：1.停用抗生素：当患者出现腹泻症状时，应尽量立即停用抗生素。

这可以避免抗生素的进一步破坏对正常菌群的影响，从而减缓腹泻症状。

2.蒙脱石散：蒙脱石散是一种常用的抗生素相关性腹泻治疗方法。

它可以吸附肠道内的毒素和水分，减轻腹泻症状，并且对胃肠道有一定的保护作用。

3.益生菌：益生菌可以促进人体内正常菌群的恢复和平衡，从而减轻腹泻症状。

常见的益生菌包括双歧杆菌、乳酸菌等。

4.抗生素联合治疗：在一些严重的AAD病例中，使用抗生素联合治疗可能会更有效。

1.合理使用抗生素：尽可能使用最小的剂量和疗程，避免滥用抗生素。

如果患者没有真正需要使用抗生素，最好不要使用。

2.选择合适的抗生素：不同的抗生素对人体内正常菌群的影响不同，一些特定的抗生素可能会更容易引起AAD。

因此，在选择抗生素时，应根据患者的具体情况选择最合适的药物。

3.合理饮食：良好的饮食习惯也可以帮助预防AAD。

建议患者多吃富含纤维素的食物，如全谷类、新鲜蔬菜、水果等，同时避免摄入较多的高脂肪、高糖分和易消化的食物。

4.益生菌预防：益生菌在预防AAD方面也有一定的作用。

患者在接受抗生素治疗的同时，可以适当补充益生菌，以维护正常菌群平衡。

三、结论抗生素相关性腹泻是抗生素治疗中常见的不良反应之一。

对其的治疗和预防一直备受关注，目前已有多种有效的治疗和预防方法。

选择合适的治疗方法和采用科学的预防措施可以有效减轻患者的症状，提高其生活质量。

此外，建议患者在接受抗生素治疗前咨询医生，以便得到最合适的治疗方案，同时避免滥用抗生素导致不必要的不良反应。

儿童抗生素相关性腹泻诊疗及预防专家共
识(2023年版)
背景
随着抗生素的广泛使用，抗生素相关性腹泻（AAD）已成为最常见的抗生素不良反应之一，尤其在儿童中更加常见。

早期的诊断和预防是减轻病症、优化治疗和个体化药学的重要步骤。

因此，本专家共识旨在提供针对儿童AAD的最新诊疗及预防方法。

诊断
1. AAD的诊断应基于儿童在使用抗生素后出现腹泻，且未出现其他病因的情况下做出。

2. 对于轻度腹泻儿童，临床医生可以观察治疗。

对于中度腹泻儿童，建议口服补液盐。

对于重度腹泻儿童，应立即住院治疗。

3. 对于病情复杂且症状持续的儿童，建议进一步进行肠道病原学检测。

预防
1. 严格遵守抗生素的使用指南，避免滥用和不当使用。

2. 不推荐原则性使用预防性益生菌或益生元以预防儿童AAD 的发生。

3. 鼓励适度增加有益菌群，可以通过饮食或制剂膳食补充。

4. 慎重选择抗生素，避免使用影响肠道菌群的药物。

结论
本专家共识提供了诊断和治疗儿童AAD的最新建议，并提出了预防策略，旨在保护儿童生命安全和健康。

需要临床医生和家长的共同努力，才能减少儿童AAD的发生率和危害，提高患者生活质量。

抗生素相关性腹泻的诊断与治疗抗生素相关性腹泻（AAD）是由于接受抗生素治疗而引起的常见副作用，是以腹泻为主要症状的肠道菌群失调症的总称。

近年来，随着抗生素在临床上的广泛使用，滥用抗生素情况日益严重，抗生素相关性腹泻呈逐年上升趋势。

在接受抗生素治疗的患者中，AAD的发生率因人群及抗生素种类的差异而不同，一般认为发生率在5%～35%。

几乎所有的抗生素均可发生AAD，但不同种类的抗生素导致AAD的危险不尽相同，如广谱抗生素较窄谱易发；2、3代头孢菌素易发；抗生素联合应用、使用疗程越长，AAD发生率越高。

1 AAD的病因及发病机制不同种类的抗生素引起腹泻的原因及发病机制不尽相同，归结起来可以分为以下3类：（1）肠道正常菌群遭到破坏：抗生素的使用使肠道正常菌群遭到破坏，一方面使肠道菌群相关的糖类的代谢降低，致使糖类吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集，从而导致渗透性腹泻，另一方面正常菌群的破坏也导致了病原微生物的异常增殖，特别是难辨梭状芽胞杆菌（CD）的感染，目前认为CD是抗生素相关腹泻的主要病因，10%～25%AAD和几乎所有的伪膜性肠炎（PMC）均由此菌引起。

CD是一种存在于人类结肠腔内的芽胞状革兰阳性厌氧杆菌，其致病主要通过毒素介导。

其产生的肠毒素A和肠毒素B可导致肠粘膜损伤、炎症甚至坏死。

其它与AAD有关的细菌还包括沙门菌属、产气荚膜芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷柏菌及白色念珠菌等。

（2）胃肠蠕动加快；有些抗生素如红霉素可直接激动胃动素受体、刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻。

又如阿莫西林有刺激肠蠕动的作用，可导致运动性腹泻。

（3）肠粘膜损害：有些抗生素如氨基糖苷类，多粘菌素，四环素、新霉素、杆菌肽等，可直接引起肠道粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，导致肠道内营养物质的吸收障碍，从而引起吸收不良性腹泻。

2 诊断2.1临床表现AAD的临床表现按照病情的程度可分为单纯性腹泻、结肠炎、伪膜性肠炎。

抗生素相关性腹泻治疗的研究进展1. 引言1.1 背景介绍抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后，患者出现腹泻的一种不良反应。

随着抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻的发病率逐渐增加，严重影响了患者的生活质量。

目前，对于抗生素相关性腹泻的治疗方法仍存在一定的局限性，临床上仍面临着一定挑战。

抗生素相关性腹泻的发生机制主要与抗生素对肠道微生物群的破坏以及致病菌的增殖有关。

抗生素疗程导致正常菌群受损，使得致病菌的生长环境得到促进，从而引发腹泻的发生。

目前常用的治疗方法主要包括补充益生菌、禁用抗生素或更换抗生素、口服多氟酸等。

这些治疗方法并不能完全解决抗生素相关性腹泻的问题。

为了更有效地治疗抗生素相关性腹泻，研究人员正在努力寻找新型的治疗方法。

一些研究表明，粪菌移植可以在一定程度上改善抗生素相关性腹泻的症状。

一些药物的联合使用也显示出了一定的疗效。

未来，随着技术的不断进步，对抗生素相关性腹泻的治疗方法将会有更多的突破。

1.2 研究目的本文旨在探讨抗生素相关性腹泻的治疗新进展，以提供更有效的临床治疗方案。

具体研究目的包括对抗生素相关性腹泻的发病机制进行深入探讨，总结目前常用的治疗方法的优缺点，介绍新型治疗方法的研究进展及临床应用前景，评估治疗方法的副作用及安全性，更好地指导临床抗生素相关性腹泻的治疗。

通过本研究，旨在为临床医生提供更科学、准确的治疗建议，提高抗生素相关性腹泻的治疗效果和患者生活质量，为相关疾病的治疗提供更多的选择，为患者带来更好的疗效。

希望本文的研究成果能够为相关学科领域提供参考和借鉴，推动抗生素相关性腹泻治疗领域的发展和进步。

1.3 研究意义抗生素相关性腹泻是一种常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。

针对这一问题，开展相关研究具有重要意义。

研究抗生素相关性腹泻的治疗方法可以为临床医生提供更多有效的治疗选择，帮助患者更快地恢复健康。

深入了解抗生素相关性腹泻的发病机制，有助于预防和减少该病发生的可能性，提高抗生素的治疗效果。

儿科抗生素相关性腹泻的相关因素和对症治疗摘要：抗生素是儿科治疗中常见的一类药物，但是许多患儿会发生抗生素相关性腹泻，本文针对这一问题进行调研分析，针对抗生素相关性腹泻的发生的相关因素以及防治策略进行调研。

研究发现抗生素相关性腹泻的发生引起因素很多，具体与患儿的体重还有年龄以及应用药物抗菌药物的数量和使用抗菌药物的时间等都都相关，但是与患儿的性别无关。

如果患儿出现抗生素相关性腹泻，可以针对患儿腹泻具体情况采取补液、蒙脱石散、益生菌等对症辅助治疗。

经过治疗之后，这类腹泻可以在3-8天左右治愈。

1.概念分析儿科抗生素相关性腹泻，英文简称为ADD，它指的是患儿在起初并没有腹泻症状，但是因为治疗过程中，使用了抗生素药物的3-5天后，大便次数大余每日三次，并且大便性状呈现水样、稀样等改变，验大便常规中未发现细菌，只有少量或者无白细胞。

ADD的具体临床表现，就是大便次数变多，大便的性状呈现变化，部分患儿出现了恶心、发热、电解质紊乱等不良反应。

ADD发生的时间多在服用抗生素药物3-7天后发生，经过积极干预治疗后，可以得到有效治疗效果。

1.发生抗生素相关性腹泻的相关因素2.1与患儿体重和年龄有关调研数据表明，儿科患儿发生ADD与患儿的体重和年龄都有关系。

随机针对不同年龄段的抗生素治疗幼儿进行统计，小于一周岁的婴儿，发生ADD的概率高达百分之十二，1-3岁的幼儿发生ADD的概率则为百分之六左右，而3岁以上的幼儿发生ADD的概率则为百分之二左右。

患儿的年龄越小，发生ADD的可能性越大，体重过胖或者体重轻的婴幼儿，发生ADD的概率也会比较高。

这是由于小月龄的患儿或者体重小的患儿，由于身体抵抗力比较低和肠胃功能也不够完善，使用抗生素药物治疗后，容易造成肠胃功能紊乱，引起ADD。

2.2 使用抗生素的种类、数量、时长有关目前，使用抗生素引起ADD比较常见的药物是青霉素类药物、头孢菌素类药物和大环内酯药物等。

运用抗生素药物治疗的时长一般3-12天不等，出现ADD症状一般在服用抗生素药物后的3天左右出现。

抗生素相关性腹泻治疗的研究进展一、抗生素相关性腹泻的病理生理机制抗生素相关性腹泻是指在使用抗生素后，患者出现腹泻症状，但没有其他原因可解释的腹泻。

其发病机制主要包括：1.破坏肠道微生态平衡。

抗生素使用后，抑菌作用不仅会杀死致病菌，也会破坏肠道正常菌群，从而导致肠道微生态失衡。

2.抑制肠道黏膜屏障功能。

抗生素可抑制肠道黏膜细胞的再生和修复，使肠道对致病菌和毒素的防御功能减弱。

3.激活肠道炎症反应。

抗生素使用后，肠道炎症反应会被激活，导致肠道黏膜损伤和炎症反应，从而引发腹泻症状。

当前，对于抗生素相关性腹泻的治疗策略主要包括以下几个方面：1.停用抗生素。

一旦出现抗生素相关性腹泻，首要的治疗措施是停用引起腹泻的抗生素，切勿随意更换或增加抗生素的使用剂量。

2.补充液体和电解质。

腹泻患者由于大量水分和电解质的丢失，容易导致脱水和电解质紊乱，因此及时补充液体和电解质对于恢复患者的健康非常重要。

3.调节肠道微生态。

调节肠道微生态平衡，促进有益菌群的生长和繁殖，可以有效预防和治疗抗生素相关性腹泻。

4.使用益生菌和益生元。

益生菌和益生元对于调节肠道微生态平衡、增强肠道屏障功能、抑制致病菌生长具有重要作用，可以作为治疗抗生素相关性腹泻的重要手段。

5. 运用过氧化氢。

研究人员发现，利用过氧化氢治疗抗生素相关性腹泻的效果显著，能够显著减轻患者的腹泻症状，对于短期内恢复肠道功能非常有效。

三、益生菌在治疗抗生素相关性腹泻中的应用益生菌是指对人体有益的微生物，能够通过定植或活动保持宿主生理平衡的微生物群落。

在治疗抗生素相关性腹泻的研究中，益生菌已经被广泛应用，并取得了一定的疗效。

1. 益生菌对肠道微生态的调节作用。

研究表明，使用益生菌可以有效调节肠道微生态平衡，促进有益菌群的生长和繁殖，从而减少有害菌群的数量，增强肠道屏障功能。

3. 益生菌对免疫系统的调节作用。

益生菌可以调节肠道免疫系统的功能，促进有益菌群与宿主免疫系统的相互作用，从而增强宿主的免疫力，预防和治疗抗生素相关性腹泻。

抗生素相关性腹泻的诊断与治疗进展抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,简称AAD)是指应用抗生素后继发腹泻，为较常见的药物不良反应，其发生率视不同抗生素而异，约为5 %～39 %［1，2］。

按AAD的病情程度不同，包括单纯腹泻、结肠炎或伪膜性结肠炎。

伪膜性结肠炎(pseudomembranous colitis,简称PMC)指病情严重，在结肠粘膜有伪膜形成的特殊类型，如不及时认识，给予合理治疗，可导致并发症，死亡率高达15 %～24 %。

本病的发生，目前较为一致的看法，是抗生素破坏了肠内菌群的自然生态平衡，即生理性细菌明显减少，而需氧性菌及兼性厌氧菌数量增加，其中与PMC发病有关的主要是难辨产气荚膜芽胞杆菌(Clostridium difficile,简称CD)，它产生的2种毒素，毒素A为肠毒素，毒素B为细胞毒素，2种毒素均可引起肠道粘膜损伤和炎症。

其他细菌尚有产气荚膜芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯杆菌和沙门菌属［3］。

凡能对抗细菌的药物，几乎均可引起AAD，以林可霉素(lincomycin)、阿奇霉素(azithromycin)、氨苄西林(ampicallin)多见［4］。

此外，头孢菌素族、青霉素类等也常见到，氨基糖苷类抗生素较少发生。

但抗结核杆菌、真菌和抗寄生虫的抗菌药尚未见报道。

本病发生的危险因子，除与不同的抗生素和应用抗生素时间长短有关外，尚与病人的年龄(＜6 a或＞65 a)，基础病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD，有否免疫抑制，住院时间长短，有否外伤、手术、鼻饲等有关［5］。

也有认为大多PMC 见于平素较为健康者。

本病在女性中发病有增加，口服与肠外应用抗生素均可引起本病。

最近报道1例，32 a，女性病人，阴道应用林可霉素乳膏3 d后发生水泻，在大便内证实有CD［6］，确甚少见。

AAD的诊断病人在应用抗生素过程中，如出现腹泻，应警惕本病的可能。

抗生素相关性腹泻的诊断与治疗体会摘要】目的探讨抗生素相关性腹泻原因，为有效减少发病率提供科学依据。

方法采用总结归纳分析方法抗生素相关性腹泻病因与发病机制，诊断与治疗方法，提出预防措施。

结果积极采取有效措施限制滥用抗生素和过度使用抗生素措施，合理选用抗生素，避免内源性难辨梭状芽胞杆菌等致病菌过度繁殖，控制医院内感染，严格无菌观念，使用一次性器材，加强病室间隔离，加强对医务人员的培训与教育，用微生态制剂预防抗生素相关性腹泻病发生。

结论提高认识，及时诊断，合理治疗，积极预防。

【关键词】抗生素腹泻诊断与治疗【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）12-0051-02抗生素相关性腹泻是指患者接受抗生素治疗后继发腹泻[1]，是抗生素药物的副反应。

在接受抗生素治疗的患者中，发生抗生素相关性腹泻可因抗生素药物种类不同存在差异。

几乎所有抗生素均可发生抗生素相关性腹泻，但不同抗生素引起抗生素相关性腹泻的发生率不同[2]，发生率占使用抗生素治疗患者的5%～35%。

广谱抗生素较窄谱抗生素易发，患者年龄＜6岁或＞65岁易发；2，3代抗生素易发，联用抗生素易发，使用抗生素疗程越长，抗生素相关性腹泻发生率越高[3]。

1 抗生素相关性腹泻的病因及发病机理1.1 肠道正常菌群遭破坏机理由于抗生素的广泛使用，可使肠道正常菌群平衡失调[4]，生理性细菌减少，致病菌增加，使正常状态下的菌群平衡遭到破坏，糖类代谢率降低，造成糖类吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类聚集，导致渗透性腹泻；肠道正常菌群平衡遭到破坏后，部分病原微生物异常增殖，特别是难辨梭状芽胞杆菌的异常增生明显，是抗生素相关性腹泻的主要病因，10%～25%的抗生素相关性腹泻和几乎所有伪膜性肠炎均由此引起。

难辨梭状芽胞杆菌是一种存在于人体结肠腔内的芽胞状革兰氏阳性厌氧杆菌，其致病主要通过毒素介导，产生的肠毒素Ａ和肠毒素Ｂ致肠粘膜损伤、炎症甚至坏死。

作者单位:解放军总医院消化科,北京100853电子信箱:s u n n y 888@m e d m a i l .c o m .c n中国医师协会消化医师规范化培训专栏抗生素相关性腹泻诊断与治疗杨云生,闵　敏文章编号:1005-2194(2011)06-0478-03 中图分类号:R 5 文献标志码:A提要:抗生素相关性腹泻(A A D )是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。

约2/3的患者无法找到明确病因,但近1/3的患者为难辨梭状芽胞杆菌(C D )感染所致。

A A D 临床表现轻重不一,可表现为轻症腹泻、重症肠炎、假膜性结肠炎甚至可引起死亡。

有效的A A D 治疗包括及时停用相关抗生素,应用针对C D 感染的药物以及其他有效措施。

关键词:抗生素相关性腹泻;难辨梭状芽胞杆菌T h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a n t i b i o t i c -a s s o c i a t e d d i a r r h e a . Y A N GY u n -s h e n g ,M I NM i n .D e p a r t m e n t o f g a s t r o e n t e r o l o g y ,G e n e r a l H o s p i t a l o f P L A ,B e i j i n g 100853,C h i n aS u m ma r y :A n t i b i o t i c -a s s o c i a t e d d i a r r h e ar e f e r s t ot h e d i a r r h e ao c c u r r i n g w i t ha n t i b i o t i ca d m i n i s t r a t i o na n d u n e x p l a i n a b l e w i t ho t h e r c a u s e s .T h e p a t h o l o g i c a l f a c t o r s r e m a i n s u n k n o w ni na b o u t 2/3o f c a s e s ,b u t c l o s t r i d i u m d i f f i c i l e (C D )i n f e c t i o ni s i d e n t i f i e d a s t h e p a t h o l o g i c a l f a c t o r i nn e a r l y 1/3.C l i n i c a l l y ,A A Dm a y s h o wm a n i f e s t a -t i o n s w i t hv a r i e d s e v e r i t y r a n g i n g f r o m m i l d d i a r r h e a t o s e v e r ec o l i t i s ,p s e u d o m e m b r a n o u s c o l i t i s a n de v e nd e a t h .T h e e f f e c t i v e t r e a t m e n t o f A A Di n c l u d e s t i m e l y d i s c o n t i n u a t i o n o f t h e t r o u b l i n g a n t i b i o t i c s ,m e d i c a t i o n s f o r C Di n -f e c t i o na n do t h e r e f f e c t i v e m e a s u r e s .K e y w o r d s :a n t i b i o t i c -a s s o c i a t e d d i a r r h e a ;c l o s t r i d i u m d i f f i c i l e 杨云生,主任医师、教授、博士生(后)导师。