中国宫颈癌筛查现状
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第1篇一、引言宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高,宫颈癌的早期筛查和预防措施得到了广泛关注。
本报告通过对最新宫颈癌数据分析,旨在揭示宫颈癌的流行病学特征、风险因素、诊断和治疗现状,为我国宫颈癌的防治工作提供科学依据。
二、宫颈癌的流行病学特征1. 发病率与死亡率据世界卫生组织(WHO)统计,全球每年约有50万新发宫颈癌病例,每年约有30万女性死于宫颈癌。
在我国,宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤的第二位,每年新发病例约10万,死亡病例约3万。
2. 年龄分布宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势,近年来,我国宫颈癌的平均发病年龄为52岁,较以往有所下降。
但值得注意的是,近年来,宫颈癌年轻患者比例有所上升,35岁以下女性宫颈癌发病率逐年上升。
3. 地域分布宫颈癌的发病存在明显的地域差异。
我国宫颈癌高发地区主要集中在农村地区,尤其是一些经济欠发达、医疗条件较差的地区。
此外,宫颈癌在北方地区的发病率高于南方地区。
三、宫颈癌的风险因素1. 性传播感染性传播感染是宫颈癌的主要风险因素之一。
其中,人乳头瘤病毒(HPV)感染是最为重要的风险因素。
研究表明,90%以上的宫颈癌与HPV感染有关。
2. 不良生活习惯吸烟、饮酒等不良生活习惯也会增加宫颈癌的发病风险。
吸烟者宫颈癌的发病风险是不吸烟者的2-3倍,饮酒者宫颈癌的发病风险是不饮酒者的1.5倍。
3. 妇科疾病妇科疾病,如慢性宫颈炎、宫颈糜烂等,会增加宫颈癌的发病风险。
此外,多次妊娠、早产、人流等不良生育史也是宫颈癌的重要风险因素。
4. 遗传因素家族遗传史、遗传易感基因等遗传因素也会增加宫颈癌的发病风险。
四、宫颈癌的诊断与治疗现状1. 诊断宫颈癌的早期诊断对于提高治愈率、降低死亡率具有重要意义。
目前,宫颈癌的筛查方法主要包括以下几种:(1)宫颈细胞学检查:包括宫颈刮片细胞学检查和液基细胞学检查。
(2)人乳头瘤病毒(HPV)检测:通过检测HPV感染情况,评估宫颈癌的发病风险。
子宫颈癌筛查及筛查异常的管理概论宫颈癌是严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤,已成为我国15-44岁女性癌症死亡的第二大原因,目前曾年轻化并逐年上升的趋势。
宫颈癌是目前唯一病因明确、可防可治的癌症。
它的发生,要经过高危型HPV感染、宫颈低级别上皮内病变、宫颈高级别病变内病变、宫颈癌这样一个过程,一般需10-15年,如果患者能在宫颈癌前病变这个阶段被发现,并得到规范的诊治,可有效阻止其进一步发展为子宫颈癌。
中国子宫颈癌的疾病负担和筛查管理现状世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)发布的数据显示,2012年我国子宫颈癌新发病例约为62000例,占全球新发病例的12%,死亡病例约为30000例,占全球死亡病例的11%。
根据中国国家癌症中心公布的最新数据显示,2015年我国子宫颈癌新发病例约为98900例,死亡病例约为3050例。
目前总体人群筛查率处于低水平,2010年我国城市平均子宫颈癌筛查率约为29.1%,东部经济发达地区约为31.3%。
农村约为16.9%,我国面临着严峻的子宫颈癌防治形势。
宫颈癌及癌前病变的高危因素高危型HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件。
患子宫颈癌前病变及子宫颈癌的高危人群有:1、性生活紊乱、多个性伴侣2、过早性生活即初次性生活的年龄小于16岁3、多胎,多产4、正在接受免疫抑制剂治疗者即身体免疫被抑制者,如吸烟、吸毒等5、有子宫颈癌、阴道癌,外阴癌、子宫内膜癌等家族史者子宫颈癌的筛查流程目前中国的子宫颈癌筛查实行的是HPV及或TCT筛查、阴道镜检查及组织病理学筛查三阶梯的筛查方式。
一、HPV及(或)TCT:为子宫颈癌筛查的初筛,所有符合筛查条件的妇女都可进行,筛查前应注意:(一)、筛查前48小时内避免阴道冲洗、上药、同房(二)、宫颈癌筛查应避开月经期(三)、若有急性阴道炎者(若念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等),应待炎症控制后再行宫颈癌筛查。
二、阴道镜检查:就宫颈癌筛查而言,阴道镜检查的指征包括:(一)、筛查异常者:(1)、HPV16、18亚型阳性(2)、高危型HPV除HPV16、18外其他亚型持续阳性1年以上者(3)细胞学筛查(TCT)结果ASC-US及伴任一高危型HPV阳性者(4)连续2次细胞学(TCT)结果ASC-US(间隔至少6个月)(5)细胞学结果符合LSIL、ASC-H、HSIL、AIS、AGC任一项者(二)临床症状可疑或体征可疑(1)、临床症状可疑者:接触性出血,阴道不规则排液,出血者(三)、妇科检查发现肉眼可见的肿物等在这里需要指出的是:因阴道镜检查会造成患者一定的不适感,并可能会对患者阴道微环境造成一定的影响,此外,阴道镜检查需要花费一定的时间判断,有主观性,且难以评估宫颈管内情况,因此不推荐阴道镜检查作为子宫颈癌的初筛方法,只用于对筛查异常及有上述症状、体征者做进一步评估。
2024年宫颈癌筛查市场规模分析引言宫颈癌是妇科肿瘤中最常见的一种类型,在女性中具有较高的发病率和死亡风险。
为了早期发现和治疗宫颈癌,宫颈癌筛查已成为重要的公共卫生措施。
本文将对宫颈癌筛查市场规模进行分析。
宫颈癌筛查市场概述宫颈癌筛查市场是指提供宫颈癌筛查产品和服务的市场。
宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检测、HPV(人乳头状瘤病毒)检测和宫颈组织活检等方法来进行。
2024年宫颈癌筛查市场规模分析根据市场调研数据,宫颈癌筛查市场呈现稳步增长的趋势。
以下是宫颈癌筛查市场规模的分析:1. 全球宫颈癌筛查市场根据国际市场研究机构的数据,全球宫颈癌筛查市场的规模预计将在未来几年持续增长。
这主要受益于宫颈癌筛查的重要性日益被认可,并且医疗技术的不断improve。
截至目前,全球宫颈癌筛查市场规模约为X亿美元。
2. 中国宫颈癌筛查市场中国是世界上人口最多的国家之一,宫颈癌的发病率也相对较高。
随着国家对妇女健康的关注度不断提高,中国宫颈癌筛查市场呈现出快速增长的趋势。
根据研究数据,中国宫颈癌筛查市场规模约为X亿元。
3. 宫颈细胞学检测市场宫颈细胞学检测是一种常用的宫颈癌筛查方法,通过对采集的宫颈细胞进行显微镜观察,可以识别异常细胞的存在。
宫颈细胞学检测市场占据了宫颈癌筛查市场的重要份额。
据市场研究数据,宫颈细胞学检测市场规模约为X亿元。
4. HPV检测市场HPV检测是通过检测人乳头状瘤病毒的存在来筛查宫颈癌的一种方法。
由于HPV 感染是宫颈癌的主要原因之一,HPV检测市场的规模逐年扩大。
根据市场调研数据,HPV检测市场规模约为X亿元。
5. 宫颈组织活检市场宫颈组织活检是一种通过取得宫颈组织样本进行病理学检查的宫颈癌筛查方法。
宫颈组织活检市场规模逐年增长,目前约为X亿元。
结论宫颈癌筛查市场在全球范围内呈现出不断增长的趋势,其中中国市场具有巨大的发展潜力。
宫颈细胞学检测、HPV检测和宫颈组织活检是宫颈癌筛查市场的主要领域。
两癌检查项目情况汇报近年来,癌症已成为威胁人类健康的重要疾病之一,而早期的癌症筛查和检测对于及时发现和治疗癌症至关重要。
为了更好地了解和掌握我国两癌(乳腺癌和宫颈癌)检查项目的情况,现将相关情况进行汇报。
首先,乳腺癌检查项目情况。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,早期检测对于提高治愈率至关重要。
目前,我国乳腺癌检查项目主要包括乳腺X线摄影(乳腺X线透视检查)、乳腺超声检查、乳腺磁共振检查等。
这些检查项目在不同医疗机构中普遍存在,但在一些偏远地区和基层医疗机构,这些检查项目的普及程度仍有待提高。
此外,一些先进的乳腺癌筛查技术,如乳腺钼靶检查、乳腺CT等,也需要进一步推广和普及,以满足不同人群的筛查需求。
其次,宫颈癌检查项目情况。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,而宫颈癌的早期筛查和检测对于降低病死率至关重要。
目前,我国宫颈癌检查项目主要包括宫颈细胞学检查(常规巴氏涂片检查)、宫颈HPV病毒检测、宫颈阴道镜检查等。
这些检查项目在城市医疗机构中普遍推广,但在农村地区和一些偏远地区,这些检查项目的普及程度较低。
因此,需要加大对农村地区和基层医疗机构的宫颈癌筛查技术培训和设备支持,以提高宫颈癌早期筛查的普及率和覆盖面。
总的来说,我国两癌检查项目在城市医疗机构中普及程度较高,但在农村地区和基层医疗机构中仍存在普及不足的情况。
为了提高两癌检查项目的普及率和覆盖面,需要加大对基层医疗机构的技术培训和设备支持,同时加强对公众的健康教育,提高两癌早期筛查的意识和参与度。
希望相关部门和医疗机构能够共同努力,推动两癌检查项目的普及和提高,为我国癌症防控工作做出更大的贡献。
农村妇女“两癌”检查项目开展现况探讨随着社会经济的不断发展和医疗水平的提高,健康意识逐渐深入人心,人们对健康的关注也越来越明显。
而在农村地区的妇女群体中,乳腺癌和宫颈癌已经成为常见的致命疾病。
由于农村地区的医疗资源相对匮乏,农村妇女对于“两癌”的筛查和预防了解较少,并且相关的项目开展现状也存在诸多问题。
本文将对农村妇女“两癌”检查项目的开展现状进行探讨,并提出改进建议,以期为农村妇女提供更好的健康保障。
1.资源不足、服务范围有限在农村地区,医疗资源相对匮乏,乡镇卫生院和村级卫生室通常缺乏先进的医疗设备和专业的医护人员。
这导致农村地区的妇女在面对乳腺癌和宫颈癌的筛查需求时,往往难以及时得到医疗服务。
尤其是一些偏远地区的妇女,更是难以享受到相关的健康服务,增加了她们面临“两癌”威胁的风险。
2.意识普遍较低农村地区的妇女多数是务农人口,她们对于健康知识的了解相对较少,对于乳腺癌和宫颈癌的认识有限。
在很多村庄,妇女们对于“两癌”的早期症状和筛查手段了解不足,对于预防和治疗的需求也没有得到充分的重视。
3.项目宣传力度不足目前在农村地区,“两癌”检查项目的宣传力度相对较小。
在很多地方,政府和公益组织在农村开展“两癌”检查项目时,宣传工作欠缺,导致很多妇女对于这方面的机会和信息知之甚少。
4.经济条件限制由于农村地区的大部分妇女家庭经济条件有限,很多妇女可能面临筛查费用的压力,无法及时进行相关检查。
还有一部分妇女因为家庭和务农工作的负担较重,时间上也难以腾出精力进行健康检查。
二、改进建议1.加强基层医疗服务能力政府和相关部门应该加大对农村地区医疗服务的投入,加强基层医疗机构的设施和人员培训力度,提高基层医生对于“两癌”筛查和预防的专业水平,为农村妇女提供更好的医疗保障。
2.提高妇女健康意识通过开展义诊活动、健康讲座、健康知识宣传等活动,增强农村妇女对于乳腺癌和宫颈癌的预防意识,让更多的妇女关注自身健康,及时进行相关检查和筛查。
甲基化检测用于子宫颈癌筛查及预后管理的研究进展(完整版)子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,2020年已经成为全球女性第4位高发恶性肿瘤,居女性恶性肿瘤死亡原因的第4位,每年新发病例和死亡病例分别达60.4万和34.2万[1 ]。
近年,我国子宫颈癌的发病率和死亡率均呈上升趋势,成为女性健康和卫生经济的沉重负担。
早期识别和管理子宫颈癌前病变对于消除子宫颈癌具有重大的临床和社会意义。
国内外指南已逐步确立以高危型人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测作为子宫颈癌筛查的首选方法,子宫颈脱落细胞学检查则作为HPV 阳性患者的分流方法[2 ]。
值得注意的是,HPV在年轻女性中的流行率高,且HPV检测存在特异度低的缺点,而细胞学检查的特异度及敏感度均较低,结果判读较为主观,这些均导致阴道镜转诊率和子宫颈有创评估的可能性增加。
因此,越来越多的研究关注如何开发更高效和无创的子宫颈癌筛查或分流方法,从而进一步提高子宫颈癌前病变的检出率、降低阴道镜及其他有创操作的转诊率。
在众多分子检测方法中,宿主或HPV 与子宫颈癌发病相关的基因启动子甲基化状态检测已成为多项指南推荐用于子宫颈癌筛查的方案。
此外,研究发现子宫颈细胞基因的甲基化水平与子宫颈病变负荷、预后、治疗效果有关。
本文就甲基化检测用于子宫颈癌筛查及预后管理的应用现状及研究进展作一综述。
一、甲基化事件与子宫颈癌发生进展的关系DNA甲基化是常见的表观遗传学修饰方式,是甲基基团在DNA甲基转移酶的作用下共价结合至基因组胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤二核苷酸(CpG)岛的胞嘧啶5号碳位的过程。
甲基化检测主要分为重亚硫酸盐法及酶法两种检测方法,重亚硫酸盐法应用最为广泛,是目前常用的甲基化检测手段,而酶法检测相对简易,检测速度更快,但检测的准确率尚待进一步验证。
大量研究发现,基因启动子甲基化,尤其是宿主抑癌基因的高甲基化状态导致的抑癌基因表达沉默、转录失活与子宫颈癌的发生相关。
宫颈癌筛查市场发展现状引言宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,宫颈癌筛查是预防和早期发现宫颈癌的重要手段。
随着医疗技术的不断进步和人们对健康意识的提高,宫颈癌筛查市场逐渐兴起并发展壮大。
本文将探讨宫颈癌筛查市场的发展现状,以及市场面临的挑战和机遇。
宫颈癌筛查市场概述宫颈癌筛查市场主要包括宫颈癌病例数、筛查率、筛查方法和市场参与者等方面。
据统计数据显示,全球每年大约有50万新发宫颈癌病例,其中70%发生在发展中国家。
然而,宫颈癌是一种可以通过筛查和预防手段有效控制的癌症。
因此,提高筛查率、推行有效筛查方法成为了宫颈癌筛查市场的重要目标。
筛查方法传统的宫颈癌筛查方法主要包括细胞学检查和HPV(人乳头瘤病毒)病毒检测。
然而,这些方法存在着一些限制,比如细胞学检查的准确率较低,HPV病毒检测无法区分感染类型。
为了提高宫颈癌筛查的准确性和可行性,近年来涌现了一些新的筛查方法,如液基细胞学检查、HPV病毒分型检测、蛋白组学检测等。
这些新技术在提高宫颈癌筛查率和准确性方面展现出了巨大的潜力。
市场参与者宫颈癌筛查市场的参与者主要包括医疗机构、制药公司和科研机构等。
医疗机构提供宫颈癌筛查服务,如妇科医院、社区诊所等。
制药公司研发和生产宫颈癌筛查相关产品,如试剂盒、仪器设备等。
科研机构从事宫颈癌筛查的研究工作,推动技术的创新和进步。
市场参与者的合作与竞争共同推动着宫颈癌筛查市场的发展。
市场挑战与机遇宫颈癌筛查市场面临着一些挑战,如筛查覆盖面较低、宫颈癌筛查意识不足等。
提高筛查覆盖面和宣传宫颈癌筛查的重要性成为市场发展的关键。
然而,这些挑战也带来了机遇。
随着医疗技术的发展和政府对健康事业的重视,宫颈癌筛查市场前景广阔。
新技术的应用、政策的支持和市场竞争的加剧将推动宫颈癌筛查市场呈现出良好的发展态势。
结论宫颈癌筛查市场在全球范围内迅猛发展。
新的筛查方法以及市场参与者的不断努力,为提高筛查率和准确性提供了新的机遇。
然而,市场仍面临着一些挑战,需要政府、医疗机构和制药公司等各个方面共同努力。
初诊宫颈癌妇女对宫颈癌认知和筛查现况分析宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,因此对宫颈癌的认知和筛查现况进行分析,可以帮助我们了解当前的情况并提出针对性的改善措施。
对于初诊宫颈癌妇女来说,她们对宫颈癌的认知程度可能相对较低。
在一项调查中发现,有超过60%的初诊宫颈癌患者对宫颈癌的病因、预防以及早期症状了解不足。
这反映出在宣传教育方面还存在一定的不足。
需要加强宫颈癌的健康教育,提高女性对宫颈癌的认知水平。
宫颈癌的筛查现状也值得关注。
目前,常用的宫颈癌筛查方法主要有宫颈细胞学检查(Pap染色)、HPV(人乳头瘤病毒)检测等。
宫颈癌的筛查率仍然不够理想。
据统计,全球范围内,约有40%的女性从未接受过宫颈癌筛查,其中包括初诊宫颈癌患者。
筛查率低主要原因包括女性对筛查的重要性认识不足、对检查过程的担忧以及经济、时间等因素的限制。
为了提高宫颈癌的筛查率,应加强对筛查的宣传和教育,提供方便、积极的筛查服务。
对于初诊宫颈癌妇女来说,她们的宫颈癌晚期诊断率较高。
研究表明,初诊宫颈癌患者中,晚期(III期及以上)患者比例超过50%。
这可能与宫颈癌的早期症状不明显,以及对疾病的自知力不足等因素有关。
需要加强宫颈癌的早期诊断,有效提高初诊妇女的生存率和治疗效果。
针对初诊宫颈癌妇女对宫颈癌认知和筛查现况的分析表明,我们需要加强对宫颈癌的健康教育,提高女性的认知水平;应提供更加便捷和积极的宫颈癌筛查服务,提高筛查率;还需加强宫颈癌的早期诊断,提高治疗效果。
通过综合多方面的努力,可以有效预防和控制宫颈癌的发生与发展,提高初诊宫颈癌妇女的生存率和生活质量。
第1篇一、引言宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,严重威胁着女性的生命健康。
近年来,随着我国经济的快速发展和医疗技术的进步,宫颈癌的防治工作取得了显著成效。
本报告通过对宫颈癌现状的数据分析,旨在揭示我国宫颈癌的发病趋势、防治现状以及存在的问题,为相关部门制定防治策略提供参考。
二、宫颈癌发病现状1. 发病率根据世界卫生组织(WHO)的数据,全球每年约有57万新发宫颈癌病例,其中约33.3万发生在发展中国家。
在我国,宫颈癌发病率逐年上升,已成为女性恶性肿瘤的第二大死因。
据统计,2018年我国宫颈癌新发病例约为11.5万,死亡病例约为5.3万。
2. 年龄分布宫颈癌发病年龄主要集中在35-55岁,但近年来,年轻女性的发病率有所上升。
据统计,我国宫颈癌患者中,35岁以下的比例逐年增加。
3. 地域分布宫颈癌发病地域分布不均,城市地区发病率高于农村地区。
这与城市女性生活方式、性观念、医疗资源等因素有关。
三、宫颈癌防治现状1. 预防策略(1)加强健康教育:提高女性对宫颈癌的认识,普及宫颈癌的预防知识。
(2)推广宫颈癌筛查:提倡定期进行宫颈癌筛查,早期发现、早期治疗。
(3)疫苗接种:推广HPV疫苗接种,降低宫颈癌发病率。
2. 治疗策略(1)手术治疗:适用于早期宫颈癌患者,如子宫切除术、子宫颈锥切术等。
(2)放疗:适用于中晚期宫颈癌患者,可单独使用或与化疗联合使用。
(3)化疗:适用于晚期宫颈癌患者,可单独使用或与放疗联合使用。
四、宫颈癌防治存在的问题1. 宫颈癌筛查率低:由于缺乏有效的宣传和推广,宫颈癌筛查在我国尚未得到广泛开展,导致早期发现率低。
2. 医疗资源不均衡:城市与农村地区、发达地区与欠发达地区的医疗资源分布不均,导致宫颈癌防治水平存在较大差距。
3. 宫颈癌防治知识普及不足:部分女性对宫颈癌的认识不足,导致防治意识淡薄。
4. HPV疫苗接种率低:HPV疫苗在我国尚未纳入国家免疫规划,导致接种率较低。
五、建议与展望1. 加强宫颈癌筛查:加大宣传力度,提高宫颈癌筛查率,降低宫颈癌发病率和死亡率。
妇科医生宫颈癌筛查的社区推广1课题标题:妇科医生宫颈癌筛查的社区推广一.课题的研究背景宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一,也是女性健康的重要问题。
根据国际癌症研究机构的数据显示,每年有超过50万名妇女死于宫颈癌,其中约有85%发生在发展中国家。
而根据我国卫生健康委员会的统计数据显示,我国每年新发宫颈癌病例超过10万人,死亡病例约有3万人。
安全、有效的宫颈癌筛查成为预防和早期诊断宫颈癌的关键措施。
妇科医生发挥着重要的作用,在社区推广宫颈癌筛查工作中起到了重要的监测和指导作用。
二.课题的研究目的与意义该课题旨在通过社区推广妇科医生参与宫颈癌筛查工作,提高宫颈癌筛查的覆盖率,为女性提供更好的诊疗服务,减少宫颈癌的发病率和死亡率,保障女性的健康。
具体研究目标如下:1. 分析当前宫颈癌筛查工作的现状与问题,探讨妇科医生参与宫颈癌筛查的必要性和可行性;2. 研究妇科医生参与宫颈癌筛查的推广模式和策略,制定切实可行的推广方案;3. 通过开展社区宣传与教育活动,提高女性对宫颈癌筛查的认知和接受度;4. 评估妇科医生参与宫颈癌筛查的效果,提高宫颈癌筛查的覆盖率和早期检出率。
该课题通过促进妇科医生参与宫颈癌筛查工作,可以提高筛查的覆盖率,降低宫颈癌的发病率和死亡率,提高女性的健康水平,促进社会的健康发展。
已有的研究显示,妇科医生参与宫颈癌筛查可以提高宫颈癌的早期检出率,明显改善患者的生存率和生活质量。
因此,推广妇科医生参与宫颈癌筛查工作具有重要的研究意义和实践价值。
三.研究内容及方法1. 分析宫颈癌筛查工作的现状与问题,通过文献研究和问卷调查了解妇科医生在宫颈癌筛查方面的参与情况,发现存在的问题及原因;2. 调查研究妇科医生参与宫颈癌筛查的推广模式和策略,了解不同地区、不同医院妇科医生参与宫颈癌筛查的做法和效果;3. 开展社区宣传与教育活动,通过健康讲座、宣传册等形式,提高女性对宫颈癌筛查的认知和接受度;4. 实施妇科医生宫颈癌筛查服务的推广方案,探索不同区域、不同人群的筛查服务模式,进行效果评估;5. 通过数据分析和统计,评估妇科医生参与宫颈癌筛查的效果,比较不同推广模式和策略的优劣。
L/O/G/O隋龙 M.D.复旦大学附属妇产科医院 suilong@2014年12月中国宫颈癌筛查现状内 容•中国防治宫颈癌的压力 •中国HPV 感染的流行病学 •筛查方法的变迁 •筛查策略的变迁中国防治宫颈癌的压力●全球宫颈癌年度新发病例,中国占14%,死亡率的12%1–每年新发病约75,000例,在15-44岁女性中居第 2 位 –每年死亡约34,000例,在15-44岁女性中居第 6 位 –每天约有93位中国女性死于宫颈癌● WHO 数据显示中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9% 1● 分布不均衡,有上升和年轻化的趋势 2,31. WHO/ICO HPV Information Centre , 2010; GLOBOCAN 20082. 卫生部卫生统计年鉴-20103. 2004-2005年中国居民子宫颈癌死亡情况及30年变化趋势. 中华预防医学杂志2010,44(5):408-12.中国宫颈癌发病与死亡率20年变化城市地区陈万清 (中国国家癌症登记中心, 2013 )中国宫颈癌发病与死亡率20年变化农村地区陈万清 (中国国家癌症登记中心, 2013 ) 宫颈癌发病平均年龄的十年变化陈万清 (中国国家癌症登记中心, 2013 )内 容•中国宫颈癌防治的压力•中国HPV 感染的流行病学 •筛查方法的变迁 •筛查策略的变迁研究对象研究人数 感染率(%)民族汉族 5923 14.96 维吾尔族 883 7.25 总计 6806 13.96 地区 (汉族) 农村 2507 14.64 城市 3416 15.19 总计592314.96农村:襄垣、阳城、新密、和田 ;城市:北京,上海、沈阳和深圳*中国医学科学院肿瘤研究所等、世界卫生组织(WHO/IARC) 、美国克里夫兰中心中国妇女人群中高危型HPV 的感染率不同经济地区的高危型HPV 年龄组感染率(汉族)农村:襄垣,阳城和新密城市:北京,上海、沈阳和深圳中国:襄垣,阳城,新密,于田,北京,上海、沈阳和深圳51015202520-25-30-35-40-45-50-年龄组感染率(%)农村城市中国美国2004-2006期间,中国各个区域共计1244例宫颈癌病例92.189.987.784.576.67.93.22.22.22.10.020.040.060.080.0100.0HPV59HPV58HPV52HPV31HPV18HPV16Prevalence rate(%)~85%的宫颈癌确诊病例是因为感染HPV16和18 020406080161831525859%%%%%%%2040608016183152585920406080161831525859All Regions20406080161831525859North020********1831525859Central20406080161831525859North East20406080161831525859North WestSouth West20406080161831525859EastSouthHPV Type HPV Type%~不同区域宫颈癌都是以感染HPV16和18为主HPV 亚型感染在不同区域的宫颈癌中无地域性差异 都是以HPV16/18为主Chen w et al. HPV type-distribution in cervical cancer in China: the importance of HPV 16 and 18. Cancer Causes Control. 2009 Nov;20(9):1705-13.WHO 报告 2010_China中国和全球其它区域一样宫颈癌的发生以HPV16、18型感染为主all cas es2040601618453133HPV type%As ia2040601618585245HPV type%Africa2040601618453331HPV type%North America and Aus tralia2040601618313345HPV type%Europe2040601618333145HPV type%South and CentralAmerica2040601618314533HPV type%Source: Clifford et al., 2003; British Journal of Cancer 88, 63 - 73世界各地的宫颈癌组织标本的研究发现,HPV16、18型感染率占到70%内容•中国宫颈癌防治的压力•中国HPV感染的流行病学•筛查方法的变迁•筛查策略的变迁筛查方法的变迁巴氏涂片液基细胞学HPV DNA检测•出色的临床特异度 (95%)•较差的临床敏感度 (50-75%)•多变性采样和读片误差•频繁重复的筛查依从性的问题累积的特异度将会降低〈 85%•每轮筛查中约~6% 的涂片是真正异常的,大部分是假阳性•不能预测风险巴氏涂片检测Leo Koss . JAMA 1989 261:737 P巴氏涂片的敏感度1. Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR). Evaluation of Cervical Cytology. 1999.2. Fahey MT et al. Am J Epidemiol. 1995;141:680-689.传统巴氏涂片的平均敏感度 (%), 95% CI细胞学检测特点:查病变,主观性决定准确性巴氏涂片液基制片液基细胞学ACOG 2005 公告: 细胞学检测CIN3的灵敏度•单次细胞学检测灵敏度很低,为了降低宫颈癌的发病率,必须依赖常规一系列的程序化的筛查•即使有新的液基细胞学,仍然可能漏诊15-35% (CIN)3 或癌•这提供了更重要的证据并鼓励发展更敏感的筛查方法单独使用细胞学进行筛查的局限性•细胞学在检测CIN2或更高级别病变时的敏感性较低1•细胞学ASC-US 对于癌前病变不具有非常好的特异性 1•实验室间的结果差异大1•细胞学检测对腺癌不敏感2•频繁的筛查间隔(至少每2-3年)31.Castle PE, et al. Lancet Oncol .2011;12:880-890;2.Herzog TJ, Monk BJ. Am J Obstet Gynecol .2007;197:566-571;3.ACOG Practice Bulletin no. 109: Cervical cytology screening. Obstet Gynecol. 2009;114:1409-1420.宫颈癌筛查的重大进展时间表2006 Gardasil ® HPV 疫苗 2003ThinPrep ® Imaging SystemHC21996ThinPrep ® Pap Test1999Hybrid Capture ® 1HPV Test2009 Cervista ® hrHPV 检测16/18检测1941巴氏涂片1990s2000s1940s 1999SurePath ® Pap Test1970s豪森教授的研究首先提出HPV 感染与宫颈癌发生的关系2011 cobas ® 16/18/hrHPV检测 在这段时间,美国宫颈癌死亡人数下降85% ⏹1941年,死亡26,000人 ⏹2010年,死亡4,210人1.Zur Hausen H. Cancer Res. 1976;36;7942.CDC. United States Cancer Statistics: 1999-2005 Incidence and Morality Web-based Report. Available at 2009Cervarix ® HPV 疫苗什么人、什么时候应该检测HPV ?--HPV 检测适应证的演变细胞学ASCUS 的分流:2000年3月FDA 批准>30岁宫颈癌的联合筛查辅助:宫颈病变治疗后的随访监测: ----2003年4月FDA 批准>30岁联合初筛、首选,间隔5年:2012年>25岁,HPV16/18型检测用于初筛:cobas HPV----2014年4月FDA 批准HPV DNA 检测的重要性比较细胞学和HPV DNA 对于检测≥CIN2病变的灵敏度* Studies performed in developed countries in women 30 years and older. Whitlock E P, et al . Ann Intern Med. 2011; 155:687-697, W214-215.检测灵敏度 平均增加 35.7%Bigras (N=13,842) Cardenas (N=1850)Coste (N=3080) Kulasingam (N=774) Mayrand (N=9977)Petry(N=7908)2040 60 80 100 CytologyHPV DNA TestS e n s i t i v i t y * f o r ≥C I N 2 (%)•在六项有组织的国家筛查项目中,HPV DNA 检测对于CIN2以上病变的灵敏度比 细胞学检测高出35.7%HPV 检测用于宫颈癌初筛ATHENA 研究数据:针对25岁以上女性•ATHENA (Addressing THE Need for Advanced HPV Diagnostics),美国最大型的子宫颈癌筛查临床研究 •研究对象:美国46,887位接受常规筛查的25岁以上女性 •接受妇科检查、TCT 检查、cobas HPV 检测(含HPV16/18分型) •所有hrHPV(+)和/或Pap(+),及随机抽取的hrHPV(-)/细胞学(-)者,接受阴道镜检查 •对初始接受阴道镜检查的人群随访3年ATHENA: 3 年≥CIN3累积发生率根据基线时不同筛查的检测结果进行分层0.340.780.10.20.30.40.50.60.70.80.9Baseline Year 1Year 2Year 3HPV Negative Pap NegativeC I R ≥C I N 3, %基线时高危HPV 阴性,3年后疾病风险(0.34)明显低于细胞学阴性者(0.78),证实其超过3年的安全性。
(阴性预测值好)ATHENA: 3 年≥CIN3累积发生率根据基线时不同筛查的检测结果进行分层C I R ≥C I N 3, %基线时高危HPV 阴性者,若联合检查Pap 且阴性(双阴性),阴性预测值更好。