脑室引流管

脑室穿刺引流的护理常规
【定义】
脑室穿刺引流术是治疗脑室内出血、颅内出血破入脑室、急性颅内压增高的一种重要手术方法。

【护理措施】
1.严密观察病情变化观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征的变化。

如有异常及时通知医生。

2.引流管的固定引流管固定于床头，适当限制患者头部的活动范围，以患者左或右侧卧位时不紧绷为宜。

引流管的位置平卧位时，引流管开口需高出侧脑室10～15㎝（即外耳道水平），儿童5～10cm，侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15～18㎝。

3.保持引流通畅加强引流管护理的宣教，妥善固定引流管，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。

搬动患者时要先夹闭引流管，待安稳后再打开引流管。

双侧脑室引流时，遵医嘱开放引流管。

烦躁的病人适当约束，并加强巡视。

4.观察脑室引流液的颜色、性状和量。

正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液略呈血性以后转为橙黄色。

若脑脊液中有大量血液或颜色逐渐加深常提示脑室内有出血。

脑脊液一般每天产生约500ml，保持引流液匀速外滴。

如有异常及时通知大夫。

5.预防感染脑室引流时间一般不宜超过5-7天。

头部敷料保持清洁干燥，每日更换头部治疗巾。

6.健康指导给予清淡、易消化饮食，保持大便通畅，避免过度用力，必要时使用缓泻剂。

保持患者情绪稳定。

7.拔管前试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。

拔管后观察生命体征、意识状态的变化。

如出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状，应及时通知医生。

神经外科脑室引流管的护理脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置的引流管将脑脊液引流至体外。

经颅钻孔侧脑室穿刺外引流是临床脑室出血的有效治疗方法,通过引流将血性脑脊液排出体外,减轻脑水肿、脑膜刺激症状,还可起到调节控制颅内压的作用。

因此,如何正确观察侧脑室外引流的有效性,给予患者术后正确的护理,是患者康复的关键。

1一般资料患者女性,74岁,间歇发热半年,渐意识不清2天,于半月前无明显诱因开始发热,间歇性,最高体温达38℃,伴寒战,无呕吐,无四肢抽搐,在家给予抗炎治疗,稍有好转,2天前,患者逐渐出现意识不清,呼之不应,不能言语,伴低热,遂来院就诊,入院后,行头颅CT检查,检查示脑内血肿,现患者呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约 1.5mm对光反射迟钝,四肢刺激能动,左侧巴氏征阳性,体温36.5℃脉搏86次/分呼吸16次/分血压195/126mmHg 患者被动体位,右乳突区后方见约5*6cm 大小的皮肤缺损,深及颅骨,颅骨呈黑色,缺损区右上方见脓性分泌物,主管医师给予行侧脑室引流术。

术后患者回监护病房继续观察治疗。

2护理措施2.1 术前护理向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性,消除家属心理负担以取得合作。

备好头皮,因患者为昏迷病人,应遵医嘱给予持续导尿,术前积极做好血常规、PT、APTT、乙肝表面抗原等术前常规检查。

术前禁食4～6 h。

2.2术后护理2.2.1引流管的连接病人回监护病房后先将病人转移至病床上,严防在搬动的过程中牵拉引流管,使引流管滑出,在无菌操作下接上引流瓶,并将引流瓶固定于床旁侧引架上。

使引流管出口的高度距侧脑室平面10～15 cm。

根据引流速度在此范围内适当调整高低。

2.2.2严密观察生命体征的变化术后注意是否存在昏迷程度加重、瞳孔异常、喷射性呕吐等颅内压增高症状。

意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。

昏迷程度加重说明颅内压增高明显,颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。

引流管拔管指征及注意事项引流管是手术后常规置入的一种管道，主要用于引流手术后出现的血液、分泌物等。

一、脑室引流管1、概念：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，可用于迅速降低颅内压、排除脑室内积血、减少伤口脑脊液漏、或经脑室注药冲洗等。

2、拔管指征（1）脑室引流时间为一般放置3-4天，不可超过5-7天，以免时间过长引起颅内感染。

颅内血肿术后3日行头颅CT，血肿消失可拔管（2）拔管前应先头颅CT，先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，脑脊液循环通畅可拔管，可予拔管。

如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。

（3）拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。

注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。

（4）拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。

伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。

3、注意事项（1）引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压。

（2）引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）。

（3）引流量以每天不超过500毫升。

（4）观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性。

（5）保持引流管通畅。

（6）严格的无菌操作。

二、气管插管1、概念：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。

2、拔管指征（1）患者神志清楚；（2）血流动力学稳定；（3） PS≤8；（4） PEEP≤5；（5）肌力恢复正常；（6）咳嗽反射恢复，咳痰有力；（7）动脉血气分析各项指标正常或相对正常；（8）气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；（9）氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况)；（10）呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。

脑室引流管的护理1、妥善固定：在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管。

2、控制引流速度：脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。

伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷，在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力，引起硬脑膜下或硬脑膜外血肿；脑室系统肿瘤者，可因一侧脑室的突然减压，使脑室系统压力的不平衡，引起肿瘤内出血；后颅窝占位性病变者，可因幕上压力的突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹。

因此，引流量应控制在每日500毫升以内，若有引起脑脊液分泌增多的因素（如颅内感染），引流量可适当增加，同时注意预防水、电介质失衡。

3、观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。

术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。

若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血；若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，应及时报告医生。

4、保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处理。

常见原因有：Ⅰ颅内压过低：若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位即可。

Ⅱ关口吸附于脑室壁：试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出。

Ⅲ小血块或挫碎的脑组织堵塞：可在应该消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻。

Ⅳ引流管位置不当，应请医生确认（摄X线片），调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。

5、定时更换引流袋，记录引流量：每日定时按无菌原则更换引流袋，并记录引流量。

6、按期拔管：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。

拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，入病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管，否则，重新放开引流。

拔管后，应观察切口处有无脑脊液漏出。

脑室引流管的护理常规1.术前准备：在患者进行脑室引流术前，需要对患者进行全面评估，包括血常规、凝血功能、感染指标等。

并且对患者进行适当的清洁和消毒。

2.术后仪器安装：根据医生的嘱咐，将引流管插入患者的脑室中。

在插入过程中要注意避免患者头部的活动，以防引起引流管的脱位。

3.引流管位置监测：引流管的位置监测非常重要，一般通过X光或CT等影像学检查来确定引流管是否处于正确的位置，以及是否发生脱位。

4.引流管引流正常功能：根据医生的嘱咐设置引流管的引流速度和引流压力，并保持引流管通畅，避免引流阻塞。

必要时可以使用适当的技术方法进行引流管的引流疏通。

5.保持引流管周围皮肤清洁干燥：每天至少两次对引流管周围的皮肤进行清洁和消毒，保持皮肤清洁干燥，避免感染。

6.监测引流管的颜色和质地：如果引流液呈现混浊、黄色、出现异味等异常情况，应及时向医生汇报。

7.引流管换药：根据医生的嘱咐定期更换引流管及相关垫料，通常每3-7天更换一次。

8.定期进行引流管引流检查：每天定期观察引流量，记录引流量以及引流液的性状，一旦异常应及时报告医生。

9.引流管固定：为了避免引流管因患者的不小心或意外引起脱位，需要将引流管固定在患者的头部，以确保引流管的稳定性。

10.监测患者症状和体征：不定期监测患者的症状和体征，包括头痛、发热、颅内压增高等情况，及时发现并进行处理。

11.定期患者洗头：定期给患者洗头，保持头部清洁。

在洗头的过程中要注意避免引流管受力过大而导致脱位。

12.维持良好的心理状态：通过与患者进行沟通，了解患者的心理和生理需求，并提供必要的支持和安慰，帮助患者建立良好的心理状态。

综上所述，对于脑室引流管的护理常规要对患者进行全面评估和监测，保持引流通畅，并定期进行护理措施，以预防并发症的发生，提高护理质量和患者的生活质量。