麦肯基力学疗法说课材料85页PPT

第五章 麦肯基力学诊断治疗方法 第一节 概述 一、起源 麦肯基力学诊断治疗方法的创始人是新西兰的物理治疗师麦肯基先生（Robin McKenzie）。整个诊断治疗系统的创立与发展源自于一个偶然的病例。 1956 年，麦肯基先生在新西兰惠灵顿的私人诊所行医。史密斯先生是他的一个患 者。史密斯先生右侧腰痛，右侧臀部、大腿和膝部疼痛，弯腰不受限，腰向后伸展受 限。麦肯基先生为史密斯进行了 3 周的治疗，但史密斯症状没有改善。有一天，当史 密斯来到诊所时，他被告知进入治疗室上床等待。但工作人员并没有注意到治疗床的 一端已经被抬起。史密斯脸朝下趴在床上使得腰处于过度伸展位。在那个年代，腰伸 展位被认为是对腰痛患者非常有害的体位。大约过了 10 分钟，麦肯基先生进治疗室 时才发现这个“错误”，但让人不可思议的是，史密斯竟然认为他得到了 3 周以来最 好的治疗。他的腿痛已经消失，右侧腰痛转移至腰正中部，另外他的受限的腰伸展角 度也明显得到改善。史密斯从俯卧伸展位变换至站立位后没有再出现腿痛，症状没有 反复，好转得以维持。第二天，麦肯基先生有意让史密斯重复同样的姿势进行治疗， 结果腰正中部的疼痛完全消失。 从这个偶然的病例开始，麦肯基先生尝试对所有腰痛的患者进行腰椎伸展的治疗， 结果，部分患者好转，部分患者症状加重。为了解释这些临床现象，麦肯基先生开始 研究各种体位、各种运动对疼痛等症状的影响，并探讨其机理。经过几十年的努力， 逐步创立和完善了独特的诊断系统，以及与诊断相对应的治疗原则和治疗方法，并命 名为麦肯基力学诊断治疗方法，本文中简称为麦肯基方法。 二、麦肯基国际学院 随着麦肯基方法在国际上得到承认，其应用日益增多。为了保证正确地使用麦肯 基诊断治疗方法，确保治疗效果，麦肯基先生于 1982 年在美国成立了麦肯基国际学 院。目前学院总部设在新西兰，在全世界各地拥有 22 个分院，另有 6 个分院正在筹 划之中。麦肯基国际学院除了从事麦肯基力学诊断治疗方法的正规教学以外，还进行 有关人体脊柱和肢体骨骼肌肉系统疾病的病因、诊断和治疗方法的研究。学院每 2 年 举办一次国际学术研讨会，至今已经举办了 7 届，第 8 届麦肯基学院国际会议将于 2003 年在意大利罗马举办。

如果没有缓解头痛，或者头痛在练习时加重并一直持续到 第二天，停止治疗。转入相关临床科室进行咨询。
麦肯基疗法-颈椎
• 避免低头含胸 • 避免大幅度前后左右转头的动作，动作时速度不要太快。 • 避免最早引起疼痛的那些姿势。 • 睡觉时不要太高的枕头，能用一个枕头就用一个。 • 考虑使用支撑卷 • 不要趴着睡觉，趴着对颈部的压力很大。 • 不要长时间躺在浴缸里，颈部会处于极度屈曲状态 • 开始治疗时要小心，密切观察评估。开始练习疼痛可能会
麦肯基疗法-颈椎
• 颈部练习6：颈部旋转运动 坐在椅子上，做几遍练习1. 然后保持头部回缩的姿势。 旋转头部，尽量将转动的幅度做到最大，同事保持头部回 缩的姿势。 如果感到两侧旋转的疼痛有差别时，可以只做转向疼痛较 严重的一侧。随着练习的继续，这种疼痛应该要集中到中 部，或者逐渐减退。如果疼痛加重或者没有发生集中，则 改为转向疼痛较轻的一侧。 每天6到8组，每组10次。
麦肯基疗法
余浩铭
麦肯基疗法-颈椎
• 颈部练习1：坐式头部回缩运动 坐在凳子或椅子上，平视前方，并完全放松。 缓慢且平稳地向后移动头部，直到不能在向后为止。 保持几秒，然后放松。重复此项运动。
主要用于颈部疼痛的治疗，每天做6到8组，每组10次。
注意，动作要缓慢，头部回缩时不要将下巴抬起。
麦肯基疗法-颈椎
• 颈部练习2：坐式颈部伸展运动 此项运动之前先做练习1.重复几遍练习1之后，保持头部回 缩的姿势，抬起下巴，头部后仰。 尽量后仰头部，并不断地将头部稍稍左右转动（转动约两 厘米），与此同时，进一步后仰头部。 几秒钟后，恢复到开始时的姿势。
可以用于治疗颈椎病，也可以用来预防颈椎病。
麦肯基疗法-颈椎
加重也可能会出现新的疼痛，随着练习疼痛应该是慢慢减 少的。

长期的不良姿势、频繁的脊柱屈曲活动、外伤会导致内部结构的紊乱，产生 间盘移位综合征 。
Derangement syndrome是以应力特异性为特征。包括在特定姿势和活动时出 现症状加重或peripheralisation，当给予适当的应力治疗后，会出现症状缓解、 解除或centralisation，正常活动的恢复。
间断/持续痛
持续痛
间断/持续刺痛
持续麻木
畸形情况多变
如果出现畸形，则会持续出现
力弱情况多变
运动障碍
张力试验体征较轻/多变
明显、持续的张力试验阳性 交叉直腿抬高试验阳性
运动可以减轻、解除或centralise 运动会加重远端症状。运动与症状无关。没
症状
有持续减轻、解除或centralise症状的运动
步行能力严重受限
三大综合症
THE DERANGEMENT SYNDROME THE DYSFUNCTION SYNDROME THE POSTURAL SYNDROME
THE DERANGEMENT SYNDROME
定义：疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱和/或间盘移位刺激外部伤害感受器所 造成 。
Derangement syndrome与椎间盘病理改变有直接关系 ，屈曲时髓核后移动， 伸展前移动。
海口市人民医院康复科 冯兵 2012年4月
内容
疼痛 椎间盘 三大综合症
疼痛
在人体组织处于损伤或潜在损伤，或被认为损伤时，人主观的一种不舒适的 感觉和情感的体验。
疼痛是皮层的感觉，它不仅仅是伤害感觉系统本身的生理性反应，也受情感 因素、认知因素、遗传、环境和社会多因素的影响。
疼痛的感觉经伤害感 受系统传导。伤害感 受系统是机体的警告 系统。伤害感受系统 功能正常时能提醒我 们某些组织正临近危 险，或者某些组织正 在或已经损伤。

麦肯基疗法-腰椎
• 背部练习1：俯卧 俯卧平躺 双臂放于体侧 头转向一侧 保持 深呼吸辅助放松 持续2到3分钟 主要治疗急性的下背痛
麦肯基疗法-腰椎
• 背部练习2：俯卧伸展运动 双肘置于肩膀下方 使上半身支撑在前臂上 保持 深呼吸辅助放松 持续2到3分钟 主要治疗急性下背痛
麦肯基疗法-腰椎
• 背部练习3：卧式伸展运动 保持俯卧姿势 双手放于肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身 最后，背部要伸展到最大，手臂也要尽量伸直 保持一定的节奏重复做这一项运动，每次手伸直时保持1 到2秒 每组10次，每天6到8组 可以被用来治疗下背部僵硬，也可以被用在康复后预防病 痛复发
三大综合征
• 移位综合征 通常在20~55岁之间，患者多有不良坐姿，常有突发的疼 痛，即在几小时或1到2天由正常发展至严重的功能障碍。 发病通常无明显诱因。症状可能局限，可能放射或牵涉至 远端肢体。疼痛可能持续性，可能间歇性。某些运动或维 持某些体位时，对症状有影响。疼痛的范围，程度，部位 可以变化。运动或体位引起的症状变化的结果是可以持续 存在的：即运动的结果为产生、加重、外周化、加重维持 ；或消失、减轻、向心化（集中化）、好转维持。
麦肯基疗法
• 避免复发： 1. 定期做练习3“卧式伸展运动”。最好早晚各一次 2. 在需要久坐或长时间弯腰时定时休息，并做练习4“站立 伸展运动” 3. 搬重物之前，之后以及多次连续搬重物时也应该做练习4. 4. 每当忘记保持正确坐姿后，做一次“佝偻过度矫正”练习 。 5. 每周练习1到2次练习7，以保持背部的灵活性。
麦肯基疗法-腰椎
• 背部练习6：坐式弯曲运动 将椅子放平稳，坐在椅子的边缘，双腿尽量分开，双手平 放在腿上 向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面 双手抓住脚踝，使身体继续向下弯曲 进一步弯曲，抓住椅子或者其他物体 每组5到6次，每天3到4组 注意：不管练习5有没有效果，练习6都必须在练习5一星 期之后进行 做完练习6之后必须马上做练习3

• 伤害感受器的激活就产生疼痛。伤害感受器被激活有三种 方式：机械刺激、化学刺激、热刺激
化学性疼痛
• 当组织受损或炎症反应时，组织中的组织胺、缓激肽、5-羟 色胺、已酰胆碱、氢离子和钾离子等化学性物质的浓度增高 ，超过化学性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产 生化学性疼痛。
• 化学性疼痛通常发生于创伤后20-30天之内，或有炎症反应时 ，或感染性疾病，如急性类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、 结核、其它细菌感染等。引起疼痛的化学物质浓度下降后， 疼痛逐渐减轻直至消失。
• 特点：有完整的诊断和治疗方 法，适用于各种脊柱与四周关节力学性失调。
• 起源： Robin mckenzie由于偶然的发现得到启迪，开始主要研 究各种体位、各种运动对疼痛等症状的影响，并探讨 其机制，逐步创立和完善了独特的诊断系统，及与诊 断相对应的治疗原则和治疗方法，并命名为麦肯基力 学诊断治疗方法（简称麦肯基力方法）
创伤性疼痛
• 是化学性疼痛和机械性疼痛的结合：
软组织的过渡牵拉和损伤，产生机械性疼痛（锐痛）
损伤后化学物质堆积，产生化学性疼痛（持续不适或钝痛）
愈合过程中产生瘢痕组织，牵拉时产生间歇性机械性疼痛。
疼痛特点
• 机械性疼痛 • 疼痛可为间歇性，也可为持续性 • 姿势和体位对疼痛有明显影响 • 化学性疼痛 • 持续性疼痛 • 疼痛发生于创伤后急性期，伴有红肿热痛的体征 • 活动使疼痛加重
• 止痛原则—减轻炎性反应 • 止痛方法
对因治疗：减少进一步炎性物质渗出 对症治疗：加快炎性物质吸收
机械性疼痛
• 组织在外力的作用下会产生机械变形，当变形的程度超过 机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机 械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失。 （拉手指试验）

治疗指南
美国、英国、德 国、澳大利亚、 瑞典等的下背痛 的临床诊断与治 疗指南
下背痛的临床诊断
1.非特异性下背痛 引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖 了以往的腰肌劳损、肌纤维织炎、肌筋膜炎等 急慢性腰部病变的各种诊断。
世界卫生组织的专家组建议[3]形 成了一个共识: 用下背痛作为症状 综合征的诊断术语，并将其分为 三种类型：
Slump Test
正中神经松动---Upper-Limb Tension Test
Upper-Limb Tension Test 2a
饶神经松动---Upper-Limb Tension Test 2b
尺神经松动---Upper-Limb Tension Test 3
Self-Mobilization
疼痛24小时管理的“家庭保姆” 一种积极的由患者调控的治疗方式 积极的运动镇痛模式的探索者 一个开放的积极寻找新的策略的力学治疗方法 为医疗保险费用的节约可能起到一定作用
方向特异性训练(McKenzie 方法)
McKenzie 方法是力学诊断与治 疗方法，对每一位患者都需要通 过力学评测的结果制定个体化治 疗方案，方案中力的方向是最重 要的。
Centralization 向心化 主要特征
Occurs only in the Derangement syndrome 这个现象只发生在紊乱综合症 • Central pain may become significant 向心化的痛可以比原来周围性痛来 得严重，就是痛可以从3/10 变成 6/10，但还是好事。 可以由一侧到另一侧。也就是左右 变化。但只要是向心变化就可以了。 正确位置移动的标志--也就是提示 在该体位或运动时关节回到应该在 的地方。 • 与康复预后好坏有关联。暨一旦 向心化出现，好预后一般可以预期。 提示该运动体位是安全且正确

• 周围化--与向心化相反 Peripheralization - because of position or movements, symptoms move peripheral
Centralization 向心化 主要特征
• Occurs only in the Derangement syndrome 这个现象只发生在紊乱综合症 • Central pain may become significant 向心化的痛可以比原来周围性痛来得严重，就 是痛可以从3/10 变成6/10，但还是好事。 可以由一侧到另一侧。也就是左右变化。但只 要是向心变化就可以了。 正确位置移动的标志--也就是提示在该体位或 运动时关节回到应该在的地方。 • 与康复预后好坏有关联。暨一旦向心化出现， 好预后一般可以预期。 提示该运动体位是安全且正确
有一个印象 • •可以预诊断一个综合症
临床意义
• 患者 • •年龄 • •职业/业余爱好 • •功能受限 • •症状 • ·本次发作的症状——躯体图 • ·持续时间 • ·状态 • ·发作 • ·发作时的状态 • ·持续的或间歇的
• ·什么可以使疼痛加重/缓解？
•
圈表示“常常”
• 下划线表示“有时”
治疗指南
美国、英国、德国、澳大利亚、瑞典等 的下背痛的临床诊断异性下背痛 引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了以往的腰肌劳损、肌纤维织炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病 变的各种诊断。
世界卫生组织的专家组建议[3]形成了一个共 识: 用下背痛作为症状综合征的诊断术语，并 将其分为三种类型：
方向特异性训练(McKenzie 方法)
• McKenzie 方法是力学诊断与治疗方法，对每一位患者都需要通过力学 评测的结果制定个体化治疗方案，方案中力的方向是最重要的。

麦肯基力学诊断治疗方法
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特