根尖刮治术与根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎42例

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根尖外科手术的护理临床操作【概念】慢性根尖周炎病变范围较大或根尖周囊肿较大时，单一的根管治疗已不能治愈，需同期进行根尖刮治术或根尖切除术、根尖倒充填术等，促进病变组织的愈合。

【适应证】1广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。

2,根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未能行根管治疗者。

3.大量根管充填材料超充，且有临床症状或根尖周病变者。

4.由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。

5,根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。

6.根折伴有根尖断端移位，死髓。

7.根管治疗反复失败，症状不消者。

由于时间限定，患者不能再来复诊者，可将根管治疗与外科治疗合并一次完成。

【目的】促进病变组织的愈合。

【物品准备】1资料准备：手术前拍患牙X线片、CT、血化验，了解牙根形态、病变部位及范围大小。

2.患者准备：术前洁牙，询问过敏史、既往病史，女性患者月经期间不宜手术，使患者身心放松，配合手术治疗。

3.环境准备：手术在独立的手术间进行，术前空气消毒,环境安静、舒适。

4,药品准备：遵医嘱备局麻药、牙周塞治剂、0.1%氯已定、0.5%氯已定、碘伏棉球、MTA.无菌蒸僧水、骨粉、骨膜。

5.需行根尖倒充填术的备品：超声仪、超声倒充填预备头。

必要时准备开口器、低速手机及车针。

6,手术器械：灭菌手术衣、手套、口罩、帽子、高速仰角手机、刀柄、∏号刀、眼科剪刀、1号丝线、5X12圆针、显微根尖手术包(牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、骨铿、咬骨钳、刮匙、龈下刮治器、组织镶、持针器、直蚊式钳、弯蚊式钳、口镜、探针、牙科镶、骨锤、显微尖刀片、显微剪刀、显微持针器、6/0针带线)、强吸管、5m1冲洗器、小方纱数块、手术孔巾1条等。

【治疗流程及护理配合】1.治疗前(1)心理护理向患者简要交代治疗程序，消除紧张感，取得配合，签署知情同意书。

（2）准备患者核对患者姓名、患者病历和牙位，将患牙的X线片放置在治疗椅的阅片灯上一安排患者使患者仰卧于手术牙椅上，充分暴露手术视野；手术器械台与术区相连，形成一个无菌区，方便手术者操作一调整椅位及灯光源。

根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察目的：应用倒充术治疗常规根管充填术后难以愈合的前牙根尖囊肿。

方法：选取经过完善根管治疗且疗效不佳的22例（22颗前牙），牙齿根据X光片选择，进行根尖倒充填手术，术后6个月、1年复查，进行临床检查，拍X光片后做疗效评价。

结果：回访共13颗牙齿根尖牙槽骨愈合良好，5颗牙齿炎症明显控制，1例失败，成功病例占68.4%，显效占26.3%，失败占5.3%。

结论：根管倒充填术是难治性根尖周病的有效治疗办法。

标签：前牙囊肿；根尖倒充填术；疗效根尖周病是口腔多发疾病，如果发展为根尖脓肿则表现为剧烈疼痛，搏动性跳痛，牙周膜明显肿胀，牙齿松动，有浮起感受，不敢咬合，触及唇部、舌部都感觉疼痛。

严重者可出现全身症状，如无力、体温升高、白细胞计数升高。

机体抵抗力下降时，可由急性转为慢性。

现在国际公认的治疗根尖周炎的方法为根管治疗，但是由于根管系统的复杂性，另外治疗过程中出现治疗器械根内折断等。

这些都造成了根尖周长期炎性反应难以治疗，因此就需要借助于根尖外科手术进行根尖倒充填术完善补充治疗。

1 资料与方法1.1 一般资料2011-2012年来门诊常规根管治疗失败的患者22例，经过完善的根管治疗后出现根尖囊肿、根尖内折断器械的以及治疗后又出现根尖周病者。

其中男18例，女14例，共计22颗前牙。

1.2 入选标准及排除标准入选标准：经过完善的根管治疗者，出现根尖周脓肿、根尖囊肿、出现根尖炎症复发的患牙。

排除标准：（1）严重牙周炎未受控制的患牙；（2）纵折和根折患者；（3）后牙手术困难者；（4）有糖尿病等全身疾病和不能合作者[1]。

1.3 方法全部患者采用根尖倒充填术，步骤如下：（1）术前准备，了解全身情况，检查血常规和出、凝血时间无异常。

（2）麻醉、消毒，切开根尖部分牙龈，切口选择根据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。

（3）翻瓣，完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。

2016 Volume 18 No.11 (Serial No.157)慢性根尖炎(CAP)是由于长期感染或者病原微生物刺激根管，导致根尖以及根尖周围部位出现的一种慢性炎症反应[1]。

CAP在临床上初期表现不明显，晚期主要表现为咬合疼痛、牙松动或伸长感、根尖周红肿、持续性自发痛等，一般使用药物无法缓解症状。

临床上治疗CAP的方法主要有根管治疗、根尖切除术和根尖囊肿刮治术，根管治疗的基本原理是利用机械和化学的方法对根管内的感染物进行彻底清除[2,3]，进行充填根管、封闭冠部两个步骤，避免根尖周病变的发生，使已发生的根尖周病变逐渐愈合。

根管治疗术有一次性和多次常规根管治疗两种，一次性根管治疗是在局麻下开髓、拔髓、根管预备、超声荡洗及根管充填一次性全部完成，多次根管治疗有一个缓冲时间。

一次性根管治疗与多次相比，使患者避免反复就诊，节省时间，治疗效果也较好[4]。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年6月至2015年12月我院口腔科诊治的146例CAP患者，患牙共155颗，牙周情况均尚可，具有保留价值，患者无严重的器质性病变。

按治疗方法分为经一次性根管治疗的A组和经多次根管治疗的B组；A组74例，男性38例、女性36例；年龄18～56岁，平均年龄（33.7±6.3）岁；患牙80颗，前牙14颗，上前磨牙 24颗，下前磨牙16颗，上磨牙12颗，下磨牙14颗。

B组72例，男性37例、女性35例；年龄16～55岁，平均年龄（31.9±5.2）岁；患牙75颗，前牙16颗，上前磨牙21颗，下前磨牙15颗，上磨牙14颗，下磨牙9颗。

两组一般临床资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准1.2.1 纳入标准：⑴符合临床CAP的诊断标准。

⑵接受一次性和多次根管治疗的CAP患者。

⑶治疗后配合定期进行复查的患者。

⑷所有治疗均为同一主治医师治疗。

1.2.2 排除标准：⑴患有其他器官严重的疾病；⑵治疗后没有定期进行复查的患者。

根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用难治性慢性根尖周炎（apical periodontitis, AP）是一种常见的牙周病，常常发生在根尖周围组织。

治疗难度高，常常需要进行多次治疗才能获得有效的临床效果。

而根尖刮治术是一种较为有效的治疗手段之一，可以清除根管内外的病原微生物，控制感染炎症的扩散，并促进根尖周围组织的修复。

1、根尖刮治术的原理根尖刮治术是一种清除根管内外病原微生物和释放根尖周围的病理组织的技术。

在手术时，医生通过有缘性诊断和X线图像分析确定根尖周围组织的病情，然后通过涂抹消毒液和麻醉剂，将患处局部麻醉。

接着，在患处切开牙龈，清除炎症组织，然后将刮根器插入根管内进行刮治，以达到根管内病原微生物的清除。

最后进行牙龈缝合，使患处恢复正常状态。

（1）清除病原微生物：根尖刮治术可以清除根管内外的病原微生物，消除感染源，防止炎症的扩散和恶化。

（2）提高治疗成功率：难治性慢性根尖周炎的治疗常常需要进行多次手术，而根尖刮治术一次手术可以达到比其他治疗方法更高的治疗成功率。

（3）减少病人的痛苦：根尖刮治术是一种局部麻醉的治疗方法，可以减少病人的疼痛和不适感。

（4）保护牙齿：根尖刮治术可以保护患者的牙齿不受严重的破坏，并延长牙齿寿命。

（1）患者要严格遵守术后的注意事项，注意口腔卫生，并在医生的指导下进行口腔保健。

（2）医生在手术时要保证手术区域的消毒和严格遵守操作规程，确保手术的安全和顺利进行。

（3）术后患者需要注意饮食，避免咀嚼较硬的食物和刺激性食品，以免影响伤口的愈合。

4、结论总之，根尖刮治术是一种较为安全、有效的治疗难治性慢性根尖周炎的方法，可以清除病原微生物，控制感染炎症的扩散，并促进根尖周围组织的修复。

但是，在进行手术时要注意严格遵守消毒规程和操作规程，确保术后患者的安全和口腔健康。

第一章测试1.根管治疗的难度在于根管系统的复杂性，包括根管峡区、侧支根管、根管分歧、牙内陷等特殊根管系统，复杂的根尖解剖形态容易导致根管治疗失败发生根尖周炎。

（）。

A:错B:对答案:B2.根管重度钙化使根管治疗器械和充填材料无法到达根尖区，则可以使用以下哪种治疗措施（）A:牙周手术B:根管治疗C:正畸治疗D:根管再治疗E:根尖手术答案:E3.既往的牙髓治疗失败，或感染根管的根尖病变未得到控制，临床上可采取的措施有（）A:根管再治疗B:根尖手术C:间接盖髓D:拔除答案:ABD4.目前，显微根尖手术中最常用的倒充填材料是（）A:银汞合金B:生物陶瓷材料C:纳米树脂D:氧化锌答案:B5.显微根尖手术中应用骨窗技术的适应证有（）A:牙周牙髓联合病变B:手术入路涉及 2 个牙根的大范围病变C:根尖周病损较大且颊舌侧皮质骨完整D:需要完整摘除的大面积囊性病变答案:BCD6.根尖倒充填可以严密封闭根尖，提高显微根尖手术的疗效。

（）A:对B:错答案:A7.现代根尖手术一般要求切除斜面与牙根长轴垂直面的角度（）。

A:不大于15度B:不大于10度C:不大于30度D:不小于15度答案:B8.牙科手术显微镜自带的光源为手术提供了（）。

A:更清晰的视野B:方便和翔实地保存病例资料C:减少骨创伤D:有利于辨认术区的细微病变或解剖答案:ABCD9.根管治疗失败后，患牙以现代的根管再治疗术治疗成功率低于70%。

（）A:错B:对答案:B第二章测试1.急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是（）A:根尖区牙龈肿大压痛B:剧烈疼痛C:体温38℃以上D:患牙叩痛明显E:扪诊有波动感答案:E2.急性牙槽脓肿的发展过程一般经历（）A:根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿B:急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿C:浆液期、化脓期、引流期D:根尖炎症、根尖肉芽肿、根尖囊肿E:根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部蜂窝织炎答案:A3.根尖切除术的适应症（）。

A:器械折断于根管内，堵塞不通B:根尖周肉芽肿C:根管治疗不完善，根尖周病久治不愈D:牙周病变涉及根尖周组织答案:A4.急性牙槽脓肿发展过程一般经历（）。

150• 临床研究 •根尖囊肿的治疗历来都认为必须采用外科方法治疗，如囊肿摘除、根尖切除术、根尖刮治术，甚至拨除患牙以消除病变。

自从90年代以来，国内外陆续有关于保守治疗根尖囊肿的报道。

目前很多医疗工作者对根尖周外科手术都采取慎重态度，主张以根管治疗代替有较大病灶的慢性根尖周炎的根尖切除术。

因保守治疗无创伤，感染机会少，患者无痛苦，操作简单，故患者易于接受。

本院自2015年1月至2017年12月采用根尖搔刮与切除术治疗了54例根尖囊肿患者，收到了良好效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组54例根尖囊肿患者，男24例，女性30例，年龄最大45岁，最小20岁。

中切牙28例，侧切牙16例，尖牙10例。

X线片示囊肿阴影区小于3 mm，颊侧骨板有破坏者40例，3 mm以上及骨板无破坏者14例。

适应证为常规根管治疗失败的病例，未经治疗的牙髓坏死继发感染的病例。

根尖搔刮和根尖切除术治疗根尖囊肿的疗效分析与临床研究侯婷婷1董婷婷2王莉2高晓杰2（1 辽宁省丹东市口腔医院颌面外科，辽宁丹东 118002；2 辽宁省辽阳市第二人民医院口腔科，辽宁辽阳 111000）【摘要】目的 研究分析根尖掻刮与根尖切除术治疗根尖囊肿的疗效与临床意义。

方法 回顾性分析54例根尖搔刮与根尖切除术治疗根尖囊肿的临床资料。

结果 本组54例，本组经过6个月~2年的随访观察，根尖搔刮40例中治愈28例，好转8例，失败4例；根尖切除14例中治愈8例，好转4例，失败2例。

治愈率为66.7%，好转率为22.2%，总有效率为88.9%。

结论 根尖搔刮术适用于破坏范围较小的病例，根尖切除术适用于根尖病变范围大、根管充填的病例，两种方法使各种类型的囊肿均得到有效的治疗。

值得在临床上推广应用。

【关键词】根尖；囊肿；搔刮；切除术；疗效分析中图分类号：R781.05 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）12-0150-02向于年轻化。

根尖周炎的病因与症状，如何治疗？彭州市天彭张氏海灵牙科诊所四川成都 611930根尖周炎为口腔疾病，此病患病率较高，据调查统计，在欧洲61%的人们都患有不同程度的根尖周炎。

据学者研究发现根尖周炎的患病率会随着人们年龄的增长而上升，在20岁至30岁的人群中患根尖周炎的概率约为33%，30岁至40岁的人群中患病率上升到40%，50岁至60岁的人群中患病率增涨到57%，高于60岁的人群中根尖周炎患病率在62%以上。

那么根尖周炎的病因是什么呢？发病时会出现那些症状呢？又如何进行治疗？一、根尖周炎的病因引起根尖周炎的因素有很多，主要是因细菌入侵牙髓腔内部引起炎症，随着病情的发展，炎症会通过根尖孔逐渐扩散到根尖周围组织，最终诱发根尖周炎。

具体的致病病因如下：（1）细菌感染：比较常见的感染来自牙周病、牙髓病以及龋病等，这些病症会让牙髓组织出现感染，让细菌逐渐侵入根尖周组织，进而导致根尖周炎。

除了上述疾病导致的细菌感染外，当牙髓损伤时，感染到细菌也会诱发根尖周炎，这种现象被称之为血源性感染，比较少见。

根尖周炎处侵袭的细菌大多数来自被感染的根管，根管感染通常是混合细菌感染，有5-8种细菌共同作用而导致的，其中还会有1-2种优势菌，例如：普氏菌、消化链球菌、真杆菌、放线菌、韦荣球菌、梭形杆菌、卟啉单胞菌等。

（2）物理刺激：牙齿受到慢性咬合创伤、牙外伤等不当外力作用时，会损伤根尖周组织，进而诱发根尖周炎。

（3）治疗因素：治疗根管时，使用药物或者根管器械不当引起局部刺激，或者将感染菌带入根尖周处，也会诱发根尖周炎疾病。

二、根尖周炎的临床症状根尖周炎疾病的类型不同其临床症状也各异。

急性根尖周炎发病时主要表现出咬合痛和自发痛等症状，根尖部的牙龈会出现肿胀现象，疼痛感会逐渐加重，甚至伴有乏力以及发热等一些全身症状。

而慢性根尖周炎发病时大多数患者没有自觉症状，使用患牙咀嚼食物时会出现轻微的不适感，牙龈上也有可能出现脓包。

具体症状如下：（1）急性根尖周炎的典型症状：①浆液性：发病早期，患牙处会有轻度的疼痛感，咬紧患牙能减轻疼痛。

根尖刮治术、切除术与倒充填术治疗难治性根尖周炎40例疗
效观察
解艳华
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)009
【摘要】效.
【总页数】2页(P1219-1220)
【作者】解艳华
【作者单位】西安市第四医院口腔科,西安,710004
【正文语种】中文
【中图分类】R781.341
【相关文献】
1.根尖刮治术与根尖倒充填术治疗难治性根尖周炎30例疗效观察 [J], 郭灵芝
2.根管治疗和根尖倒充填术联合治疗难治性根尖周炎的临床报道 [J], 莫浩勋;李衬眉;卢剑峰
3.根尖刮治术与根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎42例 [J], 曹云峰;管小娟;张辉
4.根尖刮治术与根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎的临床研究[J], 米娜瓦尔·伊地力斯
5.根尖倒充填术治疗前牙难治性根尖周炎临床疗效观察 [J], 罗红灿;李纯
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显微根尖外科手术中的常见问题与解析陈蕾;童方丽【摘要】传统根尖外科手术包括根尖刮治术、根尖切除术和根尖倒充填术。

随着牙科手术显微镜的临床应用,显微根尖外科手术大大提高了传统根尖手术的成功率。

本文总结了关于显微根尖外科手术的适应证、前牙美学区软组织瓣切口设计的特点和并发症、根尖封闭的检查以及手术成功的评价标准等常见的临床问题,并做相应解析。

【期刊名称】《口腔疾病防治》【年(卷),期】2016(024)004【总页数】7页(P197-203)【关键词】显微根尖手术;根尖手术;根尖刮治术;根尖切除术;根尖倒充填术【作者】陈蕾;童方丽【作者单位】广东省口腔医院牙体牙髓病科,广东广州510280【正文语种】中文【中图分类】R781.05现代根管治疗和非手术再治疗的成功率较传统治疗方法有了很大提高，但仍有部分患牙治疗后根尖周病变迁延不愈。

当根管治疗失败而又难以通过冠方通道进行根管再治疗或存在真性囊肿等情况下，需考虑根尖手术。

传统的根尖外科手术包括根尖刮治术(periadiacular curretage)、根尖切除术(apicectomy)和根尖倒充填术(retrograde filling)。

近年来，随着显微镜的临床应用，显微根尖外科手术也在临床上得到大力发展，术者借助于牙科手术显微镜(dental operating microscope，DOM)可清晰观察根尖周病变范围，准确定位根尖、侧支根管(图1)、管间峡区(图2)、遗漏根管(图3)等结构，在改善根尖区的手术入路和可视度的同时可减少手术创伤，达到精确倒预备和严密封闭根尖的效果，将传统根尖手术的成功率从59.0%～71.9%提高到91.7%～94.0%[1-3]。

本文主要讨论显微根尖外科手术的适应证、术式选择、根尖封闭的检查、前牙美学区软组织瓣切口设计的特点和并发症、手术成功的评价标准和影响因素等常见的临床问题。

常规根管治疗失败，无法行非手术再治疗时，显微根尖外科手术就成为保留患牙的重要补充治疗手段，具体适应证如下：①根管治疗失败的根尖周骨质破坏严重、瘘管长期不愈的难治性慢性根尖周炎；②根管超填明显，并伴随有不适症状，通常情况下，少量的牙胶超填不会引起持续的临床不适，但当牙根相距唇或颊侧骨板很近时，超填的牙胶尖极容易穿破骨皮质进入到软组织下方，此时患者往往会有持续不适的症状；③根管钙化与根尖周暗影并存，常规根管治疗无法进行或治疗失败(图4)；④根尖尚未发育完成，根尖孔敞开，无法行牙髓血运重建或根尖诱导成形术，或诱导失败；⑤根尖病理性吸收；⑥根管治疗中器械分离，无法取出(图5)；⑦根管侧壁穿孔伴感染；⑧根尖周真性囊肿(图6)；⑨核桩冠无法取出或取核桩存在极大风险(图7)；⑩其他：如牙根纵裂探查性手术等(图8)。