对比分析不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的价值研究

对比分析不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的价值研究
作者：闫崇善
来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第07期
【摘; 要】目的：研究对比较不同手术对早期贲门癌患者实施治疗对预防其发生反流性食管炎的效果。

方法：选取2017年7月-2018年5月期间本院接受治疗的早期贲门癌患者106例作为研究对象，根据治疗方法分为对照组（n=51）和观察组（n=55），其中对照组接受近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术治疗，观察组接受近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术和幽门成形术治疗。

比较2组患者近期疗效及远期疗效。

结果：术后1个月，观察组反流性食管炎A级比例明显高于对照组（P<0.05）。

且观察组钡剂向食管反流发生率低于对照组
（P<0.05）。

术后6个月，观察组健康所占比例明显高于对照组（P<0.05）。

观察组反流性食管炎A级比例明显高于对照组（P<0.05）。

结论开展：近端胃切除术、食管胃前壁吻合术联合幽门成形术治疗早期贲门癌患者疗效显著，有效预防其发生反流性食管炎，确保患者身心健康。

【关键词】早期贲门癌;反流性食管炎;近端胃切除术;食管胃前壁吻合术;幽门成形术
【中图分类号】R735.1; ; ;【文献标识码】A; ; ; 【文章编号】1672-3783（2018）07-0013-02
近端胃切除术是治疗早期贲门癌的常用方法，根据临床实践提示，在对早期贲门癌患者进行近端胃切除术时会对患者贲门固有的抗反流机制造成破坏，出现较为严重的反流性食管炎，增加患者痛苦，延长患者康复时间[1]。

因此，本次研究通过对比2中术式，分析不同术式对预防其发生反流性食管炎的作用，旨在为患者提供最佳治疗方案，减少其痛苦，尽快恢复健康。

具体报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料; 选取2017年7月-2018年5月期间本院接受治疗的早期贲门癌患者106例作为研究对象，根据治疗方法分为对照组（n=51）和观察组（n=55），入组患者均经本院伦理学委员会审核。

其中对照组男38例、女13例;年龄42岁-75岁范围，均值（5
2.43±2.52）岁;疾病情况：贲门癌30例、有贲门重度不典型增生15例、有胃底胃肠间质瘤6例。

观察组男40例、女15例;年龄42岁-74岁范围，均值（52.23±2.48）岁;疾病情况：贲门癌30例、有贲门重度不典型增生16例、有胃底胃肠间质瘤9例。

2组年龄、性别及疾病情况比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法
1.2.1 观察组（近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术和幽门成形术），具体如下：全麻及气管插管;完成近端胃切除术后，将吻合器砥钉座置入食管残端，经线型闭合器处理小弯侧胃的断端，经包埋缝合，残留的胃组织保持管状;于胃大弯侧保留3cm左右不闭合空间，并与此处将吻合器插入，做食管胃前壁吻合处理，经常规包埋法缝合4～6针，吻合口与胃残端保持6cm距离;经闭合器对胃大弯侧做闭合;完成上述操作后开展幽门成形术，具体如下：经牵引线于幽门环前方缝合2针，将此作为中心，做一纵向切口约为2cm，将幽门环切开;随后缝合幽门环的切缘，将之覆盖;使用手指探触确认幽门环畅通后，即可继续缝合。

1.2.2 对照组（近端胃切除术后实施食管胃前壁吻合术）。

具体操作与观察组上述操作一致。

1.3 观察指标; （1）近期疗效：反流性食管炎分级标准：术后1个月，若患者无上腹部疼痛、反酸等症状提示为A级;患者的偶尔发生上腹部疼痛等症状，经饮食结构调整后得到缓解提示为B级;若患者存在明显的上腹部疼痛等症状，饮食结构调整后临床症状仍然无改善且需接受药物治疗提示为C级。

并统计2组钡剂向食管反流发生率。

（2）远期疗效：胃镜下食管粘膜分级：术后6个月，食管粘膜无溃疡现象视为健康;食管粘膜>1处溃疡病灶，溃疡病灶最大<5mm视为A级;食管粘膜>1处溃疡病灶，最大溃疡病灶≥5mm，但食管粘膜上无融合性溃疡病变视为B级;若患者食管粘膜上出现融合性溃疡病变，溃疡面不足食管周经的75%视为C级;
若患者食管粘膜上出现融合性溃疡病变，溃疡面超过食管周经的75%视为D级;并再次统计2组反流性食管炎分级情况。

1.4 统计学方法; 采用SPSS 2
2.0软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示，展开t检验;计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计意义。

2 结果
2.1 近期疗效分析; 术后1个月，观察组反流性食管炎A级比例明显高于对照组
（P<0.05）。

且观察组钡剂向食管反流发生率为21.82%（12/55）明显低于对照组的50.98%（26/51）（P<0.05）。

见表1。

表1; ;两组近期疗效比较[n，%]
分组 A级 B级 C级
对照组（n=51） 14（27.45） 20（39.22） 17（33.33）
观察组（n=55） 37（67.27） 18（32.73） 0（0.00）
χ2 16.809 0.484 21.835
P 0.000 0.486 0.000
2.2 远期疗效; 术后6个月，观察组健康所占比例明显高于对照组（P<0.05）。

观察组反流性食管炎A级比例明显高于对照组（P<0.05）。

具体数据见表2～3。

表2; ;两组远期胃镜下食管粘膜分级比较[n，%]
分组健康 A级 B级 C级 D級
对照组（n=51） 17（33.33） 11（21.57） 12（23.53） 11（21.57） 0（0.00）
观察组（n=55） 33（60.00） 13（23.64） 9（16.36） 0（0.00） 0（0.00）
χ2 7.551 0.065 0.855 13.236 -
P 0.000 0.799 0.355 0.000 -
表3; ;两组远期反流性食管炎分级比较[n，%]
分组 A级 B级 C级
对照组（n=51） 16（31.37） 22（43.14） 13（25.49）
观察组（n=55） 47（85.45） 8（14.55） 0（0.00）
χ2 16.809 0.484 21.835
P 0.000 0.486 0.000
3 讨论
临床实践提示[2-3]，早期贲门癌患者术后出现严重反流性食管炎的原因分析如下：①贲门和胃底等近端的胃组织被切除后，早期贲门癌患者丧失食管胃角的抗反流功能所致。

②近端胃切除术对患者迷走神经主干具有破坏性，导致残留胃组织无法常规运行，胃部内容物无法及时排空导致。

③迷走神经受损后，患者幽门环发生持续性痉挛，导致幽门环粘膜水肿所致。

无论采取何种近端胃切除术，对迷走神经均会造成严重损伤，导致幽门无法正常开闭。

近年来，对进行近端胃切除术的早期贲门癌患者尝试实施食管胃前壁吻合术和幽门成形术，取得一定的成效。

该术优势在于接受食管胃前壁吻合术后，吻合口处于患者残留胃组织的前方，有利于提升吻合口的位置，使得胃液不会对吻合口造成影响[4]。

与此同时术后，幽门位处于残留胃组织的正下方，有利于食糜借助自身力量将胃内容物排出。

开展幽门形成术有利于避免幽门环出现痉挛，促使幽门恢复通畅，顺利将胃部排空，从而有效提升近期级远期疗效，促使患者康复[5-6]。

综上所述，开展近端胃切除术、食管胃前壁吻合术后开展幽门成形术治疗早期贲门癌患者疗效显著，对预防其发生反流性食管炎发生具有积极意义。

参考文献
[1]刘莉，姚美华，朱玉婷，等. 预见性护理在对慢性胃炎并发反流性食管炎患者进行治疗中的应用价值[J]. 当代医药论丛，2017，15（08）：150-152.
[2]尹丹萍，吴孟涛，张玉强，等. 防治食管癌及贲门癌患者术后感染的对策研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：32.
[3]尹義学，蔡彬彬. 2种不同手术入路治疗食管癌贲门癌疗效及安全性对比研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（32）：53.
[4]师智勇. 食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘防治体会[J]. 河南医学研究， 2017，26（13）：2425-2426.
[5]戴金军. 贲门癌近端胃切除空肠间置术预防反流性食管炎的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（20）：3789-3790.
[6]尹丹萍，吴孟涛，张玉强，景慧慧.防治食管癌及贲门癌患者术后感染的对策研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（15）：32.。