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反流性食管炎 ppt课件

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反流性食管炎ppt幻灯片

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临 床表现上烧腹心疼，痛反、流不和适胸等痛消。化不良，
多发生于饱餐后，夜间反流 严重影响病人睡眠。
如 何
抬高床头15～20cm可减少 卧位及夜间反流。
护理 生活习惯的改变是反流性
食管炎治疗的基Biblioteka ，少食，每餐吃8成饱。睡前不宜进食，
白天进餐后不宜立即卧床。
饮食上：以高纤维、高蛋白、 低脂肪为主，避免饱食应少 食多餐。
情志上：保持良好的心理状态， 避免或克服忧思、抑郁等不良 刺激。
①肉末菜汤面 :
（瘦猪肉50克、菠菜100克、 切面50克）
②馄饨或薄皮水饺
（菜心100克、瘦猪肉50克）
以下措施可减少反流：
戒烟、禁酒、降低腹压、
避免系紧身腰带、肥胖者减轻体 重、避免进食高脂肪、巧克力、 咖啡、浓茶、刺激性食品等。
反流性食管炎病人的护理
什么是反流性食管炎？
是由胃、十二指肠内容物反流 入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损， 即食管糜烂和/或食管溃疡。
易发人群 ：
任何年龄的人群，同时成人中 发病率随年龄增长而升高。
高发人群：
中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及 精神压力大的。
发病原因
胃内容物中的损伤因素如 酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对 食管黏膜的损伤而导致反流 性食管炎。

胃食管反流病ppt课件

胃食管反流病ppt课件

上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding) :
反流 性食管炎患者，因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡等病变累及粘 膜下的血管可导致上消化道出血，临床表现可有呕血和（或 ）黑便以及不同程度的缺铁性贫血。
食管狭窄(Esophageal stricture)：食管炎反复发作致纤维
Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006, Klauser et al, Lancet 1990
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道动力障 碍性疾病。。。 性质 胃食管反流病的主要发病机制： 抗反流防御机制减弱、 食管对反流物清除能力下降、 反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
返流引起的胸痛症状
返流性咳嗽 返流性喉炎 返流性哮喘 牙齿侵蚀损伤
蒙特利尔GERD定义与分类
Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006
症状是诊断GERD的重要工具
典型的不适症状 (烧心、返酸或胃内容物返流)有助
于诊断GERD
典型的返流症状在诊断GERD的敏感度上是适中的 典型的返流综合征(烧心和返流)非常具有特异性
食管外症状 咳嗽 声音嘶哑 喘息口水增多 癔球症
并发症症状
并发症（Complication） 反流性食管炎reflux esophagitis（见分类） 上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding) 食管狭窄(Esophageal stricture)
Barrett食管(Barrett esophagus)
临床表现 Clinical manifestations

反流性食管炎ppt课件

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9
食管清除 蠕动性收缩、唾液中和
膈脚
主动收缩形成高压带
食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、
粘膜下丰富血供
胃运动功能 排空延迟
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反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流
反流物与粘膜接触时间
11
不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强
42
并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
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Barrett 食管
下段食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮 所取代。
化生的上皮有胃、小肠、和结肠上皮 长期慢性GERD的严重并发症 部分可发展为食管腺癌 合并食管腺癌高30~50倍
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45
治疗目的
缓解症状
愈合食管炎
胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱 食管酸暴露的时间与损伤呈正相关 十二指肠胃食管反流加重损伤
12
13
继发因素
进行性系统性硬化症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等
14
病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上

non-erosive reflux disease

Barrett’s esophagus
3
胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难
咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
4

反流性食管炎(2)精品PPT课件

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抗反流手术
37
放射性核素检查方法简便，但短时间扫 描难于充分了解真实的反流情况。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病 变有一定价值
38
食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
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诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎 症 ，无其他病因食管炎的依据；
反流性食管炎
1
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
2
胃食管反流病 GERD
gastroesophageal reflux disease
reflux esophagitis
non-erosive reflux disease
31
32
33
症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
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Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min
• 烧心 • 反酸
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
报警症状
n 吞咽困难 n 吞咽痛 n 黑粪 n 呼吸困难 n 体重减轻
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烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道

反流性食管炎ppt课件

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13
3.食管粘膜抗反流屏障功能的损 害 ：①上皮前因素包括粘液层， 粘膜表面的HCO-3浓度;②上皮因 素包括上皮细胞膜和细胞间的连 接结构，以及上皮运输，细胞内 缓冲液，细胞代谢等功能;③上皮 后因素系指组织的内基础酸状态 和血供情况.
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14
4.胃十二指肠功能失常
(1)胃排空异常 在反流性食管炎患者中 胃排空延迟的发生率在40%以上。 (2)胃十二指肠反流 当幽门括约肌张力 和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和 胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸，胰液 和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管， 侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变 薄或脱落，反流物中的H+及胃蛋白酶则 透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管 组织，引起食管炎。
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17
7.妊娠呕吐
因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反 流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗， 呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流 性食管炎，去除病因后可以恢复正常。
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8.其他疾病 新生儿及婴幼儿在发育过程中，因
有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育 ，大部分可减轻，尚有原发性食管下括约肌功能不 良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门 部肿瘤，硬皮病和各种造成幽门梗阻的，均能引起 反流性食管炎
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15
5.裂孔疝
裂孔疝的病人中半数以上发生反 流性食管炎。
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16
6.外科手术后
扰乱食管裂孔正常解剖关系及影响食管胃接合部功能 的手术均可在手术后发生反流性食管炎，如迷走神经 切断术，食管下段肌层切开术，胃大部切除术等，术 后长期插胃管，可使贲门不能完全关闭而引起食管炎 ，但病因解除后可以恢复。

反流性食管炎汇报ppt课件

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手术治疗
如胃底折叠术等，用于严重反流性食管炎患者，当药物治疗无效时 考虑。需注意手术风险及术后生活质量评估。
心理治疗
如认知行为疗法等，用于帮助患者调整心理状态，减轻症状。需注 意选择合适的心理治疗师及治疗方法。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害
1 2 3
食管狭窄
由于长期炎症刺激，导致食管壁增厚、僵硬，进 而出现食管狭窄，影响患者吞咽功能。
摄入，以降低胃酸反流的风险。
改善生活方式
02
保持充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张，减少吸烟、饮酒等
不良生活习惯，有助于缓解反流性食管炎症状。
积极治疗原发病
03
如患者有胃十二指肠溃疡、慢性胃炎等疾病，应积极治疗原发
病，以减少胃酸对食管黏膜的刺激。
处理方法指导
药物治疗
根据患者病情严重程度和症状表现，医生可开具抑制胃酸分泌、保护食管黏膜的药物进行 治疗。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
症状表现
典型症状包括反酸、烧心、胸痛等， 非典型症状可能包括咳嗽、哮喘、咽 喉炎等。
24小时食管pH监测
通过监测食管内pH值变化，判断是否 存在胃酸反流，辅助诊断反流性食管 炎。
内镜检查
通过胃镜观察食管黏膜病变，如糜烂 、溃疡等，是确诊反流性食管炎的主 要方法。
鉴别诊断相关疾病
患者是否遵医嘱按时服药、调整生活习惯等，对预后有重要影响。
03
并发症情况
反流性食管炎可能并发食管狭窄、Barrett食管等并发症，影响预后。
定期随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者病情和治疗方 案，制定个性化的随访 计划，包括随访时间、 检查项目、评估指标等 。

反流性食管炎课件68页PPT

反流性食管炎课件68页PPT

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
反流性食管炎课件
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。

反流性食道炎ppt课件

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诊断依据
❖ ②食管钡餐检查粘膜正常，或可见粘膜皱襞不规则、 紊乱、增粗；重者有食管狭窄。部分患者可见钡剂 从胃反流至食管。
❖ ③食管滴酸试验阳性。 ❖ ④胃镜检查可见齿状线模糊，食管下端粘膜充血、
水肿、糜烂、出血及溃疡。粘膜活检见鳞状上皮细 胞层次减少，基底细胞明显增生，乳头延伸上皮表 面，伴有血管增生等
❖ 烧灼感的轻重程序与病变的轻重有关，但严重食 管炎有瘢痕形成者，可无或仅轻微烧灼感。
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11
临床表现
❖ 反流至口咽部：每于餐后、躯干前屈或夜间卧床
睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部 或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧灼痛发生之 前出现。
❖ 不 胸骨后或心窝部疼痛：疼痛可放射到后背、
❖ Barrett食管患者应定期（6~12个月）接受胃镜 检查随访其治疗效果和进展。
❖ 对内科治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
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护理诊断
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管 炎有关。
2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流 病病因及预防保健知识 。
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27
护理措施
（一）慢性疼痛
1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转 移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐 惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松， 增强对疼痛的耐受性。
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5
病因
❖ 饮食失当：有些食物可直接对食管粘膜有刺 激性，如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食 物灼伤食管粘膜。另有些高脂饮食，如巧克 力、咖啡、可口可乐等，可使胃酸分泌增加， 在高胃酸的情况下，当食管下端括约肌功能 不全时，易产生反流性食管炎。
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反流性食管炎课件

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• （6）一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及 生活习惯。以减少复发，减轻症状。
• 在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定， 检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方 法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合。。
定义
• 反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指肠内容物 反流入食管引起的食管炎症性病变， 内镜下表现为食管粘膜的破损， 即食管糜烂和/或食管溃疡。 胃食管反流病患者中约有40%表现为反 流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率 随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这 种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率 都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性 食管炎的高发人群。
13
保健指导
•
1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返
流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流
的原因之一;
•
2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠
粘膜释放胆囊收缩பைடு நூலகம்，易导致胃肠内容物返流;
•
3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;
•
4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严
重，应积极减轻体重以改善返流症状。
•
5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;
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检查
• 内镜检查 ：金标准
正常内镜像
食 管
内镜可确诊反流性食 管炎，并可评估其严 重程度并进行分级。 同时可排除上消化道 器质性疾病如食管癌、
胃癌 胃 底
胃
胃
体
角
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胃 窦
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检查
• 食管滴酸试验 患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿 30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml， 共15分钟，若无不适，再以同法滴入 0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或 灼热感为阳性。
括约肌(esophageal gastric sphincter)或
食 管 下 括 约 肌 (lower esophageal
sphincte2r,0L2E0/S11)/13
8
发病机制
1. 抗反流屏障破坏 2. 食管酸廓清功能障碍
3. 胃排空异常 4. 胃十二指肠反流
5. 裂孔疝
6.妊娠呕吐
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反流性食管炎
reflux esophagitis
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1
口腔 咽 食道
胃 小肠 大肠 肛门
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唾液腺
胃腺
肝脏 胰腺 肠腺
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
目前认为该类食物引起或加重溃疡病情的原因 有：
✓ 有高的张力，收敛性大，或是酸性强 ✓ 引起胃强有力的分泌 ✓ 通过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射
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护理措施
3、用药护理： • 抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服
不宜与酸性饮料同服，避免与牛奶同服（形成络合物） 氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症表现食欲不振、无力 长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
反流性食管炎是胃食 管反流性疾病(GERD)的 一种常见形式，它是指 由于胃、十二指肠内容 物反流入食管引起的一 组临床症状和食管的组 织损害。
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主页目录-Home
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消化性溃疡认识的第1次飞跃 －无酸无溃疡
如碳酸钙， 反跳性胃酸分泌增加， 碳酸氢钠等 引起便秘、腹泻及高镁、
高铝血症
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（二）药物治疗
• 2.促进食管和胃排空 （1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的
排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯 普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前 和餐前服用。
（2）莫沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰 胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻 胃食管反流。
➢进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律， 少量多餐（4-5次/日）－减少胃酸的分泌 细嚼慢咽—减少机械性刺激，增加唾液分泌， 可稀释和综合胃酸。
➢食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质 和面食为主及刺激性小的食物
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影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、 油腻食物、浓茶、酒等
等的促分泌作用
法莫替丁 头痛、头晕等
质子泵抑制剂
抑制壁细胞膜上的H－K 奥美拉唑 头痛、头晕 动物实验可致胃类癌及
－ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑 胃内杂菌生长，可影响
的
Байду номын сангаас
药物代谢
M受体阻断剂
阻断M胆硷能受体，从 如阿托品
常规剂量下抑酸作用较
而阻断胃酸的分泌
弱增大剂量则不良反应
抗酸药
中和已分泌出的H＋， 提高胃内的pH值，减 小胃蛋白酶的侵袭力
关。 ２）食管狭窄 与溃疡病灶反复发作导致瘢痕形
成引起有关 ３）急性穿孔 与溃疡病灶穿透食管外膜有关 4）慢性咽炎、声带炎、气管炎
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护理措施
活动期、有并发症－休息
1、休息和活动 2、饮食护理：
缓解期－适当活动，劳逸结合，餐后避免剧烈运动
➢原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物
(lower esophageal sphincter)
在食管和胃连接处并不存在括约
肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的
高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（
5 ～ 10mmHg ） ， 成 为 阻 止 胃 内 容 物 逆
流入食管的一道屏障，起到类似括约肌
的作用，通常将这一段食管称为食管-胃
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治疗
（一）治疗原则 1. 消除病因 2. 控制症状 3. 促进溃疡愈合 4. 预防复发 5. 避免并发症
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治疗
(二)药物治疗
1降低胃酸 抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁 组胺H2受体拮抗剂：H2RA 质子泵（H+-K+-ATP酶）
抑制剂：PPI M受体阻断剂(效果不理想) 抑酸疗法原理示意图
1910年 Prof. K Schwarz：
“ No acid , no ulcer ” －无酸无溃疡
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消化性溃疡认识的第2次飞跃
－无Hp无溃疡
1983年 Warren & Marshall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
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食管下括约肌
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胃酸分泌
组胺
H2
乙酰胆碱 胃泌素
M G
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K+
H+-K+ ATP酶
H+
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常用的抑酸治疗药物
H2受体阻断剂
西咪替丁
阻断H2受体，以达到阻
断胃酸分泌的目的，同
对雄激素有亲和力，长 期用药后可出现男性乳 房发育，阳萎，影响药
时由于去除了组胺作用
物代谢
的背景也减弱了胃泌素 雷尼替丁 影响药物代谢
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护理
护理评估
病史
诱因与病因 疼痛的特点
心理状态
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身体评估
全身状况 腹部体征
实验室检查
血常规 钡餐 胃镜及活检
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主要护理诊断/问题
1.疼痛 与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关 2.营养失调：低于机体需要量 与溃疡疼痛导致
摄食量减少有关 3.潜在并发症： １）食管出血 与溃疡病灶活动导致血管损伤有
9
临床表现
• 1.典型症状：烧心感（heartburn) • 2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易
出现咽下困难，进食固体食物时易 引起堵塞感或疼痛加重。
• 3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂 而致出血。
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检查
• X线钡餐检查 溃疡直接征象龛影 间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹
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