罕见病发作中医疗注意义务的探讨

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方的质 疑 。
而 且 大 多具 有 以下 特 点 : ( 1 )病 情 笃 重 。
患 者起病 急骤 ,病情 进展 快 ,往 往没 有给医 务人 员留下充分明确的诊断和抢救 时间。
从 医疗损害 司法鉴定实 务来看 ,司法 鉴
定人在考 察一起 罕见病发 作引起 的医疗 纠纷
( 2 )确 诊 困难 。由于 患 者 疾病 的罕 见性 ,
8月 1 4 日,马 某 仍 感 觉 头 痛 不 适 ,遂 前
科 医生 给予 输 液 、止 吐 治 疗 ,建 议 上 午 看 专 家 门诊 。 但就 在 患者输 液 时 , 突发 休 克 , 血 压 测不 出 , 立刻推 入 急救 室 , 给予 升压 、 吸氧 等抢 救 治 疗 。患 者 病 情 逐 渐 恶 化 ,经 会 诊 ,人 民医 院 高 度 怀 疑 马 某 为 病 毒 性 心 肌 炎发作 ,但 针对心肌 炎治疗措 施仍 效果不
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罕见病发作 中医疗注意义务 的探讨
文 ? 李 冬
头 痛 ,并 伴 有 呕 吐 ,每 3 0分钟 一 次 ,8月 2 8 E l 凌晨 3点左右 ,再 次 前 往市 人 民医院 急诊就 诊 ,神经 内 科值 班 医生行头 颅 C T检 查 ,仍提 示 正 常 , 给 予 口服 镇 痛 剂 治 疗 , 并 肌 肉注 射 盐酸 甲氧 氯 普 胺 止 吐 , 让 患 者返 家 。回家 后患 者 呕吐缓和 了约一 个小 时 ,此 后 又开 始呕 吐 , 症状 同前 。
重残疾 的损害 后果 ,患 方往往难 以接受 。 同
由于缺 乏流 行的客 观条件 ,当孤 立病 例 出现 时 ,反而会表现为罕见病 的特点 。
罕 见疾 病 所 引发 的 医疗 纠 纷并 不 鲜 见 ,
时 ,一 些医务 人员没有 及时将病 情变化 、预
后不佳 等情况 及时 向患方 交代 ,也加重 了对
佳 ,9月 1日马 某 多 脏 器 衰 竭 , 经 抢 救 无 效
死亡 。
往该 市人 民医院神 经 内科 门诊就 诊 ,接诊 医
生行 C T检查 , 提 示无异常 , 医生仍诊 断为 “ 紧 张性头疼 ” ,未给予特殊治疗 。马某返家 后 ,
仍感觉 间断不适 ,但 未予就诊 。 8月 2 7日晚 1 2点 ,马某 突然 发生 剧烈
患 者 马 某 死 亡 与 医 疗 机 构 过 错之 间 是 否 存 在 因果 关 系 以及具 体 参 与 度进 行 司法 鉴 定 。 北 京 某 司 法 鉴 定 机 构 在 召开 听证 会 并 审 查
具 体参与度为 C级 ( 次要责任 )。本案经法
院审理 ,判 决某 人 民 医 院承 担 3 0 % 的赔 偿
李 文 / 插图 8月 2 8 日早 7点 , 马 某 再 次
到 人 民 医 院 急 诊 科 就 诊 ,神 经 内
2 0 1 4年 8 月 1 3号 晚 ,患 者 马某 无 明 显 诱 因突发剧 烈头痛 ,被家人送 至某 市人 民医 院急 诊就诊 ,经神 经 内科 会诊 ,诊 断 为 “ 紧 张性头痛 ” , 给予 口服镇痛剂治疗 , 病情好转 , 马某返家休息 。
行客观评 价 。通常包括三 方面 : ( 1 )患者死 亡与 自体 罕见疾病 发作是 否存在直 接 因果 关
系; ( 2 )患者疾病在现有 医学技术和客观 条
件下是否可 以及时诊断及治疗 ; ( 3 )患者死
马某 死亡 后 ,其家属对 人 民医 院的死亡 诊断存 在异议 ,大体解剖 ,发现 马某左 肾上长有肿瘤 ,
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的是 ,罕见病 往往 具有相 对性 。由于 客观 条 件的 差异 ,某 些地 区的 常见病 ,在其 他地 区
者死 于心肌 炎的可 能性大 ,直 到尸检 后 ,才
最 终 确定 死 因 。 ( 3 )后果 严 重 。以 笔者 处
理过 的罕见病 相关 的医疗纠 纷为例 ,由于错 过最佳 治疗时 机 ,患 者均表现 为死亡或 者严
医务 人 员无 法 在 第一 时 间 凭 借 临 床 经 验 进 行 确 诊 ,需 要 进 行 排 除 性 诊 断 ,这 是 对 罕 见 病 的 正 常 认 识 过 程 ,但 却 很 容 易 被 患 方 认 为医 疗机 构存在误 诊过 错 。以本案 为例 ,
时 ,首先仍 是从 患者角度 出发 ,对其 病情进
镜下 确认 为嗜铬 细 胞瘤 ,且 内部 已经液 化 出 血 ,最终 明确 ,马某死 因为 嗜铬细 胞瘤 破裂
致死 。
病 历材 料 后 ,作 出鉴 定 意 见 ,认 为 患 者马 某就 同一 主诉 在短 期 内反复就诊 ,治疗后仍 无好转 ,未 引起 医院的高度 重视 ;且 患者 的
责任。
本案是一 起典 型的患 者 因为 罕见疾病 发 作死亡 引发 的医疗纠纷 。
某 人 民医 院在患 者马某死 后 ,仍无 法确定其
具体 死 因 ,在死亡讨 论过程 中 ,也仅 认为患
何为 “ 罕 见病 ”?顾名思 义 ,罕见病 是 指那 些发病 率极 低的疾 病 。同时 ,值得 注意
临床表现与影像学 、实 验室 检 查 明显不 符 , 医 院未 保 持 警 惕 ,进 行 更 为 详 细 的 检 查 , 存 在 过错 , 且与患者死亡之间存在 因果关系 ,
患 者 家 属 认 为 人 民 医 院 存 在 误 诊 ,遂
诉 至 法 院 , 法 院 在 审 理 过 程 中 , 委 托 北 京 某 司 法鉴 定 机构 就 医疗 机 构 是否 存 在过 错 、