肝脏疾病病人的护理

• （一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓 肿。
• 1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。 • 2、经皮肝穿刺置管引流 • （二）手术治疗 • 1、切开引流 • （1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。 • （2） 经腹膜外切开引流
护理
护理诊断
• 1．体温过高：与感染有关。 • 2．疼痛：与肝包膜张力增加有关。 • 3．潜在并发症：继发感染。
击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋 饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
辅助检查
• （一） 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增 多，核左移；
• （二） 影像学检查 • （1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运
动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。 • （2） B超：首选。直径>2cm。 • （3） 放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造
临床表现
• 1． 病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史； 40~60岁；男性；
• 2． 肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛 或胀痛。
• 3． 全身和消化道症状 • 4． 肝肿大：中、晚期。
辅助检查
• （一）定性诊断 • （1）AFP检测 • AFP>=400µg/L，并能排除妊娠、活动性肝
病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。
B超
CT
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝 动 脉 造 影
治疗原则：以手术为主的综合治疗。
• 1． 早期施行手术治疗。 • 2．B超引导下行射频、微波或注射无水酒精
。体外高能超声聚焦疗法。 • 3．化疗 • 4．放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移
而不适合手术切除或手术后复发者，5．免疫 治疗：可与化疗合用。
肝脏疾病病人的护理
解剖生理概要
• 一、肝的位置、形态与毗邻 • 1．体表投影： • 上界—右侧锁骨中线第5肋间； • 下界—与右肋缘平行。 • 2．形态：不规则楔形。 • 3．膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和
三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区 。将肝固定在膈肌与前腹壁。 • 4．脏面：“H”形
• 2．指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。 • 3．告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低
脂、易消化的食物。
原发性肝癌
• 病因 • 1． 乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。 • 2． 黄曲霉毒素 • 3． 饮水污染 • 4． 微量元素 • 5． 性激素 • 6．其他：
病理
• （一）病理类型 • 1． 结节型：多见，多伴有肝硬化； • 2． 巨块性：容易出血、坏死； • 3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。 • （二）转移途径 • 1．直接蔓延 • 2．血运转移：肺、骨、脑等。 • 3．淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主
细菌性肝脓肿
• 病因病理 • 1．胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性
胆管炎。 • 2．经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性
骨髓炎等。 • 3．经门静脉系统感染 • 4．经淋巴侵入
临床表现
• 1．病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹 腔急性炎症史。
• 2．感染症状：寒战高热，全身中毒症状。 • 3、肝区疼痛。 • 3．体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩
护理措施
• 1．病情观察：对生命体征和腹部体征的观察 。
• 2．营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的 食物；肠内、外营养支持。
• 3．高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察 并处理高热；合理应用抗生素。
• 4．疼痛护理： • 5．引流管的护理
健康教育
• 1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的 表现。
• （2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特异 性，早期阳性率极低。
• （1） B超：首选
• （2）CT：早期诊断肝癌的可靠方法。
二 • （3）MRI
定 位
•
（4）
肝动脉造影
诊 • （5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。
断 • （6） X线
• （7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导
下行细针穿刺。
影：酌情选用。
脓 肿 部 分 液 化
• 诊断要点 • 1． 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈
严重病容。
• 2． 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断 性穿刺，抽出脓液即可证实。
• 并发症 • 右肝脓肿—膈下脓肿，右侧胸膜炎； • 左肝脓肿—心包积液、心包填塞； • 进入腹腔—腹膜炎；
治疗原则
• 二、肝脏的分叶 • 1．按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分
为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝 叶切除术有重要意义）
• 按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础 分为5叶8段。（Couinaud分段法）
• 三、肝的生理功能 • 1．分泌胆汁 • 2．代谢 • 3．凝血 • 4．解毒 • 5．吞噬或免疫 • 6．贮存血液、参与造血