hernia分析课件 49页PPT

hernia
Signs and Symptoms
- A lump disappears, reappears, and enlarges on
straining and discomfort.
Physical Signs:
Reduced. + ve cough impulse.
Investigation:
On examination: Palpable defect or swelling may be present . Indirect Hernia usually bulge at Internal Inguinal Ring. Direct Hernia usually bulge at External Inguinal Ring.
Composition of a hernia
1. The sac 2. The covering of
the sac 3. The content of the
sac
Composition of a hernia
1. The sac :
It is a diverticulum of peritoneum and:
Inguinal hernia
Signs & symptoms:
Bulge that enlarges when stand or strain, but often asymptomatic.
In general direct hernias produce fewer symptoms than indirect hernias and are less likely to complicate.
Hernia is diagnosed clinically. Investigations are rarely indicated or valuable.

髂腰部结核性脓肿
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手术治疗
最常用的手术是McVay修补法
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第4节
其他腹外疝
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一、切口疝 (incisional hernia)
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概念
切口疝 （incisional hernia）是发生于腹壁手术切口处的疝。临床上比较常见, 占腹外疝的第三位。 主要病因是腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压增高和全身性因素。 最常发生于腹直肌切口, 并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。
起到了多重修补的作用, 同时更符合腹股沟区的正常层次
分布。
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• 经腹腔镜疝修补术 • 1.经腹膜前法（TAPA) • 2.完全经腹膜外法（TEA） • 3.经腹腔内法（IPOM） • 4.单纯疝环缝合法
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嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
1. 手法复位
(1) 嵌顿时间在3～4小时以内, 局部压痛不明 显, 也无腹部压痛
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双侧腹股沟直疝
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腹股沟管解剖
内口: 精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的 一个卵圆形裂隙，即腹股沟管深环（内环 或腹环）。
外口: 腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 的一个三角形裂隙，即腹股沟管浅环（外 环或皮下环）。
前壁: 腹外斜肌腱膜。 后壁: 腹横筋膜。 上壁: 腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。 下壁: 腹股沟韧带和腔隙韧带。 内容物: 精索或子宫圆韧带。
次发生的疝
手术处理的疝外， 疝的类型与初次手
还有另外的疝。 术时相同或不同，
但解剖部位不同。
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第3节

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外伤性腹壁疝（traumatic ventral hernia）
• 钝性外力使腹肌破裂而皮肤完 整，腹腔脏器掉至皮下。各种 动物均有，占疝病一半以上。 • 病因∶1、斗伤挫伤，多发于 肘后腹壁腱质部，及左下腹瘤 胃疝右下腹真胃疝，小动物多 为肠管网膜。2、手术缝合不 牢，假结滑结松脱，尤其是母 畜阉割术；3、孕后期及生产 时至腹直肌断裂而形成子宫胎 儿疝。4、役畜车把伤、桩伤 较多见。
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疝（HERNIA 赫尼亚）
• 疝的症状∶ • 1、先天性外疝∶a、有固定的解剖部位，疝内容物为该部游 动性较大的脏器；b、患部皮肤隆起且随腹压和体位变化而 变化；c、触诊柔软可还纳可摸及疝孔；d、听诊有时可闻及 肠鸣音；e、一般无全身症状。 • 2、病理性外疝∶多为外伤引起，炎症反应强烈且随时间推 移而加剧，疝环不规则且难触及，疝液较多而透明，疝底水 肿下沉，多伴有全身症状。 • 3、粘连性外疝∶多继发于病理疝后期和先天疝再损伤后。 不可还纳，疝孔难辩，疝液较少，易于疝底擦伤感染形成瘘 管。 • 4、嵌闭性外疝∶疝内有粪结，或疝孔肌肉反射性痉挛（即 弹力性嵌闭），或有逆行肠段而嵌闭。疝痛和全身症状明显， 疝液多而混浊，含大量中性粒细胞。
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腹股沟阴囊疝（inguinal hernia and scrotal hernia ）
• 诊断要点∶1、固定解剖部位， 确定患侧；2、可否还纳，特别 是嵌闭性腹股沟疝应与其它急腹 症相区别；3、大动物可配合直 检摸清内环并助拉（马三指以内 为正常）；4、听诊肠鸣音，谨 慎穿刺。5、触诊皮温及硬度。 • 治疗要点∶适时手术，消除嵌闭， 剥离粘连，截除坏死肠段吻合， 先缝内环后缝外环；同时去势， 免作种用。马牛剖腹助纳。

疲劳、缺乏活力、运动能力和体力下 降、记忆力下降、注意力不集中、情绪 不稳定，社会孤立感增加、甚至有自杀 倾向，性功能紊乱
老年人生长激素的缺乏是由于年龄的 增长，hGH的分泌逐渐减少，导致hGH 水平的下降。
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成人GHD的体征
躯干中心性脂肪增加的超重（内脏脂肪增 多） 肌肉组织减少和肌力下降（如握力） 皮肤变薄变干以及器官的体积减小 腰臀的比例增加
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产后大出血与垂体危象
虽然Sheehan 症腺垂体的缺血坏死是迅 速发生的，但垂体功能低减的一些表现 可在多年后发生，危象的发生更可能滞 后几十年（我科Sheehan危象22例29例次 平均发生在产后大出血后13年，年龄最 大的77岁，距产后大出血42年）。
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增加恶性肿瘤发生、垂体腺瘤复发、心 血管病发生？目前均无证据
精选2021最新课颅内压增高 增值期和增殖期前视网膜病变 患肿瘤或两年内有恶性肿瘤史者禁用 妊娠期不宜应用
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继发性腺垂体功能减退
垂体柄损伤
外伤性、医源性、肿瘤或动脉瘤压迫
下丘脑及中枢神经系统其它部位病变
• 肿瘤性、结节病、组织细胞病等肉芽肿 病变
•心因性侏儒、神经性厌食、营养性疾病 •创伤、长期使用激素、中毒（药物等） •特发性（先天性或家族性）
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Sheehan 综合征的发病
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诊断—垂体激素分泌功能减退
垂体及其靶腺激素水平的测定 FSH、LH—T、E2 TSH—FT3、FT4（及TT3、 TT4） ACTH—血F及尿FC（uFC）