2019-2009年流行病学与循证医学上课版-文档资料

临床流行病学的任务
临床流行病学的主要任务包括描述疾病的分布特点，分析疾 病的影响因素，评估疾病的危险因素，为疾病的预防和治疗 提供科学依据。
临床流行病学发展史及现状
临床流行病学的发展史
自20世纪70年代开始，临床流行病学逐渐发展成为一门独立的学科。
临床流行病学的现状
目前，临床流行病学已经在全球范围内得到了广泛的应用和推广，成为医学 领域中的重要学科之一。
传统医学与循证医学的结合
尽管传统医学存在局限性，但循证医学并不意味着要完全取代传统医 学。在实践中，应该将传统医学与循证医学相结合，以充分发挥两者 的优势，更好地为患者服务。
05
循证医学证据的来源与评价
循证医学证据的来源
随机对照试验
高质量的随机对照试验可以提供最佳的 证据，但可能存在伦理、成本和时间限 制。
临床流行病学和循证医学 ppt
contents
目录
• 临床流行病学简介 • 临床流行病学研究方法 • 临床流行病学实践 • 循证医学概念及发展历程 • 循证医学证据的来源与评价 • 临床决策与循证医学
01
临床流行病学简介
临床流行病学的定义和任务
临床流行病学的定义
临床流行病学是一种应用流行病学方法，研究疾病在人群中 的分布特征和影响因素，为临床实践提供科学决策和干预依 据的学科。
数据管理
建立数据库、数据清理与准备、数据质量评估。
病因推断与验证
01
病因推断
根据流行病学调查和实验数据，推断疾病的原因。
02
因果推断标准
根据证据强度、一致性、接近性、简单性等标准进行因果推断。
03
病因验证
通过实验或观察研究，对病因进行验证和确认。

是遵循现有最好的证据制订的关于一组病人、一
个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管
理模式、公共卫生措施和医疗卫生政策的学问。
循证卫生决策
可实施循证医学的领域
医疗卫生立法
医疗卫生政策的制订
新药审批
临床指南
规范化的临床服务
公共卫生策略的制订
医疗卫生技术准入
临床医生自发的尝试
病人的选择
医疗卫生组织和管理
这些研究的重要启示


实践经验和理性推理是不完全可靠的
医学干预，不管新旧，都应接受严格的临床评估

有意识、积极和系统地采取措施，淘汰医学实践
中无 效的干预措施，并防止新的无效措施引入医
学实践

所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之
上
阿奇 . 考科伦 (Archie Cochrane, 19091988)英国著名流行病学家 阿奇.考科伦医生看到了这 些研究证据对临床实践的 巨大的潜在意义和价值， 尖锐地指出 了整个医学界 对这些研究成果的忽视， 从而唤起了社会对系统总 结、传播和利用临床研究 证据的重视。
• 遵循证据实施医学实践的文化
• 推行和监督循证实践的机制
寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的必要环 节。 循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预措施， 防止新的无效措施进入医学实践，从而节省资源、 提高医疗卫生服务的质量和效率。
证据的含义
图18-4 关于干预效果研究的证据分级
明确区分和对待不同来源的证据

Lord Kelvin，1815，英国皇家科学院院长: “任何 重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。” Charles H. Duel ， 1889 ，美国国家专利局局长 : “所有可能发明的东西都已被发明了。” IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５ 台。 Grover Cleveland，1905，美国总统: “任何有理性、 负责任的妇女决不会参加选举。”

2019/10/5
20
TB
Each year, nearly 2 million people die of TB. Each year, 7~8 millions are infected with TB. Every day, 5000 people die of TB. 98% of TB deaths are in the developing world
2019/10/5
30
2019/10/5
31
SARS
16-11-2002, the first case was found in Foshan city, Guangdong province.
28-02-2003, it was named by Dr. Urbani in Hanoi, Vietnam.
传染病(不含 12 13 11 15 13 9 10 11 13 13
呼吸道结核)
呼吸道结核 11 14 15 12 15 8 8 8 11 14 寄生虫病 17 17 17 20 20 16 16 17 20 20
2019/10/5
15
Status quo
WHO Report, ห้องสมุดไป่ตู้995： 52 million people died in the world，
2019/10/5
6
History Retrospection
In 1674, Mr. Leeuwenhoek observed microorganisms by homemade microscope.
It was the first time that human set eyes on microorganisms.

第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
第二节 循证医学的发展和演变
早期循证医学的概念 对循证医学的讨论和批评 重新定义循证医学 循证卫生决策
广义的循证医学 证据的含义 循证决策三要素
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
早期循证医学的概念
➢循证医学的早期倡导者多是医学院临床流行病学 的教授，他们的专业特征决定了他们对早期循证 医学方向的把握，其用意在于呼吁提高对临床医 生检索、阅读、理解和应用临床（流行病学）研 究文献的意识和能力。
Clinical Experience Clinical Experience 现有
Clinical Experie最nc好e 的C证lin据ical Experience
Clinical Experience Clinic可al 用E现x的p有e资rie源nce Clinical Experience
不治疗的危险有多大？ 治疗的益处和害处有多大？ 病人现有资源有多少？ 病人如何看待治疗的总体价值？ 若相关资源用在别的方面是否更可取？
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
中国高血压和高血脂药物控制的决策
中国有一亿六千万原发性高血压病人，还有一亿六千万高血脂 病人。 抗高血压药平均每人每年约需500元人民币，这是中国农村家 庭平均年收入的七分之一；降脂药更加昂贵！ 假如治疗一个高血压病人每天只需一元钱，治疗一个高血脂病 人只需两元钱，治疗这两个病的全国总费用将是全中国医疗卫生 总费用的三分之一。 高血压和高血脂的标准直接影响需要治疗的人数，必须考虑一 个地区的经济状况和卫生资源的多少！
第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
现代流行病学--应用性研究的方法论