章 流行病学与循证医学54页PPT

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习方式
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课件制作技巧
内容组织：按照 逻辑顺序组织内 容，确保课件内 容清晰易懂
互动性：设计 互动环节，提 高学员参与度
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练习题：设计 练习题，帮助 学员巩固知识 点
确定问题：明确需要解决 的问题，如患者疼痛、睡
眠质量差等
检索证据：查找相关文献、 指南、专家意见等，获取
最佳证据
评价证据：对检索到的证 据进行质量评价，确定其
可靠性和有效性
制定方案：根据评价结果， 制定循证护理方案，包括
干预措施、实施方法等
实施护理：按照制定的方 案，实施循证护理，并对 实施过程进行记录和评估
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循证护理
循证护理的定义
循证护理是一种以 科学证据为基础的 护理实践方法
循证护理的目标是 提高护理质量和患 者满意度
循证护理强调将最 佳证据与临床经验、 患者需求和价值观 相结合
循证护理的实施包括 五个步骤：提出问题、 寻找证据、评价证据、 应用证据和评价效果。
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轻、睡眠质量改善等
持续改进：根据评估结果， 对循证护理方案进行优化
和改进，提高护理质量
循证护理的案例分析
案例背景：某医院护理团队在 护理实践中遇到难题，需要采
用循证护理方法解决问题
循证护理方法：查阅文献、收 集数据、分析证据、制定护理
方案
案例分析：根据循证护理方法， 对案例进行分析，得出结论

临床流行病学的任务
临床流行病学的主要任务包括描述疾病的分布特点，分析疾 病的影响因素，评估疾病的危险因素，为疾病的预防和治疗 提供科学依据。
临床流行病学发展史及现状
临床流行病学的发展史
自20世纪70年代开始，临床流行病学逐渐发展成为一门独立的学科。
临床流行病学的现状
目前，临床流行病学已经在全球范围内得到了广泛的应用和推广，成为医学 领域中的重要学科之一。
传统医学与循证医学的结合
尽管传统医学存在局限性，但循证医学并不意味着要完全取代传统医 学。在实践中，应该将传统医学与循证医学相结合，以充分发挥两者 的优势，更好地为患者服务。
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循证医学证据的来源与评价
循证医学证据的来源
随机对照试验
高质量的随机对照试验可以提供最佳的 证据，但可能存在伦理、成本和时间限 制。
临床流行病学和循证医学 ppt
contents
目录
• 临床流行病学简介 • 临床流行病学研究方法 • 临床流行病学实践 • 循证医学概念及发展历程 • 循证医学证据的来源与评价 • 临床决策与循证医学
01
临床流行病学简介
临床流行病学的定义和任务
临床流行病学的定义
临床流行病学是一种应用流行病学方法，研究疾病在人群中 的分布特征和影响因素，为临床实践提供科学决策和干预依 据的学科。
数据管理
建立数据库、数据清理与准备、数据质量评估。
病因推断与验证
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病因推断
根据流行病学调查和实验数据，推断疾病的原因。
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因果推断标准
根据证据强度、一致性、接近性、简单性等标准进行因果推断。
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病因验证
通过实验或观察研究，对病因进行验证和确认。

第7版 流行病学配套光盘
人民卫生出版社
第二节 循证医学的发展和演变
早期循证医学的概念 对循证医学的讨论和批评 重新定义循证医学 循证卫生决策
广义的循证医学 证据的含义 循证决策三要素
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早期循证医学的概念
➢循证医学的早期倡导者多是医学院临床流行病学 的教授，他们的专业特征决定了他们对早期循证 医学方向的把握，其用意在于呼吁提高对临床医 生检索、阅读、理解和应用临床（流行病学）研 究文献的意识和能力。
Clinical Experience Clinical Experience 现有
Clinical Experie最nc好e 的C证lin据ical Experience
Clinical Experience Clinic可al 用E现x的p有e资rie源nce Clinical Experience
不治疗的危险有多大？ 治疗的益处和害处有多大？ 病人现有资源有多少？ 病人如何看待治疗的总体价值？ 若相关资源用在别的方面是否更可取？
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人民卫生出版社
中国高血压和高血脂药物控制的决策
中国有一亿六千万原发性高血压病人，还有一亿六千万高血脂 病人。 抗高血压药平均每人每年约需500元人民币，这是中国农村家 庭平均年收入的七分之一；降脂药更加昂贵！ 假如治疗一个高血压病人每天只需一元钱，治疗一个高血脂病 人只需两元钱，治疗这两个病的全国总费用将是全中国医疗卫生 总费用的三分之一。 高血压和高血脂的标准直接影响需要治疗的人数，必须考虑一 个地区的经济状况和卫生资源的多少！
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人民卫生出版社
现代流行病学--应用性研究的方法论

用于推断某种疾病病因的数学模型，如元分 析、Poisson回归模型等，有助于确定主要 影响因素和关键控制点。
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传染病流行病学
传染病的流行规律
传染病流行过程
传染病在人群中的传播过程，包括传染源、传播途径和易感人群三个环节。
传播途径
包括直接接触、间接接触、呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播等多种途径。
效果评价
对控制措施进行效果评价，以便及时调整和改 进控制方案。
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非传染病流行病学
非传染病的影响因素
总结词
研究非传染病发生和分布规律，分析影响 疾病传播的因素。
遗传因素
遗传背景对非传染病的发生和转归具有重 要影响，如基因多态性和易感基因的研究 。
影响因素分类
包括宿主因素、环境因素和遗传因素等。
环境因素
实验性研究
随机对照试验
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将研究对象随机分为试验组和对照组，给予不同干预措施，以
评价干预措施的效果。
临床试验
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在患者中开展随机对照试验，以评估药物、疗法或其他干预措
施的效果。
社区干预试验
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在社区整体水平上开展实验性研究，通过改变社区环境或实施
健康促进计划，以降低疾病发病率和改善健康状况。
流行病学模型
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控制措施
根据调查结果，采取相应的控制措施，如隔离治疗患者、追踪密切接
触者、加强卫生防疫等。
传染病监测与控制
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监测
通过疫情报告、定点医院监测、社区监测等多 种方式，对传染病进行监测，以便及时发现疫 情并采取相应措施。
控制
包括隔离控制和群体控制两种方式，根据疫情 的具体情况采取相应的控制措施，如封锁疫情 发生区域、组织疫苗接种等。

疾病预防
通过研究结果制定 预防措施

卫生政策
为卫生政策提供科 学依据
医学教育
教学和培训医学生 和医生
循证医学的局限性与挑战
1 循证医学的局限性
2 循证医学的挑战
数据的局限性、临床实际操作的复杂性
改善研究的质量、加强患者教育与参与
结语
循证医学的未来发展
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循证医学对医学研究和 临床实践的影响
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循证医学在医学领域中 的重要性
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循证医学-ppt课件
循证医学-PPT课件大纲 简介 什么是循证医学？ 循证医学的意义和价值 循证医学的发展历程
循证医学的基本概念
研究问题的设计
研究类型、研究方法
文献的检索
数据库和搜索关键词、筛选文献的过程
研究质量的评价
税债良机工具、临床前和临床后研究
循证医学的应用
临床决策
基于最新的研究证 据作出治疗决策

认为公共卫生和临床干预措施的研究方 法不同.
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二、现代流行病学的蓬勃发展
病例对照研究、队列研究和随机对照试验 形成了现代流行病学研究方法的三大基石.
– “美国弗明汉心脏研究”（1948）
– 英国医生研究（1951）
– 链霉素治疗肺结核的研究（1948）
以病因研究为主体的流行病学已趋于成熟.
– 代表作-Kenneth Rothman的《现代流行病
医 学 实 践 ： 循 证 医 学 是 一 场
图18－1 生物医学研究的分类和应用
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基础研究与医学实践
乳腺癌基因的发现及其医学实践中的应用 维他命E预防癌症机理和临床试验结果 利多卡因预防急性心肌梗死后室性心律失常
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பைடு நூலகம்
心肌梗死后心律失常是否应常规应用I类抗 心律失常药
过去的临床药理实验表明，恩卡尼 (Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降 低AMI（Acute Myocardial Infarction ） 病人室性心律失常的发生率。
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四、循证医学的诞生
美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大 学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学 的新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第 一次在医学文献中亮相。
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大卫·萨基特
(David Sackett)
加拿大临床流行病学家 循证医学的先驱 英国牛津大学循证医学 中心首任主任
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大样本、多中心、双盲随机对照试验；
小样本随机对照试验或交叉试验； 半随机对照试验；
前瞻性临床对照试验；
历史性对照试验； 观察性研究； 专家委员会报告、观点或权威人士的临床经验。
ppt课件 34
3. 评价证据的真实性、可靠性及适用性

A级为随机对照试验或系统评价；
B级为半随机对照试验或交叉设计、队列设 计、前后对照的试验； C 级为病例 - 对照试验及横断面试验、非随 机对照试验； D级为描述性研究及专家评论。
ppt课件 27
男性， 73 岁，高血压 10 多年。近 1 年出现活动后胸 闷气短， 2 个月前开始出现阵发性夜间呼吸困难， 并伴有心前区疼痛。入院后查体 BP150/ 70mmHg， 双下肺湿性罗音。超声心动图示左室肥厚，射血分 数50%， ECG示前壁心肌缺血，窦性心律伴频繁室 性早搏。胸片示肺部淤血。肾功:血肌苷 180mmol/L。临床诊断:原发性高血压 2级，非常高 危 ; 冠心病、慢性左心功能不全、心功Ⅲ级 ; 慢性肾 功能不全，氮质血症期。入院后经过抗心衰治疗， 夜间呼吸困难消失，患者仍有间断心绞痛发作。
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• 主管医生面临的问题：目前使用的ACEI制 剂，有无可能加重病人肾功能损害，进一 步升高肌苷和血清钾水平?
• 病人应该进行冠状动脉造影，但造影剂是 否会加重肾. 提出临床问题
理想的临床治疗性问题可以包括4个要素：
① 何种疾病或患病人群：高血压合并心功不全； ② 干预措施：血管紧张素转换酶抑制剂； ③ 对比因素：一般是与安慰剂或其他治疗对照； ④ 与患者相关联的结果事件：安全性、降压效果和 死亡率。
应用于临床各科:
对医疗卫生的影响：

传染病在人群中的分布可 表现为年龄、性别、职业 、地区和社会经济等方面 的差异。
聚集性和周期性
传染病的分布还具有一定 的聚集性和周期性，如季 节性、周期性和地方性等 。
影响因素
传染病的分布受到多种因 素的影响，如环境、气候 、社会经济和卫生防疫等 。
传染病流行过程的测量
流行过程
测量指标
传染病的流行过程包括感染、发病、死亡和 康复等阶段。
监测疾病流行趋势Biblioteka 要点二发现和控制传染源
通过流行病学调查和分析，掌握疾病 的变化趋势和影响因素，预测未来疾 病流行情况。
通过对发病和死亡数据的分析和调查 ，发现传染源和传播途径，制定相应 的控制措施。
要点三
评估预防措施的效果
通过流行病学研究，评估各种预防措 施的效果和影响，为预防策略的制定 提供依据。
《流行病学》演示ppt
xx年xx月xx日
目录
• 流行病学概述 • 流行病学研究方法 • 传染病流行病学 • 非传染病流行病学 • 流行病学应用 • 流行病学未来发展趋势
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流行病学概述
定义与任务
定义
流行病学是研究疾病在人群中分布、影响因素、预防控制与 卫生规划的科学。
任务
通过对疾病和健康状况的描述，分析和评价，为预防控制和 卫生决策提供依据。
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流行病学研究方法
描述性研究
横断面研究
对特定时间、特定人群中疾病、健康状况和影响因素的分布情况进行研究。
生态学研究
在群体水平上研究疾病、健康状况和影响因素之间的关系，以评估疾病负担 和制定预防策略。
分析性研究
病例对照研究
以病例和对照为研究对象，通过比较病例组和对照组在暴露于某种因素上的差异 来分析该因素与疾病的关系。

五、系统综述与传统综述
特点
研究计划书 提出问题范围 文献要求 原始文献来源 检索方式 原始文献选择 原始文献评价 结果的合成 结论推断 结果更新 技术力量
系统综述
有 常集中于某一具体的医学问题 具有严格要求 全面、明确且为多渠道搜集 制定明确的检索策略，常由专业人员参与 遵循明确选择标准，具有客观性 遵循严格的评价标准 定性和定量结合 客观性强，遵循研究依据 随着新的研究文献出现，需要定期更新 团队
2. 帮助临床研究团队中的所有成员掌握临床 研究方法，提高临床研究的水平和能力， 产出高质量研究成果。
➢ 临床研究选题和创新的方法及技巧。 ➢ 临床研究设计实施的规范化操作。
临床研究过程
在临床实践中 发现和提出问题
查阅国内外 相关文献
提出工作假说
(Hypothesis)
研究设计
(Design)
收集临床资料
postpartum (10) Operative vaginal delivery (5) Pain during labour (18) Perineal pain (5) Perineal trauma (10) Post-partum haemorrhage/retained
placenta (7) Pre-labour rupture of membranes (7) Preterm labour (45) Psychological well being during pregnancy (7) Symptoms during pregnancy (9)
every second, reads an abstract every two seconds and downloads a full-text article every three seconds. The cochrane library usage data 2009

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PRE-MODERN EPIDEMIOLOGY
早期流行病学的探索
Epidemiology: a discipline evolved from
studies of outbreaks and their determinants of communicable diseases. 流行病学是从传染病流行
－非传染性疾病
第一阶段 (1946~20世纪60年代中期)
第二阶段 (20世纪60年代中期~80年代早期)
第三阶段 (20世纪80年代中期~至今)
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特点
传染病→所有疾病、健康问题 传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观
“流行”→“分布”、“动态”+“静态”
三环节两因素→社会行为因素
分支学科↑、应用范围↑
及其影响因素的研究中发展起来的一门科学.
The war between miasma and germ theory
about causes of disease 病因学的瘴气说和细菌说
大战
流行病学现场调查、分析与控制的经典实例
John Snow (1813-1858)
体现早期流行病学的主体思想框架
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第一节 从流行病学到循证医学
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流行病学与循证医学息息相关
流行病学：是一种研究方法论
循证医学：则是关于如何利用流行病学
研究结果进行医学实践与决策的学问
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一、流行病学发展史
学科形成前期 (~18世纪)
学科形成期 (18世纪末~20世纪初)
学科发展期 (20世纪40、50年代~)
（现代流行病学时期）
分层分析法
体病人的治疗措施。（病因、诊断、转归）