妇产科护理学学习笔记
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妇产科护理学学习笔记第二章女性生殖系统解剖与生理1.阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹(腹腔最低部分)贴接——>>陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流2.子宫颈:解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部宫颈外口柱、鳞上皮交界,好发宫颈癌3.子宫分层:浆膜层肌层——内环外纵,中含血管,收缩止血粘膜层=功能层(周期性脱落)+基底层4.子宫韧带:阔韧带(中央)圆韧带、宫骶韧带(前屈)主韧带(宫颈)5.输卵管:间质部、峡部、壶腹部(受精)、伞部6.盆腔静脉感染易于蔓延:生殖器官周围静脉丛7.内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——>>截瘫产妇顺利分娩8.骶结节韧带、骶棘韧带9.假(大)骨盆、真(小)骨盆10.真骨盆标记:骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓11.生殖系统的临近器官(1)尿道:阴道前,耻骨联合后(2)膀胱:子宫与耻骨联合之间(3)输尿管:穿于阔韧带,与子宫动脉交叉(4)直肠:前为子宫和阴道(5)阑尾:①随妊娠月份增加而向外上方移位;②患阑尾炎时可累及子宫附件12.妇女分期:新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期(生育期)——围绝经期——老年期13.月经的临床表现:①11-18岁;②21-35天(28天);③30-50ml(超80过多)14.垂体分泌:①促卵泡素(FSH);②促黄体生成素(LH)16.调节激素的周期性变化特点(1)促卵泡素(FSH):排卵前24H低峰式分泌,持续24H左右持续下降(2)促黄体生成素(LH):排卵前24H陡峰式分泌,持续24H骤降(3)雌激素(E):两个高峰(①排卵前;②排卵后7-8天,黄体成熟)(4)孕激素(P):排卵后7-8天,黄体成熟达到高峰17.子宫内膜的周期性变化(1)增殖期(D5-14,卵巢卵泡期):(2)分泌期(D15-28),卵巢黄体期:(3)月经期(D1-4)18.子宫颈的变化(1)随雌激素水平增高,宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行(2)涂片羊齿植物叶状结晶:月经周期D6-7出现,排卵前最典型第三章病史采集与检查第四章妊娠期妇女的护理1.受精与着床(1)受精:①部位(输卵管峡部与壶腹部连接处);②时间(排卵后12H内,过程24H)(2)受精卵的输送与发育:①桑葚胚(受精后3日,16细胞);②晚期囊胚(受精后5-6日)(3)着床:受精后6-7日开始,11-12日结束(4)蜕膜形成:蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜2.胎儿附属物:胎盘,胎膜,脐带,羊水(1)胎盘=羊膜+叶状绒毛膜(固定绒毛、游离绒毛)+底蜕膜(绒毛间隙充满母血,两套血液循环系统),足月胎儿体重1/6(2)胎膜=绒毛膜+羊膜(3)脐带:30-70cm(均55cm),1条脐静脉2条脐动脉(4)羊水:1000——1500ml①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感染3.胎盘的功能(1)气体交换(2)营养物质供应(3)排出胎儿代谢产物(4)防御功能(5)合成功能*人绒毛膜促性腺激素(HCG):受精后10日左右可测得,诊断早孕敏感方法之一4.胎儿发育:8周末,心脏形成且搏动——>16周末,孕妇自觉有胎动——>20周末,可听到胎心音——>36周末,早产基本可存活5.妊娠期母体的生理变化(1)生殖系统①子宫:a.晚期右旋; b.12-14周,出现不规则无痛性收缩;c.子宫峡临产时7-10cm;d.子宫颈出现粘液栓与假性糜烂②卵巢:10周后,黄体功能(分泌雌、孕激素)由胎盘取代③阴道着色、增厚、皱襞增多④外阴色素沉着(2)乳房:蒙氏结节(乳晕上皮脂腺肥大)(3)循环系统:①心博出量和血容量至妊娠32-34周达到高峰②合并心脏病孕妇防止心衰:a.妊娠32-34周;b.分娩期;c.产褥期最初3日之内③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征④妊娠中晚期补充铁剂,预防缺铁性贫血;⑤血液处于高凝状态(4)泌尿系统:①肾血流量、肾小球率过滤增加;②尿糖;③多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎(5)呼吸系统:①易发生上呼吸道感染;②平卧后呼吸困难(6)消化系统:①早孕反应(始于停经6周左右,止于妊娠12周左右);②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热(7)内分泌系统:①希恩综合征(产后有出血性休克者,可使增生、肥大的垂体缺血、坏死);②性腺激素分泌减少,无卵泡成熟发育与排卵(8)皮肤:黑色素增加(9)新陈代谢:①体重均增12.5kg;②妊娠后3月补充维生素及钙6.妊娠诊断(1)早期妊娠诊断①病史:a.停经b. 早孕反应(morning sicknes):妊娠期妇女在停经6周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或偏食,可能与体内HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关,一般于怀孕12周自动消失。
科目:妇产科护理学(二)1.1.遗传病1.2.基因1.3.出生缺陷1.4.TORCH2.1.早产儿2.2.新生儿窒息2.3.胎儿窘迫3.1.高危妊娠3.2。
高危孕妇3.3.腹围3.4.过期妊娠3.5.妊娠图3.6.基线胎心率3.7.周期性胎心率3.8.胎儿呼吸样运动4.1.妊娠高血压综合征4.2.先兆子痛4.3.子痛4.4.中度妊高征4.5.早产4.6.早产儿4.7,过期妊娠4.8.双胎妊娠4.9.双卵双胎4.10.单卵双胎4.11.羊水过多4.12.羊水过少4.13.妊娠期肝内胆汁淤积症4.14.母儿血型不合4.15.胎儿宫内发育迟缓5.1.妊娠期糖尿病5.2.围生期心肌病5.3.巨大儿6.1.潜伏期延长6.2.活跃期延长6.3.协调性子宫收缩乏力6.4.滞产6.5.急产6.6.均小骨盆6.7.异常分娩6.8.持续性枕后位6.9.绝对性骨盆狭窄6.10.肩先露6.11.巨大儿6.12.肩难产7.1.子宫破裂7.2.病理性缩复环7.3.完全性子宫破裂7.4.产后出血7.5,羊水栓塞7.6.胎膜早破7.7.脐带先露7.8.脐带脱垂7.9.胎儿窘迫8.1.产后抑郁症9.1.双合诊9.2.三合诊9.3.直肠一腹部诊9.4.阴道镜检查9.5.腹腔镜检查10.1.外阴白色病变10.2.外阴瘙痒10.3.外阴癌11.1.外阴炎11.2.前庭大腺炎11.3.淋病11.4.尖锐湿疣11.5.DNA探针原位杂交11.6.性传播疾病12.1.滋养细胞疾病12.2.葡萄胎12.3.侵蚀性葡萄胎12.4.绒毛膜癌12.5.黄素囊肿13.l.功能失调性子宫出血13.2.原发性闭经13.3.痛经13.4.原发性痛经13.5.继发性痛经13.6.围绝经期综合征13.7.子宫性闭经14.1.尿瘘14.2.先天性无阴道15.1.计划生育15.2.避孕15.3.工具避孕15.4.安全期避孕法15.5.带器妊娠15.6.绝育15.7,吸宫术15.8.漏吸15.9.人工流产综合征15.10.输卵管结扎术16.1.青春期16.2.围婚期保健16.3.产褥期16.4.围绝经期16.5.围绝经期综合症16.6.雌激素替代疗法17.l.会阴擦洗17.2.阴道灌洗17.3.干热法17.4.湿热敷17.5.子宫脱垂18.1.羊膜腔穿刺术18.2.引产术18.3.乳酸依沙叮陡引产18.4.水囊引产18.5.晚期妊娠引产18.6.人工剥离胎盘术18.7.子宫、输卵管碘油造影术名词解释题答案1.1.遗传病:是指由于生殖细胞或受精卵里的遗传物质结构或功能改变所引起的疾病。
名词解释1.月经初潮:青春早期各激素水平开始有规律性波动,直到雌激素水平达到一定高度而下降时,引起子宫撤退性出血即月经初潮。
2.卵巢周期:从青春期开始到绝经前,卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期。
3.卵泡闭锁:卵巢的绝大部分卵泡不能发育成熟,它们在卵泡发育的各阶段逐渐退化,退化的卵泡称为闭锁卵泡,这个过程称为卵泡闭锁。
4.生长卵泡:卵泡基底膜附近的梭形细胞形成两层卵泡膜,即卵泡内膜与卵泡外膜,这时的卵泡称生长卵泡。
5.排卵:卵细胞和它周围的细胞一起被排出的过程称排卵。
6.下丘脑-垂体-卵巢轴(性腺轴):正常情况下,下丘脑-垂体-卵巢三者相互影响和相互制约,以维持动态平衡,这是月经周期的主要调节机构,称为下丘脑-垂体-卵巢轴。
7.顶体反应:当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂,释放出顶体酶,称顶体反应。
8.假性糜烂:由于宫颈鳞柱状上皮交接部外移,宫颈表面出现糜烂面,称假性糜烂9.胎儿-胎盘单位:妊娠期甾体激素的合成由胎儿胎盘共同完成,称为胎儿-胎盘单位10.胎盘血管合体膜:为胎盘内进行物质交换的部位,是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间隙、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞五层组成的薄膜。
11.高危儿:a.孕龄<37周或≥42周;b.出生体重<2500g;c.小于孕龄儿或大于孕龄儿d.出生后一分钟内Apgar评分0-3分;e.产时感染f.高危妊娠产妇的新生儿g.手术产儿h.新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等12.胎势:胎儿在子宫内的姿势。
13.纵产势:胎体纵轴与母体纵轴平行14.斜产势:胎体纵轴与母体纵轴交叉呈角度15.横产势:胎体纵轴与母体纵轴垂直16:早期妊娠:妇女于妊娠早期出现头晕、乏力、嗜睡、流泪、食欲不振或厌油腻、恶心、呕吐等现象17:仰卧位低血压综合征:孕晚期,孕妇若较长时间取仰卧姿势,由于增大的子宫压迫下腔静脉,使回心雪量及心搏出量减少,出现的低血压状态。
18.胎儿生物物理监测:是综合胎儿监护及B超所示的某些生理活动,以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法,包括无激惹试验(NST)20分钟,胎儿呼吸运动(FBM)30分钟,胎动,肌张力(FT),羊水量(AFV)19.分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动直至从母体全部娩出的过程。
妇产科学笔记期末总结妇产科学是医学中的一个重要分支,专门研究女性生殖系统疾病和妊娠以及分娩等相关问题。
毕业季即将到来,回顾整个学期的学习,我深感妇产科学知识的广博和深奥。
通过对妇产科学的学习,我对女性疾病的预防、诊断和治疗等方面有了更深入的了解,并对妇产科医学的发展趋势有了一定的认识。
下面,我将对本学期的学习内容进行总结,希望能给我后续的学习、实践和工作带来一定的帮助和启示。
一、生殖生物学生殖生物学是妇产科学的基础,它研究人类生殖和生育的生理学和生物学过程。
我在本学期中学习了生殖器官的结构和功能、月经周期的形成和调节、卵子和精子的形成与发育等内容。
了解了卵巢、输卵管、子宫、阴道等生殖器官的结构和功能,并了解了它们在生育过程中的相互配合和调节作用。
此外,我也了解到了生育过程中染色体与遗传的重要性,掌握了精子和卵子的形成和发育过程,以及受精过程和胚胎发育的基本知识。
二、妇科疾病妇科疾病是妇产科学的重要组成部分,本学期我学习了多种常见的妇科疾病,如宫颈糜烂、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
通过学习,我对这些妇科疾病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面有了更全面的了解。
同时,还学习了妇科肿瘤的早期筛查、预防和治疗的方法,包括宫颈细胞学检查、宫颈癌疫苗、化疗、手术等。
这些知识不仅为我今后的临床工作提供了基础,也为我个人的健康保护提供了参考。
三、妊娠与分娩妊娠与分娩是妇产科学的核心内容之一。
本学期我在妊娠与分娩方面学到了很多知识。
在妊娠方面,我学习了受孕与胚胎发育、妊娠的生理变化、妊娠期合并症和妊娠并发症等内容。
通过学习,我深刻了解了妊娠期的生理和病理变化,能够判断妊娠合并症和并发症,并采取相应的预防和处理措施。
在分娩方面,我学习了自然分娩、产钳助产、剖宫产等各种分娩方式的适应症和操作技巧。
同时我也了解了产后护理和母乳喂养的重要性,以及产后出血、子痫前期等产后并发症的处理方法。
四、妇产科疾病的综合诊治妇产科疾病的综合诊治是妇产科医生的基本要求之一。
产科自学笔记产科是医学领域中的一个重要分支,它主要涉及到女性生殖系统以及与之相关的妊娠、分娩和产后的医疗保健。
作为一名医生,掌握产科知识是非常必要的,特别是在当今社会,产科医生的角色越来越重要。
以下是一些关于产科的自学笔记,希望对您有所帮助:1. 基础知识:了解女性生殖系统的结构、功能以及生理周期是非常重要的。
此外,还需要了解胚胎和胎儿的发育过程,以及怀孕期间的生理变化和胎儿的生长过程。
2. 产前诊断和筛查:产前诊断和筛查是产科的重要组成部分。
了解常见的产前诊断和筛查方法,如超声波扫描、母血清产前筛查和染色体检查等,可以帮助您更好地为孕妇提供医疗服务。
3. 分娩和产程:分娩是产科的核心内容之一。
了解分娩的过程、产程的阶段以及分娩过程中的常见问题和处理方法,可以帮助您更好地为产妇提供支持和指导。
4. 产后护理:产后护理是确保母婴健康的重要环节。
了解产后常见的并发症、哺乳和婴儿护理等方面的知识,可以帮助您更好地为产妇和新生儿提供医疗服务。
5. 遗传咨询和遗传疾病:遗传咨询和遗传疾病是产科中非常重要的一部分。
了解常见的遗传疾病、遗传咨询的方法和技巧,可以帮助您更好地为孕妇提供相关的医疗服务。
6. 孕期营养和运动:孕期营养和运动对母婴健康有着重要的影响。
了解孕期营养和运动的建议和指导,可以帮助您更好地为孕妇提供相关的健康建议。
7. 孕期心理和社会支持:孕期心理和社会支持对母婴健康同样重要。
了解如何提供心理和社会支持,可以帮助您更好地为孕妇提供全方位的医疗服务。
通过以上笔记,您可以初步了解产科的基本知识和常见问题。
当然,要想成为一名优秀的产科医生,需要不断地学习和实践,积累更多的经验和技能。
护理学(师)考试产褥期妇女的护理串讲笔记生殖系统的变化乳房的变化其他系统的变化产褥期妇女的心理调适1.依赖期:产后1~3日2.依赖-独立期:产后3~14日3.独立期:产后2周~1个月真题演练未母乳喂养或未做到及时有效的母乳喂养的产妇,通常可于产后3~4d因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热,称为(2017)A.产褥热B.产后热C.泌乳热D.乳腺炎E.产褥感染【答案】C【解析】未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养,通常可于产后3~4天因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热,称为泌乳热,体温高达38.5~39℃,一般仅持续数小时,最多不超过16小时,体温即下降,不属病态。
其他临床表现产褥期护理措施产后督促产妇排尿的时间应为(2018)A.产后4~6小时B.产后7~8小时C.产后1~2小时D.产后9~12小时E.产后2~3小时【答案】A【解析】因充盈的膀胱可影响子宫收缩,故产后4~6小时应排尿。
预防产后出血某产妇,28岁,分娩后第二天,会阴侧切伤口水肿明显。
正确的处理措施为(2019)A.75%乙醇湿敷B.95%乙醇湿敷C.1%乳酸溶液坐浴D.50%硫酸镁湿热敷E.1:15000高锰酸钾溶液坐浴【答案】D【解析】产后会阴的护理:应做好外阴的清洁卫生,预防感染,促进伤口愈合,增加产妇的舒适感,每日用0.02%碘伏溶液冲洗外阴两次、垫消毒会阴垫,冲洗外阴时,观察伤口情况,水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿敷,每日2~3日,每次20分钟,如有侧切伤口,采取健侧卧位,勤换会阴垫。
母乳喂养的护理措施妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头,每日1次,不能用肥皂和酒精。
哺乳时间:原则是按需哺乳。
产后30min内开始哺乳哺乳时,先挤压乳晕周围组织,挤出少量乳汁以刺激婴儿吸吮每次哺乳后,挤奶抹于乳头、乳晕,乳头皲裂主要原因:婴儿含接姿势不良处理:先喂健侧,再喂患侧母乳喂养的护理措施乳房肿胀原因:开奶时间晚,婴儿含接姿势不良,未按需哺乳。
妇产科护理学知识点妇产科护理学是一门研究女性生殖系统健康与疾病护理的学科,对于保障妇女的身心健康具有重要意义。
以下将为您详细介绍一些关键的妇产科护理学知识点。
一、妊娠期护理1、妊娠生理了解受精卵的形成、着床过程以及胚胎、胎儿的发育规律。
熟悉妊娠期母体的生理变化,如子宫增大、激素水平改变、心血管系统变化等。
2、孕期保健营养指导:根据孕期不同阶段,提供合理的饮食建议,保证孕妇摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养素。
运动指导:适当的运动有助于孕妇保持身体健康,但需注意运动的强度和方式。
心理支持:关注孕妇的心理状态,帮助其应对孕期可能出现的焦虑、抑郁等情绪。
3、产前检查定期进行产前检查,包括超声检查、唐筛、糖耐量试验等,及时发现胎儿和孕妇的异常情况。
教会孕妇自我监测胎动,这是了解胎儿宫内状况的简单有效方法。
二、分娩期护理1、分娩机制清楚胎儿通过产道的一系列动作,如衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
2、产程护理第一产程:密切观察宫缩、宫口扩张、胎先露下降情况,鼓励产妇适当活动,促进产程进展。
提供心理支持,缓解产妇的紧张和恐惧。
第二产程:指导产妇正确运用腹压,协助接产。
第三产程:预防产后出血,及时处理胎盘娩出,检查软产道有无裂伤。
三、产褥期护理1、产妇身体恢复子宫复旧:观察子宫收缩情况,了解恶露的性质和量。
会阴护理:保持会阴清洁,预防感染。
乳房护理:指导母乳喂养,处理乳房胀痛、乳头皲裂等问题。
2、心理调适帮助产妇适应母亲角色的转变,预防产后抑郁。
四、妇科疾病护理1、常见妇科炎症阴道炎:如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等,了解其症状、诊断方法和护理要点。
宫颈炎:包括急性和慢性宫颈炎,熟悉治疗原则和护理措施。
2、月经失调功能失调性子宫出血:分析病因,提供相应的护理指导,如生活方式调整、药物治疗的护理。
痛经:帮助患者缓解疼痛,指导其进行自我保健。
3、妇科肿瘤子宫肌瘤:了解临床表现、治疗方法及术后护理。
一、名词解释1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。
2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
3.分娩:妊娠满28周(196日)及以上,胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程, 称为分娩。
4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早剥。
5.前置胎盘:妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。
7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。
8.产力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常,称为子宫收缩力异常,简称产力异常。
9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml,剖宫产者超过1000m l。
10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。
二、简答题1.预产期的推算方法末次月经第一日起,月份减3或加9,日期加7。
(如为农历,月份仍减3或加9,但日期加15)。
2.临产标志①有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,②同时伴随进行性子宫颈管消失、③宫颈口扩张和胎先露下降。
3.三个产程划分①第一产程又称宫颈扩张期。
从临产开始至宫口开全。
初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。
②第二产程又称胎儿娩出期。
从宫口开全至胎儿娩出。
初产妇约需1-2小时,经产妇一般数分钟即可完成。
③第三产程又称胎盘娩出期,从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出,约需5-15分钟,不应超过30分钟。
4.胎盘剥离征象①子宫底变硬呈球形,宫底升高达脐上。
②剥离的胎盘降至子宫下段③阴道少量流血④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。
5.硫酸镁注意事项①膝腱反射必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量每24小时不少于600ml,或每小时不少于25ml④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液,以便出现毒性作用时及时予以解毒。
第1篇一、前言妇产科是医院中非常重要的科室之一,负责妇女和儿童的保健、诊断和治疗。
作为一名妇产科医生,我深知自己肩负的责任重大。
在日常工作中,我不断积累和总结经验,以提高自己的医疗水平。
以下是我对妇产科笔记的总结报告。
二、笔记内容概述1. 产科(1)孕期保健:了解孕期妇女的生理、心理变化,指导孕妇进行孕期检查、营养、运动等。
(2)分娩过程:熟悉各种分娩方式,如顺产、剖宫产等,掌握分娩过程中的护理要点。
(3)新生儿护理:了解新生儿生理特点,掌握新生儿护理技巧,提高新生儿成活率。
2. 妇科(1)妇科疾病诊断:掌握妇科常见疾病的诊断方法,如阴道炎、子宫肌瘤、宫颈癌等。
(2)妇科手术:熟悉妇科手术操作流程,提高手术成功率。
(3)妇科护理:了解妇科患者的心理需求,提供优质的护理服务。
三、经验与教训1. 经验(1)注重细节:在接诊患者时,注重病史询问、体格检查和辅助检查,确保诊断准确。
(2)团结协作:与同事保持良好沟通,共同解决临床问题。
(3)不断学习:关注国内外医学动态,提高自己的医疗水平。
2. 教训(1)病史询问不全面:在接诊患者时,要详细询问病史,避免漏诊。
(2)手术操作不规范:在手术过程中,要严格按照操作规程进行,确保手术安全。
(3)沟通不畅:与患者及家属保持良好沟通,提高患者满意度。
四、未来展望1. 深入学习妇产科专业知识,提高自己的临床诊疗水平。
2. 加强与国内外同行的交流与合作,拓宽视野。
3. 关注妇产科新技术、新进展,为患者提供更优质的医疗服务。
4. 积极参与科研项目,为妇产科事业的发展贡献力量。
总之,作为一名妇产科医生,我要不断总结经验,吸取教训,提高自己的业务水平,为妇女和儿童的健康保驾护航。
第2篇一、前言妇产科是医院中一个重要的科室,负责妇女和儿童的医疗保健工作。
在过去的一年里,我在妇产科实习期间,通过不断的学习和实践,积累了丰富的临床经验。
现将实习期间的所见、所学、所感总结如下。
二、实习情况1. 住院病人情况在妇产科实习期间,我共参与护理住院病人500余人次,其中孕产妇300余人次,新生儿200余人次。
妇产科护理学知识点总结(重点笔记+知识点总结)一、产褥期母体的变化1. 子宫复旧:子宫逐渐恢复到孕前状态的过程。
2. 子宫内膜再生:胎盘娩出后,基底部的结缔组织逐渐再生新的结缔组织,约需6周恢复至接近未孕时的状态。
3. 盆底组织恢复:分娩过程中,盆底肌肉和筋膜过度伸展,弹性降低,需逐渐恢复。
4. 循环系统、血液系统恢复:产后3日内,血容量逐渐恢复至未孕状态。
5. 消化系统恢复:产后消化功能逐渐恢复正常。
6. 泌尿系统恢复:产后膀胱张力逐渐恢复,尿量增加。
7. 乳房变化:产后开始分泌乳汁。
二、产褥期妇女的护理1. 观察生命体征:每日测量体温、脉搏、呼吸和血压,注意观察恶露的量、色、味及性状。
2. 保持外阴清洁:每日擦洗外阴,防止感染。
3. 协助产妇哺乳:指导产妇正确哺乳,保持乳房清洁。
4. 做好心理护理:给予产妇安慰和支持,缓解产后的焦虑和抑郁情绪。
5. 预防并发症:注意观察产后出血、产褥感染等并发症的发生,及时采取措施预防和治疗。
三、胎儿的发育过程及特点1. 胚胎期:受精卵着床后发育成胚胎,约2周左右形成心血管系统、神经管及胚胎体。
2. 胎儿期:从第3周末至第8周末,胚胎发育成胎儿,各器官系统逐渐发育完善。
3. 新生儿期:出生后的第1周至第28天,新生儿适应新环境,逐渐适应外界环境。
四、妊娠期妇女的护理1. 饮食护理:指导孕妇合理饮食,保证营养均衡。
2. 运动护理:指导孕妇适当运动,增强体质。
3. 心理护理:关注孕妇的情绪变化,给予心理支持。
4. 预防并发症:注意观察妊娠期高血压、糖尿病等并发症的发生,及时采取措施预防和治疗。
5. 分娩准备:指导孕妇做好分娩准备,包括物品准备、心理准备等。
五、妇科疾病的护理1. 妇科炎症的护理:包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病的护理,注意保持外阴清洁,遵医嘱使用药物。
2. 生殖器官肿瘤的护理:包括子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病的护理,注意观察病情变化,及时采取措施治疗。
妇产科护考每章节重点知识点一、知识概述《妇产科护理》①基本定义:妇产科护理就是照顾怀孕、生产、产后以及女性生殖系统疾病等方面的护理工作。
比如,孕妇产前检查时的护理、产房里助产过程中的护理以及产妇产后身体和心理恢复的护理,都是妇产科护理范畴的事儿。
②重要程度:在医学护理学科里可太重要了。
妇产科关乎着女性的健康、新生命的诞生,要是护理不到位,孕妇和宝宝可能出大事儿,而且很多女性生殖系统的疾病护理也得靠妇产科护理的知识。
③前置知识:得有基本的解剖学知识,像子宫、卵巢这些器官长啥样、在身体哪儿得知道吧;生理学知识也得有点,女性的月经周期啥样这些;还有病理学基础,知道一些疾病是咋形成的也很必要。
④应用价值:在医院妇产科那是必备技能啊。
在社区卫生服务中心,给孕妇做孕期保健指导、产后访视的时候也得用上。
再比如二胎开放后,很多大龄孕妇面临更多风险,妇产科护理知识就能确保这些孕妇和宝宝安全度过孕期和生产期。
二、知识体系①知识图谱:妇产科护理是护理学科的一个重要分支,它与内科护理、外科护理并列但又有区别。
妇产科护理自己又分产前护理、产时护理、产后护理、妇科疾病护理这些板块。
②关联知识:和药理学有关,因为产妇生产时、女性患者治疗妇科疾病时都得用药,得知道哪些药能用哪些不能用。
和营养学也有关联,孕妇、产妇营养特别重要,身体营养跟得上恢复得才快,宝宝发育也才好。
③重难点分析:- 掌握难度:重难点还真不少。
就拿产科来说,不同胎位的判断就挺难的。
有时候胎儿体位很复杂,从孕妇肚子的形状和产检的结果去判断可不容易。
- 关键点:理解女性生理周期以及生产过程中的生理变化是关键。
比如说在顺产过程中,懂得宫缩是怎么回事儿,怎么配合就很重要。
④考点分析:- 在考试中的重要性:妇产科护理在护考里占了不小的比重。
每个章节都有可能出题。
- 考查方式:选择题会常考一些概念,像妊娠周数和对应的胎儿发育情况;简答题会问在某个护理过程中的具体操作步骤,比如产后出血的护理措施。
妇产科护理学重点笔记
妇产科护理学是一门专业性很强的学科,涵盖了女性生殖系统生理、病理以及孕产妇和新生儿的护理等方面的知识。
以下是一些妇产科护理学的重点笔记:
1. 女性生殖系统生理:了解女性生殖系统的解剖和生理特点,包括月经周期、受孕、妊娠和分娩等过程。
2. 妇科疾病护理:掌握常见妇科疾病的临床表现、治疗方法和护理措施,如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等。
3. 孕产妇护理:了解妊娠期、分娩期和产后的生理变化及护理要点,包括产前检查、孕期营养、胎教、分娩方式选择、产程护理和产后恢复等。
4. 新生儿护理:掌握新生儿的基本护理技能,如喂养、保暖、沐浴和脐带护理等,以及新生儿常见问题的处理方法。
5. 性教育与性传播疾病预防:了解性健康的基本知识,包括性传播疾病的预防和性教育的方法。
6. 妇女保健:了解妇女保健的基本知识,包括婚前保健、孕期保健、产后保健和更年期保健等。
7. 妇产科常用护理技术:掌握常用妇产科护理技术的操作方法,如阴道灌洗、阴道或子宫颈涂片检查等。
8. 妇产科常用药物:了解常用妇产科药物的剂型、用法、不良反应和使用注意事项。
以上是妇产科护理学的一些重点笔记,可以帮助您掌握妇产科护理的基本知识和技能,提高您在临床实践中对孕产妇和妇科患者的护理能力。
妇产科护理学重点知识一、孕前护理2.孕前健康教育:向准妈妈提供孕前营养、生活和心理上的指导,准备好怀孕和分娩的心理和物质条件。
二、孕中护理1.怀孕的检查和观察:定期进行妇科检查、B超、血常规等,观察孕妇的一般情况和孕妇和胎儿的生理变化。
2.孕期的保健:指导孕妇进行适当的体育锻炼、营养补充、居住环境的保持等,以保障孕妇和胎儿的健康。
三、分娩护理1.产程的观察:观察孕妇分娩的各个阶段,包括开指、宫缩、胎儿下降等。
2.分娩过程的协助:协助孕妇采取正确的分娩姿势、进行呼吸和用力等,帮助孕妇顺利分娩。
3.分娩卫生:保持产房的清洁、准备好分娩需要的器具,防止感染的发生。
四、产后护理1.分娩后的观察:观察产妇的伤口愈合情况、乳房充盈状况、尿潴留等情况,及时发现并处理异常情况。
2.产后措施:提供相关护理措施,包括局部护理、润滑、保暖、卫生等,减轻产妇的不适和疼痛。
3.乳房护理:指导产妇正确哺乳姿势、按摩乳房以促进乳汁排出等,保证新生儿的充分喂养。
4.产后康复:指导产妇进行身体恢复的锻炼,包括盆底肌肉锻炼、产后体验的分享等。
五、常见妇产科疾病的护理1.人流护理:提供术前术后的指导,防止感染和其他并发症的发生。
2.子宫肌瘤护理:协助医生进行子宫肌瘤的手术准备和协助术中的操作,术后给予产妇相应的护理。
3.乳腺炎护理:指导产妇正确哺乳、清理皮肤等,帮助恢复乳房正常的状态。
4.宫颈炎护理:指导产妇正确清洗、使用药物等,帮助控制炎症的发生和发展。
5.子宫脱垂护理:指导产妇进行盆底肌肉的锻炼,帮助提升子宫位置。
总结起来,妇产科护理学的重点知识包括孕前、孕中、分娩和产后护理等方面的内容,重在保护孕妇和胎儿的健康,提供适当的护理措施,预防、识别和处理各种妇产科疾病和并发症,确保产妇的健康和安全。
妇产科护理学重点知识归纳绪论第一章女性生殖系统解剖与生理第二章妊娠期妇女的护理2.3妊娠诊断1、早期妊娠的临床表现:孕妇自觉乳房轻度胀痛,乳头刺痛,乳房增大,乳头及乳晕着色,出现深褐色的蒙氏结节。
2、确诊早期妊娠常用的方法:妊娠试验金标准:B超检查3、不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度:①12周末:耻骨联合上2~3横指。
②16周末:脐耻之间③20周末:脐下1横指④24周末:脐上1横指⑤28周末:脐上3横指⑥32周末:脐与剑突之间⑦36周末:剑突下2横指⑧40周末:脐与剑突之间或略高4、每小时胎动范围:3~5次5、每分钟胎心音:110~160次6、正常胎方位:枕左前、枕右前。
7、胎先露:最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。
8、胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。
9、四步触诊法的目的:①了解子宫底高度,分辨子宫底部的胎儿部分。
②分辨胎背及胎儿的四肢位置。
③判断胎先露及先露是否衔接。
④进一步核对胎先露,并确定先露部入盆程度。
10、预产期的计算方法:①公历:月份+9或-3,日期+7②阴历:月份+9或-3,日期+1511、髂嵴间径:25~28cm,髂棘间径:23~26cm,坐骨结节间径8.5~9.5cm,平均9cm。
第三章分娩期妇女的护理1、影响分娩的因素:①产力:子宫收缩力(宫缩)、腹肌与膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
②产道:骨产道、骨盆轴与骨盆倾斜度、软产道。
③胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。
④待产妇的精神和心理因素2、宫缩的三性一作用:①节律性:宫缩开始30s,间歇期5~6min、宫口全开60S,间歇期1~2min.②对称性:两侧的子宫角部。
③极性:子宫底部的收缩力最强、最持久。
④缩复作用:子宫容积逐渐缩小,有利于胎儿的娩出。
3、五条径线:①入口前后径(11㎝)②中骨盆横径,又称坐骨棘间径(10㎝)③出口前后径,又称坐骨结节间径(9㎝)④出口后矢状径(8.5㎝)⑤骶耻间径(18~20㎝)4、分娩机制的步骤:①衔接(入盆)②下降③俯屈④内旋转⑤仰伸⑥复位及外旋转⑦胎肩及胎儿娩出5、临产诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩、进行性宫颈管消失、宫口扩张或胎先露下降。
妇产科护理学笔记妇产科护理学是指在妇产科临床实践中,为妇女和新生儿提供综合护理服务的一门学科。
它涉及了妇女的生殖健康、孕产妇的护理和新生儿的护理等多个方面。
妇产科护理学的知识对于提高妇女和新生儿的生活质量,保障其身体健康非常重要。
妇产科护理学的核心内容包括以下几个方面:1. 孕产妇护理:孕产妇护理是妇产科护理学的重要组成部分。
在孕产期,护士需要对孕妇的身体状况进行监测和评估,提供必要的健康教育和产前指导,以确保孕妇和胎儿的安全。
此外,护士还需要协助医生进行产程监护、分娩过程的护理及产后康复护理。
2. 新生儿护理:新生儿护理是妇产科护理学的另一个重要方面。
护士需要对新生儿进行常规的新生儿评估,包括体征、生理功能、行为等方面的观察和记录。
护士还需要提供新生儿喂养、生活护理、疫苗接种等方面的指导和支持,确保新生儿的健康成长。
3. 妇女生殖健康护理:妇女的生殖健康是妇产科护理学的基础。
护士需要进行妇女的生殖系统健康评估,包括妇科检查、妇科疾病的诊断和治疗等。
此外,护士还需要提供计划生育、性教育、妇科手术后的护理等方面的指导和支持,促进妇女的生殖健康。
4. 产科手术护理:产科手术护理是妇产科护理学的重要内容之一。
护士需要参与产科手术的准备工作,包括手术室的准备、手术器械的准备等。
在手术过程中,护士需要协助医生进行手术操作,监测患者的生命体征,并做好术后的护理工作。
在妇产科护理学中,护士的角色非常重要。
护士需要具备扎实的妇产科护理学知识和技能,能够独立进行妇产科护理工作。
此外,护士还需要具备良好的沟通能力和人际关系技巧,能够与患者和家属建立良好的关系,提供温暖的护理环境。
总之,妇产科护理学是一门综合性的学科,涉及了孕产妇护理、新生儿护理、妇女生殖健康护理以及产科手术护理等多个方面。
通过不断学习和实践,护士可以提供高质量的妇产科护理服务,为妇女和新生儿的健康保驾护航。
妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理学习笔记1.阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹(腹腔最低部分)贴接——>>陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流 2.子宫颈:解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部 宫颈外口柱、鳞上皮交界,好发宫颈癌 3.子宫分层:浆膜层 肌 层——内环外纵,中含血管,收缩止血 粘膜层=功能层(周期性脱落)+基底层 4.子宫韧带:阔韧带(中央) 圆韧带、宫骶韧带(前屈) 主韧带(宫颈) 5.输卵管:间质部、峡部、壶腹部(受精) 、伞部 6.盆腔静脉感染易于蔓延:生殖器官周围静脉丛 7.内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——>>截瘫产妇顺利分娩 8.骶结节韧带、骶棘韧带 9.假(大)骨盆、真(小)骨盆 10.真骨盆标记:骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓 11.生殖系统的临近器官 (1)尿道:阴道前,耻骨联合后 (2)膀胱:子宫与耻骨联合之间 (3)输尿管:穿于阔韧带,与子宫动脉交叉 (4)直肠:前为子宫和阴道 (5)阑尾:①随妊娠月份增加而向外上方移位;②患阑尾炎时可累及子宫附件 12.妇女分期:新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期(生育期)——围绝经期——老年期 13.月经的临床表现:①11-18 岁;②21-35 天(28 天) ;③30-50ml(超 80 过多) 14.垂体分泌:①促卵泡素(FSH) ;②促黄体生成素(LH) 15.雌激素与孕激素的生理作用 雌激素(E) 子宫平滑肌 卵泡 子宫内膜 输卵管 阴道上皮 乳腺 其他 促进发育 增生 增强上皮活动 加强收缩 角化、增生 乳管增生 促进水钠潴留 骨中钙质沉着 分泌 抑制收缩 脱落 腺泡发育 升高体温 (0.3-0.5℃) 孕激素(P) 松弛16.调节激素的周期性变化特点 (1)促卵泡素(FSH) :排卵前 24H 低峰式分泌,持续 24H 左右持续下降 (2)促黄体生成素(LH) :排卵前 24H 陡峰式分泌,持续 24H 骤降 (3)雌激素(E) :两个高峰(①排卵前;②排卵后 7-8 天,黄体成熟) (4)孕激素(P):排卵后 7-8 天,黄体成熟达到高峰 17.子宫内膜的周期性变化 (1)增殖期(D5-14,卵巢卵泡期) : (2)分泌期(D15-28) ,卵巢黄体期: (3)月经期(D1-4) 18.子宫颈的变化 (1)随雌激素水平增高,宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行 (2)涂片 羊齿植物叶状结晶:月经周期 D6-7 出现,排卵前最典型第三章 病史采集与检查 第四章 妊娠期妇女的护理1.受精与着床 (1)受精:①部位(输卵管峡部与壶腹部连接处) ;②时间(排卵后 12H 内,过程 24H) (2)受精卵的输送与发育:①桑葚胚(受精后 3 日,16 细胞) ;②晚期囊胚(受精后 5-6 日) (3)着床:受精后 6-7 日开始,11-12 日结束 (4)蜕膜形成:蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜 2.胎儿附属物:胎盘,胎膜,脐带,羊水 (1)胎盘=羊膜+叶状绒毛膜(固定绒毛、游离绒毛)+底蜕膜(绒毛间隙充满母血,两套血液循环系统) ,足月 胎儿体重 1/6 (2)胎膜=绒毛膜+羊膜 (3)脐带:30-70cm(均 55cm) ,1 条脐静脉 2 条脐动脉 (4)羊水:1000——1500ml ①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡 ②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感 染 3.胎盘的功能 (1)气体交换 (2)营养物质供应 (3)排出胎儿代谢产物 (4)防御功能 (5)合成功能 *人绒毛膜促性腺激素(HCG):受精后 10 日左右可测得,诊断早孕敏感方法之一 4.胎儿发育:8 周末,心脏形成且搏动——>16 周末,孕妇自觉有胎动——>20 周末,可听到胎心音——>36 周 末,早产基本可存活 5.妊娠期母体的生理变化 (1)生殖系统 ①子宫:a.晚期右旋; c.子宫峡临产时 7-10cm; ③阴道着色、增厚、皱襞增多 ④外阴色素沉着 (2)乳房:蒙氏结节(乳晕上皮脂腺肥大) (3)循环系统: ①心博出量和血容量至妊娠 32-34 周达到高峰 ②合并心脏病孕妇防止心衰:a.妊娠 32-34 周;b.分娩期;c.产褥期最初 3 日之内 ③痔、静脉血栓、仰卧位低血压综合征 ④妊娠中晚期补充铁剂,预防缺铁性贫血; ⑤血液处于高凝状态 (4)泌尿系统:①肾血流量、肾小球率过滤增加;②尿糖;③多夜尿、尿频、右侧肾盂肾炎 (5)呼吸系统:①易发生上呼吸道感染;②平卧后呼吸困难 b.12-14 周,出现不规则无痛性收缩; d.子宫颈出现粘液栓与假性糜烂②卵巢:10 周后,黄体功能(分泌雌、孕激素)由胎盘取代(6)消化系统:①早孕反应(始于停经 6 周左右,止于妊娠 12 周左右) ;②牙龈出血、上腹饱胀、胃灼热 (7)内分泌系统:①希恩综合征(产后有出血性休克者,可使增生、肥大的垂体缺血、坏死) ;②性腺激素分 泌减少,无卵泡成熟发育与排卵 (8)皮肤:黑色素增加 (9)新陈代谢:①体重均增 12.5kg;②妊娠后 3 月补充维生素及钙 6.妊娠诊断 (1)早期妊娠诊断 ①病史:a.停经 b. 早孕反应(morning sicknes) :妊娠期妇女在停经 6 周左右出现的恶心、呕吐、食欲减退、喜酸或 偏食,可能与体内 HCG 增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关,一般于怀孕 12 周自动消失。
c.尿频 ②临床表现:a.乳房:增大,乳头及周围乳晕着色,蒙氏结节出现 b.妇科检查:子宫增大变软 黑加征(Hegar sign) :阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大,子宫峡部极软,子宫 体与子宫颈似不相连 ③相关检查:a.妊娠试验:HCG b. 超声检查:停经 5 周时,妊娠囊内可见胚芽形成与原始心管搏动,可诊断为宫内妊娠 c. 宫颈粘液检查:量少粘稠、拉丝度差,仅见椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶 d. 黄体酮试验:肌注黄体酮,停药 7 日仍未出现阴道流血 e. 基础体温测定:停经后高温相持续 18 日不见下降 (2)中晚期妊娠诊断:a.胎动(妊娠 18-20 周始,每小时 3-5 次) b.胎心音( “嘀嗒” ;120-160 次/分) c.浮沉胎动感 7.胎产式:胎、母纵轴之间关系;纵、横、斜 8.胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分 9.胎方位 (1)定义:胎儿先露部指示点与母体骨盆之间关系,简称胎位 (2)指示点:①枕先露:枕骨(O) ;②面先露:颏骨(M);③臀先露:骶骨(S);④肩先露:肩胛骨(Sc) (3)方位关系:左、右;前(A)、后(P)、横(T) 10.预产期(EDC)推算 (1)阳历:月份-3 或+9,日期+7 (2)阴历:月份-3 或+9,日期+15 11.护理评估注意事项 (1)35 岁以上高龄产妇易患妊高症或产力、产道异常 (2)身材矮小(145 以下)者常伴骨盆狭窄 (3)血压超过 140/90mmHg 或升高超过 30/15mmHg 属病理状态 (4)妊娠晚期体重每周增加超过 500g,注意水肿发生 (5)初产尖腹、经产垂悬腹,考虑骨盆狭窄可能 12.妊娠期的检查 (1)常规检查:血常规,尿常规,血型,肝功能,肾功能,空腹血糖,HBsAg,梅毒螺旋体、HIV 筛查 (2)检查频率:①28 周前,4 周一次;②28 周后 2 周一次;③36 周后 1 周一次13.产科检查*(1)四部触诊法(P53) (2)骨盆测量(方法:) 内容 髂棘间径 外 测 髂嵴间径 骶耻外径 缩写 IS IC EC TO 正常值(cm) 23-26 25-28 18-20 8.5-9.5(9) 90° DC 12.5-13 10 5-5.5 中骨盆横径,与分娩密切相关 备注 测骨盆入口横径长 测骨盆入口前后径长 又称出口横径,若<8cm,测量出口后矢状径(坐骨结节终点 到骶尖) ,二者之和>15cm 者,一般足月胎儿可经后三角娩出 异常:<80°量 坐骨结节间径 耻骨弓角度 内 测 对角径 坐骨棘间径量 坐骨切迹宽度 14.先兆临产(1)假临产:宫缩时间短而不恒定 (2)胎儿下降感 (3)见红:分娩前 24-48H,分娩即将开始较可靠征象第五章 分娩期妇女的护理1.分娩(delivery) :妊娠满 28 周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
——[28 周,37 周)早产——[37 周,42 周)足月产——[42 周,∞)过期产 2.决定分娩的因素:产力、产道、胎儿、待产妇的精神心理因素 3.产力:子宫收缩力——节律性:随产程进展宫缩持续时间延长、间歇期缩短、宫缩强度增强 对称性:起自两侧宫角部,左右对称,向下扩散 极性:宫底最强、最持久 缩复作用:肌纤维越来越短 腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)——第二产程末配合宫缩(过早使用可造成疲劳及宫颈水肿,延长产程) 肛提肌收缩力:内旋转、仰伸、胎儿胎盘娩出 4.产道 (1)骨产道 1)三个骨盆平面(P70) 2)骨盆轴 3)骨盆倾斜度(入口平面与地面夹角,60°) (2)软产道:子宫下段(非孕时子宫峡部) 、宫颈、外阴、骨盆底组织 生理缩复环(physiologic retraction ring) :临产后,由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来 越厚,下段肌壁越来越薄,两者间的子宫内面形成的环形隆起。
5.枕先露的分娩机制 : 衔接——下降——俯屈——内旋转——仰伸——复位及外旋转——胎肩及胎儿娩出 (P74) 6.临产诊断(in labor) :临产的标志——有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续 30s 或以上,间歇 5-6min,同时 伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
7.产程分期:①第一产程(宫颈扩张期,出现间歇 5-6min 规律宫缩开始至宫口开全) ②第二产程(胎儿娩出期) ③第三产程(胎盘娩出期) 8. 第一产程妇女的护理 【临床表现】 (1)规律宫缩 (2)宫口扩张 (3)胎先露下降 (4)胎膜破裂 【护理评估要点】 (1)胎心音:120-160 次/分,平均 140 次/分 (2)第一产程分期:潜伏期:出现规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 活跃期:宫口扩张 3cm 至宫口开全(加速期—>最大加速期—>减速期) (3)胎头下降的程度:颅骨最低点与坐骨棘平面的关系 (4)胎膜破裂及羊水观察:未破时可触及前羊水囊,破裂后可触及胎头;破膜后可用 pH 试纸检查,pH≥7 【护理诊断/问题】 焦虑 与知识缺乏,担心分娩能否顺利进行有关 疼痛 与逐渐加强的宫缩有关*【护理措施】 (1)入院护理 (2)心理护理 (3)观察生命体征:每隔 4-6H 测血压一次 (4)观察产程进展 1)胎心监测 2)子宫收缩:连续观察至少 3 次收缩 3)宫颈扩张和胎头下降程度 4)胎膜破裂及羊水观察:①注意有无脐带脱垂;②破膜超 12H 者使用抗生素 5)促进舒适:①提供良好环境;②补充液体和热量;③活动与休息(初产妇宫口开全或经产妇开至 4cm, 嘱其取左侧卧位) ;④清洁卫生;⑤排尿及排便(每 2-4H 排尿 1 次) ;⑥减轻疼痛 9. 第二产程妇女的护理 【临床表现】 (1)子宫收缩增强:持续 1min 或以上,间歇期仅 1-2min (2)胎儿下降及娩出:①有排便感,不自觉向下屏气;②会阴逐渐膨隆和变薄;③胎头拔露;④胎头着冠 【护理诊断/问题】 疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关 有受伤的危险 与会阴裂伤及胎儿产伤有关 【护理措施】 (1)心理支持 (2)观察产程进展 (3)指导产妇屏气 (4)接产准备 (5)接产 1)评估会阴部发育情况:会阴撕裂诱因:①会阴水肿;②会阴过紧缺乏弹力;③耻骨弓过低;④胎儿过大; ⑤胎儿娩出过快 2)接产要领:让胎儿以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口 3)接产步骤:P81 10. 第三产程妇女的护理 【临床表现】 (1)子宫收缩 (2)胎盘娩出 (3)阴道流血(<300ml)【护理评估】 (1)健康史 (2)身心状况 1)新生儿:Apgar 评分;一般状况 2)胎盘剥离 a.胎盘剥离的征象有:①宫体变硬成球形;②剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行 延长;③阴道口少量流血;④手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩 b.胎盘评估:胎膜是否完整、有无胎盘小叶或胎膜残留,胎盘周有无断裂的血管残端,是否有副胎盘 3)子宫收缩和阴道流血 4)会阴伤口 5)心理状况 (3)相关检查 【护理诊断】 有母子依恋关系改变的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关 潜在并发症:新生儿窒息、产后出血第六章 产褥期管理1.子宫复旧:妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程,主要表现有:①子宫体肌纤维缩复;②子宫 内膜的再生;③子宫颈恢复;④子宫下段变化 *子宫体肌纤维缩复:产后当日子宫底平脐或脐下一横指——>产后一周子宫缩小至妊娠 12 周大小,在耻骨联合 上方可扪及——>产后 10 日降至骨盆腔内,在腹部检查摸不到子宫底 分娩结束时子宫约重 1000g,产后 1 周时子宫约重 500g,产后 6 周逐渐恢复到未孕时 50g 2.恶露:一般持续 4-6 周 正常恶露性状: 血性恶露 持续时间 颜色 产后最初 3 日 红色 浆液性恶露 产后 4-14 日 淡红色 白色恶露 产后 14 日以后 白色第七章 高危妊娠管理 第八章 妊娠期并发症妇女的护理1. 自然流产 流产(abortion) :妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者 早/晚期流产:12 周以前/后 【病因】 (1)胚胎因素:染色体异常最常见 (2)母体因素 (3)胎盘因素:滋养细胞的发育和功能不全的胚胎早期死亡的重要原因 (4)环境因素 【临床表现和处理原则】 (1)主要临床症状:停经、腹痛、阴道流血 (2)发展过程 继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产 类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 2.异位妊娠 异位妊娠以输卵管妊娠最为常见,其中以壶腹部妊娠多见 【病理】 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性异位妊娠 持续性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 囊胚向管腔内突出生长,最终突破包膜而出血,导致囊胚和管壁分离 引起不完全流产时可出现盆腔积血 侵蚀管壁肌层和浆膜,穿破浆膜,妊娠破裂 短期内即可发生大量盆腔内出血而休克 输卵管妊娠流产或破裂未及时治疗或内出血已逐步停止,胚胎死亡或被吸收 术中未完全清除妊娠物或残留有存活滋养细胞而继续生长,致术后β-HCG 不降反升 胚胎排入盆腔,死亡或存活 (又称 过期流产) 自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者,多发 生于同一妊娠月 及时促进胎儿及胎盘排出 预防为主;禁止性生活;补充维生素 C、B、E; 治疗期超过以往发生流产的妊娠月份 痛、腰坠 阴道流血增多、阵发性腹痛 阴道出血不止 临床表现 停经后少量阴道流血,时伴轻微下腹痛、腰 避免盲目保胎 尽早排出胚胎及胎盘组织完全排出 吸宫术、钳刮术清除宫腔内残留组织 处理原则 卧床休息; 减小刺激; 必要时给予危害小镇静剂; 不完全流产(1)停经:停经6-8周以后出现不规则阴道流血,可被误认为月经(2)腹痛:一侧下腹痛或酸胀感,有压痛或反跳痛输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴恶心、呕吐(3)阴道流血:不规则,暗红或深褐色,量少呈点滴状(4)昏厥与休克(5)腹部包块【护理评估】(1)健康史:末次月经时间(2)身心状况:贫血貌、休克症状、下腹压痛反跳痛及包块(3)相关检查:①妊娠试验:放射免疫法测血重HCG②腹腔镜检查:适用于输卵管妊娠未流产或破裂的早期病人,诊断有困难的病人禁用于腹腔内大量出血或伴有休克者③子宫内膜病理检查:切片中仅见蜕膜而未见绒毛【护理措施】(1)严密观察病情,尤其是出血量(阴道出血量与腹腔内出血量不成正比)(2)加强化疗的护理:化疗药常用甲氨喋啶,应用B超和β-HCG严密监护3.妊娠期高血压疾病【病因】(1)易发因素:①初产妇;②年轻或高龄产妇;③精神过度紧张或受刺激者;④寒冷或气温变化过大;⑤有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史者;⑥营养不良者;⑦体型矮胖者;⑧子宫张力过高者;⑨家族有高血压病史者;(2)病因学说:①免疫学说②子宫-胎盘缺血缺氧学说③血管内皮功能障碍④营养缺乏及其他:缺钙锌硒、低蛋白血症、胰岛素抵抗、遗传【病理生理】全身小动脉痉挛——>血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩——>全身改变【临床表现及分类】分类:妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压子痫典型发作过程:P140原则:镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠(1)轻症:注意休息、调节饮食、采取左侧卧位(2)子痫前期1)药物治疗:①解痉药:首选硫酸镁②镇静药:地西泮、冬眠合剂(分娩期慎用)③降压药:仅用于血压过高时(舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者)肼屈嗪、卡托普利④扩容药:仅用于低蛋白血症、贫血者⑤利尿药:仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过多、伴有潜在脑水肿者呋塞米、甘露醇2)适时终止妊娠条件——①经治疗无明显好转者;②孕龄<34周,但胎盘功能减退,胎儿估计已成熟者;③孕龄>34周,经治疗好转者;④子痫控制后2H方式——剖宫产或阴道分娩第九章妊娠期合并症妇女的护理1.心脏病【妊娠、分娩对心脏病的影响】(1)妊娠期:循环血量+,心排出量+,心率+(32-34周循环血量达到最高峰)心脏大血管轻度扭曲(2)分娩期:心脏负担最重,血流动力学急剧变化,易诱发心衰、心律失常(3)产褥期:体循环增加、心血管变化不能恢复、一系列负担,警惕心衰——患有心脏病孕妇最危险时期:①妊娠32-34周;②分娩期;③产褥期最初3日内,尤其是24h内主要死亡原因:心衰&感染【心脏病心功能分级】Ⅰ级:一般体力活动不受限Ⅱ级:一般体力活动稍受限,活动后感心悸、轻度气短,休息时无自觉症状Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无不适,轻微日常活动即感不适、心悸,呼吸困难或既往有心衰病史者Ⅳ级:不能进行任何体力活动,休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心衰症状【处理原则】(1)非孕期:判断是否可以妊娠、积极避孕(2)妊娠期1)终止妊娠:①不宜妊娠者,妊娠12周前行人工流产术②妊娠超过12周,严密监护、积极预防心衰③顽固性心衰者在心内科医师严密监护下行剖宫产终止妊娠2)严密监护(3)分娩期1)心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常,宫颈条件良好>>严密监护下经阴道分娩,第二产程予阴道助产2)心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿偏大、宫颈条件不佳,合并其他并发症>>剖宫产终止妊娠(4)产褥期1)广谱抗生素抗感染2)心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳【护理措施】(1)妊娠期1)加强孕期保健:①妊娠20周前每2周产检1次,妊娠20周后(尤其是32周后)1周检查1次②心功能Ⅰ-Ⅱ级者,妊娠36-38周提前入院待产③识别早期心力衰竭征象——a.轻微活动后即有胸闷、心悸、气短b.休息时心率>110次/分,呼吸>20次/分c.夜间常因胸闷而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气d.肺底部出现少量持续性湿罗音,咳嗽后不消失2)预防心力衰竭:①充分休息,避免过劳②合理科学营养:整个孕期体重增加≤10kg,妊娠16周后,每日食盐量≤4-5g③预防治疗诱因3)急性心衰的紧急处理:——①体位:坐位,双腿下垂②吸氧:开始时2-3L/min,亦可高流量给氧6-8L/min,必要时面罩加压給氧或正压呼吸使用乙醇吸氧③遵医嘱用药:地高辛口服注意洋地黄类药物的毒性反应吗啡肌内注射④其他:四肢轮流三肢结扎法(2)分娩期1)严密观察产程进展,防止心力衰竭的发生①分娩时采取半卧位②适当使用镇静剂③缩短第二产程,宫口开全后行产钳术或胎头吸引术,以减少体力消耗④胎儿娩出后腹部立即放置沙袋,持续24h,以防腹压骤升诱发心衰⑤静脉注射或肌注缩宫素、给予抗生素,禁用麦角新碱2)给予生理及情感支持,降低产妇及家属焦虑2.糖尿病【糖尿病对妊娠、分娩的影响】(1)孕妇:①自然流产②妊娠期并发症:妊高症,手术产、产伤、产后出血③感染:泌尿系统感染,子宫内膜炎、伤口感染,酮症酸中毒④羊水过多(2)胎儿:①巨大儿②胎儿畸形③早产④胎儿生长受限(3)新生儿:①新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)②新生儿低血糖③低钙血症和低镁血症④高胆红素血症、红细胞增多症【健康评估】试验方法指标糖筛查试验50g葡萄糖溶于200ml水中,5min内口服完服后1H测血糖≥7.8mmol/L 异常糖耐量试验①禁食12H后查空腹血糖②-④75g葡萄糖溶于200-300ml水中5min内喝完,分别于1、2、3小时抽取静脉血,检查血浆葡萄糖值4个时间点正常上限:①5.6mmol/L、②10.3mmol/L、③8.6mmol/L、④6.7mmol/L2项及以上达到或超过正常,诊断为GDM;仅一项超过正常值标准,诊断为糖耐量异常【护理措施】(1)妊娠期:①妊娠20周及时增加胰岛素用量②营养师协助制定营养配餐③适度有氧运动,以不引起心悸、宫缩、胎心率变化为宜④合理用药:胰岛素(2)分娩1)终止分娩的时间:①原则——在控制血糖、确保母儿安全的情况下尽量推迟终止妊娠的时间,可等待至近预产期(38-39周);②若血糖控制不良,则在促进胎儿肺成熟后立即终止妊娠2)分娩方式:妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征3)分娩护理:①严密监测血糖、尿糖和酮体②使血糖不低于5.6mmol/L,可按每4g糖加1U胰岛素比例给予静脉输液③严密监测胎儿状况,产程时间≤12H4)新生儿护理:①无论体重大小均按高危儿处理,注意保暖和吸氧②出生时取脐带血测血糖,30min后定时滴服25%葡萄糖防止低血糖③预防低血钙、高胆红素血症,NRDS发生第十章异常分娩妇女的护理1.子宫收缩力异常的分类原发性协调性(低张性)子宫收缩乏力继发性不协调性急产(无阻力时)协调性病理缩复环(有阻力时)子宫收缩过强强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)不协调性子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩)2.子宫收缩乏力【病因】(1)精神因素(2)产道与胎儿因素:骨盆异常或胎位异常(最常见因素)(3)子宫因素:①子宫壁过度膨胀;②多次妊娠分娩及子宫炎症;③子宫肌瘤、子宫发育不全、子宫畸形等(4)内分泌因素:临产后①雌激素、缩宫素、前列腺素合成及释放减少;②孕激素下降缓慢;③子宫平滑肌钙离子浓度降低(5)药物影响:如硫酸镁等【临产表现】(1)协调性子宫收缩乏力1)又称低张性子宫收缩乏力,指子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性,但收缩力弱;子宫内压<15mmHg,持续时间短、间歇期长且不规则,宫缩小于2次/10分钟2)收缩的高峰期,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷3)可使产程延长甚至停滞4)分类:①原发性:产程开始时即出现②继发性:产程开始时正常,到某一阶段时产力减弱(2)不协调性子宫收缩乏力1)又称高张性子宫收缩乏力,指子宫收缩极性倒置,频率高,节律不协调(间歇期子宫也不能完全松弛);子宫内压达20mmHg2)孕妇可出现持续腹痛3)可出现胎儿宫内窘迫(3)产程图异常产程图:监护和识别产程进展(标准:宫口扩张、胎先露部下降)的重要手段异常类型定义潜伏期延长潜伏期超16H(正常:8H)活跃期延长活跃期超8H(正常:4H)活跃期停滞进入活跃期后宫口不再扩张达2H以上第二产程延长第二产程初产妇超2H经产妇超1H 未分娩第二产程停滞第二产程达1H胎头下降无进展胎头下降延缓活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇<1cm/H经产妇<2cm/H胎头下降停滞活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1H以上滞产总产程超24H【对母儿的影响】(1)对产妇的影响:①体力损耗;②产伤;③产后出血。