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第六章异常妊娠正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育,至足月时临产分娩。
种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长,即为异常妊娠，对母胎可造成一定的影响。
如果胚胎或胎儿在宫内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产;如果胎儿在宫内生长的时间过长，即为过期妊娠;如果胚胎种植于宫腔以外部位即为异位妊娠。
第一节自然流产•多为早期流产，其中50% ~60%与胚胎染色体异常有关。
•阴道流血和腹痛为主要临床表现；B型超声和妊娠试验是主要辅助检查。
•按疾病发展阶段分为不同临床类型，并作为依据选择相应的治疗措施。
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产（alwrtion)。
发生在妊娠12周前,者,称为早期流产，而发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。
流产分为自然流产(spontaneous abortion)和人工流产（artificial abortion) 0胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产。
_在早期流产中，约2/3为隐性流产（clinically silent miscarriages),即发生在月经期前的流产肩称生化妊娠(chemical pregnancy)。
病因病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
1.胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50% --60%，而中期妊娠流产中约占1/3,晚期妊娠胎儿丢失中仅占5%。
染色体异常包括数目异常和结构异常。
其中数目异常以三体居首，常见的有13、16、18、21和22-三体,其次为X单体。
三倍体及四倍体少见。
结构异常引起流产并不常见。
除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。
若发生流产，多为空孕囊或已退化的胚胎。
少数至妊娠足月可能娩出畸形儿，或有代谢及功能缺陷。
2.母体因素全身性疾病:孕妇患全身性疾病,如严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等，有可能导致流产。
专科《自然流产》讲课设计关键词自然流产说课设计|自然流产是《妇产科学》中“妊娠时限异常”里的一个重要章节，也是妊娠期常见疾病之一，故在妇产科教学中具有非常重要的临床意义。
文章以乐杰主编的2005年人民卫生出版社出版的《妇产科学》为蓝本，紧紧围绕“教什么？”“怎么教？”以及“为什么这样教”3个问题，从教材与学生分析、教学目标、教学方法、教学重点与难点、教学过程设计5个方面逐一加以分析和说明。
教材与学生分析妇产科学是专门研究女性特有的生理、病理变化以及生殖调控的一门独立的临床学科，包括妇科学、产科学和计划生育三大部分。
它既是临床医学，同时也是预防医学。
但必须指出，上述三部分并不是互相割裂的，而是有着共同的基础，那就是均面对女性生殖系统的生理与病理，且存在着互为因果的关系。
况且女性生殖器官仅是整个女性身体的一部分，它和身体其他脏器和系统均有密切的相关性。
因此，妇产科学已成为临床医学本科医学生的必读课程和主干课程。
但由于该学科涉及面较广，且独立性较强，学生学习难度较大，日常教学也由于课时相对较少，难度增大。
“自然流产”作为临床常见疾病，是妇产科学的最基本章节，也是重点章节，通过对该章节基本知识、基本理论的学习，可使学生对自然流产的病理、病因、诊断及预防等有一个初步认识，从而为更好地从事临床医疗打下坚实的理论基础。
学生学习程度参差不齐，基础相对较差，对抽象内容的理解较困难，学生对学习不善于深入研究，缺乏对各学科之间的联系和沟通的能力，学习比较被动。
针对自然流产的知识结构和笔者经验，特对本节教学做如下设计。
教学设计教学目标：①知识目标：熟悉自然流产的概念和特点；掌握自然流产的病因、病理、临床表现、临床类型及其诊断和处理方法等。
②能力目标：培养学生的理解能力、分析能力、判断能力和处理不同种类流产的实际操作能力。
③情感目标：通过师生互动，联系生活实际，结合临床病例，引导学生提出问题，组织学生讨论问题，培养学生主动思考和主动参与的意识，全面增强学生对自然流产知识的掌握，继而提升学生对学好妇产科学的信心和决心。
流产的名词解释妇产科
流产是指怀孕在妊娠20周（包括20周）以前自然或人工终止
而导致胎儿死亡或排出的情况。
在妇产科领域，流产通常分为自然
流产和人工流产两种类型。
自然流产，也称为自然流产，是指在未进行任何干预的情况下，胎儿在妊娠20周以前由于胎儿发育异常、母体疾病、子宫畸形或其
他原因而自然死亡并从子宫内排出。
自然流产可能伴随着阴道出血、腹痛和子宫收缩等症状，需要及时就医进行评估和处理。
人工流产是指通过外科手术或药物干预的方式终止怀孕，包括
宫内节育器取出、药物引产和外科手术引产等方法。
人工流产可能
是出于医学原因（如胎儿发育异常、母体健康问题）或个人原因
（如意外怀孕、生活不稳定等）而进行的选择性终止怀孕。
在妇产科领域，流产是一个常见的并发症，可能会对女性的身
心健康产生影响。
因此，对于流产的预防、诊断和治疗都是妇产科
医生关注的重点之一。
预防流产的措施包括保持良好的生活习惯、
定期产前检查、避免接触有害物质等。
一旦发生流产，及时就医进
行评估和处理是非常重要的，以减少可能的并发症并保护女性的身体健康。
自然流产课程思政课程名称：妇产科学课程类型：理论课专业：临床全科医学专业学制：五年制授课教师： ***教研室名称：妇产科教研室一、教学基本情况课程名称妇产科学授课时间2022-06-9下午第2节授课题目自然流产学时课程类型理论课授课对象五年制临床全科医学专业授课老师***职称副主任医师教材及参考书基本教材：谢幸,孔北华,段涛主编.妇产科学.第9版.人民卫生出版社，2018.参考：赵爱民，鲍时华等.自然流产诊治中国专家共识. 中国实用妇科与产科杂志,2020（11).教学思想、理念关注学生的进步和发展：以学生为主体，自主学习为主，引导启发为辅，帮助学生有效构建新知识，使学生有所得、所思、所悟，并培养学生的探索意识，将知识得以升华。
2、有效教学：多方参阅各种资料，准确把握重难点，条理清晰地组织教学内容，贯穿基础与临床融通的教学理念，激发学生的学习兴趣和学习积极性，扎实掌握基础理论和基础知识，为临床实践打下基础。
3、思政人文教育：让学生深刻认识到具备高尚的医德医风和良好的人文素养，才能充分发挥已掌握的医疗技术，更好的为患者服务。
在不断理论学习和反复临床实践中，逐步把自己培养成为一名“服务好、质量好、医德好、群众满意"的合格医师。
教学目标知识目标：识别流产的定义及分类；自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则；阐明稽留流产、复发性流产、流产合并感染等特殊类型流产的临床表现、诊断及处理。
能力目标：自主学习能力:通过讲解课本内容以及课本以外最新的相关内容，培养学生自主学习意识及自主学习能力。
分析概括能力：通过学习病因与临床表现的关系，引导学生能够分析概括疾病的病因，临床表现，更好的指导临床诊治。
情感目标：通过对自然流产的认知，提高对孕妇早期妊娠相关并发症的密切关注。
教学重点与难点重点难点：自然流产不同阶段的临床类型，临床表现及相应处理原则。
学生特征分析1.教学对象为五年制本科临床全科医学专业学生，已经完成解剖学、生理学、病理学、诊断学等相关基础课程的学习，并具备了一定的临床医学知识，学生整体素质尚可，有较好的理解和记忆力。
妇产科护理学流产流产凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。
早期流产发生于妊娠12周以前。
晚期流产在妊娠12周至不足28周。
病因一、胚胎因素染色体异常是自然流产最常见的原因。
二、母体因素1、全身性疾病（妊娠期高热、内分泌功能失调、精神创伤等）2、免疫因素（抗精子抗体等）3、生殖器官的异常（子宫发育不良、子宫肌瘤、宫腔黏连等）4、其他血型、外力因素三、临床表现与分类主三大症状：停经、腹痛及阴道出血一般流产的发展过程：继续妊娠先兆流产不全流产难免流产完全流产先兆流产停经后先出现少量阴道流血（少于月经量），有时伴轻微下腹痛，腰痛、腰坠。
子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排除。
难免流产流血量增多，阵发性腹痛加重。
子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已开，组织液尚未排出，晚期可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵与宫口。
不全流产妊娠产物已部分排出体外，部分残留体内。
阴道流血不足，严重可引发出血性休克，下腹痛减轻。
一般子宫小于停经周数，宫颈口已扩张。
完全流产妊娠产物已完全排出体外，阴道出血逐渐停止，腹痛消失。
三大特殊流产稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已已死亡滞留宫腔内未尚未自然排出。
习惯性流产☞自然流产连续发生3次或3次以上。
原因：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、子宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。
感染性流产处理原则先兆流产保胎卧床休息，禁止性生活，减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静Array剂；对黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20mg，以利于安胎；并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育的情况，避免盲目保胎。
难免流产一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染。
不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织。
完全流产如无感染，一般无需特殊处理。
稽留流产尽早排出妊娠物，防止DIC。
处理前应做凝血功能检查。
习惯性流产预防为主，在受孕前对男女双方进行详细检查。
