妇产科课件--自然流产

4
妊娠分期
按孕周分
周
早期流产 <12周
(生化妊娠)
流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上）
12
周
晚期流产 ≥12周至 <28周 早产 ≥28周
28
5
病因
胚胎因素
母体因素
父亲因素
环境因素
染色体 异常
早期流产最常见 原因
全身疾病
生殖器官 异常
宫颈内口松弛晚 期流产常见原因
内分泌异常
强烈应激与 不良习惯
宫内无残留；若无感染征象，不需处理
30
小结
稽留流产--胚胎/胎儿死亡后未能自然排出。可导致凝血功能异常，排
除或纠正凝血功能异常后处理；组织机化，易残留，必要时二次清宫
28
处理
流产合并感染：
(1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫
史
出血量 下腹痛
妇 科 检 查
组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大
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临床类型
继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
8
临床表现
--病史与症状 --检查与体征
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临床表现
主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫 血程度等

自然流产
概念
❖ 流产 (abortion)：妊娠不足28周、胎儿体重不足 1000g而终止者
❖ 早期流产(early)：妊娠12周前终止妊娠 ❖ 晚期流产 (late) ：妊娠12周至不足28周终止妊娠 ❖ 自然流产(spontaneous)：发生率10-15% ❖ 人工流产(artificial)
然排出者．
• 临床表现：
１．早孕反应消失；有／无先兆流产症状；胎 动消失
２．子宫小于停经月份；子宫缩小；宫颈口闭 ３．ＢＵＳ
习惯性流产
• 概念：连续自然流产３次及以上者 • 复发性流产：连续自然流产２次及以上者 • 早期流产原因：染色体异常、免疫功能异
常、黄体功能不足、甲低等
• 晚期流产原因：子宫畸形或发育不良、宫
性 • <12w：刮宫 • >12w：先引产，后刮宫
处理（6）习惯性流产
• 根据原因相应处理 • 原因不明者，出现怀孕征兆即按黄体功
能不足处理至孕10周或超过以往发生流 产月份 • 主动免疫治疗
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
处理（2）难免流产
• 早期流产——刮宫 • 晚期流产——缩宫素静脉点滴
根据情况决定是否刮宫
处理（3）不全流产
• 及时刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
处理（4）完全流产
• 不伴感染，无需特殊处理
处理（5）稽留流产
• 术前检查、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
原因2:母体因素（2）
生殖器官异常
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛—胎膜早破

• 难免流产 Inevitable abortion • 不全流产 Incomplete
abortion • 完全流产 Complete abortion
先兆流产
• 孕28周前先少量阴道出血，无妊娠物排 出，随后出现陈发性下腹痛或腰背痛。
• 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经 周数相符
• B超可见宫内胚囊或胎体反射、胎心
• 由阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内 或非法堕胎引起。
处理
• 先兆流产 休息、保胎、禁忌性生活
病因治疗(镇静剂、黄体酮、甲状腺素片)
• 难免流产 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织 完全排出。早期流产刮宫术；晚期流产子宫大， 出血多促子宫收缩必要时刮宫；预防感染
• 不全流产 一经确诊，尽快行刮宫或钳刮术、 预防感染、纠正休克
• 妊娠8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底 蜕膜联系较牢固，流产时妊娠物不易完 整排出，出血较多
• 妊娠12周以后：胎盘已完全形成
临床表现
• 主要症状是停经后阴道流血和腹 痛
• 早期流产先出现阴道流血而后出 现腹痛
• 晚期流产先出现腹痛而后出现阴 道流血
临床类型
• 先兆流产 Threatened abortion
• 完全流产 B超证实宫腔内无残留，若无感染， 不需特殊处理
处理
• 稽留流产 凝血功能检查（血常规、出凝 血时间、血纤维蛋白原、3P试验）
• 凝血功能正常：予雌激素提高子宫肌对 缩宫素的敏感性，小于12周刮宫术； 大于12周滴缩宫素促胎儿及胎盘排出。
• 凝血功能异常：肝素、输血，恢复后刮 宫
• 警惕发生 DIC、备血
处理
习惯性流产 查明原因，孕前治疗、孕期预防
•染色体异常，遗传咨询，确定是否可以妊娠 •明确有无子宫畸形与病变，宫颈内口松弛于 妊娠前行宫颈内口修补或孕14-18周行宫颈内扎术 •原因不明：补充维生素E、肌注黄体酮或HCG、

13
第一节 自然流产
诊断
4、宫颈功能不全的诊断： （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且破 膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。 （2）非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探 查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器。 （3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩 短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度＞15mm有助于诊断。
妊娠12w后，胎盘 已完全形成，先 腹痛后排出胎儿、 胎盘。
妊娠20周示意图
第一节 自然流产
临床表现
主要为停经后阴道流血和腹痛。 根据流产发生的时间不同、症状不同，可分为：
早期流产—妊娠物排出前胚胎多已死亡，绒毛与蜕膜 剥离，先出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫 收缩再腹痛。
晚期流产—胚胎或胎儿排出前后往往还有生机，其原 因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，先出 现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。
（生化妊娠：即发生在月经期前的流产）
3
病因
第一节 自然流产
• 胚胎因素：染色体异常（早期流产最常见原因） • 母体因素： 全身性疾病
生殖器官异常 内分泌异常 强烈应激与不良习惯 免疫功能异常 • 父亲因素：精子的染色体异常可以导致自然流产
• 环境因素：过多接触放射线和化学物质
4
病理
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第一节 自然流产
各种类型流产的相互鉴别诊断
类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
出血量 少
中→ 多 少→ 多 少→ 无
病史 下腹痛 无或轻
加剧 减轻 无
组织排出 无 无
部分排出 全部排出
妇科检查
宫颈口
子宫大小

Development of abortion
Threatened abortion
pregnancy to be continued
inevitable abortion complete incomplete
特殊类型
❖复发性流产：自然流产连续发生3次
(Habitual abortion ) 以上者。
❖ 免疫因素 ：自身免疫异常，同种免疫异常 ❖ 父亲因素：精子异常 ❖ 环境因素：放射线、苯等
病理变化
❖ 底蜕膜出血 ❖ 子宫收缩 ❖ 妊娠产物排出
临床表现
❖ 停经 ❖ 阴道流血 ❖ 腹痛
临床分型
❖ 先兆流产(threatened abortion) ❖ 难免流产(inevitable abortion) ❖ 不全流产(incomplete abortion) ❖ 完全流产(complete abortion)
流产的概念
各类流产的临床特点
特殊类型流产的处理原则：稽留流产、 流产合并感染
闭 正常大小
治疗
❖先兆流产：保胎
❖
卧床休息，禁性生活
❖
药物，黄体酮，HCG
❖
观察腹痛，阴道流血
❖难免流产：清宫，加强宫缩，预防感染
❖不全流产：清宫，加强宫缩，预防感染
❖完全流产：随访
治疗
❖ 稽留流产：组织机化，凝血功能异常DIC
❖ 纠正凝血功能 ❖ 小于12周：雌激素+ 催产素
清宫 ❖ 大于12周：RU486+米索，静滴催产素促使排
❖流产合并感染：任何一种流产合并感染
(Septic abortion)
❖稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及
(Missed abortion) 时排出。

先兆流产
临床类型
2. 难免流产 : 流产已不可避免 , 阴道流血 量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道 流液（胎膜破裂）。妇科检查见宫口已扩 张，可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口， 子宫大小与停经周数基本相符或略小。
难免流产
临床类型
3. 不全流产： 部分妊娠物排出宫腔，部分 残留于宫腔内，或位于宫颈口处，或胎儿 排出后，胎盘滞留于宫腔或宫颈口，可影 响子宫收缩，可导致大量流血，甚至发生 休克。 妇科检查：见宫颈口已扩张，可见妊娠 物堵塞宫颈口处，可有持续性血液流出， 子宫小于停经周数。
自然流产
暨南大学第二临床学院妇科
目的和要求
1．了解流产的定义及常见病因。 2．熟悉稽留流产、复发性流产、流产 合并感染的临床表现和处理原则。 3．掌握流产不同发展阶段的临床特 点、发展过程和处理原则。
流产定义
1，妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产（abortion）。 2，流产发生于妊娠12周前者，称早期流产， 发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。 3，流产又分为自然流产和人工流产。 本节内容仅限于自然流产。自然流产的 发生率占全部妊娠的30％左右，大多数 为早期流产，约占80%以上。
病因：母体因素
（l）全身性疾病： 孕妇患全身性疾病，如严重的感染、高热疾病等， 可刺激子宫强烈收缩导致流产。 孕妇患严重的贫血或心力衰竭，可导致胎儿缺氧、 死亡而发生流产。 孕妇感染细菌或病毒，细菌毒素或病毒如巨细胞病 毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等可以经胎盘进入胎儿 循环，导致胎儿死亡而发生流产。 孕妇患慢性肾炎或高血压病，可以引起胎盘血管梗 死，导致胎儿缺氧、死亡而发生流产。
病 理
• 妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联 系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易 完整分离排出，常有部分组织残留宫腔内影响子 宫收缩，致使出血较多。 • 妊娠12周后的晚期流产，胎盘已完全形成，流产 时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。

自然流产
一 概念
自然流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿 体重小于1000g而终止者。
<12周—早期流产；≥12周至<28周—晚期 流产。胚胎着床后31%发生自然流产， 80%为早期流产。
隐性流产 占早期流产中约2/3，即发生在 月经前的流产，也称生化妊娠。
二病因
1 胚胎因素 遗传基因缺陷 ，染色体数目、 结构异常占早期流产50-60%。感染、药物 等因素。
七 鉴别诊断
病
史
妇科检查
类 型
出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小
先兆流产 少 无或轻 无
闭 ＝孕周
难免流产 中→多 加剧 无
扩张 ≤孕周
不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周
完全流产 少→无 无 完全排出
闭 正常或稍大
早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别 诊断。
六诊断
4.宫颈功能不全的诊断 （1）有不明原因晚期流产、早产，或未足 月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显 宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全。
（2）非孕期，妇检发现宫颈外口松弛明显， 宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺 利通过8号扩张器。
（3）妊娠期，无明显腹痛而宫颈内口开大 2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超 声Biblioteka 量宫颈内口宽度＞15mm均有助于诊断。
五 临床类型
难免流产 (inevitable abortion) 出血 增多，腹痛加重，宫口 扩张，胎膜破裂，子 宫大小与妊周相符或略 小。
五 临床类型
不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分 排出，持续阴道出血、 量多，宫口扩张，子宫 小于妊周。
五 临床类型

妇产科学自然流产ppt课件
CONTENTS
• 自然流产概述 • 遗传因素与自然流产 • 解剖结构异常与自然流产 • 内分泌因素与自然流产 • 免疫因素与自然流产 • 感染因素与自然流产 • 预防和治疗策略
01
自然流产概述
定义与分类
定义
自然流产是指妊娠不足28周、胎 儿体重不足1000g而终止妊娠者 。
02如自然杀伤细胞、巨噬细胞等免疫细及炎症因子参与流产过程。
诊断方法
03
检测母体血清中封闭抗体等免疫指标。
免疫治疗方法及效果评价
免疫治疗药物
如糖皮质激素、免疫抑制剂等， 用于调节母体免疫功能。
淋巴细胞免疫治疗
通过输注父方或第三方淋巴细胞 ，刺激母体产生封闭抗体。
效果评价方法
通过比较治疗前后流产率、胎儿 存活率等指标，评价免疫治疗的 效果。同时关注治疗过程中的副
03
解剖结构异常与自然流产
子宫畸形
子宫畸形的分类
诊断方法
包括子宫发育不良、双子宫、双角子 宫等。
通过B超、MRI等影像学检查进行诊断 。
子宫畸形对妊娠的影响
可能导致不孕、流产、早产等问题。
宫颈功能不全
宫颈功能不全的定义
指宫颈结构和功能异常，无法维持妊娠至 足月。
宫颈功能不全的原因
包括先天性发育异常、手术损伤、感染等 。
甲状腺疾病的原因
包括遗传因素、免疫因素、环境因素等。
甲状腺疾病与自然流产的关系
甲状腺激素对胚胎的发育和母体的代谢都有重要影响。甲亢或甲减都可能导致母体代谢异常，影响胚胎 着床和发育，从而增加自然流产的风险。同时，甲状腺抗体也可能对胚胎产生免疫损伤，导致自然流产 。
05
免疫因素与自然流产

• 及时(jíshí)刮宫或钳刮 • 伴休克者输血输液、预防感染
第三十页，共三十五页。
处理〔4〕完全(wánquán)流 产
• 不伴感染，无需(wúxū)特殊处理
第三十一页，共三十五页。
处理〔5〕稽留(jīliú)流产
• 术前检查(jiǎnchá)、备血 • 先处理凝血功能异常 • 口服雌激素，提高子宫肌对缩宫素敏感
❖ 人工流产(artificial)
第二页，共三十五页。
原因(yuányīn)
胚胎异常:染色体数目(shùmù)、结构异常，5060%流产
母体因素：全身性疾病等 免疫功能异常 环境因素
第三页，共三十五页。
原因1:胚胎(pēitāi)异常
染色体异常的胚胎50-60%发生早期流产(liú chǎn) 染色体数目异常
无 部分
扩张
相符/略小 于孕周
扩张/有 小于孕周 物堵塞
完全 少→无 无
全部
第二十六页，共三十五页。
闭
正常/略大
鉴别 诊断 (jiànbié)
早期自然流产鉴别 〔1〕异位妊娠 〔2〕葡萄胎 〔3〕功能(gōngnéng)失调性子宫出血 〔4〕子宫肌瘤
第二十七页，共三十五页。
处理(chǔlǐ)〔1〕先兆流产
子宫畸形：子宫发育不良、双子宫、子宫纵隔 子宫肿瘤：粘膜下肌瘤 宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛(sōnɡ chí)—胎膜早破
第六页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔3〕
内分泌异常 甲状腺功能减退(jiǎntuì) 严重糖尿病未能控制 黄体功能缺乏
第七页，共三十五页。
原因(yuányīn)2:母体因素〔4〕
自然 流产 (zìrán)
第一页，共三十五页。

临床表现

停经后阴道出血和腹痛
临床类型

（一）先兆流产 妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继 之出现阵发性下腹痛或腰 妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊 娠产物未排出，子宫大小与妊娠周数相符，妊 娠有希望继续者。 结局：继续妊娠；难免流产
（二）难免流产 流产不可避免 妇科检查：宫颈口已经扩张，有时 可见到胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内， 子宫大小与停经周数相符或略小。
5、稽留流产 ①术前凝血功能检查 ②乙烯雌酚：5-10mg 3次/天，连用5天 ③小于3个月，钳刮术 ④大于3个月，引产 ⑤若凝血功能异常，应近早使用肝素、纤维 蛋白原、输新鲜血液等，待凝血功能正常后 ，再行引产或清宫。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、习惯性流产： ①查明原因，若能纠正者，应于妊娠 前治疗； ②原因不明，补充黄体酮或HCG； ③保胎至妊娠10周或超过以往发生流 产的月份； ④卧床休息，禁止性生活； ⑤宫口松弛，于妊娠14-16周性宫颈 内口环扎术。
自然流产
定义

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终 止者，称为流产（abortion）。
分类

早期流产：发生在12周前者 晚期流产：发生在12周至不足28周者 也分为自然流产和人工流产
病因
1、胚胎因素：染色体数目异常、染色体结构异 常（是早期流产最常见的病因） 2、母体因素 ⑴全身性疾病： ⑵生殖器官异常： ⑶内分泌失调 ⑷强烈刺激及不良习惯 3、免疫因素 4、环境因素
（三）不全流产 妊娠产物已经部分排出体外，尚有部分 残留于宫腔内，由难免流产发展而来。 妇科检查：宫颈口已经扩张，不断有血 自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于 宫颈口或部分妊娠产物排出于阴道内，部分 留于宫腔内。子宫小于停经周数。