第四章静态检影一，规则散光的检影静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。
检影要在光较暗的验光室中进行。
请被检查者端坐可调节柔软的座椅上。
验光师面对而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根据验光师习惯，选择合适距离。
一旦固定距离就不要随意更动)。
调节患者座椅的高度，使之与验光师等高。
患者双眼睁开，令患者注视5米远处最大视标，以便松弛调节。
先查右眼再查左眼。
验光师用右手持检影镜，右眼检查患者右眼；左手持检影镜，左眼观察患者的左眼。
患者可以通过验光师肩膀看见平面反射镜反射的视标。
检影镜发出的光束与患眼的视轴有一小夹角，约5度左右。
嘱咐患者一定不能注视检影镜。
在综合验光仪上检影稍有不同。
要在附件上调R键至视窗，该R键用来抵消-1.50人工近视(0.67米检影)。
其它相同。
散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。
瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。
这是因为眼的球面象差所致。
验光师在检影时要专注瞳孔区中央部的影动，忽视周边部的光影移动。
这在模拟眼上训练时，用不同大小的瞳孔做比较。
临床上大多是小瞳检影。
要防止调节对检影准确性的影响。
松弛调节的方法，除了令患者注视远处视标外，还要使患者在整过验光过程中保持松弛状态。
如：座椅要舒适，坐姿端正松弛，心情轻松愉快等。
如果患者有不规则散光，出现在影动中就会有不同的表现。
这在模拟眼中是未见过的，在后面还要述说。
屈光系统如有混浊，白内障、角膜云翳、斑翳、玻璃体混浊等，检影时光影受阻挡而变暗，或部分暗影。
要配合裂隙灯显微镜做眼前节检查。
静态检影技术，是建立在模拟眼检影基础之上。
为了概括临床各种影动状况，下面举例说明。
例1：一中学生患者，主诉：远视力不好，看近无影响。
电脑验光仪测试：右-2.50DS；左-2.00DS。
检影：验光师右手持检影镜，面对患者而坐，相距一米。
调整患者座椅。
令患者双眼张开，注视平面镜反射5米远0.1视标。
摇动检影镜沿垂直、水平、45、135子午线检查。
发现影动是逆动，且速度快、光亮、园。
判断：1，用负球镜消解；2，根据影动要素特征，光度较低。
消解：第一片消解镜片用-0.5DS。
再检影，影动仍是逆动，亮、快、园。
第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、园。
第三片-1.50DS，发现己变成顺动。
退回到-1.25DS是中和点。
验光师再用左手持检影镜，检查患者左眼。
方法同右眼检影。
左消解至中和点镜片是-1.00DS。
计算：右-1.25+(-1.00)=-2.25DS 左-1.00+(-1.00)=-2.00DS用此光度进入主觉验光阶段。
例２：一位4岁小患者。
主诉对远近均视物不清，且伴内斜视。
1％阿托平散瞳每天二次，第四天来就诊。
常规检查（略），电脑验光仪测试：右+8.00DS；左+7.50DS。
检影：先检查右眼，遮盖左眼(因有内斜视，需遮盖非检查眼。
如果没有斜视，两眼应放松地睁开)。
验光师右手持检影镜，用右眼检查患者右眼。
固定距离沿眼各子午线摇动检影镜。
用迅速摇动法。
发现影动特征是：光很暗、影动速度很慢、几乎不能辨认是否顺动或逆动。
仔细辨认是顺动。
带状光检影镜将推板降到最低，影动为逆动。
判断：1，用正球镜消解；2，光度很高。
消解：第一片消解镜片用+8.00DS。
摇动检影镜，发现影动特征：顺、亮、快、园。
再次判断要添加正球镜片。
直到换成+10.00DS才出现中和点。
在中和点附近检影时，要用徐缓摇动法，并直到出现逆动再退回0.25DS为中和点。
再检影左眼，遮盖右眼。
中和点的消解镜片是+9.50DS。
计算：一米远处检影，人工近视是-1.00DS。
因此该患者总和远视度是：右+9.00DS；右+8.50DS。
阿托平散瞳，需一个月后复查。
复查的光度会低于总和光度(见生理光学篇)。
复查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4。
该例是先天性远视兼弱视。
除了屈光矫正外，还应做弱视训练。
定期复查。
例３：中学老师，年龄48岁。
近来阅读困难，看电视字幕也不甚分清。
买成品老花镜，总不滿意。
欲验光配镜。
电脑验光仪测：右-0.50DS/-1.00DC×180 左-0.50DS/-1.00DC×180检影：令患者双眼睁开，注视5米远视标。
验光师摇动检影镜先查右眼。
影动特征：水平顺动，垂直中和；亮、快、宽。
判断：1，根据垂直影动不动，水平顺动证明有散光。
2，根据垂直摇动检影镜是中和点，判断散光轴在90。
3，根据影动特征，判断光度低。
用正柱镜消解。
消解：第一片镜片+0.50DC×90。
摇动检影镜，在水平子午线上仍有顺动，且映光亮影动速度快。
再次判断：仍有散光，应再增添轴90的正柱镜消解。
再消解：第二片+0.75DC×90第三片+1.00DC×90。
垂直、水平均到中和点。
跨骑法验证：45、135摇动检影镜均呈中和态。
检影结束。
计算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×180进入主觉验光阶段。
例4，一在读大学生。
原戴近视眼镜，因光度加深，欲配镜。
眼常规检查(略)。
检影：右手持检影镜，令患者注视远处视标，检查右眼影动。
发现映光中等亮度，影动中等速度，逆动。
判断：1.用负球镜消解。
2.光度中等。
消解：当右加至-5.25DS时水平中和，垂直仍在逆动。
再判断：1，有散光，轴180附近。
2，用负柱镜消解。
再消解：在-5.25DS基础上加负柱镜，轴180。
当加到-0.75DC×180时，水平垂直都中和。
右眼检影结束。
计算：-5.25/-0.75×180+(-1.00)=-6.25/-0.75×180。
同法再查左眼。
进入主觉验光。
例5，一老年患者，原戴散光眼镜。
要求配镜。
眼常规检查(略)。
检影：先查右眼。
在检影镜摇动下，垂直子午线方向呈逆动，水平为顺动。
初学者往往无法处理，不知首先用什么镜片消解。
消解原则是：第一片消解片用负球镜片，消解逆动光带。
这时正交子午线上的顺动光带会更严重。
当逆动光带消解后，再用较高的正柱镜片消解顺动光带。
消解：第一片-2.00DS，垂直子午线中和。
再加+4.00DC×90，水平光带也中和。
左眼同此法。
中和光度同右眼。
计算：右-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90左-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90以上述光度进入主觉验光阶段。
二，不规则散光的检影在模拟眼上练习检影，不常见不规则散光。
而在临床实践上会发现不规则散光。
不规则散光无法消解至中和点。
初学者会感到棘手。
下面几类较典型的不规则散光和消解方法。
初学者在临床上发现不规则散光，要仔细揣摩体会。
尽可能消解至接近中和，配合主觉验光，得到较好的、较舒适的视力。
1，剪刀影动散光。
在同一子午线方向检影时，尤其在垂直方向摇动检影镜。
会发现有两条相反运动的光带。
犹如剪刀一样，一张一合。
其中一条光带呈逆动；而另一条光带为顺动。
消解逆动光带，顺动光带就更严重；反之消解了顺动光带，光带逆动就更大。
消解的原则：先消解单光。
当出现剪刀影动时，仔细观察这两条光带，顺动成份大还是逆动程度大？如果顺动成份大，逆动光带小，当做顺动光带消解，直至顺动光带与逆动光带相等；逆动程度大，顺动光带小，做为逆动光带消解。
顺动光带与逆动光带运动相等，在瞳孔中央合二为一，离开中心部又分成两条光带。
可以看做中和。
再与之垂直子午线上摇动检影镜，观察顺逆。
按常规处理。
2，球面差散光。
在摇动检影镜时，或在检影过程中，发现在瞳孔中心部分与周边部分影动相反。
中心顺动周边逆动，或中心部逆动周边顺动。
给消解带来困难。
这二种情况称为球面差散光。
1)正球面差散光。
正球面差散光是指在检影镜下，中心部影动顺动周边部逆动。
这多是眼的球面象差引起，尤其在散瞳检影时常见。
是属正常范围。
矫正视力预后较好。
消解时，只要使中心部影动中和，而忽略周边影动。
2)負球面差散光。
检影过程中，发现瞳孔中心部影动呈逆动，周边顺动。
这类影动较少见。
大多是眼病理性的园锥角膜而表现的影动状态。
矫正视力预后较差。
常伴随高度近视出现。
园锥角膜也是近视激光手术最严重的后遗症。
检影消解时，关注中心部的影动。
有时园锥顶点会偏斜，应消解这偏斜的顶点位置。
这位置往往是近视度最高处。
而其余的周边处的影动，则可忽视。
3，万花筒式影动。
检影镜摇动下，影动顺逆没有规律。
好象万花筒一样。
这类影动大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平，对进入眼的光线屈折毫无规则。
检影时无法消解。
但也可以采用中心检影方法。
观察中心部影动：顺动为主，用正球；逆动为主，加負球。
再结合主覚验光，做出结论。
第五章动态检影上面介绍的各种检影技术都属于静态检影。
是在患眼调节松弛下，检影的屈光度。
但眼不但要看远，而且还要看中距离近距离。
需要在动态下(调节下)进行检影。
这就是动态检影。
动态检影是在静态检影的基础上操作。
在检影镜上加一卡片，上写一些较小文字或符号。
在检影时，患眼注视这些小文字，保持双眼的集合和调节状态。
常用动态检影法检查眼调节滞后或调节超前。
也可检查眼的调节幅度。
吴爕灿先生研究出还可做青少年假性近视的检查。
1，检查调节滞后或超前。
静态检影消解镜片加双眼前，如果综合验光仪验光，去除R键；试镜架验光加-1.00DS。
检影镜距患眼33CM，令被检者两眼注视检影镜上小文字。
摇动检影镜。
如果影动呈中和态，说明调节反应等于调节刺激；有逆幼，应是调节超前；有顺动，是调节滞后。
加正球消解。
正常调节滞后在+0.5到+0.75D。
大于此数，会形成阅读困难。
调节超前也会出现视疲劳。
在综合验光仪上动态检影。
可将近读卡移至患眼前33CM，普通检影镜检影，顺动为调节滞后，检影镜后退，直到中和，患眼到中和处距离(米)的倒数-3.00D为调节滞后量。
逆动，检影镜前移检影，直至中和。
患眼到中和距离倒数-3.00D，即为调节超前量。
2，调节幅度测定。
距患眼33CM，检影，逐渐前移，到中和，患眼至检影镜距离(米)的倒数，即为调节幅度。
如检影镜移至眼前20CM处中和，调节幅度：1/0.2=+5.00D。
检影顺动，逐渐后移直至中和。
距离倒数为调节幅度。
如：后退至1米中和。
则调节幅度为+1.00D。
3，区别真假近视。
吴爕灿教授首创。
选青少年远视力低于正常，近视力正常者。
两眼前置+2.2 5DS，在33CM处摇动检影镜。
逆动是真性近视；顺动为假性近视。
其正确率高达90％以上。
