甲状旁腺超声基础

甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。

正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。

甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。

过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。

超声表现：1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动；2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）；3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）；4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；5、血流：一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样），一般无甲状腺腺瘤的环形血流。

超声怀疑甲状旁腺腺瘤时可结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断，如果正常也不能否定甲状旁腺腺瘤的诊断，可借助于核素扫描协助诊断。

甲状旁腺增生的超声表现正常甲状旁腺甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的后方，一般为上、下两对，上甲状旁腺主要位于中份后外侧、后内侧和正后方；下甲状旁腺主要位于下极附近；甲状旁腺位置异常：颈侧或胸骨上窝，少数异位于胸骨后方或上纵隔。

上甲状旁腺的位置相对固定，下甲状旁腺的位置多变。

•血供：主要来自甲状腺下动脉，少数来自甲状腺上动脉和上下动脉的吻合。

•作用：分泌甲状旁腺激素，参与钙磷代谢。

•大小：6±1.8mm。

•形态：椭圆形多见，亦可见半月形、条索形、圆形以及不规则形。

•回声：高于相邻正常甲状腺组织回声，呈稍强回声或强回声。

（甲状旁腺主要由大量主细胞、少量嗜酸细胞和基质构成，主细胞排列紧密，胞质中富含脂肪颗粒，而基质中也含脂肪组织，故超声表现为均匀的强回声）•血流：多数内有点状血流及条索状血流。

•弹性：正常成人甲状旁腺弹性值低于相邻正常甲状腺弹性值。

•造影：甲状旁腺与相邻甲状腺实质同步增强，呈整体的均匀增强，增强强度与相邻的正常甲状腺实质一致。

•甲状旁腺超声显示率约75%-95%之间，下甲状旁腺显示率高于上甲状旁腺。

甲状旁腺增生慢性肾病引起继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT），慢性肾功能不全患者，肾脏磷排泄减少，高磷导致血钙降低，由于1,25(OH)2D3缺乏，导致钙吸收不足，在高血磷、低血钙的刺激下导致甲状旁腺不同程度的增生，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）升高。

超声表现：2个或以上多见，体积增大，椭圆形、圆形，体积较大时可呈分叶状或不规则形态，边缘清晰，内部呈实质性的低回声，6-1２％的甲状旁腺增生结节内可有钙化，以粗钙化和环形钙化多见，甲状旁腺增生结节与甲状腺之间有一完整的、菲薄的强回声分界；血流可见环绕或穿行血流。

超声造影：甲状旁腺增生呈高增强，周边可有环状强化。

弹性成像：弹性值升高（脂肪含量减少，纤维化硬度增高）。