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睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。
随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。
【定义和分型】睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。
其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。
相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。
低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO减2低≥3%或微觉醒。
由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。
SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。
每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状和特征1.临床表现：OSAS患者最常见的就诊原因是鼾声影响他人休息和白天困倦嗜睡影响工作。
许多患者因长期睡眠呼吸暂停，已出现严重的日间嗜睡或反应迟钝等症状，但仍未引起重视，或误认为日间嗜睡是因睡眠不足或疲劳所致，或羞于说出而否认或淡化其症状。
所以许多患者是在家属的强烈要求下就诊的。
1.1.睡眠鼾声根据响声的大小及频率可初步判断是否存在睡眠呼吸暂停。
单纯性打鼾者鼾声较柔和且较规律，睡眠中无其他异常表现;OSAS患者鼾声响亮，且因呼吸暂停间隔及持续时间不一，使得鼾声的大小及频率极不一致，有嘈杂感，并伴有唤醒及异常的身体动作等。
1.2.日间嗜睡由于夜间睡眠时反复发生呼吸暂停，患者缺氧且反复惊醒致睡眠不完整，不论卧床时间长短，患者晨起后仍不解乏，白天困倦嗜睡，注意力难以集中，在看书、看电视时候、吃饭、谈话、行走或驾车时均可能打盹或入睡，严重影响患者的生活质量和工作效率甚至危及生命。
许多调查结果表明，在车祸的肇事者中，患有睡眠呼吸暂停者所占比例较高，大多数患者强痛苦，但又不明病因所在，更多的人是以睡眠不足来解释。
1.3.睡眠中的异常表现OSAS患者常以一次大的喘气和呻吟来结束每次呼吸暂停，并伴有身体翻滚，或惊醒后突然坐起，有濒死感;极度肥胖者夜间常大汗淋漓，感口渴，常夜起饮水。
1.4.晨起表现患者晨醒困难，醒后又易入睡或乏力，部分病情较严重者可出现持续30～60min的头痛，有的出现咽喉不适。
1.5.性格与智力影响一个患者因长期的日间嗜睡，可致性情冷漠、压抑、敏感、猜疑或焦虑等，直接影响日常工作和家庭生活。
另外，患者注意力不能集中，记忆力下降，甚至被迫放弃学习或失去工作。
学生成绩下降，却被误认为是贪玩或大脑发育缺陷。
1.6.夜间遗尿，性欲减退。
1.7.心脑血管系统疾病.若不经治疗，OSAS患者可并发右心室肥大、肺性高血压、夜间心肌缺血、心肌梗死、中风，甚至猝死。
2.并发症：睡眠呼吸暂停患者的精神行为异常的并发症包括：交通事故和机械事故、抑郁、工作状态不佳、性功能障碍、判断能力下降、人际关系不良。
·临床论著·儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征生活质量和焦虑抑郁情绪症状的分析余爵波程泽星练状魏毅玲庄远岭【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对儿童生活质量和焦虑抑郁情绪症状的影响。
方法对OSAHS患儿进行生活质量、焦虑和抑郁情绪症状调查。
病例组选取青少年OSAHS患者120例，选择同期健康青少年100名作为对照组。
以儿童阻塞性睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表（OSA-18）、儿童焦虑相关情绪筛查量表（SCARED）、儿童抑郁症状障碍评价量表（CDI）对研究对象进行评估，比较OSAHS组患儿与对照组儿童各维度得分的差异。
以SPSS 16.0统计软件进行结果分析。
结果OSAHS患儿生活质量各维度（睡眠障碍、身体症状、情绪症状、白天功能、监护人关心的问题）的评分均值均明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P均＜0.001）。
OSAHS患儿组SCARED、CDI症状得分分别为（25.23±3.36）分和（21.36±2.33）分，显著高于对照组的（18.22±1.26）分及（17.21±0.98）分，差异有统计学意义（t=19.74，P＜0.001；t=16.62，P＜0.001）。
OSAHS患儿焦虑抑郁情绪症状主要相关的生活质量维度包括睡眠障碍、身体症状和监护人关心的问题，P均＜0.001。
结论OSAHS影响儿童生活质量、焦虑抑郁情绪症状，采取适当的临床处理，可明显提高患儿的生活质量，并改善其焦虑抑郁情绪症状，有利于OSAHS患儿的身心健康发展。
【关键词】睡眠呼吸暂停，阻塞性；OSA-18；生活质量；焦虑；情绪症状Analysis on quality of life and emotion symptoms in children with obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome Yu Juebo, Cheng Zexing, Lian Zhuang, Wei Yiling,Zhuang Yuanling. Department ofOtolaryngology, the First People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou 225001, ChinaCorresponding author: Yu Juebo, Email: yujuebo2004@【Abstract】Objective To explore the quality of life (QOL) and emotion symptoms (anxietysymptom and depressive symptom) of children with OSAHS. Methods A case-control study on qualityof life and emotion symptoms among 120 OSAHS children and 100 controls was performed. Theparticipants were investigated by questionnaires of OSA-18, ICD, and SCARED. SPSS 16.0 software wasused to analyze the data. Results The scores of OSA-18 five dimensions with OSAHS were higher thanthe controlled subjects respectively (all P<0.001). The scores of SCARED (25.23±3.36) scores vs.(18.22±1.26) scores and ICD (21.36±2.33) scores vs. (17.21±0.98) scores in SDB was higher than thecontrolled subjects (t=19.74, P<0.001; t=16.62, P<0.001). Furthermore, anxiety and depression symptomwere significantly associated with sleep disturbance, physical symptoms and caregiver concerns.Conclusions The quality of life and emotion symptoms were significantly affected by OSAHS. It isimportant to pay attention to overall health in OSAHS children.【Key words】Sleep apnea, obstructive;OSA-18;Quality of life;Anxiety;Emotionsymptoms阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）可导致儿DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2017.06.005作者单位：225001江苏省，扬州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科通信作者：余爵波，Email: yujuebo2004@ 童睡眠结构紊乱和低氧血症。
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征张建基山东大学齐鲁儿童医院耳鼻喉科副主任医师巩克波山东大学齐鲁儿童医院耳鼻喉科住院医师儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征(OSAHS)是指由于睡眠过程中频发的上气道部分或完全梗阻，扰乱睡眠过程中正常通气和睡眠结构而引起的一系列的临床改变。
长期出现睡眠呼吸暂停和低通气将可能造成智能发育障碍，心血管、呼吸等多系统损害，甚至患儿的生长发育畸形。
一、发病机制儿童发生OSAHA的原因与成人比较更多见于腺样体和(或)扁桃体肥大。
处于生长发育期的儿童随着抗病防御功能的增强，鼻咽部、口咽部淋巴组织十分丰富，在局部构成了强大的淋巴关卡。
淋巴环中的腺样体、腭扁桃体正常大小时不会出现鼻咽腔咽腔阻塞的。
但是，当这些部位反复发炎时，炎症可刺激腺样体扁桃体出现增生肥大。
过度肥大的腺样体向前可阻塞后鼻孔，出现希奇阻力增加、张口呼吸、粘脓性分泌物增多等鼻咽部阻塞症状。
腺样体肥大的儿童常伴有腭扁桃体肥大，Ⅱ-Ⅲ度肥大的扁桃体使咽侧壁向中部膨出，口咽部左右径缩小，间隙变窄，形成咽阻塞。
上气道鼻咽、口咽部的局限性阻塞是儿童OSAHS的最多见的发病原因。
此外，鼻腔狭窄阻塞可诱发和加重儿童的OSAHS。
儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。
睡眠中经鼻呼吸时，气流经过鼻腔产生的神经反射可使咽部开大肌兴奋扩大咽腔。
当鼻腔和鼻咽部阻塞出现张口呼吸时，咽部开大肌的作用明显减弱，咽气道狭窄。
因此，鼻阻塞是产生儿童OSAHS的因素之一。
引起鼻塞的常见鼻部疾患有变应性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等。
引起儿童OSAHS的其他病因还有颌面畸形，下颌后缩、神经肌肉疾病、喉软化症、巨舌症等。
二、临床表现睡眠打鼾是家长带孩子就诊的重要主诉。
夜间睡眠打鼾，不安，张口呼吸，在睡眠打鼾的过程中是否出现频繁的呼吸暂停现象则代表了阻塞的程度，这样的患儿常常表现为一段时间呼吸暂停后猛烈地翻身，甚至憋醒，长出一口气后再接着睡，有的可以伴有盗汗，踢被子，很容易感冒，甚至有人出现夜惊、夜啼、遗尿和梦游等表现。
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的症状有哪些？常见症状：打鼾、呼吸异常、遗尿、头痛、张口呼吸、白天嗜睡夜间失眠、异常体位所致的窒息、消瘦、病理性REM睡眠、睡眠唤醒反应、中枢性呼吸暂停、婴幼儿睡眠时经常翻动，反复摇头儿童睡眠呼吸暂停以活动增多为主要表现，同时伴有语言缺陷、食欲降低和吞咽困难、经常出现非特异性行为困难，如不正常的害羞、发育延迟、反叛和攻击行为等。
小儿OSAS的重要特征是有一系列临床综合征的表现。
1.夜间症状夜间最显著的症状是打鼾。
几乎所有OSAS的小儿均有打鼾，并且大多数鼾声响亮。
但严重的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声。
上呼吸道感染时鼾声加剧。
在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主，小儿表现为两种主要形式的打鼾：连续的打鼾和间断的打鼾。
间断性打鼾中有安静期相隔，这种安静期通常被响亮的喘息声或哼声所终止。
几乎所有OSAS的小儿均有呼吸费力的表现。
睡眠气道阻塞的小儿食管压力范围为-4.90～-6.87kPa。
阻塞性呼吸时呼吸费力表现为肋间、胸骨、胸骨上和锁骨上的内陷，肋缘外展，可察觉辅助呼吸肌的活动，另外还可以见到吸气反常性胸廓内收。
但在新生儿、婴儿和较大儿童的REM睡眠中出现吸气反常性胸廓内收是正常的。
OSAS的呼吸暂停发作呈周期性，且可自行中止，发作时鼾声突然停止，吸气用力，但口鼻无气流进入呼吸道，持续时间长者，可有发绀和心率减慢，鼾声再度出现表示发作停止，呼吸恢复，出现响亮喷气声，觉醒和姿势改变。
大多数OSAS小儿没有明显的阻塞症状。
中至重度的OSAS患儿，阻塞发作的频率平均为20次/h，阻塞性和混合性呼吸暂停的持续时间平均为17.3s。
小儿OSAS对睡眠的影响与成人不同的是，OSAS患儿有正常数量的δ睡眠，睡眠中有持续部分气道阻塞的小儿并未显示睡眠的片段化。
但OSAS的小儿常有夜间睡眠不安或在床上翻来覆去。
OSAS小儿的睡眠姿势异常，通常是颈过伸，可表现为颈部过度伸展、头从枕头上滑落或坐起(通常是肥胖儿)。
《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与咽喉反流的相关性研究》篇一一、引言阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）和咽喉反流是两种常见的睡眠相关疾病，其共同特点在于均会影响患者的睡眠质量和生活质量。
OSAHS主要由于呼吸道阻塞导致呼吸暂停或低通气，而咽喉反流则是指胃内容物进入食管上部及喉部的一种疾病。
近年来，有越来越多的研究表明，这两种疾病之间存在着密切的相关性。
本文将就此展开探讨，旨在分析两者之间的相互影响和作用机制。
二、文献综述（一）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）OSAHS是一种以夜间反复出现呼吸暂停和低通气为主要特征的睡眠障碍性疾病。
其主要原因包括上呼吸道狭窄、阻塞及软腭下垂等。
此外，年龄、性别、体重指数等也是OSAHS的危险因素。
其症状主要表现为夜间睡眠中断、打鼾等，对患者的心脑血管、呼吸系统等多方面造成严重危害。
（二）咽喉反流咽喉反流是一种胃内容物逆流进入食管上部的疾病，其症状包括喉部异物感、声音嘶哑、咳嗽等。
近年来，越来越多的研究表明，咽喉反流与多种疾病如哮喘、慢性咽炎等密切相关。
（三）OSAHS与咽喉反流的相关性许多研究表明，OSAHS患者中存在较高的咽喉反流发生率。
两者之间的相关性可能在于两者在病理生理机制上存在相似之处，如上呼吸道狭窄、喉部肌肉松弛等。
此外，OSAHS患者的呼吸暂停和低通气可能导致喉部黏膜缺氧，从而增加咽喉反流的风险。
三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了近五年内我院收治的OSAHS患者和咽喉反流患者的临床资料。
通过对患者的病史、症状、体征及检查结果进行综合分析，探讨两者之间的相关性及作用机制。
四、结果与讨论（一）结果1. OSAHS患者中咽喉反流的发生率较高，且随着OSAHS病情的加重，咽喉反流的发生率也相应增加。
2. 咽喉反流可能加重OSAHS患者的病情，导致呼吸暂停和低通气的频率和程度增加。
3. 通过治疗咽喉反流，可以改善OSAHS患者的症状，降低呼吸暂停和低通气的发生频率。
东莞地区6～18岁儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状流行病学调查目的：调查东莞地区6～18岁儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的流行病学资料。
方法：通过问卷调查收集东莞地区17 254名6～18岁儿童青少年睡眠呼吸状况和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的发病情况及相关因素。
结果：17 254名儿童青少年中发生鼾症4132例，发病率为23.95%。
其中每周5次（含5次）以内3443例，占83.33%；每周5次以上691例，占16.67%。
两组患者（打鼾组4132例，非打鼾组13 122例）年龄、性别、身高、体重、BMI、颈围、颈长、颈围/颈长比值均有统计学差异（P＜0.05）。
两组患者“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.05），其余调查项目均有统计学差异（P＜0.05）。
相关性分析中，“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.01），其余调查项目均有统计学差异（P＜0.01）。
结论：东莞地区6～18岁儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状发病率较高，应引起家长和医务工作者的重视。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是儿童青少年的常见病、多发病。
文献报道20%～25%的儿童存在各种类型的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状，其中鼾症是最主要的症状之一[1]。
良好的睡眠能促进儿童的生长发育、增强免疫力等，对儿童健康的意义比成人更为重要。
此次调查拟通过问卷调查东莞地区6～18岁儿童青少年睡眠呼吸状况和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的发病情况及其关因素，为儿童青少年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关症状的流行病学研究提供数据。
1 资料与方法1.1 一般资料2013年6-12月在东莞市采取分层随机整群抽样方法，抽取光明中学、光明小学、东莞中学、东莞中学松山湖学校等4所中小学，最终调查17 254名学龄儿童青少年，其中男10 024人，女7230人，年龄6～18岁，均为健康儿童青少年，近1个月无呼吸道感染性疾病，无神经系统、心血管系统和呼吸系统疾病。
1.2 调查方法流行病学问卷借鉴Tucson Children’s Assessment of Sleep Apnea（TuCASA）调查表，根据中国国情对其进行相应改动：去除是否诊断为哮喘；是否在看电视、做作业或骑车时睡着；晚上几点睡觉；早晨几点起床；最近的一次考试成绩等项目。
增加白天是否多动；睡眠时是否有四肢乱动或睡姿异常（喜欢趴着睡）；注意力是否不能集中。
由经过培训的专业人员采取1人1卷的问卷形式，对家长询问进行问卷填写。
1.3 调查内容收集性别、年龄、身高、体重，测量颈围、颈长，计算身高体重指数（BMI）和颈围/颈长。
打鼾分为每周5次（含5次）以下和每周5次以上。
调查问卷内容包括是否有喉头哽咽、张口呼吸、睡眠多汗、睡梦中肢体抽动、磨牙、梦呓、夜间遗尿、醒觉、夜间清醒、入睡过早、易惊醒、尖叫哭喊、日间嗜睡、父亲打鼾、母亲打鼾。
1.4 质量控制在进行现场调查前由项目负责人对参与调查的人员进行统一培训，统一调查方法，掌握调查中的各项内容标准和人际交流技巧。
主要采取现场集中问卷的方法，对于家长不确定的项目准予观察一定时间后再予填写。
建立逐层核查制度，调查员每日自查，学校项目负责人对问卷进行抽查，本课题项目负责人再对5%的问卷进行核查，进行预试验和一致性检验。
通过逐层检验共收集回来有效调查表17 254份，回收率为86.27%，其他调查表因各种原因被认为是无效问卷。
1.5 统计学处理调查所有资料进行复核后，由专人统一录入。
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
对计量资料行双变量相关性分析，以P＜0.01表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 鼾症发病率17 254名儿童青少年中发生鼾症4132例，发病率为23.95%。
其中每周5次（含5次）以内3443例，占83.33%；每周5次以上691例，占16.67%。
2.2 一般资料根据是否打鼾，将17 254名儿童青少年分为打鼾组（n=4142）和非打鼾组（n=13 122）。
两组患者年龄、性别、身高、体重、BMI、颈围、颈长、颈围/颈长比值均有统计学差异（P＜0.05）。
见表1。
2.3 两组调查项目比较两组患者“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.05），其余调查项目均有统计学差异（P＜0.05）。
见表2。
2.4 相关性分析“易惊醒”和“日间嗜睡”无统计学差异（P>0.01），其余调查项目均有统计学差异（P＜0.01），见表3。
3 讨论儿童和青少年OSAHS是以上呼吸道长时间部分阻塞和/或间歇性完全阻塞为特征的睡眠呼吸疾病，影响正常睡眠换气和睡眠结构。
与成人OSAHS的临床表现和危害类似[2-4]，儿童和青少年OSAHS的临床表现为睡眠相关性呼吸困难、打鼾、呼吸暂停、出汗、睡眠不安、睡姿异常、尿床、反复上呼吸道感染、行为异常、学习困难、认知功能障碍和发育迟缓。
虽然其确切机制仍不清楚，但目前认为可能是由于睡眠时呼吸功增加，引起能量消耗增加及长期睡眠不足引起的生长激素不足[5-7]。
此外OSAHS儿童青少年由于缺氧造成快动眼睡眠和深度慢波睡眠减少，间歇性缺氧可能对下丘脑及内分泌的其他调节机制有直接作用，继而影响GH的分泌，导致儿童青少年发育迟缓[8]。
长期慢性缺氧还可影响中枢神经系统的发育，引起智力低下、认知障碍、社会活动受限、行为及情绪异常[9-11]。
本研究所做的调查是针对东莞地区学龄儿童的OSAHS相关症状。
各种调查表调查内容有相同之处，但各有侧重[12-13]。
温州采用澳大利亚悉尼大学悉尼儿童医院睡眠中心临床问卷；南京采用国家儿童睡眠状况流行性调查项目统一问卷：无锡参考国际睡眠障碍分类，以《全国18城市3～12岁儿童睡眠状况调查表》为基础制定。
笔者本次调查更侧重于OSAHS症状，所以采用TuCASA调查表，并在其基础上作了部分修改，使其更能突出笔者调查的重点。
鼾症是OSAHS主要的症状之一。
本研究中17 254名儿童青少年中发生鼾症4132例，发病率为23.95%。
其中每周5次（含5次）以内3443例，占83.33%；每周5次以上691例，占16.67%。
本研究结果提示，本市OSAHS相关症状发病率较高，高于谢娟娟等[14]报道的7.8%。
虽然病史中是否发生鼾症对危险人群的鉴别有一定意义，但单凭是否发生鼾症尚不能诊断OSAHS[15]。
研究证实PSG对儿童OSAHS的诊断和治疗有决定性作用，能检查患儿睡眠结构、呼吸暂停及低通气分析、血氧饱和度变化分析等方面的记录，且数据、图像一目了然，对OSAHS患儿的分型、分度以及治疗方案起指导作用。
笔者下一步拟通过PSG完善儿童青少年OSAHS的诊断，完成OSAHS发病率的调查。
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