睡眠障碍的临床与诊治

失眠中西医诊治(1)失眠是指没有得到足够的睡眠导致的睡眠障碍。

根据睡眠障碍的症状和持续时间，失眠可以分为短期失眠和长期失眠。

短期失眠通常由压力、焦虑、抑郁、生活变化和旅游等因素引起，但长期失眠可能是由慢性疾病、痛苦和个人睡眠习惯等原因引起的。

为了治疗失眠，中西医学都提出了多种解决方案。

本文将主要探讨失眠的中西医诊治。

一、中医诊治1. 中医辨证论治法——针对不同症状采取不同治疗方法中医辨证论治法是中医的核心诊断方法。

辨证包括望、闻、问、切四个方面，用于了解病人的症状、情况和原因。

然后，中医师可以使用针灸、按摩、中药等方法来治疗失眠。

例如，当临床症状表现为过度思考、易怒、呕吐等情况时，可以采用悬灸和针灸，以调节神经内分泌和消化功能。

针刺督脉和足三里穴、太冲穴也可以治疗失眠。

此外，中药治疗失眠特别有效，例如安神定志颗粒、归脾丸、益智祛忧丸和逍遥丸等。

2. 中药治疗法——促进睡眠和调节情绪中药治疗失眠的工作原理是调节人体的自然机能，促进健康睡眠，同时改善由失眠引起的心理问题。

很多中药都有很好的睡眠促进作用，例如：当归、茯苓、龙茎等。

3. 食疗法——改善失眠中医食疗也是解决失眠问题的有效途径。

对于因胃肠道问题引起的失眠，可以通过饮食调节来缓解症状。

瘦肉、鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、豆腐、菜花和茭白等食物都有不同程度的安神作用，而且补益身体，促进健康睡眠。

二、西医诊治1. 光疗法——调节生物钟人体的生物钟是影响睡眠的重要因素。

光疗法是一种有效的治疗失眠的方法之一，可在傍晚降低家庭照明强度。

晚上在睡觉之前减少时间，增加明显照明时间。

2. 药物治疗法——短期解决失眠问题对于严重失眠的病人，西医通常会给予药物治疗。

常用的药物包括苯二氮类药物、非苯二氮类药物和3-、4-环类药物等。

但是这些药物仅限于短期使用，长期使用可能会影响人的正常生活和健康。

3. 心理治疗法——帮助改善心理问题心理治疗是一种镇定情绪、减少压力和深层治疗条件的方法，可以帮助患者解决失眠问题。

重点病种临床诊疗方案失眠症（insomnia）失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。

中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。

近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。

相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。

失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。

西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。

因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。

中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。

总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。

失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。

因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

一、病例选择(一)诊断标准1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准：(1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月；(2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍；(3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致；(4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致；(5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。

2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》(1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；晨醒过下；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足5小时。

中国成人失眠诊断与治疗指南作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。

长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。

2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。

为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。

该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。

2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。

在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。

一、治疗方案推荐强度的划分标准本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。

推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。

二、失眠的定义与分类失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。

失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。

睡眠障碍病情说明指导书一、睡眠障碍概述睡眠障碍（somnipathy）系指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。

临床上能引起睡眠障碍的原因很多，包括精神因素、环境因素、躯体疾病、药物因素、生活习惯、年龄因素等。

患者常表现为睡眠量过多或失眠两种形式，有时可能还会伴有多梦、头晕、乏力、梦游、说梦话等症状。

英文名称：somnipathy。

其它名称：催眠状态。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：其他。

常见症状：失眠、白天睡眠过多、打鼾、呼吸暂停、肢体远端不适。

主要病因：生理、心理、环境因素、精神疾病、躯体疾病、药物。

检查项目：体格检查、血常规、血电解质、血糖、尿素氮、脑电图、颅脑CT、夜间多相睡眠图记录、多相睡眠潜伏期测定。

重要提醒：咖啡、浓茶、尼古丁等都会对患者的睡眠有影响，因此失眠人群应该远离咖啡、浓茶、尼古丁等物品。

临床分类：暂无资料。

二、睡眠障碍的发病特点三、睡眠障碍的病因病因总述：引起睡眠障碍的原因很多，包括精神因素、环境因素、躯体疾病以及药物因素、生活习惯、年龄因素等。

基本病因：1、精神因素如应激事件导致的精神创伤等，由生活和工作中的各种不愉快事件导致烦躁、焦虑、兴奋、愤怒等情绪，均可引起睡眠问题。

2、环境因素若生活的环境较差，如生活在过于拥挤、潮湿的环境，或是所处环境空气污染较为严重、蚊虫较多等，均不利于患者的睡眠。

3、躯体疾病大部分躯体疾病会引起患者出现睡眠质量下降的症状。

4、药物因素若长期服用某些药物也会导致患者出现睡眠障碍。

5、生活习惯某些人因为工作或其他原因每天睡眠的时间不规律，或有饮用咖啡、浓茶或吸烟的不良习惯，均会对患者的睡眠造成一定影响。

6、年龄因素失眠与年龄也有一定的关系，许多人会随着年龄增长逐渐出现睡眠质量下降的情况。

危险因素：暂无资料。

睡眠知识（四）：失眠的诊断与治疗本文是《睡眠知识》系列的最后一篇，介绍了失眠的诊断标准和中医视角下的治疗原则，并公布了“如梦金方”的组成。

一、诊断一切睡眠问题，均可称为睡眠功能障碍，而原发的、单纯的睡眠功能障碍，在临床上称为“失眠”。

根据《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[1]，失眠的症状包括：（1）入睡困难：入睡潜伏期超过30min；（2）睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次，或凌晨早醒，醒后难以入睡；（3）睡眠质量下降：睡眠浅、多梦；（4）总睡眠时间减少：通常少于6.5小时；（5）日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、乏力等；病程短于3个月，称为短期失眠；病程等于或长于3个月，称为慢性失眠。

慢性失眠的诊断标准如下（必须同时符合1~6项）：滑动阅览诊断标准❤1.存在以下一种或多种睡眠异常症状：（1）入睡困难；（2）睡眠维持障碍；（3）比期望的起床时间更早醒来；（4）在适当的时间不愿意上床睡觉。

2.存在以下一种或多种与失眠相关的日间症状：（1）疲劳或全身不适感，如头昏、等；（2）注意力不集中或记忆障碍；（3）社交、家庭、职业或学业等功能损害；（4）情绪易烦躁或易激动；（5）日间思睡；（6）行为异常，比如多动、冲动或攻击性等；（7）精力和体力下降；（8）易发生错误事故；（9）过度关注睡眠问题，或对睡眠质量不满意。

3.睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。

4.睡眠异常症状和相关的日间症状至少每周出现3次。

5.睡眠异常症状和相关的日间症状持续至少3个月。

6.睡觉和觉醒困难不能被其他类型的睡眠障碍更好地解释（比如脑部肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、抑郁症、呼吸系统疾病等）。

如果符合慢性失眠的1、2、3、6条标准，但病程不足3个月，或相关症状出现的频率未达到每周3次，可诊断为短期失眠。

有兴趣的朋友，可以根据以上诊断标准，做一下自我评估。

二、治疗在第三篇中，我们介绍了通过放松快速睡眠的具体方法，也提到：对于身体瘀滞、气血虚弱、脏腑紊乱比较明显的患者，除了“自我放松”外，还可以喝点中药，内调一番。

基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

然而目前国内外均缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

为此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学专家，以国内外最新的研究进展为依据，制订本专家共识，针对失眠症的病理生理学机制、流行病学、诊断思路、筛查评估、防治措施和基层管理进行逐一阐述，共制订了15条推荐意见，以期为失眠症的基层医疗机构诊疗提供全面而规范的参考和建议。

失眠症是最常见的睡眠障碍，不仅增加多种躯体疾病和精神障碍的风险，而且带来沉重的社会卫生经济学负担。

基层医疗机构指社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，是我国三级医疗制度的基础，主要提供常见病、多发病的预防、治疗和康复等基本公共卫生和医疗服务。

目前，基层医疗机构对失眠症的诊疗手段相对有限，而且国内缺乏针对基层医疗机构失眠症的诊疗规范。

因此，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，以国内外的最新研究进展为依据，结合国内现状，经过反复讨论，制订本专家共识，为基层医疗机构的失眠症诊疗提供规范化参考和依据。

第一部分专家共识的制订方法本共识制订采用共识会议制订法。

2023年6月至2024年3月，中国睡眠研究会组织国内睡眠医学领域的专家，成立基层医疗机构失眠症诊断和治疗中国专家共识编写委员会（以下简称“编委会”），其中16名成员执笔撰写。

“失眠（症/障碍）”“睡眠起始/维持困难”“初级/社区卫生保健/服务”“基层医疗机构”等，涵盖的文献类型包括临床指南、专家共识、综述、荟萃分析以及原始临床研究。

尽管国外医疗体系与我国存在差异，但仍可借鉴其初级/社区卫生保健/服务的相关内容。

编委会成员对纳入的文献进行证据等级分级，在此基础上进行推荐强度分级。

部分的共识内容可能无法在文献中找到理想证据，需编委会成员根据临床经验进行判断、推荐为“专家共识”。

第二部分失眠的病理生理学机制失眠机制尚不清楚，主要假说简述如下：一、三因素假说该假说从易感因素、促发因素和维持因素三方面因素探讨失眠的心理学机制，也称3P假说。

睡眠障碍的中西医诊治-V1
睡眠障碍的中西医诊治
睡眠障碍是指在正常睡眠时无法获得足够的高质量睡眠。

睡眠障碍会导致日间疲劳、注意力不集中、抑郁和焦虑等问题，严重影响生活和工作。

针对不同类型的睡眠障碍，中西医结合的诊治方法是较为有效的治疗方法之一。

1. 中医诊治
中医理论认为睡眠障碍是因为人体生理机能失调所引起的。

应针对症状病因治疗。

中医常用的关于睡眠障碍的治疗方法包括：
（1）针灸
针灸是一种有效的治疗方法，可用于防治慢性失眠症。

针灸可以调整人体气血，改善睡眠质量，提高睡眠时间。

（2）中药汤剂
一些中药汤剂也被证明能够改善睡眠质量。

比如当归、枸杞子、菟丝子、白术等药材可以缓解慢性失眠症患者的症状。

（3）按摩
头部按摩可以促进血液循环和疏通经络，从而改善睡眠质量。

患者可用大拇指对头部进行刺激、推拿。

2. 西医诊治
西医常用的治疗方法包括：
（1）药物治疗
西药常用的睡眠障碍治疗药物包括安眠药和抗抑郁药等。

这些药物可
以改善睡眠质量和数量，但长期使用可能会对身体造成伤害。

（2）光疗法
光疗法是一种针对特定睡眠障碍如失眠和慢性疲劳综合症的治疗方法。

它模拟自然光线，通过光的刺激来改善人体的生物钟，调整睡眠。

总结：
综上所述，中西医结合治疗睡眠障碍是可行的。

中西医的治疗方法各
具特点，根据个人病情，结合中西医疗法进行诊治会达到更好的疗效。

同时，加强自身锻炼，环境调节，养成规律作息，自我舒缓缓解身体
紧张，促进睡眠的规律化和质量改善。

妊娠期常见睡眠障碍性疾病摘要睡眠障碍性疾病在妊娠期间较为常见，可能导致多种妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生。

本文对妊娠期最常见的3种睡眠障碍性疾病，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠症和不宁腿综合征的流行病学、危险因素、与不良妊娠结局的关系、临床表现、诊断及治疗现状进行综述，以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍性疾病的关注和重视，并为及时给予正确的睡眠干预提供理论依据。

由于妊娠期间生理、心理、社会等多种复杂因素并存，睡眠障碍性疾病在妊娠期妇女中的发生率较高，可达50%［1］，且随着孕周的增加呈递增趋势。

不仅严重影响孕妇的生命质量，还可能导致多种妊娠期并发症，甚至引发不良妊娠结局［2］。

因此，妊娠期睡眠障碍性疾病的及早识别、及时诊治是改善甚至逆转不良妊娠结局的重要措施。

尽管睡眠障碍性疾病在妊娠期较常见且危害严重，但人们对此类疾病的认识不足，重视不够，常将其视为妊娠期正常的临床表现而疏于诊治。

本文就妊娠期最常见的睡眠障碍性疾病，包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）、失眠症（insomnia）和不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）进行综述，以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍问题的重视，并为睡眠障碍性疾病孕妇的规范化管理和干预提供理论依据。

一、妊娠期OSASOSAS是指睡眠过程中反复发生的上气道阻塞或塌陷，引起呼吸暂停和低通气，进而导致慢性间歇性低氧血症、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱的睡眠呼吸障碍性疾病。

1.妊娠期OSAS的流行病学：受研究人群、种族、妊娠类型（低风险与高风险）、妊娠阶段、诊断工具及选取标准等多种因素的影响，妊娠期OSAS尚无明确的发生率［3］。

有研究报道，每年全球约有超过2亿例孕妇，其中，患有OSAS的孕妇至少为9%［4］，对于高危妊娠人群，这一发生率更高，可达20%~35%［5］；而且随着孕周增加，其发生率可由妊娠早期的10.5%升高至妊娠晚期的26.7%［6］，高危妊娠孕妇OSAS的发生率升高更为突出，由妊娠早期的30%升高至妊娠晚期的47%［7］。

睡眠障碍的中西医诊治(1)睡眠障碍的中西医诊治睡眠是身体非常重要的周期性生理行为，有益于身心健康。

但是，随着现代生活节奏的加快和压力的增加，睡眠质量往往会受到影响，出现睡眠障碍问题。

睡眠障碍包括入睡困难、深度不够、易醒频繁、睡眠时间不足等问题。

那么，我们该如何通过中西医的方式来诊治睡眠障碍呢？一、西医诊治1. 睡眠障碍的分级根据睡眠障碍的等级，西医通常会分为三种：临时性的睡眠障碍、长期的睡眠障碍以及睡眠呼吸障碍等。

不同的睡眠障碍需要采取不同的治疗方式。

2. 药物治疗西医通常会采用药物治疗的方式，包括安眠药、抗抑郁药等。

这些药物可以缓解睡眠障碍症状，但是副作用较大，容易产生依赖性，因此医生在使用药物时要谨慎。

3. 行为治疗西医还常常采取行为治疗的方式，包括睡眠训练、认知行为治疗等。

通过这些方法，患者可以缓解精神压力、改变睡眠习惯，进而改善睡眠质量。

二、中医诊治1.辨证论治在中医中，睡眠障碍被看作是一系列疾病的表现，因此需要通过辨证论治的方式，针对不同的症状采取不同的治疗方案。

2.针灸治疗中医中，针灸也是治疗睡眠障碍的一种方式。

针灸可以通过调节人体穴位，在身体内部产生一系列的变化，从而提高睡眠质量。

3.中药治疗中医常常使用中草药来治疗睡眠障碍，比如茯苓、黄连、当归等。

这些药物可以通过调整神经系统、生理系统等方面，达到缓解睡眠障碍症状的作用。

综上，睡眠障碍对身体健康的影响非常大，需要及时治疗。

西医治疗睡眠障碍的方式包括药物治疗、行为治疗等方式，而中医则可通过辨证论治、针灸、中药等方式来改善睡眠质量。

当然，不同的人，需要采取不同的治疗方式。