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肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩周炎的鉴别诊断和康复治疗作者：高天昊白玉龙来源：《上海医药》2017年第01期摘要肩周炎是慢性疾病，发病率逐年上升。
随着临床和影像医学的发展，人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病。
本文就这些肩关节疾病的鉴别诊断及其康复治疗等作一概要介绍。
关键词肩周炎鉴别诊断康复治疗中图分类号：R684.3； R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）01-0025-06 The differential diagnosis and rehabilitation therapy of shoulder periarthritisGAO Tianhao1*， BAI Yulong1，2**（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， North Brunch of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201901， China）ABSTRACT Shoulder periarthritis is a kind of chronic joint disease and its incidence has been increased year by year. With the standardization of the clinical medicine and the development of the medical imaging technology， shoulder periarthritis can be subdivided into several specific shoulder diseases for more accurate and more individualized diagnosis. We summarize the differential diagnosis of shoulder diseases and rehabilitation therapy in this paper.KEY WORDS shoulder periarthritis； differential diagnosis； rehabilitation therapy肩关节是人体最复杂却又极其灵活的多关节复合体，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节，其中盂肱关节是人体活动范围最大的关节。
肩周炎健康科普作者：中成康富医学科学官田蕾提到肩周炎，相信大家并不陌生，很多人可能都经历过它的困扰。
肩周炎一旦发生，不仅仅会导致肩部的疼痛，而且还会影响肩部的活动和生理功能，严重影响人们的生活质量。
今天，我就和大家一起来聊一聊肩周炎的那些事儿。
肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎好发于５０岁以上的中老年人，又称“五十肩”“漏肩风”。
其中，粘连性的肩关节囊炎又称为“冻结肩。
女多于男（约 3:1），左肩多于右肩。
但在现代社会，由于生活环境的改变以及手持智能设备等因素，很多人出现了由于长时间固定姿势所致肩关节囊炎症、硬化、挛缩等症状，进而发展成肩周炎。
肩周炎在临床上主要表现为肩关节周围疼痛，且进行性加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，肩关节运动受限等症状，病程长、容易反复发作，随着病情发展，还会导致关节内外粘连，在工作中和生活中都给患者带来了极大的不便。
肩周炎的发病原因尚未明确，通常认为与以下原因有关：1.本病大多发生在50岁左右的人，肩关节周围软组织的退变，肩关节周围软组织的炎症，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
发病常是因睡眠时肩部受凉为诱因。
2.长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤。
3、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。
4、因上肢骨折等使上肢固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
5.临床研究表明许多疾病因素与肩周炎发病相关，包括颈椎病、糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等。
糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关，上述变化可导致肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织病变，导致肩关节滑膜和肩关节囊韧带复合体出现炎症和纤维化。
据统计，一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，但糖尿病患者高达２０％。
研究显示，肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。
由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。
由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。
（一）肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。
此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。
任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。
本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。
检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。
肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。
X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。
2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。
喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。
当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。
本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。
本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。
3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。
肩关节镜入路、解剖与检查疾忤世益复旦大学运动医学中心、复旦大学附属华山医院运动医学及关节镜外科关节镜外科是最近二十五年来骨关节外科发展最快的领域，其中肩关节镜技术的进步最为显著。
美国Burman医生于1931年最早使用关节镜进行肩关节尸体标本研究。
直至二十世纪八十年代后，肩关节镜的临床应用和相关研究才开始受到广泛关注，并迅速取得飞跃性发展。
目前，肩关节镜已成为治疗肩峰下撞击症、肩袖损伤、肩锁关节病变、肱二头肌腱和盂唇损伤、肩关节不稳等疾患的有效手段。
从最基本的肩关节镜检查开始，到肩峰成形、盂唇修补、关节不稳重建、肩袖修补、肩锁关节成形等手术，肩关节镜外科医生需要经历较长时间的“学习曲线”，才能逐步掌握这门技术。
而注意更新理论知识，掌握肩关节镜外科最新的诊疗理念，是开展肩关节镜外科技术并不断取得进步的前提。
利用肩关节镜进行肩关节疾病的探查，是开展肩关节镜外科的第一步。
只有通过肩关节镜检查操作，熟练掌握肩关节镜手术的基本步骤和关节镜入路选择，熟悉肩关节的解剖结构，适应患者体位变化导致解剖结构立体位的改变，才能在此基础上逐步开展较为复杂的手术。
相对于膝关节而言，肩部肌肉丰厚，骨性结构复杂，邻近部位有较多的血管神经，因此选择正确、合理、有效的入路是保障肩关节镜手术成功的前提，同时避免了医源性损伤。
因此，在患者麻醉满意、摆放体位后，应使用记号笔标记出肩关节体表的骨性标志，主要描绘出锁骨、肩胛岗、肩峰、肩锁关节和喙突等结构的体表投影，同时标出可能使用的入口位置，然后再消毒铺巾。
一、手术入路及技术要点（一）手术入路根据肩关节镜入路在手术中的作用，可分为观察入路和工作入路，实际上观察入路和工作入路的划分不是绝对的，术中常根据需要将观察入路和工作入路来回切换；根据各入路应用的观察部位，可以划分为关节入路和关节外入路。
1．关节入路用于盂肱关节探查和治疗。
（1）主后入路（图5-1）主后入路是放置关节镜的原始入路，对肩关节镜检查至关重要。
