肾上腺肿瘤-前列腺癌

肾上腺外科疾病的诊断和治疗进展夏溟北京协和医院泌尿外科中国医学科学院中国协和医科大学一、肾上腺疾病的分类和特点肾上腺外科疾病从解剖上分类分为肾上腺皮质疾病和肾上腺髓质疾病,从功能上分类分为功能性疾病和非功能性疾病。

1981年提出了“亚临床柯兴综合征”的概念，用来描述偶发瘤中有自发分泌皮质醇的皮质腺瘤而没有典型高皮质醇血症的症状和体征的患者。

亚临床柯兴综合征的发病率约为5%~10%.因此,值得一提的是有些非功能性肾上腺疾病实际上在临床上表现为低功能或非典型临床表现。

不仅肾上腺皮质可发生肿瘤或增生，而且肾上腺髓质亦可发生肿瘤或增生。

肾上腺疾病的临床表现出现多样化。

肾上腺肿瘤绝大多数为良性。

肾上腺皮质疾病：柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。

肾上腺髓质疾病：肾上腺髓质来自神经嵴干细胞，后又分化为交感神经母细胞、节母细胞、嗜铬母细胞，最后发育成熟为嗜铬细胞。

因此，当发生肿瘤时，可相应形成神经母细胞瘤、神经节细胞瘤或嗜铬细胞瘤。

因此，肾上腺髓质细胞亦可发生增生。

肾上腺转移瘤肾上腺转移瘤比原发肾上腺癌更为常见。

尸检发觉肾上腺转移癌占27%。

最容易转移到肾上腺的肿瘤包括黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和肾细胞癌。

其他肿瘤还有对侧肾上腺癌，膀胱癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、胃癌和子宫癌症。

据统计，肾上腺在肿瘤血行转移的好发部位占据第四位，仅次于肺、肝和骨骼。

转移灶一样较小，直径多在1~3cm，CT扫描见病灶密度平均，边界清晰，圆形或椭圆形多见。

增强扫描可有中度强化或环形增强。

仅从CT形状上常与原发肾上腺皮质癌鉴别困难，更多依靠病史和实验室检查。

一样认为转移癌极少钙化，且约50%为双侧性。

在已知原发癌并发觉双侧肾上腺肿块时，多可排除原发皮质癌的诊断。

在无其他佐证的情形下，由于肾上腺转移癌的发生率高于原发癌，应第一考虑肾上腺转移癌的可能。

前列腺癌的综合治疗方法完整版1. 激素治疗1. 不同类型的激素治疗雄激素剥夺可以通过以不同方式抑制睾丸雄激素的分泌来实现。

这可以与在其受体水平上抑制循环雄激素的作用相结合，这被称为使用传统抗雄激素的完全（最大或全部）雄激素阻断（CAB）。

2. 去势水平睾酮激素的去势水平<50ng/dL（1.7nmol/L），这是40多年前睾酮激素测试不太敏感时定义的。

目前的方法表明，手术去势后的平均值为15ng/dL。

因此，更合适的水平应定义为<20ng/dL（<0.7nmol/L）。

该定义很重要，因为与50ng/dL相比，睾酮水平较低时反复观察到更好的结果。

然而，监管机构和临床试验中考虑的去势水平仍然是<50ng/dL （1.7nmol/L）。

3. 双侧睾丸切除术双侧睾丸切除术或包膜下睾丸切除术仍然被认为是ADT的主要治疗方式。

这是一种简单、廉价和几乎无并发症的外科手术。

它很容易在局部麻醉下进行，并且是达到去势水平的最快方法，通常在12小时内达到。

由于其不可逆性，因此不能适用于间歇治疗。

4. 雌激素雌激素治疗导致睾酮抑制，与骨质流失无关。

早期的研究测试了几种剂量的口服己烯雌酚（DES）。

由于严重的副作用，特别是血栓栓塞并发症，即使在较低剂量下，这些药物也不被视为标准一线治疗。

雌激素贴片正在研究中。

5. 黄体生成素释放激素激动剂长效LHRH激动剂是目前ADT的主要形式。

这些LHRH的合成类似物在1、2、3、6个月或12个月的方式进行注射。

第一次注射诱导促黄体生成激素（LH）和促卵泡激素（FSH）的短暂升高，导致“睾酮激增”或“爆发”现象，在给药后2-3天开始，持续约一周。

这可能导致有害的临床效应（临床病情进展），如骨痛增加、急性膀胱出口梗阻、梗阻性肾衰竭、脊髓压迫和高凝状态导致的心血管死亡。

处于风险中的患者通常是那些患有大量症状性骨病的患者。

与抗雄激素联合治疗可降低临床发作的发生率，但不能完全消除风险。

泌尿与男性生殖系统肿瘤11.前列腺癌：CK、P63、34ßE12、PSA、P504S(9AMAC)、2AR32.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、P504S43.肾癌：CK、EMA、Inhibin、Melan-A、CK7、Vimentin、5PAX2、CD1064.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53、Ki-6775.膀胱尿路上皮癌：CK7、CK20、P53、Ki-67、P6386.精原细胞瘤：CK、PLAP、CD117、LCA、OCT3/49淋巴造血系统肿瘤107.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV*118.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*、PAX-5129.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD431310.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、EBV*1411.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30、Ki-15671612.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、Td 17T1813.T细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、Perfo 19rin2014.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2、Ki-6 2172215.T/NK细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD56、TiA-1、Perfori 23n、粒酶B2416.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-100、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD 25202617.Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EB 27V*、TdT2818滤泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki6 2973019.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、31EBV*323320.浆细胞瘤：CD3、CD20、CD38、CD138、CD79α、EMA、κ*、λ*21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac387、C 34D1633522.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、Cyc 36linD13723.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α3824.组织细胞肉瘤：S100、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、39CD34、CD11c、CD14、CD45RO4025.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、41Ki67、CD454226.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S100、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD2 430、CD30、CK、EMA、Ki67、CD454427.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S100、CD1α、CD68、CD3、CD23、45EMA、VIM、MPO、CD34、CD79α、CK、HMB454628.肥大细胞肿瘤：CD117、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD2047消化系统肿瘤484929.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS** 5030.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、AB/PAS**31.肝细胞癌：AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Ki-67、P53、HbsAg、Hepat 51ocyte5232.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、K 53i-67、Hepatocyte、HbsAg5433.食道癌：P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、P635534.胰腺癌：CEA、P53、Ki-67、CDX-2、GST-π、Villin、CK7、CK20、5635.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK195739.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV58涎腺肿瘤5937.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin-heavy chain6038.上皮肌上皮癌：CK、P63、SMA、Vimentin、S-100、Myosin-heavy chain 6139.导管腺癌：CK、P63、SMA、AR、HER2、Myosin-heavy chain6240.多形性腺瘤：CK、P63、SMA、S-100、GFAP、Myosin-heavy chain63神经内分泌肿瘤6441.神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/186542.肺神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/18、CD99、TTF-1、P 6663、Sp-B6743.甲状腺乳头状癌：Tg、TTF-1、CK19、HMBE-1、Gelactin-3、Ki-67、TPO 6844.甲状腺髓样癌：Tg、CT、CD56、CD57、Syn、CgA、CEA6945.肾上腺皮质癌：CK、CEA、Inhibin、Melan-A、CD10、CgA、Syn、S100 7046.肾上腺嗜铬细胞瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、7147.肾上腺外副神经节瘤：Syn、CgA、S-100、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、72GFAP7348.Merkel细胞癌：CK7、CK20、Syn、CgA、CK、CD9974软组织肿瘤7549.促纤维增生性小圆细胞肿瘤：CK、EMA、CD99、S-100、Des、Syn、CgA、7650.尤文/PNET/视/嗅/髓母细胞瘤：CD99、S-100、Syn、CgA、CD56、CD57、G 77FAP、Vimentin7851.上皮样血管平滑肌脂肪瘤：HMB45、S-100、Melan-A、CD34、CK、SMA、Vi 79mentin8052.上皮样血管瘤：CK、CD34、CD31、CD68、EMA8153.孤立性纤维性肿瘤：CD34、Bcl-2、CD99、S-100、CK、Vimentin、82SMA8354.间皮瘤：CK5/6、HMBE-1、Calretinin、TTF-1、D2-40、CK、WT18455.横纹肌（肉）瘤：MyoD1、Myogenin、Desmin、SMA、CK、S100、CD99 8556.滑膜肉瘤：EMA、CK、CD34、CD99、CD68、S-100、Bcl-2、Vimentin 8657.皮隆突/恶纤组：CD34、CD68、S-100、SMA、Vimentin8758.血管球瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-1008859.血管周肌细胞瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-100、Desmin8960.梭形/多形性脂肪：CD34、SMA、S-100、HMB45、CK、CD31、CD689061.脊索/副脊索瘤：SMA、S-100、EMA、CK、GFAP、CD689162.腱鞘巨细胞瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、Vimentin9263.平滑肌（肉）瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、S-100、CD34、Vimentin 9364.软骨母细胞瘤：CD99、S-100、CK、Vimentin9465.结节性筋膜炎：CK、SMA、MSA、DES、CD68、S100、Vimentin9566.缺血性筋膜炎：VIM、SMA、CD68、DES、S100、CD34、Vimentin9667.肌纤维瘤/肌纤维瘤病：VIM、SMA、Actin、S100、EMA、CK、Vimentin 9768.硬化性纤维母细胞瘤：VIM、SMA、CK、DES、EMA、S100、CD349869.乳腺型肌纤维母细胞瘤：DES、CD34、EMA9970.钙化性腱膜纤维瘤：VIM、SMA、MSA、CD99、S10010071.血管肌纤维母细胞瘤：DES、SMA、Actin、ER、PR、CD34、S100、CK、fas 101t myosin10272.富于细胞性血管纤维瘤：VIM、CD34、DES、Actin、SMA、MSA10373.项型纤维瘤：VIM、CD34、CD99、DES、Actin10474.Gardner纤维瘤：VIM、CD34、SMA、MSA、DES、ER、PR10575.钙化性纤维性肿瘤：Vim、VⅢ因子、XⅢa因子、Des、Actin、S100、CD3 1061、CD34、CK10776.巨细胞血管纤维瘤：CD34、CD99、Bcl-210877.韧带样型纤维瘤：Vim、SMA、Des、S10010978．脂肪纤维瘤病：CD34、Bcl-2、S100、Actin、EMA、CK、Des、CD99 11079.炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：Vim、SMA、Des、CK、S100、ALK、CD117 11180.低度恶性肌纤维母细胞瘤：Actin、Des、CD34、CD99、S100、CK11281.黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：Vim、CD34、CD68、SMA、CK、LCA、CD30、T 113and B114转移性肿瘤鉴别11582.转移性肺/肝癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CK、AFP、CD34、Hep 116atocyte11783.转移性肺/胃肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、Sp-B、CDX-2 11884. 转移性肺/前列腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、PSA、PSA 119P12085. 转移性肺/甲状腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、TG 12186. 转移性腺/鳞癌：CKAE1、CKAE3、CK8/18、CK5/6、EMA、CD15、P63 12287. 转移性肺/鼻咽癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、EMA、EBV* 12388.食道低分化癌/神经内分泌癌：Syn、P63、CgA、CD56、CD99、CKAE3、CK5 124/612589.转移性卵巢粘液/浆液性癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CA125、C 126DX-2127神经系统肿瘤12890.垂体瘤：TSH、FSH、GH、LH、ACTH、PrL、P5312991.胶质瘤：GFAP、MBP、Vim、EMA、S-10013092.少突胶质细胞瘤：Pax-5、GFAP、MBP、Vim、EMA、S-100、CD5713193.胶质肉瘤：GFAP、CD68、Vim、S-100、Ki-6713294.节细胞胶质瘤：Syn、CgA、GFAP、S-100、CD68、Vim、Ki-6713395.神经束膜瘤：S-100、EMA、GFAP、CK、Vim13496.恶性外周神经鞘瘤：S-100、CK、HMB45、Desmin、SMA、MyoD1、CD57、MB 135P13697.脑膜瘤：GFAP、EMA、Vim、S-10013798.神经纤维/神经鞘瘤：GFAP、EMA、Vim、S-100、CK13899.中枢神经细胞瘤：GFAP、S-100、Syn、CD57、MBP、EMA、CgA、Calretini 139n140100.室管膜瘤：EMA、CK、S-100、GFAP、Syn、CD57、MBP、141101.脉络丛乳头状瘤：GFAP、CK、S-100、Syn、EMA、Ki-67、CgA142102.颅咽管瘤：CKAE1、EMA、GFAP、CKAE3、Ki-67143103.颅内血管母细胞瘤：CD34、CD31、EGFR、CK、EMA、VEGF144乳腺及女性生殖器官145104.浸润性乳腺癌：P53、Bcl-2、ER、PR、HER2、E-Cadherin、Ki-67、CK7、146GCDFP-15147105.浸润性筛状癌/腺样囊性癌：ER、PR、HER2、P63、Laminin148106.实性神经内分泌癌：ER、PR、HER2、GCDFP-15、CK7、CK20、CgA、Syn 149107.子宫内膜样肿瘤/宫颈腺癌：Vim、CK、ER、PR、Inhibin、P16、CEA 150108.子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin151109.移行细胞癌:CA125、CK7、CK20、P63152110.颗粒细胞瘤：CD99、Inhibin、Vim、S100、SMA、CK、CK7、EMA153111.卵泡膜瘤-纤维瘤：Vim、Inhibin154112.硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、Inhibin155113.Sertoli-间质细胞瘤：Vim、Inhibin、EMA、Ker、ER、PR156114.无性细胞瘤：Vim、CD117、PLAP、CK、Des、CEA、S100157115.卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30、ER、PR158116.胚胎性癌：AFP、CD30、CK159117.非妊娠绒毛膜癌：CK、hPL、ß-Hcg160恶性肿瘤预后与耐药监测指标161P53、Bcl-2、PCNA、Ki67、P-gp、TOPOⅡα、GSTπ162宫颈CIN病变分级检测指标163P16、P53、Ki-67、CD68、Pro-EXC1641651661671.前列腺癌：CK、P63、34ßE12、PSA、P504S(AMACR)、AR25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：S100、CD1α、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、Ki67、CD45、CD20750.尤文/PNET/视/嗅/髓母细胞瘤：CD99、S-100、Syn、CgA、CD56、CD57、GFAP、Vimentin、Fli-1104.浸润性乳腺癌：P53、Bcl-2、ER、PR、HER2、E-Cadherin、Ki-67、CK7、GCDFP-15、P120-catenin108.子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin-α109.移行细胞癌:CA125、CK7、CK20、P63、uroplakin III110.颗粒细胞瘤：CD99、Inhibin-α、Vim、S100、SMA、CK、CK7、EMA111.卵泡膜瘤-纤维瘤：Vim、Inhibin-α112.硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、Inhibin-α113.Sertoli-间质细胞瘤：Vim、Inhibin-α、EMA、Ker、ER、PR114.无性细胞瘤：Vim、CD117、PLAP、CK、Des、CEA、S100、OCT3/4115.卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30、ER、PR116.胚胎性癌：AFP、CD30、CK、OCT3/4168。

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，是导致男性因癌症而失去生命的第二大疾病，仅次于肺癌。

前列腺癌晚期常常会出现癌细胞的转移，一旦发生转移会导致治疗难度的升高，而且给患者的生命健康造成很大威胁，尤其是癌细胞转移到肾后，若不及时治疗会危及生命。

那么，前列腺癌转移到肾可怕吗?如何降低对患者的伤害呢?前列腺癌的转移途径1、直接蔓延：前列腺癌穿过被膜向周围扩散，浸润邻近器官，精囊、输精管、膀胱及盆腔内器官都可受到累及。

2、淋巴转移：前列腺癌的淋巴结转移最早发生在闭孔及腹下淋巴结区，经髂内、髂外、腹股沟淋巴结转移，可延及下腔静脉、纵隔及锁骨下淋巴结。

癌分化越低则淋巴转移率越高。

这给治疗带来了难度，使预后效果不佳。

3、血行转移：前列腺癌的血行转移最为常见，癌细胞随血运行到骨骼、肺、肝、肾及肾上腺。

骨转移最为常见，依次为骨盆、腰椎、股骨、胸椎、肋骨等;其次为肺转移，根据统计，前列腺癌死亡者中，有肺转移的患者约占30%。

前列腺癌转移到肾可怕吗?答案当然是肯定的。

前列腺和肾都是人体重要的器官，一旦发生癌变会给患者的生命造成威胁。

前列腺癌早期治疗难度比较低，很多患者通过治疗能够实现临床康复，恢复正常生活，而一旦转移到肾，其治疗将变得非常棘手，而且治愈率比较低，治疗目的也在于尽量延长生命，提高生活质量，由此可见前列腺癌转移到肾的可怕之处。

前列腺癌转移到肾可怕吗?运用特色中医疗法抑制病情发展，改善病症，有效降低前列腺癌肾转移对患者生命健康的威胁合理的治疗能够降低前列腺癌病情的发展，提高患者的生活质量和生存时间。

临床上对前列腺癌的治疗多采用综合治疗为主，其中中医治疗尤其是中医特色“三联平衡疗法”是综合治疗的重要组成部分。

三联平衡疗法是袁希福院长在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。

医学课件：前列腺癌的内分泌治疗一、引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内逐年上升。

内分泌治疗作为前列腺癌的主要治疗方法之一，具有疗效显著、安全性好等特点。

本文将详细介绍前列腺癌的内分泌治疗原理、常用药物、治疗策略及注意事项。

二、前列腺癌内分泌治疗的原理前列腺癌的生长和扩散与雄激素密切相关。

雄激素主要包括睾酮和二氢睾酮，它们对前列腺癌细胞的生长和繁殖具有促进作用。

内分泌治疗主要通过抑制雄激素的合成、减少雄激素对前列腺癌细胞的刺激，从而达到抑制肿瘤生长、扩散的目的。

三、前列腺癌内分泌治疗的常用药物1.抗雄激素药物：代表药物有氟他胺、比卡鲁胺等。

这类药物能够竞争性地与雄激素受体结合，阻断雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。

2.雄激素合成抑制剂：代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。

这类药物能够抑制睾丸、肾上腺等器官合成雄激素，从而降低体内雄激素水平。

3.雄激素受体拮抗剂：代表药物有恩杂鲁胺、阿比特龙等。

这类药物能够阻断雄激素受体，抑制雄激素对前列腺癌细胞的促进作用。

四、前列腺癌内分泌治疗策略1.单药治疗：对于早期前列腺癌患者，可选用单一抗雄激素药物进行治疗。

如氟他胺、比卡鲁胺等。

3.序贯治疗：对于部分患者，可先采用一种内分泌药物进行治疗，当病情进展或出现耐药时，再更换为另一种内分泌药物。

4.辅助治疗：对于接受手术或放疗的前列腺癌患者，可在治疗前后采用内分泌药物进行辅助治疗，以提高治疗效果。

五、前列腺癌内分泌治疗的注意事项1.治疗前评估：在进行内分泌治疗前，应对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤分期、病情进展速度、患者的年龄、体质等。

2.监测指标：治疗过程中，应定期监测患者的血清前列腺特异性抗原（PSA）水平、肝肾功能、血脂等指标，以及观察药物不良反应。

3.药物剂量调整：根据患者的病情和治疗反应，适时调整药物剂量，以保持治疗效果，减少不良反应。

4.耐药性问题：部分患者在治疗过程中可能出现耐药现象，此时应及时更换或调整治疗方案。