8水肿中医辨证论治

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

辨证治愈水肿四例病案一：尤某，男，43岁。

主诉及病史：5年前曾患肾炎，经治病情有所缓解。

某日忽然发烧（体温达38～40℃），腰痛，尿短赤，双足浮肿。

经服用消炎、解热、利尿等西药无效。

继而小便点滴皆无，大腹肿胀，全身浮肿较甚，干呕不能食，气短烦躁，心悸神呆，昏愦不寐。

检查：尿蛋白（++++），尿素氮149mg％。

经几个大医院均诊断为尿毒症，预后不良。

遂请余会诊。

诊查：脉沉数兼有紧象，舌苔黄腻，腹部膨隆，按之有压痕。

辨证：病因肾之脉络素郁，复因热毒之邪入侵，以致热势弥漫，脉络壅塞，气血流通受阻，水液内不得输于膀胱，外不得泄于皮肤，气化逆壅于上，遂发生凌心侮脾诸证。

治法：应以清热、通络、达郁、恢复肾之主水功能为主，以增强心力、补脾助运，平逆行水为辅。

处方：黄柏30g 知母30g 公英30g 杞果30g 党参20g 黑丑15g 丁香15g 杏仁15g 黄芪15g 干姜15g 远志15g 桂枝15g 木通10g 半夏10g 山萸肉20g 黑生地50g（切碎）嘱其连服药2剂（开方时已下午3时），下午5时服第1剂头煎；至夜间12时将第2剂头煎再服；翌晨7时将2剂之次煎合服。

患者服药后，第2日傍晚排尿约300ml，渐能入睡；一夜排尿数次，一次比一次量多，浮肿减轻。

第3日腹胀干呕好转，精神亦较好，全身微有汗意。

检查：尿素氮降至80mg％。

脉象亦略见缓和，舌苔稍退。

嘱其再服前方药，1日1剂。

服药2剂后病情日益好转，但每至夜半时分心中烦躁不安达2小时，知其心脉仍有邪热郁闭，遂用栀子、远志各10g，连服2剂而愈。

病案二：常某，男，28岁。

主诉及病史：因患重症肾炎尿毒症，在本院住院治疗无效，遂转至上级医院住院医治，病情日益发展。

诊查：邀余会诊时已神志不清，不能对答。

10余日未进饮食，气息奄奄，脉微细按之欲无。

检查：尿素氮149mg％。

水肿的中医辨证施护及效果分析摘要：目的探究水肿的中医辨证施护及效果。

方法选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料，随机分为观察组和对照组各20例，对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。

结果观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论中医辩证施护能够有效提高水肿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：水肿；中医辨证施护水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。

水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除。

水肿在西医学中常是多种疾病的一个症状，如肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、功能性水肿、营养不良性水肿，以及内分泌失调引起的水肿等[1]。

选取我科收治的40例水肿患者资料作为研究对象，以探究水肿的中医辨证施护及效果。

汇报如下。

1资料选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占65%），女性患者14例（占35%），年龄37～64岁，平均年龄（52.6±2.1）岁。

将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。

具体如下。

2.1辩证施护2.1.1水肿：与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关。

（1）病情观察：①观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。

并应辨别阴水和阳水：若病势急，浮肿多由上睑起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水；若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复则为阴水。

②定期测血压、量体重，如有腹水，定时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、血清电解质、肾功能和B超、X线的结果等，及时记录以判断水肿消长情况。

一、引言腿肿，在中医学中称为“肿胀”、“水肿”等，是指下肢出现肿胀、疼痛、沉重等症状。

腿肿的原因多样，包括久坐久站、湿邪侵袭、脾胃虚弱、肝肾不足等。

中医治疗腿肿注重辨证施治，根据不同病因、病机进行个体化治疗。

本文将从中医辨证的角度，探讨腿肿的治疗方案。

二、中医辨证分型及治疗方案1. 湿邪侵袭型症状：腿肿，按之凹陷，伴有沉重、酸胀、疼痛，皮肤发黄，食欲不振，小便不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。

治法：健脾利湿，通络消肿。

方药：（1）五苓散加减：茯苓、泽泻、白术、桂枝、猪苓、车前子、木通、甘草。

（2）三仁汤加减：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、白豆蔻、竹叶、通草、滑石、甘草。

中成药：五苓丸、三仁丸。

2. 脾胃虚弱型症状：腿肿，按之凹陷，伴有乏力、气短、食欲不振，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。

治法：健脾益气，利水消肿。

方药：（1）参苓白术散加减：人参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、山药、扁豆、甘草。

（2）补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮、大枣。

中成药：参苓白术丸、补中益气丸。

3. 肝肾不足型症状：腿肿，按之凹陷，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

治法：滋补肝肾，利水消肿。

方药：（1）六味地黄丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。

（2）左归丸加减：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。

中成药：六味地黄丸、左归丸。

4. 气滞血瘀型症状：腿肿，按之不凹陷，伴有疼痛、刺痛，局部皮肤青紫，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，利水消肿。

方药：（1）桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地黄、茯苓、泽泻。

（2）血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、甘草。

中成药：桃红四物丸、血府逐瘀丸。

三、其他治疗方法1. 针灸治疗：针对腿肿的穴位进行针灸，如足三里、阴陵泉、三阴交、血海等，以疏通经络，活血化瘀，利水消肿。

中医对水肿的病因病机和辨证论治的研究摘要：水肿的概念最早是由《黄帝内经》提出的，本义为水湿停聚体内或泛滥体表所致疾病。

在《黄帝内经》中又称为“水”。

目前水肿在临床中比较常见，在水肿的治疗上中医通过对其病因病机的分析辨证施治显示出了独特的优势，现将近几年中医药对水肿的认识和治疗概况综述如下：关键词：水肿；病因病机；辨证论治1病因病机水肿在《内经》中称为“水”，并有“风水”、“石水”、“涌水”、“皮水”等不同称谓。

以头面、眼睑、腹背、四肢，甚至全身浮肿为特征的由人体内水湿停聚肌肤而成的一类病证。

《素问?至真要大论篇》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。

”又云：“肾者，至阴也，至阴者，盛水也。

肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。

”因此，水肿的发病与肺、脾、肾三脏密切相关。

明?张景岳《景岳全书?肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。

今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传人于脾而肌肉浮肿，传人于肺则气息喘急。

”《诸病源候论?水病诸候?水通身肿候》说：“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遏四肢，所以通身肿也。

”另言：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令周身肿满”指出水肿的病机是肺失宣降通调，脾失健运，肾失开合，水液输布失常，气化不利，导致水液停滞于体内。

综上可见，慢性肾脏病水肿病因为外邪、水湿疮毒内积、劳倦内伤或纵欲过度等，病机为水液停滞，久病及血，瘀血内停，水瘀互结，血行不利，阻滞气机，气滞水停。

与肺、脾、肾三脏密切相关。

外邪犯肺，肺失肃降，水液停滞，膀胱气化不利，湿而发水肿，多属阳证，称为阳水；日久损伤脾肾，阳虚水停而发水肿，多属阴证，可称为阴水。

2辨证论治李斯炽[1]将水肿分为外风袭肺、肺中热郁、风湿犯肺，郁而化热、肺寒气虚、脾阳不足、水湿内蕴、饮食伤脾、肾阳亏虚、肾阴不足、肾阴阳亏损、膀胱蓄水11个证型。

中医常见症状辨证论治-水肿中医常见症状辨证论治--水肿【概述】水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。

头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。

腹水等。

可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。

【病因病理】水肿的病因有内外二因。

外因有风邪外袭、疮毒浸淫、水湿浸渍，而致肺失通调，脾气受阻；内因有饥饱劳倦，伤及脾胃，或久病房劳，伤及肾元，导致牌失传输，肾失开合，而成水肿。

病理变化为风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤；肌肤因痈疡疮毒，未能清解消退，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤；水湿之气内侵，或平素饮食不节，多食生冷，均可使牌为湿困，失其健运，水湿不运而泛于肌肤；湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅遏，水道不通，而成水肿；饮食不节，劳倦太过，脾气亏虚，运化失司，水湿停聚不行而横溢肌肤；房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，而致膀胱气化失司，开合不利，水液内停，形成水肿。

【诊断要点】1.轻者可仅有眼睑、头面浮肿；重者可见四肢腰背及全身浮肿。

2.功能性水肿一般体检无异常，器质性水肿则有相应的体征，如心脏性水肿，可有器质性杂音或心脏扩大；肾性水肿可有明显下肢凹陷性压迹；肝性水肿可有腹部移动性浊音等。

3.器质性水肿一般均有相应理化检查，可助诊断。

【辩证分型】1.风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

如水肿较甚，亦可见沉脉。

证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。

2021年中医执业助理医师《中医内科学》第六单元肾系病证水肿水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。

●水肿的病机病位：肺、脾、肾，关键在肾病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。

●水肿的诊断要点水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更重者见癃闭或尿少，抽搐，神昏谵语等。

●水肿的鉴别●水肿的辨证要点首先须辨阳水、阴水其次应辨病变之脏腑●水肿的治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则●水肿的辨证论治（1/3）●水肿的辨证论治（2/3）●水肿的辨证论治（3/3）水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

温肾助阳化气行水●水肿的转归阳水易消，阴水难治。

病变后期，可发展为关格，转为癃闭或兼见眩晕之证。

●水肿的预防调护肿势重者予无盐饮食，轻者予低盐饮食（每日3～4g）每日记录水液的出入量。

每日尿量少于500ml时，警惕癃闭的发生。

患者，男，26岁，晨起出现眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，伴见恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，舌苔薄白，脉浮滑。

选用：A.五皮饮合胃苓汤B.越婢加术汤加减C.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮D.疏凿饮子合己椒苈黄丸E.实脾饮『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤加减水肿风水相搏证的治法是：A.宣肺解毒，利湿消肿B.疏风清热，宣肺行水C.健脾运湿，通阳利水D.分利湿热，利水消肿E.健脾温阳，利水消肿『正确答案』B『答案解析』风水相搏证证候主症：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。