水肿的中医辨证论治讲解学习共39页

水肿中医辨证论治课件
摘要：
1.水肿的定义和症状
2.水肿的中医分型
3.中医治疗水肿的方法
4.总结
正文：
水肿是指体内积液过多，导致组织间隙和体腔内液体增多的一种症状。

水肿可以出现在任何部位，常见的有眼睑、四肢和全身。

水肿的中医分型主要根据病因和症状来划分，常见的有风水泛滥、风热、风寒等类型。

风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。

如水肿较甚，亦可见沉脉。

证候分析：风邪袭表，肺失宣降。

治疗水肿的中医方法有很多，根据不同的病因和症状采取不同的治疗方法。

中医药膳是可以缓解水肿症状的，比如说可以喝一些青鸭赤小豆汤。

这种汤能够帮助增强身体代谢，而且还可以起到利尿的功效，有健脾益气的作用。

也可以喝冬瓜汤来治疗水肿，冬瓜汤可以用来缓解因为营养不良引起的水肿症状。

把玉米须放在热水中煮沸，每天坚持喝也可治疗水肿。

另外，针灸、拔罐等中医疗法也可以用来治疗水肿。

对于体虚引起的水肿，可以服用一些健脾补肾的药物来缓解水肿。

对于肾炎引起的水肿，可以将车前草、白茅根以及积雪草放在一起水煎成药剂来治疗。

总之，水肿是一种常见的症状，中医通过辨证论治，可以有效地缓解水肿症状。

治疗水肿的方法有很多，包括中医药膳、针灸、拔罐等。

中医内科：水肿辩证论治。

细目一：概述一、水肿的概念及源流1.水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。

2.水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。

其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。

”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。

该书又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

”《备急千金要方》首次提出了水肿必须忌盐。

宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。

”此外，严用和对于水肿的治疗，又倡导温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。

《仁斋直指方·虚肿方论》创立活血利水法治疗瘀血水肿。

明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认识日趋成熟。

二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认识；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认识《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。

”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则。

三、水肿与西医病名的关系本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。

包括急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。

水肿中医辩证论治水肿是指由外感、内伤多种原因造成肺脾肾三脏对水液宣化输布功能失调，致使体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿等为临床特征的疾病。

西医学中心原性水肿，肾小球肾炎、肾病综合征所见之肾原性水肿，低蛋白血症、维生素B，缺乏症、严重贫血等引起的营养不良性水肿，甲状腺机能减退、原发性醛固酮增多症等引起的内分泌性水肿，以及特发性水肿等，均可参照本篇辨证论治。

早在《内经》时代，中医学对水肿病已有了较为系统与朗确的认识。

《内经》中出现了风水、石水、涌水的名称，对水肿症状已作详细描述，如《灵枢·水胀》说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

”《素问·评热病论》中说：“诸有水气者，微肿先见于目下也。

”对水肿的病机病位，《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。

”《素问·阴阳别论》指出：“三阴结谓之水”。

《素问·水热穴论》说：“故其本在肾，其末在肺……肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

上下溢于皮肤，故为胕肿，”又说，“水病下为胕肿大腹，上下喘呼不得卧者，标本俱病。

故肺为喘呼，肾为水肿。

肺为逆不得卧，分为相输，俱受者，水气之所留也”。

张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》按表里上下把水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种类型；又由五脏发病的机制与证候，言及心水、肝水、肺水、脾水、肾水。

《中脏经·论水肿脉证生死候》充分认识到水肿病之危重难愈，指出：“人中百病，难疗者莫过于水也。

水者，肾之制也。

……又三焦壅，荣卫闭络，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病”。

隋·巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》将水肿划分成“十水候”；同时指出了水肿病与肾、脾、胃三脏密切相关，说：“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾与胃合，相为表里，胃为水谷之海，今胃虚不能传化水气，使水气渗溢经络，浸渍脏腑，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾，三焦不泻，经络闭塞，故水溢于皮肤，而令肿也”，又说，“水病者，由脾肾俱虚故也……令人上气体重，小便黄涩，肿处按之，随手而起是也”。

水肿的中医辩证论治1.风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，无汗，肢节酸楚，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。

疏风解表、利水消肿。

越婢加术汤加减。

2.风热水停证：眼睑浮肿，延及全身，来势迅速，发热，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，身发疮疖，甚则溃烂，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

疏风情热、利水消肿。

麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、片参等。

3.水湿内停证：全身水肿，按之没指，不易随复，小便短少，身体闲重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉濡缓。

化湿利水。

丘苓散合五皮饮加减。

4.湿热窒盛证：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，脘腹胀闷，烦热口渴。

小便短黄，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

清热利湿消肿。

疏凿饮子加减。

5.脾气虚水泛证：下肢肿胀，按之凹陷不易恢复，脘腹痞满胀闷，纳呆，便溏，面色萎黄，神疲乏力，声低气短，小便短少，舌淡苔白滑，脉弱。

健脾益气、利水消肿。

春泽汤加淮山、黄芪、防己等。

6.脾阳虚水泛证：肢体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏冷肢凉，小便短少，大便或溏，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。

温补脾阳、利水消肿。

实脾饮加桂枝、黄芪等。

7.水气凌心证：水肿日甚，心悸胸闷，气息喘促，倚息不得卧，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脉弦细。

温补心阳、化气行水。

真武汤加减。

8.血瘀水停证：久病水肿，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，苔润，脉沉迟涩。

活血化瘀、化气利水。

血府逐瘀汤合四苓散加减。

9.肾阳虚水泛证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷。

怯寒神疲，面色灰滞或白，舌质溯胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。

温补肾阳、利水消肿。

济生肾气丸加减。

10.阴虚水停证：水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细数。

滋阴利水。

六味地黄汤加猪苓、阿胶等。

水肿的辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。

起病较急，病程较短，每成于数日之间。

其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。

阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。

起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。

其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。

辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。

如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。

二、治疗原则水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则。

张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。

”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法，对后世产生了深远的影响，一直沿用至今。

根据上述所论，水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。

虚实并见者，则攻补兼施。

三、分证论治阳水1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。

水肿的辨证论治水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部，甚至全身浮肿的病证。

现代医学所说的急、慢性肾炎以及心功能不全所致的水肿、营养不良性水肿，功能性水肿等，均可参照本文处理。

水肿，有阳水、阴水之分。

阳水发病急骤，多从头面部先肿，皮肤鲜泽光亮，按之凹陷易恢复，肿势腰以上为剧；阴水起病缓慢，多从下肢先肿、皮肤萎黄或灰黯、按之凹陷恢复较慢，肿势腰以下为剧。

临床辨证，当以阴阳为纲。

阳水属实，有风水、水湿、湿热之别，治以祛邪，分别给予发汗、利水、攻逐等法；阴水多属本虚标实，治以扶正祛邪，用健脾、温肾、通阳利水等法。

若因脾虚气血不足，湿邪留滞者，则宜补气养血，健脾化湿，不宜过于分利。

按语：（1）水肿的发生与肺、脾、肾三脏的气化失常密动相关。

治疗时应根据脏腑病证，灵活运用利水、宣肺、益气、温化等法。

（2）在临床上还必须注意阴水与阳水的转化。

如阳水迁延不愈或屡经反复、正气渐伤，可转为阴水；阴水复感外邪导致水肿加剧，则可表现阳水标实证。

不论阴水或阳水，若水肿不退，日益增剧，水邪上凌心肺，均可出现腹大、胸闷、喘咳、心悸等严重证候。

（3）上述各个证型可以单独出现，也可以二证或者二证以上同时出现。

如水湿郁久，既可伤及脾阳，又可湿郁化热，壅阻三焦。

脾阳不振，日久不仅伤及肾阳，形成肾阳衰弱证，又往往脾肾阳虚，同时存在，而且在临床上比较多见。

临证时当注意证型间的转化与兼夹，采取恰当的治疗措施。

（4）当水肿消退后，应根据肿退后的临床表现给予培本，采取补肺、健脾、益肾等法，以巩固疗效。

（5）气血两虚证，多属营养不良性水肿，功能性水肿，肿势一般不剧，治疗上以补养为主，切忌过于分利。

（6）水肿病均应忌盐及硷类食物，以利于消退水肿，并应注意休息，注意保暖，预防感冒发生，避免病情反复发作。

（7）水肿病经过一般常法治疗无效，有血瘀证候，如肌肤有血缕赤痕，舌质有紫气瘀斑，下肢肿硬色紫，或妇女月经不通者，可参合运用活血化瘀法，如当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、刘寄奴、凌霄花、马鞭草、路路通、益母草等。