※名词解释
(1) Pharmacy History: 药历，临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，收集临床资料，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整记录，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。
(2) Compliance：依从性：病人遵守治疗计划的程度。
(3) Rational Use of Drug, RUD：在正确的时间，以正确的剂量，用正确的药物，通过正确的途径，给予正确的病人。或，患者应接受适于他们临床需要的治疗药物，符合他们个体化的剂量和给药时段，在他们所处社会环境来说耗费最低的成本。
(4) ADR：合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
(5) ADE：药物治疗期间发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。
(6) Unanticipated Adverse Reaction：药物引起的不良反应在性质和严重程度上与说明书或上市批文不一致；或根据药物的特性无法预料类似不良反应。
(7) Intensive Medicines Monitoring：对部分上市新药加强监测，以利于及时发现一些未知的或非预期的不良反应，并作为这类药品的早期预警系统。
(8) Intensive Hospital Monitoring：指定有条件的医院，报告不良反应和对药品不良反应进行系统监测研究。
(9) Cohort Studies：定期跟踪随访暴露组与非暴露组ADR的发生率，分析“因”“果”关系；包括回顾性研究：收集过去药物治疗时发生的特定反应和前瞻性研究：事先设定用药与不用药人群，有目的的收集全部资料。
(10) Case-control Studies：调查一组发生了某种药物ADR的人群(病例)和过去同时期未发生该ADR的人群(对照)，比较两组应用该药物的百分比，统计该药物与该DAR发生的因果关系。
(11) Dechallenge：去激发试验。观察停药后药物不良事件是否消失。当撤药后，药物不良事件的严重程度有明显减轻，即为去激发阳性。
(12) Rechallenge：再暴露，即再激发。当有可能进行且为伦理道德所接受时，应尽可能进行激发实验，尤其在认为药物为病人所必需时。如可能造成不可逆转的损害，就不能进行该项实验。
(13) drug-induced disease：由药物作为致病因子，引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病。
(14) Drug Interaction：联合用药。同时或间隔一定时间使用两种或两种以上的药物。
(15) Interaction Pair：相互作用对。能够引起药物效应变化的两个药物。
(16) Index Drug or Object drug：目标药物。在联合用药中，药效发生变化的药物
(17) Precipitating Drug or Interaction Drug：
相互作用药物，促发药物。在联合用药中，引起其他药物发生变化的药物。
(18) 肝微粒体酶的准不可逆性抑制：
在体外检测到不同可逆程度的抑制作用临床尚未发现明显的差异。
(19) 肝微粒体酶的不可逆性抑制：
抑制剂与酶形成稳定的复合物，导致酶失活。
(20) 肝微粒体酶的竞争性抑制：
属于可逆性抑制，抑制剂与酶活性中心结合，抑制程度取决于浓度和亲和力。
(21) 肝微粒体酶的非竞争性抑制：
属于可逆性抑制，与酶的结合部位不同，形成无功能的酶－底物－抑制剂复合物。
(22) 肝微粒体酶的反竞争性抑制：
属于可逆性抑制，抑制剂与酶－底物复合物结合，酶可重新游离，但导致产物转化不能
(23) 敏感化现象：一种药物使组织或受体对另一种药物的敏感性增强。
(24) Chiral Drugs：组成原子相同，但立体结构呈手性关系的药物。
(25) Ultrarapid Metabolizer,UM：超强代谢者
(26) Extensive Metabolizer,EM：强代谢者
(27) Poor Metabolizer,PM：弱代谢者
(28) Genomic Imprinting or Genetic Imprinting：基因组印记。一些基因在生殖细胞生成过程中某些DNA被甲基化——印记，被印记基因的表达受到抑制。
(29)羊水肠道循环：经胎儿尿液排入羊水的药物，随胎儿吞饮羊水重吸收。
(30) Cell cycle non-specific drugs：周期非特异性药物：可杀灭增殖周期细胞群中各期细胞的药物。
(32) Cell cycle specific drugs: 周期特异性药物：仅对增殖周期中某一期细胞群有较强作用的药物。
(33) Induction chemotherapy:
诱导化疗，对于晚期或播散性癌症，在缺乏其他治疗方法时采用的全身化疗方法。
(34) Salvage treatment: 挽救疗法，初期化疗方法失败后，换用的其他化疗方法。
(35) Adjuvant Chemotherapy:
辅助性化疗，属于全身性化疗。在有效的局部治疗后，为防止复发或转移而进行的化疗。
(36) Primary Chemotherapy: 对局限性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前使用的化疗。
(37) Cancer Cell Natural resistance: 肿瘤细胞对某一药物不敏感或处于G0期。
(38) Cancer Cell Acquired resistance:
肿瘤细胞对于原来敏感的药物，在应用一段时间后才产生不敏感的现象。
(39)MDR, Cancer Cell Multidrug resistence:
肿瘤细胞在接触一种抗肿瘤药物后，产生了对多种结构不同、作用机制不同的其他抗肿瘤药物的耐药性。
(40) Recruitment:
对增长缓慢的实体瘤，先用周期非特异性药物杀灭瘤细胞，使瘤体缩小，趋势G0期瘤细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭；对增长快的肿瘤，先用周期特异性药物，再用周期非特异性药物。
(41) Synchronization: 先用周期特异性药物将瘤细胞阻滞在某一期，待药物作用消失后，瘤细胞同步进入下一期，再给予作用于下一时相的药物。
(42) MDR-TB：对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌。
(43) DRUG INTERACTION: 同时或间隔一定时间先后使用两种或两种以上的药物时，由于药物之间或药物-机体-药物之间的反应，改变了药物原来的体内过程、组织对药物的感受性或药物的理化性质，而产生单种药物所没有的药理作用或不良反应。
(44) 探药: 只能被某一CYP450酶代谢的药物。
(45) 过继免疫治疗：为被动免疫疗法。将具有杀伤活性的免疫效应细胞或免疫介导后的细胞因子输入到肿瘤患者体内，从而提高患者抗肿瘤能力的治疗方法。
※问答题
(1) 简述选择药物治疗时必须考虑的基本因素：
1.Safety;
2.Tolerability;
3.Efficacy;
4.Payment (eg, cost-effectiveness);
5.Simplicity of use.
(2) 简述药历的基本内容：
1.患者的一般情况；
2.既往用药史；
3.药物过敏史；
4.病例摘要；
5.现病用药史(治疗药物类型、名称、剂量、给药途径、给药间隔、疗程、治疗结果等)。
(3) 药历的基本类型：
1.医疗模式药历；
2.以药物治疗为主的药历；
3.以促进合理用药为主的药历；
4.以问题为线索的药历；
5.IC卡式药历；
6.SOAP模式的药历。
(4) 试述SOAP模式的药历的基本内容：
S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等；A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议
(5) 简述RUD的基本要求：
1.患者应接受适于他们临床需要的治疗药物；
2.符合他们个体化的剂量和给药时段；
3.在他们所处社会环境来说耗费最低的成本。
(6) 简述论述减少药源性疾病的策略：
1.更新药学及药理学知识；
2.严格药品质量的监督和管理；
3.加强临床药学和临床药理学工作；
4.建立药品不良反应监测制度；
5.加强药物流行病学研究。
(7) 简述SOAP模式的药历：
S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等；A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价。P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。
(8) 简述药历的临床意义：
1.了解患者发病和药物治疗的整个过程；
2.提供必要的药物咨询，指导个体化给药；
3.减少药品不良反应；
4.降低药物治疗费用，促进临床合理用药；
5.掌握临床科室的用药情况；
(9) 简述生理条件对药物的影响：
1.老年人生理功能减退，生物转化和排泄能力减弱，对药物蓄积增加；
2.老年人血浆蛋白含量减少，血中游离型药物增多；
3.由于个体差异，微量青霉素可能使过敏体质的人引起剧烈的过敏反应；
4.婴幼儿对氨基糖苷类抗生素的耳毒性较为敏感。
(10) 简述病理条件对药物的影响：
1.干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；
2.低蛋白血症患者将改变药物的分布情况；
3.肝、肾、肺等器官的功能改变能影响药物的代谢过程；
4.肾脏等功能改变可影响药物的排
泄过程。
(11) 简述合理用药的一般原则：
1.凡属心理疗法和物理疗法治好的病，决不依赖药物
2.凡一种药能治好的，不用多种药
3.口服药能解决的，不用注射剂
4.第一线药能解决的，不用第二线药
5.孕妇用药更要谨慎
6.合理用药应达到既充分发挥药物疗效，又避免或减少不良反应。
(12) 举例说明肝脏疾病对药物不良反应的影响：
1.药物代谢合成减少，可使药物的清除速率降低，使药物的血浆半衰期延长，宜产生药物蓄积、作用增强、不良反应增加；
2.蛋白合成作用减弱，血中血浆蛋白含量减少，与药物的结合力降低，游离药物浓度升高、作用增强、不良反应增加；
3.药物代谢半衰期延长：地西泮的半衰期由正常的46.6小时延长至105.6小时；哌替啶由3.8小时延长至7小时；肝病患者地高辛7天内经胆汁排泄由30%降至8%。
(13) 举例说明肾脏疾病对药物不良反应的影响：
1.水杨酸盐、胆碱、吗啡、儿茶酚胺、5－羟色胺、苯乙胺、胰岛素等在肾小管内进行代谢，肾功能减退时代谢作用减弱，导致药物在体内的蓄积；
2.蛋白质可因蛋白尿而丢失，使药物与血浆蛋白的结合减少，游离型药物含量增加，副作用增强；
3.在肾脏疾病时，伴有机体脂肪丢失，使药物在脂肪库中的贮存减少，脂溶性药物分泌容积减少，血药浓度升高，毒副作用增加；
4. 血中酸性代谢产物增加，使酸性药物与血浆蛋白的结合率降低，游离药物的血浓度升高；
5.以原形经肾排泄的药物排出速度下降，导致药物在体内蓄积。
(14) 简述药物不良反应的后果：
1．引起死亡；2．致癌、致畸、致出生缺陷；3．对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；4．对器官功能产生永久损伤；5．导致住院或住院时间延长。
试述A，B型不良反应的区别：
A B
剂量相关性dose-related non dose-related
可预见性有无
发生频率高低
死亡率低高
肝肾功能障碍毒性增加无影响
预防调整剂量避免用药
治疗调整剂量停止用药
(15) 简述药物不良反应的防治原则：
A预防原则：1.患者知情和依从性；2.了解病史、用药史和过敏史；3.严格掌握药物的用法、用量、适应症和禁忌症；4. 合理性的联合用药；5.用药过程中观察与监护；B治疗原则：1)减少药物吸收；2)加速药物排泄；3)使用解救药物；4)抢救过敏反应
(16) 简述不良反应的判断标准：
1.合理的时间顺序
2.已知的药物反应类型
3.去激发可以改善
4.再激发重现
5.其他因素可解释。
(17) 简述联合用药的目的：
1.提高疗效；
2.减轻副作用；
3.减缓耐受性；
4.延缓耐药性；
5.治疗多种或复杂的病症。
(18) 简述药物相互作用的结果：
1.药效增强或减弱；
2.毒副作用增加或减轻；
3.药物理化性质变化；
4.出现始料不及的不良反应。
(19) 举例说明联合用药后，改变胃肠道pH对药物吸收的影响：
主要影响药物的解离度和吸收率。1. 应用抗酸药后(碳酸氢钠)，提高了胃肠道的pH，如同服弱酸性的药物(阿司匹林)，由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收减少；2. 干扰药物的溶解进而影响药物的吸收，酮康唑在酸性溶液中才能溶解吸收，与西米替丁合用后，酮康唑的生物利用度下降65%。
(20) 举例说明改变胃排空或肠蠕动速度对药物吸收的影响及主要药动血指标的变化：
吗丁啉加速胃排空，加快地西泮的吸收速度，减少地西泮的吸收时间，导致AUC减少、Tmax 减小、Cmax变大；抗胆碱药阿托品减慢胃肠排空速度，进而减慢左旋多巴的吸收速度，延长左旋多巴的吸收时间，导致AUC变大、Tmax变大、Cmax变小。
(21) 简述药物相互作用对药物吸收的影响：
胃肠道pH值的影响；2.螯合作用；3.离子交换树脂的影响；4.吸附作用；5.药物间的化学反应；
6.胃肠运动的影响；
7.改变肠粘膜转运功能；
8.食物对药物吸收和影响。
(22) 药物相互作用对药物分布的影响：
1.竞争蛋白结合部位；
2.改变肝组织血流量。
(23) 举例说明药物相互作用对药物分布的影响：
1. 竞争蛋白结合部位：血浆蛋白结合率高的药物联合使用后，置换后，强力置换剂将其他药物从蛋白结合部位置换出来，导致游离型药物增多，排泄和生物转化作用增强，药理作用的增强，分布容积小、t1/2长。如保泰松与双香豆素合用时，可将双香豆素从蛋白结合部位置换出来。
2. 改变组织分布量：包括1) 组织结合位点的竞争置换：奎尼丁将地高辛从骨骼肌的结合位点上置换下来，使地高辛的血药浓度增高；2) 改变组织血流量：去甲肾上腺素减少肝脏血流量，使利多卡因的代谢速度下降，血药浓度增加。
(24) 试述可逆性抑制肝微粒体酶活性的类型及其作用特点：
1.竞争性抑制—抑制剂与酶活性中心结合，抑制程度取决于浓度和亲和力；
2.非竞争性抑制—与酶的结合部位不同，形成无功能的酶－底物－抑制剂复合物；
3.反竞争性抑制—抑制剂与酶－底物复合物结合，酶可重新游离，但导致产物转化不能。
(25) 简述药物相互作用对药物代谢的影响因素：
1.影响首过作用；
2.发生酶促作用；
3.发生酶抑作用。
(26) 简述药物相互作用对药物排泄的影响因素：
1. 改变尿液PH值；
2. 改变肾小管的主动分泌；
3. 改变肾的血流量。
(27) 简述联合用药高风险人群的种类：
1.患慢性疾病的老年人；
2.长期用药人群；
3.多脏器功能障碍者；
4.接受多名医生治疗的人。(28) 举例说明联合用药的敏感化现象：
排钾利尿药(氢氯噻嗪)可使血钾减少，从而使心脏对强心苷敏感化，容易发生心律失常。(29) 举例说明联合用药的高风险药物：
1.抗癫痫药物(苯妥应钠)；
2.心血管系统的药物(普萘洛尔)；
3.口服降糖药(格列本脲)；
4.抗生素和抗病毒药(红霉素)；
5.消化系统用药(西咪替丁)。
(30) 举例说明改变胃肠道pH值对药物吸收的影响：
改变胃肠道Ph值后影响药物的解离度和吸收率：如应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH，如同服弱酸性的药物，由于弱酸性药物在碱性环境中解离部分增多，故吸收减少
(31) 举例说明竞争蛋白结合部位对药物效应的影响：
保泰松、乙酰水杨酸、苯妥英钠等都是强力置换剂，与双香豆素合用时，可将双香豆素从蛋白结合部位置换出来，引起药理作用的加强。
(32) 举例说明改变组织分布量对药物作用的影响：
组织结合位点的竞争置换：奎尼丁将地高辛从骨骼肌的结合位点上置换下来，使地高辛的血药浓度增高；2)改变组织血流量：去甲肾上腺素减少肝脏血流量，使利多卡因的代谢速度下降，血药浓度增加。
(33) 举例说明酶诱导作用对药物作用的影响：
拉莫三嗪诱导肝药酶活性，使卡马西平的代谢加速，引起代谢产物浓度增加，使代谢产物毒性增强；苯妥英钠诱导肝药酶活性，使环孢素的代谢加速，药物作用减弱。
(34) 说明抑制肝微粒体酶活性的种类和特点：
A.可逆性抑制：1.竞争性抑制—抑制剂与酶活性中心结合；2.抑制程度取决于浓度和亲和力；3.非竞争性抑制—与酶的结合部位不同，形成无功能的酶－底物－抑制剂复合物；4.反竞争性抑制—抑制剂与酶－底物复合物结合，酶可重新游离，但导致产物转化不能。
B.准不可逆性抑制：在体外检测到不同可逆程度的抑制作用临床尚未发现明显的差异。
C.不可逆性抑制：抑制剂与酶形成稳定的复合物，导致酶失活。
(35) 举例说明相互作用对药物排泄的影响：
抑制肾小管分泌药，使其他药物分泌减少，排泄减慢：丙磺舒与青霉素类共用肾小管酸性转运载体，导致青霉素排泄速度减慢；B. 影响肾小管对药物的重吸收作用：碳酸氢钠使尿液呈碱性，使巴比妥类、水杨酸类的排泄加速。
(36) 举例说明老年状态下药物吸收的改变：
1. 胃酸分泌减少，胃pH值升高：u弱酸性药物吸收减少，血药浓度降低：青霉素G的吸收增加，作用增强；v胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟，在小肠吸收的药物吸收速度减慢、吸收时间延长，AUC减小：地高辛的Cmax减小、Tmax增大；药物在胃内分解加强，吸收减少(左旋多巴)；或药物缓慢进入小肠，吸收增加(维生素B2)；w胃肠蠕动减弱，增加了小肠对药物的转运时间，吸收可能增加；x胃肠及肝血流量减少：药物吸收减少(地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪)、药物的首过消除减少(普萘洛尔)。
(37) 举例说明老年状态下药物分布的改变
u体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加：乙醇、吗啡、哌替啶等；v脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多卡因、氯氮卓等；w血浆白蛋白含量降低，游离型药物浓度增加，表观分布容积增加，药物作用增强：华法林、夫塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加，t1/2缩短。
(38) 试述老年人用药的一般原则：
1.用药种类不能过多；
2.由低剂量开始治疗；
3.避免长期用药；
4.不易服用缓释制剂；
5.治疗方案尽量简化,个体化；
6.定期检查肝肾功能。
(39) 举例说明地高辛对不同类型心衰的药物效应：
1.低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病、先心病——增加心肌收缩力，降低前、后负荷，增加心输出量；
2.高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发的心衰——疗效差，应努力治疗原发病；肺心病有能量代谢障碍，易诱发地高辛中毒；
3.机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄——不宜使用强心苷。
(40) 举例说明内源性配体数量对降压药物作用的影响：
Saralasin(沙拉新)为血管紧张素II受体部分激动剂。高肾素状态下，经血管紧张素转化酶作用形成的血管紧张素II较多，Saralasin 竞争结合血管紧张素II受体，使血管紧张素II作用减弱，发挥降低血压的作用；当肾素水平较低时，Saralasin 作为部分激动剂激动血管紧张素II受体引起血压升高。因此，Saralasin 对不同肾素水平的高血压有不同的治疗效果。1.对高肾素型高血压有效：2.对肾素正常型高血压无效；3.对低肾素型高血压有升压作用。
(41) 简述疾病对药物分布的影响：
1)改变血浆蛋白含量；2)改变药物与血浆蛋白亲和力；3)改变血流量，影响药物分布；4)改变组织对药物的亲和力；5)血浆和细胞的酸碱度。
(42) 简述导致常规剂量地高辛中毒的可能因素：
1.低血钾；
2.低血镁；
3.高血钙；
4.应用奎尼丁；
5.应用排钾利尿药；
6.应用维拉帕米、胺碘酮；
7.甲状腺机能减退；8.老年人；9.肝肾功能障碍者；10.心肌缺氧。
(43) 举例说明地高辛对不同类型心衰的药物效应：
1.低心输出量型心衰：高血压、瓣膜病、先心病——增加心肌收缩力，降低前、后负荷，增加心输出量；
2.高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发的心衰——疗效差，应努力治疗原发病；肺心病有能量代谢障碍，易诱发地高辛中毒；
3.机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄——不宜使用强心苷。
(44) 列举G6PD缺乏者禁用或慎用的药物：
1.抗疟药：伯氨喹啉，氯喹；
2.磺胺药：磺胺，乙酰横胺，横胺吡啶，TMP－SMZ；
3.砜类药：氨苯砜，普洛明；
4.止痛药：阿司匹林，非那西丁；
5.抗菌药：硝基呋喃类，氯霉素，对氨水杨酸。
(45) 简述大环内酯类抗生素导致药物相互作用的机制：
1.在肝脏，抑制CYP3A4，使受变药物代谢受阻；
2.在肠道，抑制肠道菌群，使受变药物分解代谢受阻；
3.促进胃肠动力，使胃肠道蠕动亢进，吸收面积增大，均使受变药物作用增强。(46) 举例说明老年人应用脂溶性高的药物时，药物在体内的分布特点和主要药代学参数的变化：
体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加。应用地西泮等脂溶性高的药物时，药物分布容积增大，血药浓度降低，t1/2延长，药物效应减弱（作用于CNS的药物出外），药物蓄积增强。
(47) 举例说明老年人应用血浆蛋白结合率高的药物时，药物在体内分布的特点和主要药代学参数的变化：
老年人血浆白蛋白含量降低，导致应用华法林等血浆蛋白结合率高的药物时，药物容易被置换，游离型药物成分增加，使表观分布容积扩大，t1/2缩短，药物作用增强。
(48) 简述妊娠期经口给药吸收的特点：
1.由于孕激素的影响，胃酸分泌减少40％；
2.胃肠蠕动和排空能力减弱，导致吸收减缓，峰值退后、偏低、生物利用度下降。简述妊娠期药物分布的特点：1.妊娠期血容量增加约50％，使药物的分布容积明显增加；血药浓度容易低于非妊娠期；2.妊娠期血浆蛋白浓度低、部分蛋白
结合位点被内分泌激素占据，导致游离型药物比例增加，药物效应增强。
(49) 简述胎儿体内药物的来源和排出：
来源－1. 药物经脐带静脉进入胎儿体内；2. 胎儿吞饮羊水经胃肠道吸收药物。排出—1. 药物经脐带静脉进入母体排出；2. 药物经胎儿尿液排入羊水。
(50) 说明影响药物进入胎儿体内的因素：
1. 胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积；
2. 胎盘通透性；
3. 药物的脂溶性；药物的分子量；
5. 药物的解离程度；
6. 与蛋白的结合能力；
7. 胎盘血流量。
(51) 简述胎儿药代动力学特点：
1. 血浆蛋白含量低；肝、脑血流量大、血脑屏障不健全，药物对肝脏和大脑影响大；
2.胎儿肝脏的酶功能不完善，导致某些药物的浓度高于母体药物浓度；
3. 胎儿肾小球滤过率甚低、药物代谢产物极性强、水溶性高，较难通过胎盘屏障进入母体。
(52) 简述妊娠期用药原则：
1.提倡单剂，减少联合用药；
2.提倡使用老药，避免使用新药；
3.提倡使用小剂量，避免使用大剂量；
4.提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物；应用明确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠。
(53) 比较麦角制剂和缩宫素药理作用的差异:
1.作用部位的区别(麦角制剂缺乏选择性)；
2.作用时程的区别(麦角制剂作用时间长)；
3.主导激素水平的区别(孕中期孕激素水平高，缩宫素对子宫平滑肌的收缩作用弱)；子宫平滑肌收缩形式的区别(麦角制剂为强直性，小剂量缩宫素为节律性收缩)。
(54) 简述药物在新生儿体内蓄积的主要因素：
1.新生儿血浆蛋白含量少；
2.血浆蛋白与药物的结合能力差；
3.肝功能不健全；
4.肾小球滤过率低；
5.早产儿脂肪含量少。
(55) 试述影响新生儿经口给药吸收的因素：
1. 胃粘膜发育不全；
2. 胃酸分泌少；
3. 胆汁分泌少；
4. 胃肠蠕动缓慢；
5. 主动转运机制弱。
(56) 影响新生儿药物分布的因素：
1.体液及细胞外液容量大；
2.脂肪含量低；
3.血浆蛋白结合率低；
4.血脑屏障发育不完全；
5.水盐代谢调解功能弱。
(57) 简述新生儿细胞外液量对药物代谢的影响：
细胞外液量大，降低血药峰浓度，减弱药物最大效应；药物代谢缓慢，延长药物作用时间；水溶性药物到达靶器官速度加快；细胞内液少，药物在细胞内浓度增高。
简述新生儿药物排泄的特点：1.肾小球数量少；2.肾血流量少；3.肾小球滤过率低；4.尿液pH 值低；5.对水盐调解能力差；6.以原形排泄的药物排出速度。
(58) 简述新生儿与药物作用有关的因素：
1. 脏器功能发育不全；
2. 酶系统发育不全；
3. 日龄变化对药物代谢的差异大；
4. 个体差异明显；
5. 病理状态下，生理功能变化显著。
(59) 举例说明引起新生儿黄疸的药物因素：
1. 血浆蛋白结合率高的药物与胆红素竞争血浆蛋白结合部位，如地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异噁唑等；
2. G-6-PD缺乏或维生素E缺乏时使用氧化作用强的药物导致新生儿发生溶血几率增加，如磺胺嘧啶、阿司匹林等；
3.抑制肝细胞对胆红素的处理能力，使血清胆红素水平上升，如利福平和新生霉素；
4. 凡能抑制肠蠕动、抑制肠道菌群、损害肝功能的药物，均可使血清胆红素水平上升，如氯丙嗪、广谱抗生素、利福平等。
(60) 简述新生儿黄疸的药物治疗方法：
1.酶诱导剂：苯巴比妥和尼克刹米；
2.减少胆红素的吸收：活性炭；琼脂；
3.抑制溶血：泼尼松、氢化可的松；
4.减少胆红素形成：锡－原卟啉；
5.降低游离胆红素水平：输入白蛋白。
(61) 简述药物依赖性形过程中的酶诱导学说：
1.依赖性药物可以抑制产生神经递质作用的酶活性，如AC活性下降，cAMP含量减少，出生欣快感；
2.依赖性形成的开始阶段，由于神经递质含量的减少，导致酶合成的增加，于是逐渐形成一种新的神经递质的稳态含量，需要增加药物量才能进一步抑制酶的活性，即对药物的耐受性；
3.当药物全部撤除时，酶的含量相对增多，随即造成神经递质的合成过度增加，即产生反跳作用，构成戒断综合症。
(62) What is the General management of acute poisoning?
1. Get rid of the environment;
2. Decrease Absorption;
3. Accelerate Elimination;
4. Specific antidotes;
5. Heteropathy.
(63) 简述有机氟中毒的机制,表现类型和特效解救药物：
1.机制：氟乙酰胺脱氨后形成氟乙酸，抑制三羧酸循环；
2.表现类型：中枢型(国内多见)和心脏型；
3. 解救措施：特效解毒剂乙酰胺im；无水乙醇加5％glucose 200 ml, iv。
(64) 简述氰化物中毒的特效解救药物：
1.高铁血红蛋白形成药：4-甲氨基酚、硫代硫酸钠、亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠、亚甲蓝；
2.氰化物中和药：依地酸二钴。
(65) 简述甲醇中毒的解救措施：
1.避免眼睛受光线照射；
2.2％碳酸氢钠或肥皂水灌服；
3.0.5％硫酸镁po；
4.透析；
5. 醇脱氢酶抑制剂和95％乙醇静滴。
(66) 简述氯丙嗪中毒的解救措施：
1.洗胃、导泻；
2.平卧，防止体位性低血压；
3.保温；
4.补充血溶量(心力衰竭应慎重)；
5.给升压药(忌用盐酸肾上腺素)；
6.昏迷而无惊厥者给中枢兴奋剂如苯甲酸钠咖啡因或尼可刹米；
7.必要时透析；
8.对症治疗。
(67) 简述抗肿瘤药物的应用原则：
1.联合使用不同作用机制的药物并与其他治疗方法相结合；
2. 避免使用不良反应相同的药物；
3. 使用最大耐受量和最小给药间隔；
4. 根据细胞增殖周期给药；
5. 根据药物对不同部位肿瘤的作用特点给药。
(68) 简述肿瘤细胞产生耐药性的机制：
1.突变导致耐药性肿瘤细胞株的出现(分裂次数多、肿瘤体积大时出现机会多)；
2. 肿瘤细胞内活性药物减少(摄取、活化率、灭活率和外排率)；
3. 药物作用的受体和靶酶的改变；
4. 利用更多的替代代谢途径；
5. 肿瘤细胞DNA修复速度增加。
(69) 简述肿瘤细胞产生耐药性的规律：
1.天然来源的药物易出现；
2. 亲脂性药物多见；
3. 分子量在300－900Da的药物出现较多；
4. 被动扩散方式进入细胞的多见；
5. 出现P－糖蛋白(P-glucoprotein, P-gp)，即药物外排泵(drug efflux pump)；
6. 出现多药抗性相关蛋白。
(70) 简述抗菌药物临床应用的基本原则:
1.严格掌握适应证；
2.发热原因不明者不宜采用抗生素；
3.病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素；
4.尽量避免局部应用抗生素
5.严格控制预防用抗生素的范围；
6.强调综合治疗。
(71) 简述颅内感染、前列腺感染、骨组织感染和胎盘组织感染时的抗菌药物选择及理由：
1.颅内感染——磺胺嘧啶：血浆蛋白结合率25%，易于进入血脑屏障；
2.前列腺感染——红霉素：药物渗透能力强，可通过前列腺组织的非多孔毛细血管，达到有效抗菌浓度；
3.骨组织感染——林可霉素：药物穿透能力强，可进入骨髓腔；
4.胎盘组织感染——克林霉素：药物容易通过胎盘组织，对胎儿无明显致畸作用。
(72) 简述妊娠期应用四环素类、磺胺类、氯霉素和甲氧卞胺嘧啶的危害：
四环素类—妨碍钙盐进入软骨和骨骼，干扰骨的发育；磺胺类—争夺胆红质的结合部位，导致游离胆红素增多，进而引起核黄疸；干扰叶酸代谢；氯霉素—引起灰色综合症；甲氧卞胺嘧啶—抑制叶酸合成，影响核酸代谢。
(73) 简述抗菌药物按作用性质的分类方法及各自的代表药物：
1.繁殖期杀菌剂：b-内酰胺类、先锋霉素族；
2.静止期杀菌剂：氨糖甙类、多粘菌素类
3.速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类
4.慢效抑菌剂，磺胺类。
(74) 简述滥用抗菌药的表现：
1.无明确用药指征，不该用时乱用；
2.不是首先用一线药物或不是选择疗效最佳、毒副作用最小、价格适中的药物(滥用广谱、新型、昂贵的药物)；
3.无原则联合用药，或静滴时不注意配伍禁忌，不考虑个体差异(年龄、肝肾功能、怀孕、哺乳、免疫功能等)或未能充分考虑药物的代谢途径
4. 频繁更换抗生素；
5. 剂量或疗程不足，或应用不及时。
(75) 简述防止抗菌药物滥用的措施：
1.掌握抗菌药物使用的适应证；
2.能用窄谱抗菌药物，不用广谱；
3.能用低级别抗菌药物，不用高级别；
4.能用基本抗菌药物药物，不用新型昂贵药物；
5.能用一种药，就不联合用药。
(76) 简述常见的细菌耐药机制：
1. 细菌产生灭活酶；
2. 细菌细胞膜通透性改变，抗生素渗透障碍；
3. 细菌改变靶位蛋白或改变作用靶部位；
4. 细菌改变药物传递通道，减少对氨基糖苷类、磷霉素的摄入；
5. 感染灶中氧化还原电势(Eh)和pH改变；
6. 细菌缺乏自溶酶。
(77) 简述细菌获取耐药基因的方式：
1.获取死亡细菌含有的自由耐药基因DNA；
2.获取细菌遗弃的含有耐药基因的质粒；
3.被携带耐药基因的病毒感染；
4.其他途径耐药基因整合到染色体和质粒。
(78) 简述高血压的治疗目标:
1.降低并稳定血压至正常范围；
2. 控制症状，改善和提高生活质量；
3. 防止靶器官损害，延缓和逆转高血压所致的靶器官重构和其它病理改变，减少和防治并
4. 延长病人生命、降低死亡率。
(79) 简述高血压治疗原则：
1.血压应逐渐下降；
2. 选药个体化；治疗应简化；
3. 单药开始，阶梯式增加；复方优于单剂大剂量；
4. 不要骤然药，不可随意换药物；
5. 首选对情绪和精神无影响的药物。
(80) 简述高脂血症的药物治疗原则：
1.服用药物、运动训练和饮食疗法相结合；
2. 从小剂量开始，逐渐加大剂量直到降脂效果最好、副作用较少为止；
3. 对于严重的高胆固醇血症病人，宜联合用药以提高疗效；
4. 老年高脂血症病人长期应用降脂药物时，要定期检查肝、肾功能。
(81) 试述冠心病的防治措施：
1.改善冠脉循环，改善心肌缺血：选用b-受体阻断剂(普萘洛尔)、钙通道阻断剂(唯拉帕米)、血管扩张剂(硝酸甘油)、抗血小板药物(阿司匹林)；
2. 防止冠脉痉挛、纠正心律失常：选用血管扩张剂(硝酸甘油)、钙通道阻断剂(唯拉帕米)；
3. 减少诱发因素：降压药物(双氢氯噻嗪、普萘洛尔、唯拉帕米、卡托普利)、抗血小板药物(阿司匹林)、降脂药物(洛伐他汀)；
4. 治疗高血脂、降低高血粘状态：降脂药物(洛伐他汀)、抗血小板药物(阿司匹林)。
(82) 论述治疗充血性心力衰竭时利尿剂的使用原则：
1.必须与ACEI或β－阻滞剂合用；
2.达到缓解瘀血症状、消除体征；注意勿导致低血压、氯质血症与电解质紊乱；
3.测量体重是调整利尿剂用量的主要依据（每日体重减轻0.5~1.0 Kg）；
4.体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加β－阻滞剂治疗的风险性；而血容量不足可加剧ACEI 等血管扩张药的低血压反应；
5.利尿剂抵抗的对策：①静脉用药；②联合应用利尿剂；③短期并用多巴胺
(83) 简述吩噻嗪类最常见的不良反应是什么?分为那些类型?
吩噻嗪类最常见的不良反应是锥体外系综合征；类型包括 1.急性肌张力障碍；2.药源性帕金森综合症；3.静坐不能；4.迟发型运动障碍。
比较氯丙嗪与氯氮平治疗精神分裂症的主要差异：
1.作用机制：氯丙嗪阻断D2受体，氯氮平阻断D4受体；
2.锥体外系反应：氯丙嗪多见，氯氮平少见。
(84) 试述帕金森病的治疗原则：
1.长期服药、控制症状：几乎所有病人均需终生服药；
2.对症用药、辨证加减：根据年龄、症状类型和严重程度、功能受损状态、给药的预期效果和副作用等选择药物；
3.最小剂量、最佳效果：“细水长流，不求全效”“slow”and “low”；“滴定”原则；
4.权衡利弊、联合用药：左旋多巴制剂是最主要的抗帕金森病药物，需合并其他作用机制的药
(85) 试述L-DOPA长期用药导致的不良反应、产生的机制和处置方法：
1.运动障碍：不随意运动、摇摆运动等。机制：为DA受体过渡兴奋所致。治疗方法减量或停药；
2.“开－关现象”：开——症状减轻；关——突然出现运动失调加重。机制：与剂量无关，与受体敏感性有关。治疗方法：减量或暂停用药，加用AADC抑制剂或DA激动剂或MAO-B抑制剂；
3.精神症状：精神错乱。机制：中脑-边缘通路和中脑-皮层通路D2受体激动所致。治疗方法：选择clozapine治疗。
(86) 简述阿司匹林胃肠道症状发生的机制及处置方法：
机制：1.药物酸性对胃肠黏膜的直接刺激作用；2.较大剂量时兴奋延髓催吐化学感受器；3.PGE 合成减少后，对胃黏膜的保护作用减弱；4.PGE合成减少后，使胃酸分泌增加。
处置方法：1.饭后服用可减轻；2.同服碳酸钙可减轻；3.应用肠溶片较少发生。
(87) 简述阿司匹林哮喘的发生机制及解救措施：
机制：抑制环氧酶，导致AA经脂氧酶代谢增加，生成LTs增多，内源性支气管收缩物质占优势，诱发支气管痉挛，导致哮喘，多见于有哮喘病史者。
解救措施：1.停药；2.应用糖皮质激素；3.应用抗组胺药物；4.应用脂氧酶抑制剂。
(88) 简述胰岛素最常见的不良反应、类型和防治措施：
1.低血糖反应；
2.类型：短效类：以饥饿、虚弱开始，继之交感神经兴奋状态；长效类：以头痛、精神运动障碍为主；中效类：上述两种兼有。
3.治疗：轻症者：饮用糖水或进食；严重者：静推50％葡萄糖。
4.预防：根据病情调整胰岛素剂量；教会病人熟悉低血糖症状。
(89) 试述甲状腺危象的治疗方法：
1.减少甲状腺素的合成：丙硫氧嘧啶(Q6h)；
2.抑制甲状腺素的释放：碘化钠(0.5~1.0 g)；
3.降低组织对甲状腺素的反应：甲巯咪唑；
4.调节应激状态：氢化考的松(iv)。
(90) 试述控制妊娠期哮喘的基本原则:
1.尽量先采用非药物疗法，如放松疗法；
2.尽量避免应用对于孕妇及胎儿安全性尚未确定的药物；
3.尽可能通过吸入途径用药，减少全身用药时药物通过胎盘的机会；
4.尽可能控制哮喘，减少低氧血症对于胎儿可能造成的危害；
5.控制哮喘症状所需平喘药物的剂量要小，把不良反应控制在最低限度。
(91) 试述可诱发哮喘的药物：
1.解热镇痛药：阿司匹林、消炎痛、扑热息痛；
2.心血管药物：普萘洛尔；
3.抗菌药物：磺胺类或呋喃妥因；
4.喷雾吸入剂：多粘菌素B、异丙肾上腺素气雾剂(与气雾中的抛射剂氟里昂或表面活性剂有关) ；
5.碘油造影剂；
6.添加剂：酒石黄、氯化苯甲烃铵、次亚硫酸氢盐等；
7.局部麻醉剂；
8.免疫血清；
9.其它：丙种球蛋白、乙脑疫苗、牛痘疫苗、马利兰、氨甲喋呤、博莱霉素等。
(92) 简述支气管哮喘发作时的治疗措施：
1.脱离过敏源；
2.去除诱因；
3.使用支气管扩张剂：解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作；作用快而明显，易被病人接受，但即无抗炎作用，也不能过度依赖其缓解症状；
4.对中、重症哮喘病人在用b2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入。
(93) 试述普萘洛尔与地高辛合用治疗充血性心力衰竭的可能性及其注意事项。
硝苯吡啶为钙通道阻滞剂，可舒张血管，降低血压、减慢心率、减弱心肌收缩力。药理作用以降低血压为主；
当剂量较大或药物在体内蓄积过多时，血压下降明显，引起反射性交感神经兴奋性增高，导致心率加快，会增加心肌耗氧量；由于血压下降明显，使冠状动脉灌注压下降，引起冠脉供血减少；
心率加快和冠脉供血减少共同作用，使心脏血、氧的供需矛盾(需氧增加和供氧减少)加剧，诱发或加剧(对原有心绞痛的患者)。
(94) 试述沙拉新对血压的影响与血管紧张素II(配体)的水平有关。
沙拉新为血管紧张素II受体部分激动剂，在高肾素型高血压患者，可通过对血管紧张素II的部分拮抗作用，减弱血管紧张素II的兴奋受体作用，进而减少血管的紧张度，产生降压作用；
肾素可转化为血管紧张素II，引起血管收缩，血压升高；
部分高血压患者的发病机制与交感神经兴奋性增加有关；
部分高血压患者的发病机制与肾素水平增高有关。其它高血压患者的肾素水平可能正常和较低；当肾素水平较低时，血管紧张素II的数量也减少。沙拉新通过其部分激动作用，产生血管紧张度增加的作用，引起血压增高；
当肾素水平正常时，血管紧张素II的数量也正常。沙拉新作为部分激动剂，不会对血管紧张度产生明显影响，因此，降压作用不明显。
(95) 解释特非那定引起尖端扭转型室性心动过速的发生机制。
应用对CYP3A4具有抑制作用的药物，如大环内酯类抗生素可抑制其活性，和该患者为CYP3A4活性较低的个体，导致特非那定的生物转化减弱；
特非那定(M1)具心脏毒性，代谢产物(M2)的心脏毒性较小，在CYP3A4活性下降时，其心脏毒性作用增强；
对QT间期较长的个体容易引起尖端扭转型室性心动过速。
(96) 举例说明药物诱发肝性脑病的发生机制。
NH3为非离子型，更容易通过BBB，进入大脑；
NH3在体内依据酸碱度的变化以NH3和NH4＋的形式存在。当pH值升高时，平衡向NH3方向转化，血内NH3会增加；
肝脏疾患时，NH3在肝脏转化为尿素的能力下降，导致NH3在体内滞留；
由于肝脏疾患作为原发症状而产生的NH3进入大脑增多导致的神志不清称为肝性脑病。应用排钾利尿药物可而加重该现象的发生。
在应用排钾利尿药(如呋塞米)时，可导致血钾降低。因细胞膜对钾是自由通透的，故细胞内钾会流向细胞外。为保持细胞内外的电位平衡，血液中的H会更多的进入细胞内，使血液呈碱性变化。在碱性条件下，NH4＋减少，NH3则增多；
NH3进入大脑后，与a酮戊二酸结合形成谷氨酸，导致a酮戊二酸过量消耗，致使三羧酸循环受阻，A TP产生不足，神经细胞兴奋性下降，引起神志不清等临床症状。
(97) 举例说明干预试验对判断药物不良反应的意义。
一段时间内，初生儿童短肢畸形发生率增加，经流行病学调查后，发现与应用沙利度胺有关，为明确该畸形是否与沙利度胺有关并减少因应用沙利度胺而导致的畸形儿童数量增加，政府颁布法令，禁止沙利度胺的销售和使用。
当沙利度胺的销售与使用减少后，短肢畸形的发生率明显下降，提示短肢畸形发生率与沙利度胺的应用有关。该实例表明通过干预试验可证实药物不良反应与药物使用的关系并减少该不良反应的发生。
(98) 简述饮酒对药物作用的影响。
饮酒时，乙醇刺激胃肠道黏膜下血管扩张，此时经口给药，会导致药物吸收加快，引起达峰时间提前、Tmax提高或UAC扩大，药物效应增强，或不良反应增加；
近期持续饮酒时，乙醇会诱导肝药酶活性增强，引起主要经肝脏代谢的药物生物转化加快，药物效应减弱，常规剂量时不能达到治疗效果；
长期饮酒时，会加重肝脏负担，引起乙醇性肝炎，肝脏生物转化能力减弱，导致主要经肝脏代谢的药物生物转化速度下降、血药浓度提高、t1/2延长、药物效应增强。
湖北医药学院2014年临床药理学试题及答案 1、试述新药临床实验的分期、目的、意义和实验对象。 答：分为四期。（1）Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价；包括药物耐受性试验与药动学研究；实验对象：健康志愿者；（2）Ⅱ期临床试验：主要目的：确定是否安全有效，与对照组比较有多大的治疗价值；确定适应证、最佳治疗方案；评价不良反应及危险性并提供防治方法。（3）III期临床试验：扩大的多中心临床试验，进一步评价新药的有效性和安全性；治疗作用确证阶段。（4）IV期临床试验：目的：考察在广泛使用条件下的疗效和不良反应等。主要对象是一些疗效不确切或不良反应较多或有严重反应的市场药物2、据妊娠生理特点，述妊娠期合理用药原则。 答：基本原则：（1）明确诊断和用药指征。（2）尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用适当剂量、给药途径及给药间隔时间。（3）权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致可能的损害之间的利弊，注意随时调整剂量或及时停药，甚至先终止妊娠，再用药。（4）尽量避免使用新药或孕妇自用偏方、秘方。妊娠期用药原则：单用有效，避免联用；有疗效肯定的药，避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量；早孕期避免用C 类、D 类药物；若病情急需，要应用肯定对胎儿有影响的药物，应先终止妊娠，再用药。 3、临床为什么要重视老年人用药，老年人用药原则。 答：原因：社会人口老年化加剧；老年人用药机会多；药物不良反应随年龄而增长。原则：（一）药物的选择：（1）必须有明确的用药指征（2）恰当选择药物及剂型（3）控制合用药物的数目（类型相同和不良反应相似；配伍用药宜少，不超过3-5种）（4）了解和密切观察ADR。（二）制定合适的个体化给药方案（药物剂量、用药时间）。（1）剂量的选择（2）疗程的选择。（三）重视老人的依从性。（四）注意老年人慎用的药物。（老年人用药应注意以下几点：正确诊断；避免使用不必要的药；避免重复使用作用相同或类似的药；从小剂量开始；勤随访、复诊；熟悉所给药物的实际来源；简化用法剂量方案；注重非药物疗法。）4、缩血管药和扩血管药用于治疗休克的临床用药原则，扩血管药分哪些类型？ 答：原则：去除原始动因；纠正酸中毒；扩充血容量；合理应用血管活性药物；防治细胞损伤；拮抗体液因子；防治器官功能障碍与衰竭；支持与保护疗法。分类：（1）硝酸酯类：硝酸甘油、硝普钠；（2）钙拮抗药：硝苯地平；（3）a手提阻断药： 酚妥拉明；（4）b受体激动药：异丙肾上腺素。 5、谈谈你对抗菌药联合使用的认识，什么情况下需要联合使用抗菌药？ 答：联合用药的目的是发挥药物的协同作用，以增强疗效，扩大抗菌范围，延续或减少抗药性的产生，降低毒副作用。但不合理的联合用药，不仅不能达到上述目的，反而增加不良反应的发生率，所以联合用药必须有明确的指征。 一下情况下使用抗菌药①病因不明的严重感染，用单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。②单一药物不能控制的严重混合感染，如慢性尿路感染、腹膜炎、严重的创伤感染等。③长期使用一种抗菌药，细菌易产生耐药者如治疗结核病常用链霉素＋异烟肼。④抗菌药物不易渗入感染病灶部位时如：青霉素＋SD 治疗流行性脑脊髓膜炎、青霉素＋克林霉素/喹诺酮类治疗骨髓炎。如：青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染。 ⑥为了防止二重感染，在使用广谱抗生素的同时常加用抗霉菌药物治疗，以减少二重感染的机会。⑦为了减少不良反应如：两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时，可使前者用量减少，从而减少毒性反应。 6、药品不良反应的监制方法有哪些？
外科学总论期末试题 一、选择题：（每题1分，共40分） 1、有关无菌术的叙述，下列哪项错误？ A、手术区皮肤消毒应包括切口周围15cm的区域 B、手臂消毒，浸泡于70%酒粗中5min C、抗菌法，即消毒法 D、灭菌法是指用物理方法、消灭细菌 E、2%碳酸氢钠溶液煮沸灭菌，消灭一般细菌必需20min 2、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A、在锅作细菌培养 B、包内和包外各一条灭菌指示纸带 C、置入包内的升华硫磺是否融化 D、观察手术切口有无感染 E、置入包内的明矾粉是否液化 3、高钾血症病人出现心律失常时，应给予： A、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml B、静脉注射5%碳酸氢钠溶液80ml C、静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml D、静脉滴注25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素8U E、口服阳离子交换树脂
4、急性肾功能衰竭少尿期，急需防治的电解质失调是： A、低血钾 B、低血钙 C、高血镁 D、低血钠 E、高血钾 5、高度怀疑成人窘迫综合征患者应首先对其做以下哪项检查： A、血气分析 B、摄胸片 C、心电图检查 D、血常规 E、电解质检查 6、低钾血症最早表现为： A、软弱无力 B、腱反射减退 C、肠麻痹 D、心动过缓 E、恶心呕吐 7、休克的根本问题： A、代谢失常 B、内分泌失调 C、组织细胞缺氧 D、营养障碍 E、肾功能衰竭 8、引起脑疝的常见病变有： A、各种颅内血肿 B、各种颅内肿瘤 C、颅内脓肿 D、各种慢性肉芽肿 E、以上全是 9、休克早期（代偿期）的诊断，下列哪些是不正确的？ A、血压下降 B、尿量减少（25~30ml/h） C、心率增快 D、皮肤潮湿，粘膜苍白 E、痛苦表情
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。（二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。注意事项
临床药理学试题 1．临床药理学研究的重点（) Ａ. 药效学B．药动学Ｃ. 毒理学 D. 新药的临床研究与评价E．药物相互作用 2.临床药理学研究的内容是（) A.药效学研究 B.药动学与生物利用度研究C．毒理学研究D. 临床试验与药物相互作用研究E. 以上都是 3. 临床药理学试验中必须遵循Fｉsheｒ提出的三项基本原则是（） A.随机、对照、盲法B．重复、对照、盲法 C.均衡、盲法、随机 D．均衡、对照、盲法Ｅ.重复、均衡、随机 4．正确的描述是( ) Ａ. 安慰剂在临床药理研究中无实际的意义B. 临床试验中应设立双盲法 Ｃ．临床试验中的单盲法指对医生保密,对病人不保密 D. 安慰剂在试验中不会引起不良反应 E.新药的随机对照试验都必须使用安慰剂 5. 药物代谢动力学的临床应用是( ） A．给药方案的调整及进行ＴDM Ｂ. 给药方案的设计及观察ADR C. 进行TＤM和观察ＡＤR D．测定生物利用度及ADR E. 测定生物利用度，进行TDM
和观察ADR 6．临床药理学研究的内容不包括( ) A. 药效学B．药动学Ｃ. 毒理学Ｄ. 剂型改造E. 药物相互作用 7．安慰剂可用于以下场合,但不包括( ) A．用于某些作用较弱或专用于治疗慢性疾病的药物的阴性对照药 B. 用于治疗轻度精神忧郁症,配合暗示，可获得疗效 C. 已证明有安慰剂效应的慢性疼痛病人,可作为间歇治疗期用药 Ｄ. 其它一些证实不需用药的病人，如坚持要求用药者 E. 危重、急性病人 8. 药物代谢动力学研究的内容是( ） Ａ．新药的毒副反应B．新药的疗效 C. 新药的不良反应处理方法 Ｄ. 新药体内过程及给药方案 E.比较新药与已知药的疗效 9. 影响药物吸收的因素是( ） B. 病人的精神状态 C. 肝、肾功能状态 D. 药物血浆蛋白率高低 E. 肾小球滤过率高低 10. 在碱性尿液中弱碱性药物（）
外科总论 绪论 填空题 1、外科疾病大致分为损伤感染、肿瘤畸 形、内分泌功能失调、寄生虫病及其它性质的疾病。 2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是不正确 的、有害的。 二、判断改错题 学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。错 现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。对 选择题 [A型题] 1、外科学与内科学的范畴是。 A．相对的 B．完全不同的 C．偶尔相同的 D．仅区别于手术大小 E．只区别于疾病的严重程度 [B型题] A．为人民服务的方向 B．理论与实践相结合的原则 C．基本知识 D．基本技能 E．基础理论2、学习外科学的根本和首要问题 是A。 3、外科学的每一进展都体现了B。 4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于E。 5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为C。 [C型题] A．普及方面 B．提高方面 C．两者都是 D．两者都不是 6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于C。 7、器官移植属于B。 8、外科队伍的不断壮大依赖于 B 。 [X型题] 9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题ABCD 。A．手术疼痛 B．伤口感染 C．止血 D．输血
E．手法复位技术 四、名词解释 现代外科学: 五、问答题 试述我国外科的发展与成就 无菌术 填空题 1、无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为14 天。 3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒。 二、判断改错题 锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。 金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。 选择题 [A型题] 1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。 A．15cm的区域 B．10cm的区域 C．8cm的区域D．12cm的区域 E．30cm的区域 2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用。 A．50次 B．30次 C．60次 D．40次 E．50次 [B型题] A．高压蒸汽灭菌法 B．煮沸法 C．烧法 D．药液浸泡法 E．甲醛蒸气熏蒸法 3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。 4、适用于内镜和腹腔镜等器械。 5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。 6、适用于敷料类物品。 [C型题] A．灭菌法 B．消毒法 C．两者都是 D．两者都不是
一、选择题 1.决定药物每天用药次数的主要因素是：D A、作用强弱； B、吸收快慢； C、体内分布速度； D、体内消除速度; E、以上都不是 2.妊娠期药代动力学特点：A A、药物吸收缓慢： B、药物分布减小： C、药物血浆蛋白结合力上升： D、代谢无变化 3.决定药物吸收程度的重要参数是C ACmax；BTmax；CAUC：DCl；ET1/2 4.Fisger提出的三项基本原则不包括：C A.随机； B.对照； C.盲法； D.重复 5.II期临床试验设计符合的“四性原则”不包括：（D） A．代表性B．重复性C．随机性D．双盲性E.合理性 6.评价生物利用度的指标不包括：（B） A．CmaxB．T1/2C．AUCD．Tmax 7.药物临床试验中保障受试者权益的主要措施有：（D） A．GCP+伦理委员会B．知情同意书+GCP C．SOP+QC+GCPD．知情同意书+伦理委员会 E．SOP+GCP. 8.下列关于妊娠期药代动力学特点叙述不正确的是：（D） A．口服药物的吸收延缓B．药物分布容积明显增加 C．药物与蛋白结合能力下降D．肝微粒体酶活性变化不大
9.妊娠期内药物致畸最敏感的时期是：（B） A．妊娠半个月以内B．妊娠3周至12周 C．妊娠4~9个月D．妊娠9个月以后 10.按药物对胎儿危害的分类标准，仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实的为：（C） A．A类B．B类C．C类D．X类 11.下列不属于乳母禁用的药物是：（D） A．甲硝唑B．甲氨蝶呤C．环磷酰胺D．头孢菌素类 12.哮喘持续状态的治疗方案是：（C） A、异丙肾上腺素+氨茶碱： B、氨茶碱+麻黄碱： C、氨茶碱+肾上腺皮质激素： D、肾上腺皮质激素+异丙肾上腺素 13.沙丁胺醇目前推荐给药方式：（A） A、气雾吸入： B、口服： C、静注： D、静滴 14.下列关于药物相互作用描述不正确的是：（B） A．药物相互作用可以导致有益的治疗作用 B．药物相互作用只会导致有害的不良反应 C．药物相互作用可以发生在药动学环节 D．药物相互作用可以发生在药效学环节 15.以下哪种药物对胎儿致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若干年后才表现出来（B）。 A.氯霉素； B.已烯雌酚； C.卡那霉素； D.苯妥英钠 16.治疗作用初步评价阶段为（B）
一、选择题 1. 决定药物每天用药次数的主要因素是：D A、作用强弱； B、吸收快慢； C、体内分布速度； D、体内消除速度; E、以上都不是 2. 妊娠期药代动力学特点：A A、药物吸收缓慢： B、药物分布减小： C、药物血浆蛋白结合力上升： D、代谢无变化 3. 决定药物吸收程度的重要参数是C A Cmax； B Tmax； C AUC： D Cl ； E T1/2 4. Fisger提出的三项基本原则不包括：C A.随机； B. 对照； C. 盲法； D. 重复 5. II期临床试验设计符合的“四性原则”不包括：（D ） A．代表性B．重复性C．随机性D．双盲性E. 合理性6. 评价生物利用度的指标不包括：（ B ） A．Cmax B．T1/2C．AUC D．Tmax 7. 药物临床试验中保障受试者权益的主要措施有：（D ） A．GCP+伦理委员会B．知情同意书+GCP C．SOP+QC+GCP D．知情同意书+伦理委员会E．SOP+GCP. 8. 下列关于妊娠期药代动力学特点叙述不正确的是：（D ） A．口服药物的吸收延缓B．药物分布容积明显增加 C．药物与蛋白结合能力下降D．肝微粒体酶活性变化不大 9. 妊娠期内药物致畸最敏感的时期是：（B ） A．妊娠半个月以内B．妊娠3周至12周 C．妊娠4~9个月D．妊娠9个月以后 10. 按药物对胎儿危害的分类标准，仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实的为：（ C ） A．A类B．B类C．C类D．X类 11. 下列不属于乳母禁用的药物是：（ D ） A．甲硝唑B．甲氨蝶呤C．环磷酰胺D．头孢菌素类 12. 哮喘持续状态的治疗方案是：（C） A、异丙肾上腺素+氨茶碱： B、氨茶碱+麻黄碱： C、氨茶碱+肾上腺皮质激素： D、肾上腺皮质激素+异丙肾上腺素 13. 沙丁胺醇目前推荐给药方式：（A）
名词解释 1、无菌术（asepsis）：是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2、灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。 3、消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 5、低渗性脱水：水钠同时缺失，缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，＜135mmol/L。 6、高渗性脱水（hypertonic denydration）：是指体液容量减少，以失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L为主要特征的病理过程。 6、等渗性脱水（isotonic dehydration）：水和钠成比例消失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 *7、水中毒（water intoxication）：是指患者肾排水功能降低，或再输入大量水，使细胞内外液容量均增加，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，又称高容量性低钠血症。 8、高钾血症：血清钾大于5.5 mmol/L，常见于摄入过多、肾排钾功能减退或细胞内钾外移。 9、低钾血症：血清钾小于3.5 mmol/L，常见于摄入不足、肾外丢失及钾与肾脏排出过多。 10、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）：由酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多造成。 11、呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2,以致PaCO2增高，导致高碳酸血症。 12、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2降低，pH 上升，致低碳酸血症。 13、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）：是指细胞外液H+丢失或碱过多而引起血浆HCO3-浓度升高为特征的酸碱紊乱。 *14、休克：是由多种病因引起的机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 *15、有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。 *16、低血容量休克（hypovolemic shock）：常因大量出血或体液丢失，或液体存于第三间隙，导致有效循环量降低引起，由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失的称创伤性休克。 16、冷休克：低动力型，外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。 暖休克：外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。 *17、多器官功能障碍综合征（mods）：是指严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者在同时或在短时间内相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍。 20、麻醉（anesthesia）：利用麻醉药物使中枢神经系统或神经系统中某些部位受到暂时的、完全可逆的抑制。
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
2014级护理本科《临床药理学》试题 姓名：学号：分数： 一、名词解释题（每题2分，共10分） 1、药物 2、对因治疗 3、抗菌谱 4、副作用 5、ED50 二、单选题(每小题只有一个答案是正确的，每题1分，共20分) 1、连续用药后机体对药物的反应性降低，称为（） A、耐药性 B、耐受性 C、抗药性 D、依赖性 2、以下何项不是毛果芸香碱对眼的作用（） A、缩瞳 B、降眼压 C、视远物不清楚 D、调节麻痹 3、、以下何种化合物中毒不能用碱性液洗胃（） A、硫酸镁 B、对硫磷 C、对氧磷 D、敌百虫 4、、以下何项不是阿托品的临床应用（） A、麻醉前给药 B、验光配镜 C、虹膜睫状体炎 D、支气管哮喘 5、、心收力弱、尿少的休克宜选用（） A、肾上腺素 B、麻黄碱 C、多巴胺 D、阿托品 6、、以下何项不是安定的作用（） A、镇静 B、麻醉 C、抗焦虑 D、催眠 7、能阻断α和β受体的药物为（） A、心得安 B、哌唑嗪 C、酚妥拉明 D、拉贝洛尔 8、以下何项不是氢氯噻嗪类的临床适应症（） A、中度心性水肿 B、尿崩症 C、高血压 D、脑水肿 9、硫脲类作用机理是抑制以下何种酶活性（） A、胆碱酯酶 B、环加氧酶 C、MAO D、过氧化物酶 10、急性骨髓炎宜选用（） A、红霉素 B、四环素 C、庆大霉素 D、克林霉素 11、肾功能不良的病人绿脓杆菌感染可选用( ) A、多粘菌素E B、头孢哌酮 C、氨苄西林 D、庆大霉素 12、铁剂用于治疗( ) A、溶血性贫血 B、巨幼红细胞性贫血 C、再生障碍性贫血 D、小细胞低色素性贫血 13、肝素过量时的拮抗药物是( )
A、维生素K B、维生素C C、鱼精蛋白 D、氨甲苯酸 14、治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是( ) A、奎尼丁 B、维拉帕米 C、苯妥英钠 D、普鲁卡因胺 15、高血压合并消化性溃疡者宜选用( ) A、甲基多巴 B、可乐定 C、利血平 D、DHCT 16、下述哪项不属氯丙嗪的药理作用( ) A、抗精神病作用 B、使体温调节失灵 C、镇吐作用 D、激动多巴胺受体 17、诊治嗜铬细胞瘤应选用（） A、肾上腺素 B、异丙肾上腺素 C、麻黄碱 D、酚妥拉明 18、属于弱效利尿药的是（） A、呋塞米 B、氢氯噻嗪 C、氯噻酮 D、螺内酯 19、青霉素治疗肺部感染是（） A、对因治疗 B、对症治疗 C、局部作用 D、全身治疗 20、N2受体兴奋引起的主要效应是（） A.、脏抑制B、神经节兴奋C、骨骼肌收缩D、支气管平滑肌收缩 三、多选题（每小题正确答案有两个或两个以上，每题2分，共10分） 1、氨基糖甙类抗生素的不良反应有（） A、肾毒 B、耳毒 C、过敏反应 D、神经肌肉传导阻滞 2、下列联合用药不正确的是( ) A、青霉素+红霉素 B、吗啡＋镇疼新 C、硝酸甘油+普萘洛尔 D、强心甙+钙剂 3、属于静止期杀菌的抗生素有（） A 、氨基糖苷类 B 、四环素类 C 、青霉素类D、多粘菌素类 4、下列不良反应搭配正确的是( ) A、吗啡------成瘾性 B、四环素----抑制骨骼的造血功能 C、胰岛素-------低血糖 D、青霉素-----过敏性休克 5、普萘洛尔的作用有( ) A、抗甲亢作用 B、抗心律失常 C、抗高血压 D、抗心绞痛 四、填空题（每空1分，共20分） 1、传出神经系统两种主要递质是____________ 和_____________。 2、复方新诺明由和两种药组成，其合用依据是。 3、下列三种药物的作用（杀菌）机制分别是： ①青霉素杀菌机制：。②强心苷强心机制：。③阿司匹林镇痛机制：。 4、解救有机磷农药中毒应同时应用__________和__________。 5、治疗去甲肾上腺素所致的局部坏死方法是：用__________作局部浸润注射。 6、呋塞米的作用部位在__________，抑制该部位对__________重吸收。 7、吗啡可用于__________哮喘，禁用于__________哮喘。 8、甲状腺术前准备用药方案是：先用____________类药物将甲状腺功能控制到正常或接 近正常，然后在术前两周加服____________。 9、指出下列病例用药： ①癫痫小发作（）②精神分裂症（）③室性心律失常（）
外科学总论复习题 16临床高起本 一、单项选择题 1. 下列哪一种反应为输血时最常见的并发症( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、过敏反应 2. 心脏复苏时最常用、效果最好的药物是( ) A、利多卡因 B、碳酸氢钠 C、肾上腺素 D、氯化钙 E、阿托品 3. 幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生( ) A、低钾低氯性碱中毒 B、低钾高氯性碱中毒 C、高钾高氯性碱中毒 D、高钾低氯性碱中毒 E、高钾高氯性酸中毒 4. 非胃肠道手术病人，术前应禁食( ) A、2 小时 B、4 小时 C、6～8 小时 D、8～12 小时 E、24 小时 5. 输血可能引起的最严重的并发症是( ) A、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应 D、细菌污染反应 E、出血倾向 6. 急性肾衰竭时以下哪个是错的( ) A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF 经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 7. 诊断高钾血症最有力的证据是( ) A、心电图T 波高尖 B、病人出现神志淡漠 C、心电图出现病理性u 波 D、血清钾离子浓度超过5.5mmol/L E、腹泻 8. 下列那种呼吸形式是代谢性酸中毒的典型表现( ) A、深慢呼吸 B、深快呼吸 C、浅慢呼吸 D、浅快呼吸 E、潮式呼吸 9. 呼吸性酸中毒首要地治疗措施是( ) A、使用碱性药物 B、抗感染 C、改善通气功能 D、吸氧 E、高压氧 10. 治疗失血性休克的关键是( )
外科学总论重点 无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 组织间液按其作用可分为：功能性细胞外液、无功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+。 体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 水钠代谢紊乱有：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。 等渗性缺水的判断依据： 病因/史：1.消化液的急性丧失；2.体液丧失在感染区或软组织内 临床表现：低钠症状：恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若失液过多达5%体重可出现血容量不足相关症状（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降）当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现代谢性酸中毒 等渗性缺水的治疗原则：原发病治疗、消除病因、补充血容量：平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降，表示失液过多达体重5%，需静脉快速滴注上述溶液约3000ml(体重60Kg)，所输液体应含钠，防低钠血症。注意低钾血症的发生。 低渗性缺水的分度 1）轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2）中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3）重度缺钠。血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常有休克。 低渗性缺水诊断重要指标：尿比重常在1.010以下，尿钠和氯常明显减少，血钠浓度低于135mmol/L 低渗性缺水治疗补液公式：需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5）
沈阳医学院成人教育临床药理学在线作业试题及参 考答案 一、单选题（题数：30，共 60.0 分） 1某药的量效曲线因受某种因素的影响平行右移时,提示: A、作用性质改变 B、最大效应改变 C、作用强度改变 D、作用机制改变 E、作用点改变 正确答案：C 我的答案： 2可翻转肾上腺素升压效应的药物是: A、美加明(美卡拉明) B、甲氧明 C、阿托品 D、利血平 E、酚苄明 正确答案：E 我的答案： 3麦角胺治疗偏头痛的机制是: A、抑制前列腺素合成 B、阻断血管平滑肌α受体 C、扩张脑血管,改善脑组织供氧 D、收缩脑血管 E、具有镇痛作用 正确答案：D 我的答案： 4抗消化性溃疡药米索前列醇禁用于妊娠妇女是由于: A、子宫收缩作用 B、女性胎儿男性化 C、反射性盆腔充血 D、胃肠道反应 E、致畸胎作用 正确答案：A 我的答案： 5下列哪项不是缩宫素的作用? A、使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩 B、大剂量引起子宫强直性收缩 C、松弛血管平滑肌 D、小剂量引起子宫节律性收缩 E、利尿作用 正确答案：E 我的答案： 6下列关于受体的二态模型的描述,错误的是: A、拮抗药对静息状态受体与活动状态受体亲和力相等
B、激动药与拮抗药同时存在时,效应取决于各自与受体结合后的复合物比例 C、部分激动药对活动状态受体的亲和力大于对静息状态受体的亲和力 D、受体有活动状态与静息状态两种,不能互变 E、激动药只与活动状态受体有较大亲和力 正确答案：D 我的答案： 7卡托普利主要通过哪项而产生降压作用 A、ACE抑制 B、α受体阻断 C、利尿降压 D、钙拮抗 E、血管扩张 正确答案：A 我的答案： 8氯丙嗪的药浓度最高的部位是: A、心脏 B、肝脏 C、脑 D、血液 E、肾脏 正确答案：C 我的答案： 9可通过炎症脑膜进入脑脊液的药物是: A、培氟沙星 B、洛美沙星 C、氧氟沙星 D、依诺沙星 E、氟罗沙星 正确答案：A 我的答案： 10青霉素在体内的主要消除方式是: A、被血浆酶破坏 B、肾小管分泌 C、胆汁排泄 D、肝脏代谢 E、肾小球滤过 正确答案：B 我的答案： 11有肾功能不良的高血压患者宜选用: A、硝苯地平 B、胍乙啶 C、肼屈嗪 D、利血平 E、氢氯噻嗪 正确答案：A 我的答案： 12对甲癣必须口服才有效的药是: A、酮康唑 B、克霉唑 C、以上都不是
单选 第一章 II 期临床试验设计符合的“四性原则”不包括：（ D ） A．代表性B．重复性C．随机性D．双盲性 E. 合理性 药物临床试验中保障受试者权益的主要措施有：（D ） A．GCP+伦理委员会B．知情同意书+GCP C．SOP+QC+GCP D．知情同意书+伦理委员会 E．SOP+GCP. 治疗作用初步评价阶段为（ B ） A．Ⅰ期临床试验B．Ⅱ期临床试验 C．Ⅲ期临床试验D．Ⅳ期临床试验E、以上都不是 针对健康志愿者进行的临床试验为（ A ） A．Ⅰ期临床试验B．Ⅱ期临床试验 C．Ⅲ期临床试验D．Ⅳ期临床试验 E. 以上都不是 耐受性试验属于（ A ） A． I 期临床试验B． II 期临床试验 C． III 期临床试验D． IV 期临床试验 E、以上都不是 下列哪种说法正确的是（ C） A．Ⅰ临床试验为随机盲法对照临床试验 B．Ⅱ期临床试验研究人体耐受情况及最适给药剂量、间隔及途径 C．Ⅲ期临床试验是在较大范围内进行新药疗效和安全性评价 D．Ⅲ期临床试验的病例数不少于 200例 E. 以上都正确 第三章 下列哪项不是常用的血药浓度监测方法（ E ） A 分光光度法 B 气相色谱法 C 高效液相色谱法 D 免疫学方法法 E 容量分析一般情况下，下列哪项可以间接作为受体部位活性药物的指标（ B ）
A 口服药物的剂量 B 血浆中活性药物的浓度 C 药物的消除速率常数 D 药物的吸收速度 E 药物的半衰期 血药浓度的影响因素不包括（ E ） A 生理因素 B 病理因素 C 药物因素 D 环境因素 E 心理因素 第四章最低有效浓度与最低中毒浓度之间的血药浓度范围称为（A ）A．有效血药浓度范围 B．治疗指数 C．稳态血药浓度 D．目标浓度 E. 安全范围右图中“A”表示的意义为（ A ） A．起效时间 B．疗效持续时间 C．作用残留时间 D．最大效应时间右图中“B”表示的意义为（ B ） A．起效 时间 B．疗效持续时间C．作用残留时间 D．最大效应时间 E. 达峰时间 右图中“C”表示的意义为（ C ） A．起效时间B．疗 效持续时间 C．作用残留时间 D．最大效应时间 应用竞争性拮抗药后，受体激动药的量效曲线变化表现为:（ A ）A． Emax 不变，曲线右移 B ．Emax 下降，曲线下移 C ． Emax 不变，曲线左移 D ． Emax 下降，曲线上移 E. Emax 不变，曲线不变部分激动剂的特点为（ D ） A．与受体亲和力高而无内在活性 B．与受体亲和力高
1.无菌感染轻感染重。 2.等渗性缺水。。 4.微循环痉挛期。 5.气管切开。 6.控制和解除痉挛。 7.肿块。 8.正确处理伤口。9.呼吸加深加快。 10.钙。 11.肺。 12.外科热。 1 3.手术。 名词解释 1.骨筋膜室综合征是指由、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 2.脑震荡是指头部受伤后立即出现段时间的意识障碍，而没有器质性脑损害，神经系统检查没有阳性体征。 3.多器官系统功能障碍综合征若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多器官功能障碍综合征。 4.清创术即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。 5.骨折是指骨的连续性或完整性破坏。 问答 试述如何利用沟通技巧，让病人乐意“早期离床活动”。 首先，向病人说明下床活动的好处，包括早期下床活动促进肺功能，有力于呼吸运动，防止肺部并发症。促进肠蠕动，增进食欲，防止术后便秘和粘连性肠梗阻。促进全身血液循环，防止深静脉血栓形成。促进膀胱功能恢复，防止尿潴留。改善精神和心理状态，有利于病人康复。 其次，教会病人下床活动的方法，如保护伤口，缓慢起床。 最后，说明下床活动的注意事项，如先床边、室内，再室外。逐渐增加活动量，以不发
生疲劳为度，如有不适及时休息。 病例分析 1.术前处理原则 （1）安置病人休克卧位，注意保暖。 （2）给氧气吸入，每分钟6～8L/min （3）立即开放两条以上静脉通路，快速补液、输血，抗休克，而且要边抗休克边做手术准备。（4）插胃管。 （5）皮肤准备。 （6）麻醉前用药：如阿托品和苯巴比妥钠，术前30分肌注。 （7）抗生素和TAT过敏皮试，使用抗生素和TAT。 （8）检查血常规、血型，准备术中用血。做好其他必需的术前准备。 （10）术前谈话和签署手术协议书。 术前观察重点 （1）生命体征：包括呼吸、血压、脉搏、体温等。 （2）意识状态。 （3）皮肤颜色和温度。 （4）末梢循环情况。