先天性心脏病介入治疗现状

先天性心脏病介入治疗
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死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉
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封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠
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溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
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冠状动脉空气栓塞
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中奥·先心介入基金
• 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字 会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中 心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助 标准的患儿。
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• 救助对象和标准：在金华地区包括本地户 口和在金华打工的暂住人口，在金华市中 心医院就诊，经心脏超声和X线胸片等检查 后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患

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Ｃｌ ｉａ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ ｆＣｈ ｎ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌｏ ｉａ，２ ０ ｎ ａＪ ０ ２．Ｖｏ ９ Ｎ ． １ ， ｏ４
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巾 圊 临 库 压 亏 ２ ０ 年 ８ 第 ９卷 ０２ 月
第４ 期 Leabharlann ■现 状 与 展 望 ■
先 天 性 心 脏 病 在 存 活 的婴 儿 中发 生 率 约 占
０ ８ ， 中继 发 性 房 间 隔 缺 损 （ Ｄ） １ ％ ， 脉 ．％ 其 ＡＳ 占 ０ 动 导 管 未 闭 （ ＤＡ）占 ２ Ｐ ０％ ， 间 隔 缺 损 （ Ｄ ）占 室 ＶＳ
１ ３ 室 间 隔 缺 损 （ Ｄ） 手 术 死 亡 率 ＜ ５ ， 仍 ． ＶＳ ％ 但
恢复 时间太长… １。
使 用于 ８岁以上 儿 童 、 成人 ＡＳ 患者 ， 术后 易 出 Ｄ 但
现残余分 流。１９ ９ ２年 Ｓｄ ｒｓ 明 了 可调 纽 扣 式 双 ｉｅ ｉ 发 盘 补 片 ， 经 ８ 鞘 传 送 ， 适 用 于 婴 幼 儿 ， 操 作 可 Ｆ 可 但
先 天 性 心 脏 病 介 入 治 疗 ： 去 、 在 、 来 过 现 将
王 晓 彦 葛 均 波
（ 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 心 内科 ， 海 复 上 ２０３ ） ０ ０ ２
Ｉ ｅ ｖ ｎｔ ｏ ｎｔ ｒ ｅ ｉ ｎａｌＴｈｅ ａ ｆ Ｃｏ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｅ： ｓ ， Ｐｒ ｓ ｎｔ ｒ ｐｙ ｏ ｎｇ ｎｉａｌＨ ａ ｔ Ｄ ｅ ｓ Ｐａ ｔ ｅ ｅ ，Ｆｕｔ ｅ ｕｒ Ｗａ ｇ Ｘｉｏ ａ Ｇｅ Ｊ ｎ ｏ （ ｅ Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｃ ｒ ｉｌｇ Ｚ ｏ ｇ ｈ ｎ Ｈｏ ｐｔｌ ｕ ａ ｉｅｓ ｙ ｎ ａｙ ｎ ｕ ｂ Ｔｈ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ａｄｏｏ ｙ， ｈ ｎ ｓ ａ ｓ ｉ ，Ｆ ｄ ｎ Ｕｎｖ ｒｉ ， ａ ｔ Ｓ ａｇ ａ ２０ ３ ） ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ ２

心病 ， 可进行规范的手术治疗 ， 因此积极 、 慎重开展
这一 新 的技 术 在 国内 的推 广是 必 要 的 。
一
访 及 综合 研 究 的基 础 上 ，进 一 步 对 一些 特 殊病 人 进 行 深 入研 究 ， 而 扩 大应 用 指征 ， 括 ： 育不 良型 从 包 发 Ｐ Ｓ超 大球 囊 法 治疗 ； 动 脉瓣 狭 窄伴 心 房 水平 右 向 肺
左分流的重症 Ｐ ， ｓ 在有经验 的心血管中心 ， 大部分 病例仍可作为其适应证 。同时应指出 ，Ｐ Ｐ 虽然 ＢＶ
安 全 、有 效 ，但 仍 有 ５ 左 右 并 发 症 ， 总 死 亡 率 ％ ＜０ ５ ， 见 于新 生儿 、 婴 儿 及 重症 病 例 。尤 其 ．％ 多 小
是导管操作不当可引起三尖瓣腱索损伤致明显关闭 不全 ， 偶有心房 、 心室穿孔致心包填塞及体循环栓塞 等 严 重并 发 症 。 因此 需技 术 熟源自练 、 作 规范 ， 选 择 操 并
等。 （ ） 二 经皮 球 囊瓣 膜 成 形术 １ 经皮 球 囊 肺 动脉 瓣 成形 术 （ Ｂ Ｖ） 近 二 十 ． Ｐ Ｐ ：
同 时其 技术 操 作较 Ｐ Ｐ 困难 ，且 可 引起 严 重并 发 ＢＶ 症 ， 因 此 其 指 征 选 择 应 恰 当 ，通 常 跨 瓣 压 差 ≥ ５ｍｍＨｇ 无 或 仅轻 度 返 流 ， ０ ， 主动 脉瓣 狭 窄 形态 学 为 非瓣膜发育不 良型 。现有 的随访资料表明 ，Ｐ Ａ Ｂ Ｖ 术后 可 获 ８ ％ ～９ ％的 即期 成 功率 ， ５ ０ ７ ７ ％病 人术 后 ４年 、０ ５ ％病 人术 后 ８年不 需 第 二次 介 入 治疗 。 指 应
外 科 手 术 时 间 。 由于 国 内 尚未 广 泛 开 展 此 项 治 疗 ，

先天性心脏病介入治疗的新技术进展研究先天性心脏病是一种常见的先天性畸形，其发病率较高，大部分患者的循環功能均受到影响，需接受治疗。

介入治疗是先天性心脏病的主要治疗手段，随着介入治疗技术的进步和材料的完善，介入治疗在先天性心脏病中得到了进一步的发展。

本文主要针对先天性心脏病介入治疗新技术的进展进行阐述和分析，以更全面、更深入地认识先天性心脏病介入治疗。

标签：先天性心脏病；介入治疗；新技术；进展先天性心脏病是一种常见的出生缺陷，主要是指胎儿心脏发育畸形，其种类较多，临床表现各不相同，主要取决于其畸形复杂程度和大小，症状轻者可能终身无症状，严重者则会在出生时出现缺氧、休克，甚至导致夭折[1-3]。

少部分的先天性心脏病儿童在5岁前会自愈，还有少部分的患者其心脏畸形程度较轻微，对其循环功能的影响极小，无明显症状，但大部分的先天性心脏病患者伴有严重的症状，如口唇青紫、生长发育缓慢等，其症状还会出现进展性加重，是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，故临床上需对先天性心脏病患儿进行及时、有效治疗[4-5]。

介入治疗是现阶段临床上治疗先天性心脏病的主要手段，主要是通过球囊扩张对血管及瓣膜狭窄予以解除，或是通过记忆金属材质的封堵器对心脏结构缺损予以封堵，可有效改善心脏循环功能，且随着当前介入治疗技术的不断发展和进步，加上封堵器材料和工艺的不断完善，介入治疗在国内外先天性心脏病治疗中的发展较快速，可有效规避开胸手术风险，减轻手术创伤，且其恢复速度较快，可在一定程度上替代外科开胸手术治疗[6-8]。

先天性心脏病的介入治疗历史自1966年首例先天性心脏病患者接受介入治疗以来，已有50余年历史，在这50年里，新型的介入治疗技术和装置不断被运用于治疗先天性心脏病，为先天性心脏病的介入治疗打开了更广阔的应用前景。

本文主要是针对先天性心脏病的两种常用手段及几种新型介入治疗技术进行综述。

1 经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术是治疗先天性主动脉瓣狭窄或关闭不全的主要介入治疗手段，适用于治疗跨瓣压差超过50 mm Hg的主动脉瓣关闭不全者、主动脉瓣狭窄而不适合行外科手术者。