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左室假腱索的临床意义张美娟1，王佩显2△摘要：左室假腱索（LVFT ）指左心室内除正常连接乳头肌与二尖瓣叶的腱索以外的纤维条索样结构，来自胚胎心脏的内层心肌，是一种先天性变异。
其包含着数量不等的纤维组织、心肌组织、起自冠脉分支的血管以及源于左束支传导系统的浦肯野纤维。
超声心动图检查常需非标准切面，其检出率远低于尸检。
LVFT 长期以来被认为是一种无临床意义的解剖学变异，随着研究的深入，发现其不仅与无害性心脏杂音有关，并且可抑制左室的过度重构、减少二尖瓣反流等。
本文对LVFT 的结构、功能以及临床意义作一综述。
关键词：左室假腱索；临床意义；综述中图分类号：R541.1文献标志码：ADOI ：10.11958/20180749Clinical significance of left ventricular false tendonZHANG Mei-juan 1,WANG Pei-xian 2△1Department of Cardiology,Tianjin Haihe Hospital,Tianjin 300350,China;2Department of Cardiology,Tianjin Medical University General Hospital△Corresponding Author and Revisor E-mail:doctorwangpx@Abstract ：Left ventricular false tendon (LVFT)refers to the fibrous cord like structure of the left ventricle except thechordae tendineae that normally connects the papillary muscle to the mitral valve.LVFT is a congenital variation of the left ventricle,which developed from the inner myocardium of embryonic heart.LVFT consists of a variety of fibrous tissues,myocardial tissues,blood vessels originating from coronary branches,and Purkinje fibers originating from the left bundle branch conduction system.Echocardiographic examination often requires nonstandard sectional imaging,and its detection rate is much lower than that of autopsy.LVFT has been considered an anatomical variation without clinical significance for a long time,but with the progress of clinical studies,it is found that LVFT is not only related to harmless heart murmur,but also can inhibit left ventricular over-remodeling.In this review,we summarize the structure,function and clinicalsignificance of LVFT.Key words ：left ventricular false tendon;clinical significance;review作者单位：1天津市海河医院心内科（邮编300350）；2天津医科大学总医院心内科作者简介：张美娟（1983），女，硕士，主治医师，主要从事心血管内科方面研究△通讯作者及审校者E-mail ：doctorwangpx@左室假腱索（left ventricular false tendons ，LVFT ）早在1893年由英国解剖学家Sir William Turner 首次描述，迄今已逾百年，但此结构的功能和意义尚未被揭示清楚［1］。
左心室假腱索与室性早搏(附45例临床分析)
史铁军;华朔辉;杨爱爱
【期刊名称】《中国医师进修杂志：综合版》
【年(卷),期】1993(000)007
【摘要】本文对45例无器质性心脏病,而出现室性早搏,应用多普勤超声心动图检查均现有左心室假腱索(LVFT)者,进行了回顾性分析,旨在说明LVFT确是室早发生的原因之一,并对其发生机理及临床意义作一初步分析与探讨。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】史铁军;华朔辉;杨爱爱
【作者单位】[1]宁波第二医院内一科;[2]宁波第二医院内一科;[3]宁波第二医院超声室;进修医师
【正文语种】中文
【中图分类】R192.3
【相关文献】
1.盐酸美西律片、酒石酸美托洛尔片联合应用治疗左心室假腱索所致的室性早搏[J], 曾强;张娅;李艳华
2.左心室假腱索的检出率及其与室性早搏的关系 [J], 许凤芝;张卫卫;汪荷;杨宏梅;蒲英英
3.左心室假腱索的临床意义—附45例临床分析 [J], 刘世翔;张梅兰
4.左心室假腱索与室性早搏（附45例临床分析） [J], 史铁军;华朔辉
5.左心室假腱索类型与频发室性早搏的关联性研究 [J], 葛志祥; 朱韵; 杨盼; 王幸; 刘飞; 徐敏; 杨玲
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左心室假腱索的超声诊断分析及临床意义张锦怡【摘要】目的探讨超声心动图对左室假腱索的诊断价值.方法对106例患者,用2.5～3.5MHz超声探头检查.结果本组106例患者中,共检出左宣假腱索患者68例,其中1条50例,2条12例,3条4例.结论左室假腱索的超声检出率可能与操作技术,观察的仔细程度,仪器的分辨率有关,左室假腱索临床上可能与健康人的心脏杂音及引起室性期前收缩有关.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)031【总页数】2页(P16,18)【关键词】超声心动图;左室假腱索;诊断价值【作者】张锦怡【作者单位】江苏省徐州市中医院超声科,江苏徐州,221003【正文语种】中文【中图分类】R445左室假腱索以往曾认为是无临床意义的解剖学正常,近年来随着超声技术的不断发展,对左室假腱索的研究逐渐增多,随着彩色多普勒超声诊断仪的发展和操作技术的不断提高,左室假腱索的检出率越来越多。
对左室假腱索的认识也进一步提高。
1 资料与方法1.1 一般资料选择108例检查者,检出左室假腱索68例,其中男38例,女30例,年龄2～48岁,平均26岁,可闻及心脏杂音4例,心律不齐26例,假腱索沿着室间隔走行者14例,非沿着室间隔走行者54例,其中合并瓣膜病10例,扩张型心肌病4例,肥厚型心肌病1例,冠心病4例,无器质性心脏病49例。
1.2 方法利用PhilipsIE33,高档彩色多普勒超声诊断仪,患者取平卧位或左侧卧位,首选二维超声心动图标准切面,左室长轴、心尖四腔等多切面观察左室内结构,采用非标准切面探查,从某标准切面开始,轻度移动旋转探头,或稍微改变声速方向,直至清晰,重复显示左室假腱索的全长及其附着部位为止,在看到左室腔内存在1条或带状回声且不与二尖瓣相连而是从室间隔至乳头肌,或从室间隔至心肌部,或从室间隔至室壁者,即可诊断为左室假腱索。
2 结果本组106例检查者,检出的假腱索数目以1条者50例,占87%,2条者12例,占10%,3条者4例,占4%,腱索的位置以左室侧壁至室间隔肌部上缘多见,在心尖部交织成网状有2例。
左心室假腱索左心室假腱索(left ventricular false tendon，LVFT)是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束。
1893年Turner首次在尸解中发现并报道。
1906年，Keich和Flack曾注意到此类似结构在人和牛心脏中常常见到，并认为是正常解剖变异，由于当时缺乏有效的诊断手段，因此，此种结构仅在尸检中发现。
自从超声检查问世后，特别是二维超声心动图临床应用以来，对此结构的生前诊断有了依据，并发现它与临床某些表现，如心律失常、杂音等有一定联系。
1981年Nishimura等首先报道了左室假腱索的超声所见。
一、发生率左心室假腱索在尸检中相当常见。
Luetmer对483例意外事故死亡而无器质性病变的心脏标本进行了观察研究，这483例心脏标本，各年龄组的男女均有，其中256个心脏有左心室假腱索，检出率为54．9％，其中男性检出率为61％，女性为49％，男多于女。
Aldulla 对各种心脏病死亡的100例心脏标本进行检查，34％检出左心室假腱索。
从尸检情况看，人类各年龄组约有半数存在左心室假腱索。
临床超声对左心室假腱索的检出率各家报道差异很大，从0．2％～71％不等，如Gregorio在意大利对1 500例连续超声心动图检查中，发现4例左心室假腱索(0．27％)；Gerlis对179名儿童超声检查，检出左心室假腱索39例(21．7％)；Suwa对179名健康人进行前瞻性研究，经超声检出左心室假腱索127例(71％)。
超声对左心室假腱索检出率各家报道相差如此悬殊，可能与应用仪器的分辨率、检查方法及检查者熟练程度等诸多因素有关。
以上尸检发现率和超声检出率均不能完全代表自然人群的发病率，因此，左心室假腱索的流行病学有待进一步调查。
二、左室假腱索与心律失常许多学者注意到左心室假腱索可出现心律失常，最多见的为室性早搏。
Suwa等检查62例心电图示室性早搏而无器质性心脏病者，其中超声检查出左心室假腱索3例(56％)，此35例中24小讨室性早搏为10～30 300次，平均8 544次，其中单源性室性早搏28例，多源性室性早搏7例，有2例发生室速；Suwa等另外报道一组127例左心室假腱窜中有40例并有室性早搏，其中单源性29例，多源性6例，反复性5例，平均早搏96次／24h。
假腱索的病因治疗与预防左心室假腱索是一种先天性心脏发育异常，是产生早搏及心脏生理性杂音的原因之一，易误诊为器质性心脏病。
左室假腱索来自原始心脏的内肌层，多为致密纤维组织，少数由心内膜包裹的心肌组成，数量不同，包括单个或多个。
目前，二维超声心动图是诊断左室假腱索的首选方法。
近一个世纪以来，人们普遍认为左室假腱索是一种无临床意义的解剖变异。
近年来，人们认为左室假腱索可能与心脏噪音、心律失常、胸痛、胸闷、心悸有关。
假腱索悬挂在左心腔。
当左室收缩并快速射血时，血流被左室假腱索堵塞，导致左室湍流；同时，当左室假腱索遇到加速血流时，左室假腱也会与相连的室壁一起振动，产生噪音。
我们还观察了假腱索的行走方向，发现它的终止离左室流越近，噪音就越明显。
也有少数患者的假腱索拉紧室间隔使左室腔形成"葫芦"形状，也可能导致左室流出狭窄。
虽然假腱索不是一种疾病，但它很容易与某些疾病混淆在进行心脏超声检查时，应仔细观察，以帮助识别这些疾病。
随着超声心动图的普及和检出率的提高，它不再被认为是一种无临床意义的解剖变异，而是导致心脏杂音、心律失常、胸痛、胸闷和心悸的原因之一。
对于那些有噪音、心律失常、胸痛、胸闷和心悸的人，应该进行心脏检查，以确定它是否是由假腱索引起的。
简而言之，假腱索并不是一种严重的疾病，你可以放心。
①左室假腱索大致可分为两类：含有和不含心肌特殊传导细胞。
组织学亚纤维结构证明，假腱索中存在浦肯野细胞，具有自律性。
这已成为早期室内异位节律点；②在心脏传张时假腱索的附着点受到机械牵拉可激发异位节律点的兴奋性增高，而成为室性早搏的起因；③它可能与假腱索、正常心肌和传导组织之间形成环路引起的返回有关。
简而言之，左室假腱索的存在很容易导致早期房间的发生，但并不会导致恶性房间的早期发生。
由于肌肉条索的高兴奋性，也可能由于心室舒张和兴奋，导致窦性心动过速。
（主要出现在安静状态下，活动后可能消失）有些患者有心悸和胸闷的症状。
超声原创▏左心室假腱索的超声表现左心室假腱索是指左心室内存在的不附着于二尖瓣的肌性或纤维条索。
1981 年Nishimura 首先报道了左心室假腱索的超声心动图表现，其功能尚不明确。
它是否系无病理意义的正常组织变异或有无病理意义仍有争论。
但解剖学研究发现，大多数人均有左心室假腱索存在。
因此，目前多数学者倾向于左心室假腱索是正常组织的变异。
一、病理特点左心室假腱索可起源于左心室任何一侧壁，多见于前壁和乳头肌，终止于室间隔膜部、肌部或心尖部，少数假腱索起止于乳头肌、心尖部和游离壁之间，极少数位于左心室流出道和主动脉瓣。
它一般呈索条状，单条或多条，大致可分为含有和不含有心肌传导组织两大类。
如假腱索内存在具有自律性的特殊起搏传导细胞，因心脏舒缩使其受到机械性牵拉，激发异位节奏点兴奋而成为室性早搏的原因。
假腱索可单独存在，也可与各种心脏病同时存在。
二、血流动力学改变常无血流动力学异常。
少数位于左心室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击而发生颤动，引起明显收缩期杂音，有时可引起左心室流出道轻度狭窄。
起源于主动脉瓣的假腱索可引起瓣膜狭窄或关闭不全。
三、临床表现绝大多数无自觉症状，少数有胸闷、心悸。
部分在胸骨左缘闻及心尖区有1/6 ～3/6 级收缩期杂音。
可有室性心律失常，多为室性早搏。
四、超声心动图表现1．左心室腔可见到一条或数条索条状影（图1），回声较细，索条粗细不一，多在4 ～5mm以内，有一定活动度，随左心室舒张和收缩而紧张和松弛，追踪其附着点一端常位于室间隔上段，另一端位于左心室前壁、侧壁或心尖区。
其特点是不与乳头肌和二尖瓣叶相连。
图1 左心室假腱索（箭头所指）（AO-主动脉 LA-左心房 LV-左心室 RV-右心室）2．少数假腱索起源于室间隔膜部或主动脉瓣可引起左心室流出道或主动脉瓣狭窄及关闭不全，在左心室流出道内或主动脉瓣口远侧有收缩期湍流频谱，血流速度增快；彩色多普勒可显示五彩镶嵌血流信号。
当存在主动脉瓣反流时可见舒张期左心室流出道五彩反流束。
