九、通脉四逆汤

桂枝汤类方歌(二十一首)一、桂枝汤: 桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。

啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。

二、桂枝加葛根汤: 桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。

解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。

三、桂枝加附子汤: 桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。

汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。

四、桂枝去芍药汤: 桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。

若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。

五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。

脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。

六、桂枝麻黄各半汤: 桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。

面有热色身亦痒,两方合用发小汗。

七、桂枝二麻黄一汤: 桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。

大汗之后表未解,去邪同时正亦匡。

八、桂枝二越婢一汤: 桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。

小汗法中兼清热,桂二越一记心中。

九、桂枝去桂加茯苓白术汤: 桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。

小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。

十、桂枝加厚朴杏子汤: 桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。

如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。

十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤: 桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。

身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。

十二、桂枝甘草汤: 桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。

汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。

十三、小建中汤: 桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。

虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。

十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤: 桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。

龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。

十五、桂枝加桂汤: 桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。

平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。

十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤: 桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。

心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。

十七、桂枝附子汤: 桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。

扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。

十八、去桂加白术汤: 去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。

术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。

十九、桂枝加芍药汤: 桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。

以四逆汤为例，探讨回阳救逆的用法文/ 李杰（武汉市名老中医会诊中心主任）四篇》：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

”随着病情发展，“脉微细，但欲寐”和厥逆、下利清谷等典型少阴虚寒症状，以及“恶寒怕冷，手足不温”的阳虚症状也会伴随出现。

由此可见，四逆汤的治疗机理有朝少阴阳气衰亡发展的趋势。

暑而腹泻，严重者便是霍乱。

现代医学认为腹泻严重，手足厥逆，眼眶塌陷，人体严重缺水，有电解质紊乱状态时，一般采取静脉营养治疗。

而古代医学没有输液手段，故用通脉四逆汤加吴茱萸、黄连治疗，1剂药就能立起沉浮，覆笔者一般分热证和湿寒证治疗霍乱。

热证用葛根芩连汤效果较佳；湿寒证多用藿香正气汤，无论寒热均可在辨证论治的基础上加小剂量的香连丸，也可用此2种中成药搭配服用（热证用葛根芩连汤加香连丸，2:1比例使用；寒证用藿香正气丸加香连丸，4:1比例使用）。

另据笔者经验，回阳救急汤加黄芪、升麻，也可固脱止重症之久泻久痢。

黄体仁先生治寒证霍乱，起始附子35～40g，干姜25～30g，加上吴茱萸、曾治一农民，症见汗出如油，齐颈而还，四肢冰凉，皮肤湿冷，观其汗仍属绝症，故不予开药，劝其回家办理后事，结果患者回家不久就去世了。

此案可谓一警醒，现代医学所称真心痛急性发作或急性心肌梗死时，患者可表现为牙痛、胃痛、背痛等。

其实，患者在痛时单纯出冷汗不可怕，若疼痛伴汗在40岁以病史或脉疑真心痛（急性心肌梗死），且伤寒大家李培生先生认为，若此时用附子四逆辈，脉象变弦，仍为佳兆。

笔者曾用参附注射液和四逆汤治愈2例危重患者。

第1例是一名27岁女性，未婚，病因例假时洗冷水澡引起。

虽沐浴后未见发热，但第2天整日昏昏欲睡，渐渐昏迷，遂入院治疗，恰巧接诊的是中医医生，遂用点刺十宣放血、掐人中方法，均未见效。

检查心脏没有问题，证见四肢厥逆，脉微欲绝。

笔者让其用参附注射液静脉滴注，再进1剂四逆汤，刚服半剂药患者就苏醒了。

第2例是一名入住I C U的76岁患者，其收缩压60mmHg，舒张压一直测不出来，持续了7小时，遂给予参附注射液快速静滴，再鼻饲口服1剂四逆汤，服半剂药后苏醒，舒张压达到60mmHg以上。

通脉四逆汤的功效与作用通脉四逆汤是一剂非常重要的中药方剂，具有很高的药物价值和临床应用价值。

它由黄连、干姜、附子和甘草四味中药组成，是一种具有温阳散寒的药物组方。

通脉四逆汤主要通过扩张血管、促进血液循环、增加心脏收缩力和提高体温等途径，发挥着止血、解痉和温中的功效，对于冷证和寒证有很好的疗效。

通脉四逆汤的主要成分是黄连、干姜、附子和甘草。

黄连是一味苦寒的中药，可以清热解毒，并有收敛止痢的作用。

黄连含有较丰富的黄连素、黄连金等有效成分，具有抗菌和抗炎作用，可以有效地抑制病原体的生长和繁殖，对于治疗感冒、咽炎和肠胃炎等疾病有着积极的作用。

干姜是一种辛温的中药，具有温中散寒、发汗解表的功效。

干姜含有较多的姜酚类物质，具有良好的扩张血管和促进血液循环的作用，可以有效地提高人体的输氧能力，增加心脏的收缩力和心输出量，有助于维持正常的血液循环和代谢功能。

附子是一种温阳的中药，具有温热通窍、祛寒止痛的作用。

附子含有大量的乌头内酯等有效成分，可以刺激神经系统和心脏运作，增加心肌收缩力和心输出量，有助于改善体循环功能，提高机体的抵抗力。

附子还可以通过扩张血管，增加心肌供血量，改善心脏功能，对于心脏病和心绞痛等疾病有一定的治疗效果。

甘草是一种甘温的中药，具有和中益气、祛痰止咳的作用。

甘草含有光果甘草甙酸等有效成分，可以增加血液循环和血液流动速度，改善微循环功能，有助于防止血栓的形成。

甘草还可以增加心肌收缩力和心输出量，提高心脏功能，有助于维护循环系统的稳定。

通脉四逆汤主要适用于具有寒湿内阻，表证寒泄，人倦肢冷，脉沉细等症状的病人。

通脉四逆汤通过温阳散寒，温经通窍，活血化瘀的药理作用，可以缓解冷症、寒病带来的不适症状，提高机体的抵抗力，促进康复。

此外，通脉四逆汤还可以起到止血的作用。

因为寒凝血瘀是很多出血疾病的病因，通脉四逆汤可以通过温肾助阳，温经活血的作用，改善血液循环，消除血瘀，达到止血的目的。

通脉四逆汤对于寒证和冷证有着显著的治疗效果。

桂枝汤类方歌(二十一首)麻黄附子细辛汤对过敏性鼻炎可以说是特效一、桂枝汤:桂枝汤方桂芍草,佐用生姜和大枣。

啜粥温服取微汗,调和营卫解肌表。

二、桂枝加葛根汤:桂加葛根走经输,项背几几反汗濡。

解肌驱风滋经脉,用治柔痉理不殊。

三、桂枝加附子汤:桂加附子治有三,风寒肢痛脉迟弦。

汗漏不止恶风甚,肌肤麻木卫阳寒。

四、桂枝去芍药汤:桂枝去芍意何居,胸满心悸膻中虚。

若见咳逆和短气,桂甘姜枣治无遗。

五、桂枝去芍加附子汤: 桂枝去芍避阴寒,加附助阳理固然。

脉促无力舌质淡,胸痹治法非等闲。

六、桂枝麻黄各半汤:桂加麻杏名各半,肌表小邪不得散。

面有热色身亦痒,两方合用发小汗。

七、桂枝二麻黄一汤:桂二麻一名合方,寒热如疟治法良。

大汗之后表未解, 去邪同时正亦匡。

八、桂枝二越婢一汤:桂加麻膏量要轻,热多寒少脉不丰。

小汗法中兼清热,桂二越一记心中。

九、桂枝去桂加茯苓白术汤:桂枝汤中去桂枝,苓术加来利水湿。

小便不利心下满,颈项强痛热翕翕。

十、桂枝加厚朴杏子汤:桂加厚朴杏子仁,喘家中风妙如神。

如今肺炎求治法,媲美麻杏说与君。

十一、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤:桂枝加参新加汤,增姜加芍效力彰。

身疼脉沉非表证,血虚营弱汗多伤。

十二、桂枝甘草汤:桂枝甘草补心虚,两手叉冒已浇漓。

汗多亡液心阳弱,药少力专不须疑。

十三、小建中汤:桂加饴糖小建中,倍加芍药方奏功。

虚劳里急心烦悸,伤寒尺迟梦失精。

十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:桂枝去芍恐助阴,痰水犯心狂躁纷。

龙牡安神桂枝助,蜀漆涤饮有奇勋。

十五、桂枝加桂汤:桂枝加桂剂量增,奔豚冲心来势凶。

平冲降逆解外寒,补心代肾立奇功。

十六、桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。

心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。

十七、桂枝附子汤:桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重。

扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。

十八、去桂加白术汤:去桂加术大便硬,寒湿相搏身疼痛。

术附姜枣加甘草,三阴都尽冒始应。

十九、桂枝加芍药汤:桂枝加芍腹痛诊,此病原来属太阴。

通脉四逆汤通脉四逆汤是一种重要的中药方剂，被广泛用于治疗中风、中风后遗症以及其他相关疾病。

本文将详细介绍通脉四逆汤的来源、组成、功效、使用方法和注意事项。

通脉四逆汤最早见于《金匮要略》，由宋代医学家张仲景创立。

张仲景是我国古代医药学的奠基人之一，他在《金匮要略》中收录了大量的经典方剂，通脉四逆汤就是其中之一。

这个方剂主要用于治疗中风引起的症状，如面瘫、咽喉疼痛、肢体无力等。

通脉四逆汤包括五味子、干姜、附子和甘草等四味药材。

五味子为本方的主药，其性味酸苦，归心、肺、肾经，具有补肾益精、安神定志的作用。

干姜为辅药，性味辛热，具有温中散寒、行气止痛的功效。

附子为攻药，性味辛温，能温阳散寒、化瘀通络。

甘草为调和药，具有缓急和中、化食作用。

通脉四逆汤的主要功效是温中散寒、通经活络。

中风是指因脑血管病变而引起的神经功能障碍，常表现为面瘫、肢体无力、言语不清等症状。

中风后遗症是指中风恢复期或后期仍有某些神经功能受损的现象。

通脉四逆汤通过温中散寒、通经活络的作用，可以改善脑血液循环，促进神经的再生和功能的恢复，从而改善中风和中风后遗症的症状。

通脉四逆汤的使用方法是将药材加水煎煮，然后取汁服用。

一般来说，每次服用约10至30毫升，每日3次。

具体的剂量应根据患者的具体情况和医生的建议而定。

此外，通脉四逆汤是一种强壮剂，孕妇、儿童、老年人和体弱者慎用。

在使用通脉四逆汤时要注意一些事项。

首先，通脉四逆汤是一种中药方剂，不是一般的药物，应在医生的指导下使用。

其次，患者在使用过程中应注意观察身体的反应，如有不适应立即停药并告知医生。

此外，通脉四逆汤具有温性，对于寒凉体质的患者来说，使用时要特别小心。

综上所述，通脉四逆汤是一种古老而有效的中药方剂，广泛应用于治疗中风和中风后遗症等疾病。

它通过温中散寒、通经活络的作用，促进血液循环和神经功能的恢复。

但是，使用前要咨询医生，并注意药物的剂量和适应症。

中医药是我国宝贵的传统文化，希望能够继续发扬光大，造福更多的患者。

伤寒论通脉四逆汤证方证原文与解释【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。

【诠释】少阴病，下利清谷，是指便稀甚爽而完谷不化。

手足厥冷，脉微欲绝，此脾肾阳虚，阴寒内盛，下不煦肠，外不温达四末，内不充盈于脉故尔。

由于内真寒，格阳于外，形成假热，症见身反不恶寒，其人面色赤，此非炎热正赤，乃颧红如妆，肤浅泛红，或里寒收引拘挛腹痛，或阴盛格阳，虚阳上扰于胃则干呕，或虚火上炎所致咽痛，或下利止，脉不出者，为阳气虚不能鼓动于脉故尔，宜服通脉四逆汤，回阳救逆，通达阳气。

【治法】回阳救逆，通达内外。

【方药组成】甘草(炙)2两，附子大者1枚(生用，去皮，破2片)，干姜3两，强人4两。

【服法与禁总】上三味，以水三升，煮取一升二合，去濘，分温再服。

其脉即出者愈。

面色赤者，加葱九茎，腹中痛者，加芍药二两，呕者加生姜二两，咽痛者，去芍药加桔梗一两，利止脉不出者，去桔梗加人参二两，病皆与方相应者，乃服之。

【经方方论】通脉四逆汤即四逆汤倍干姜重用附子而成。

义在温阳驱寒之力增强，用治手足厥逆，脉微欲绝之阴盛格阳证。

方后注：①面色赤者，乃阴寒内盛，格阳于外，阳浮于上，非阳明面正赤，加葱白者，通达上下阳气，以求其平。

②腹中痛者，乃阴寒拘急挛缩所作，故加芍药缓急止痛。

③干呕，是里寒犯胃，胃失和降所致，加生姜者，温胃止呕。

④咽痛者，虚火上浮灼咽，配桔梗利咽解毒。

⑤利止脉不出者，下利止，津复应脉出，今脉不出者，显然是气阴不足，血脉不充，故加人参益气复脉，以求脉出。

最后提到“病皆与方相应者，乃服之。

”意思是指上述诸证尽管表现不同，但必须与方证机制相一致，才可以服用。

告诫后人临证化裁时，必以当时病机为宗旨，方可收到预期效果。

【经方新用】(1)通脉四逆汤加人参18克(单煎兑人)，治疗寒厥脉微之休克。

(2)通脉四逆汤加生姜二两，少佐黄连8克，吴萸6克，治疗膈热胃寒，呕吐脘痛。

葛根汤类方歌葛根汤类方歌(三首)一、葛根汤: 葛根桂枝加葛黄,无汗项背几几强。

二阳合病下利治,刚痉无汗角弓张。

二、葛根加半夏汤: 葛根加夏病二阳,下利呕逆表邪强。

疏表解肌利肠胃,合病治法好思量。

三、葛根黄芩黄连汤: 葛根芩连加甘草,协热下利喘汗宝。

清热生津解表里,葛根用至八钱好。

抵当汤类方歌(三首)一、桃核承气汤: 桃核承气硝黄草,桃仁桂枝五药讨。

太阳蓄血腹痛急,其人如狂功效好。

二、抵当汤: 抵当汤中用大黄,虻虫桃蛭力最强。

少腹硬满小便利,攻瘀逐热治发狂。

三、抵当丸: 抵当丸即抵当汤,捣药成丸煮水浆。

连渣服之只一颗,缓攻瘀血正不伤一、半夏泻心汤: 半夏泻心芩连姜,人参草枣合成方。

心下痞满兼呕吐,去渣重煎调胃肠。

二、大黄黄连泻心汤: 大黄黄连泻心汤,黄芩黄连和大黄。

清热泻痞沸汤渍,擅治烦躁吐衄殃。

三、附子泻心汤: 附子泻心芩连黄,恶寒汗出痞为殃。

专煎轻渍须记住,泻热之中又扶阳。

四、生姜泻心汤: 生姜泻心是良方,胃中和不痞为殃。

噫气下利芩连草,参枣半夏与二姜。

五、甘草泻心汤: 甘草泻心用芩连,干姜半夏参枣全。

心下痞硬下利甚,更治狐惑心热烦。

六、旋复代赭汤: 旋复代赭痞在中,噫气不除饮气冲。

参草姜枣半夏予,赭轻姜重方奏功。

甘草汤类方歌(四首)一、甘草汤: 甘草名汤咽痛求,生用一两不多收。

莫道此是中焦药,清解少阴效最优。

二、炙甘草汤: 炙甘草汤少阴虚,心悸脉结证无疑。

麦地麻胶桂姜枣,清酒与水煎法奇。

三、甘草附子汤: 甘草附子汤四味,桂枝白术药方备。

骨节掣痛不可近,恶风短气阳虚最。

四、甘草干姜汤: 甘草干姜二药齐,温肺运脾暖四肢。

金匮用以治肺痿,咳嗽多涎尿也遗。

苓桂术甘汤类方歌(六首)一、茯苓桂枝白术甘草汤: 苓桂术甘温药方,气上冲胸水为殃。

头眩心悸阴邪重,咳嗽短气功效彰。

二、茯苓桂枝甘草大枣汤: 苓桂枣甘伏水邪,脐下悸动用则确。

或者上冲发奔豚,甘澜水煮效方捷。

三、茯苓甘草汤(苓桂姜甘汤): 茯苓甘草与桂姜,胃中停水悸为殃。

四逆汤第三节回阳救逆剂四逆汤（消阴回阳法）汉张仲景《伤寒论》⽢草⼆两炙⼲姜⼀两半附⼦⼀枚⽣⽤，去⽪，破⼋⽚上三味，以⽔三升，煮取⼀升⼆合，去滓。

强⼈可⼤附⼦⼀枚，⼲姜三两。

【主治】少阴病，四肢厥冷，脉微欲绝者。

【⽅论选萃】明许宏：病在于表之阳者，葛根汤、⿇黄汤可汗之；病在于表之阴者，枝枝汤、⿇黄附⼦细⾟汤可汗之；病在于⾥之阳者，⼤、⼩承⽓汤、⼤柴胡汤皆可下之；病在于⾥之阴者，四逆汤、⽩通汤、真武汤皆可温之。

今此四逆汤乃治病在于⾥之阴者⽤也。

且下利清⾕，脉沉⽆热，四肢厥逆，脉微，阳⽓内虚，恶寒脉弱，⼤吐⼤下，元⽓内脱，若此诸症，但是脉息沉迟微涩，虚脱不饮⽔者，皆属于阴也。

必以附⼦为君，以温经济阳；以⼲姜为⾂，辅⽢草为佐为使，以调和⼆药⽽散其寒也。

《内经》⽈；寒淫于内，治以⽢热；⼜⽈：寒淫所胜，平以⾟热。

乃附⼦之热，⼲姜之⾟，⽢草之⽢是也（《⾦镜内台⽅议》）。

清王晋三：四逆者，四肢逆冷，因证以名⽅也。

凡三阴⼀阳证中，有厥者皆⽤之。

故少阴⽤以救元海之阳，太阴⽤以温脏中之寒，厥阴薄厥，阳欲⽴亡，⾮此不救。

⾄于太阳误汗亡阳，亦⽤之者，以太、少为⽔⽕之主，⾮交通中⼟之⽓，不能内复真阳。

故以⽣附⼦、⽣⼲姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接于⼗⼆经。

反复以炙⽢草监之者，亡阳不⾄于⼤汗，则阳未必尽亡，故可缓制留中，⽽为外召阳⽓之良法（《绛雪园古⽅选注》）。

清吴谦等：⽅名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。

君以炙草之⽢温，温养阳⽓，⾂以姜、附之⾟温，助阳胜寒。

⽢草得姜、附，⿎肾阳，温中寒，有⽔中暖⼟之功；姜、附得⽢草，通关节，⾛四肢，有逐阴回阳之⼒。

肾阳⿎，寒阴消，则阳⽓外达⽽脉升，⼿⾜温矣（《医宗⾦鉴删补名医⽅论》）。

清费伯雄：四逆者，必⼿冷逆肘，⾜冷过膝，脉沉细⽆⼒，腹痛下利等象咸备，⽅可⽤之，否则不可轻投（《医⽅论》）。

近代张锡纯：⼲姜为暖脾胃之主药，伍以⽢草，能化其猛烈之性，使之和平，更能留其温暖之⼒，使之常久也。