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自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
全髋关节翻修术摘要:人工髋关节翻修术是一种难度较大且临床需要日益增多的手术,对适应证的选择、骨缺损的程度、移植骨及假体的选择和固定的了解是必要的。
本文总结近年来此方面的进展关键词髋关节翻修术髋臼缺损重建术髋关节翻修术是指通过重新植入能够牢固固定的新假体及恢复(或基本恢复)关节的解剖形态而恢复关节功能［1］。
随着人工全髋关节置换术(THA)的广泛开展，由于无菌性松动、骨溶解、感染、骨折假体断裂、位置不佳、脱位等原因而致的疼痛及关节功能障碍日益增多，因而髋关节翻修术的绝对数量也在增加［2］。
但翻修术较ＴＨＡ而言花费高、技术复杂、对手术技巧和临床经验要求较高，因而显得越来越重要。
本文就全髋关节翻修术中假体的选择和固定及骨缺损的修复重建的相关研究作一综述。
1 假体的选择和固定1 .1 髋臼假体选择和固定翻修手术中的首要问题是假体及其固定方式的选择。
目前多数学者认为在翻修术中应选用翻修假体，应用普通假体做翻修术，其失败率很高［3］。
至今用于翻修术的髋臼假体种类有骨水泥型和非骨水泥型假体、双极杯、髋臼加强环等。
现在比较一致的看法是植骨后，若髋臼侧宿主骨对髋臼假体的覆盖率大于50%，可采用非骨水泥型髋臼［4］；对髋臼假体覆盖率小于50%，由于剩余宿主骨不能很好的支撑髋臼假体，就有必要选择结构性骨移植或特殊的髋臼假体。
现特殊的髋臼假体种类较多，如X-Change金属网的使用，表面多孔的压配髋臼假体（porous press-fit component）、订做型髋臼假体、高中心髋臼假体、椭圆形髋臼假体、不对称髋臼假体等。
还有为修补薄弱的髋臼内壁和髋臼前后柱，防止髋臼假体向内或向上移位而研制的金属加强环(reinforcement ring) Burch-Schneider 支架、GAP 杯、抗内突支架、三翼臼杯等多种金属材料［5-6］。
目前在髋臼假体的类型上多选用有金属壳带多孔表面的非骨水泥型髋臼杯,因其疗效确切而被推崇为髋臼翻修术的“金标准”［7］。
欲合先离，离而复合脱位整复技术实战总结！分享收藏吧！脱位整复技术凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。
历代有脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等多种称谓，多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。
脱位整复（复位）技术是应用手法技巧、恢复受损关节正常解剖关系及功能的一套治疗技术。
一、基本复位技术（一）拔伸牵引克服脱位周围肌肉的痉挛性收缩，起到'欲合先离，离而复合'的作用。
复位时一般先顺上肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。
牵引过程中可同时施以屈伸、收展、旋转等手法。
也可采用持续皮肤或骨骼牵引、悬吊牵引，使关节松解后复位。
（二）屈伸回旋如脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡锁，单纯施以拔伸牵引难以复位，应采用本法。
复位前注意明确受伤机制，以逆损伤机制而施行。
（三）提按端挤采用骨伤提按、端挤、捺正等手法复位，主要用于纠正脱位骨端的前后或侧方移位，可单独使用，也可联合其他手法综合使用。
（四）足蹬膝顶在充分牵引的基础上，通常一个人操作，采用足蹬法、或膝顶法进行复位，常用在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。
（五）杠杆支撑复位本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。
采用一长约1m、直径为4～5cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患侧腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40°向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡而复位。
整复陈旧性关节脱位，需增大肩关节外展角度，使肩部各方面活动范围广泛，以松解粘连。
本法因支点与牵引的对抗力量较大，活动范围亦较广，如有骨质疏松和其他并发症应慎用，并注意勿损伤神经及血管。
此外，尚有椅背复位法、梯子复位法等，均属同杠杆支撑复位法。
二、常见脱位的复位技术（一）肩关节脱位肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，古称'肩胛骨出'、'肩膊骨出臼'或'肩骨脱臼'。
髋关节后脱位病情说明指导书一、髋关节后脱位概述髋关节后脱位（posterior dislocation of hip）是髋关节脱位中最常见的一种类型，约占85% ～90%，多由间接暴力所引起，当患者受到外部暴力时，股骨头可从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
患者一般有严重的外伤史，髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。
医生会根据患者的实际病情采取恰当的复位方法进行治疗。
英文名称：posterior dislocation of hip。
其它名称：后脱位性髋关节损伤。
相关中医疾病：骨伤。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：损伤。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：髋关节,大腿。
常见症状：疼痛、活动障碍、患肢短缩。
主要病因：暴力损伤。
检查项目：X线、体格检查。
重要提醒：发生髋关节后脱位的患者，要遵医嘱早期及时复位，以免发生股骨头坏死等并发症。
临床分类：临床上多采用Epstein分类法，共分为五型：Ⅰ型：单纯脱位或只有髋臼后壁小骨折块。
Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨折。
Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。
Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和髋臼底部骨折。
Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。
二、髋关节后脱位的发病特点三、髋关节后脱位的病因病因总述：髋关节是身体最大的杵臼关节，结构稳定，其周围有强大韧带和肌肉附着，故只有高能暴力才能导致脱位。
当髋关节于屈曲位，外力使大腿急剧内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一一个支点，因杠杆作用使股骨头向外上方脱位。
此外，当髋关节处于屈曲位时，外力作用于膝部沿股骨干向后，或外力由后向前砸击骨盆，也可使股骨头向后脱位。
基本病因：高能暴力：大部分髋关节后脱位发生于交通事故。
发生事故时，病人的体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。
疾病名：髋关节后脱位英文名：posterior dislocation of hip joint缩写：别名：ICD号：S73.0分类：骨科概述：髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。
关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。
髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。
但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。
不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。
临床上以后脱位最为常见。
流行病学：无相关资料。
病因：多由于间接暴力所引起。
发病机制：多由间接暴力所引起。
当髋关节屈曲、内收并内旋股骨干时，股骨头的上外侧已超越髋臼后缘，股骨颈前缘紧接髋臼前缘，形成了以此处为支点的杠杆，当有强大暴力撞击膝前方(如乘坐汽车一侧大腿放在另一侧大腿上，突然刹车，乘客膝部撞到前排椅背上等类似情况时)，股骨干则继续内旋并内收，股骨头因受杠杆作用而穿破关节囊后壁，脱出髋臼，形成脱位(图1)。
体育运动偶尔因人体的接触而发生髋关节后脱位，如足球运动当“阻球”时，手、膝和髋轻度内收，突然一个暴力作用于骶骨或骨盆后方，即可引起髋关节后脱位。
车辆交通事故造成的髋关节脱位，常见于挡泥板对膝或股骨的接触碰撞产生，暴力通过这些解剖结构传至髋关节，故此时膝或股骨损伤受到注意而忽略了髋关节脱位。
由于髋关节后脱位伴有股骨干骨折，漏诊了髋脱位，而把近折段后脱位的内收看成为股骨干骨折的外展(图2)。
但详细的临床检查即可发现髋脱位的外旋畸形，而且X线照片则更能明确诊断。
C D D C D D C D D C DDDDCDDCDDCDDC临床表现：有明确及相当严重的外伤史。
由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形(图3)。
如髂股韧带同时断裂(此种情况较少)，则患肢外旋。
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。
髋关节脱位整复术
【技能目标】能够正确且熟练地进行髋关节脱位整复术的操作。
一、病例介绍
杂交犬，1.5岁，雌性，未绝育，免疫齐全。
主诉：昨日从高桌子上掉下，右后肢不敢着地，没有看到有伤口，精神一般。
二、临床检查
触诊右后肢，未发现有明显骨折部位，活动髋关节，该犬抗拒，疼痛，且有摩擦感，进行髋关节X 光拍片检查，发现右侧髋股关节脱位（见图1）。
三、病例分析
髋股关节脱位常由于车祸、坠落等外伤导致，髋关节周围软组织损伤的大小取决于所遭受的外伤情况。
股骨头圆韧带总是完全受到损伤，可能是韧带撕裂或撕脱。
纤维性的关节囊完全撕裂股骨头才能移位。
关节囊撕裂可以是一个小的裂缝，通过裂缝股骨头离开原位，或者发生整个关节囊的完全磨损。
髋关节脱位应该尽早治疗以防止髋关节周围软组织的继续破坏以及关节软骨的退化。
关节软骨从滑液获取营养，在正常软骨活动中滑液被泵进软骨基质。
早期复位有助于软骨营养来源的迅速恢复。
四、术前准备
A.髋关节脱位腹背位X 光片
图1节脱臼的X 光片
B.髋关节脱位侧位X 光片
1. 术前谈话
告知宠物主人其所饲养宠物患右侧髋关节脱位疾病，可以采用外科手术的方法进行整复治疗。
该手术必须要对宠物实施全身麻醉，吸入麻醉的相对安全性比非吸入麻醉要好。
手术中和手术后还可能发生一些不可预知的情况，但是我们一个手术团队的人员各司其职，在每一个领域都有丰富的经验，会尽全力去处理解决的，虽然如此，还有可能会有意外的发生，必须宠物主人去承担这种风险。
告知宠物主人可能会产生的大概的费用情况。
2.手术协议书的签订
3.手术器械与物品的准备
手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。
4.手术场所的准备
手术场所清理干净，打开紫外线消毒灯消毒两小时。
5.手术动物的准备
手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。
6.手术人员的准备
（1）理论知识的准备进行局部解剖学习（见图2）。
髋关节是由股骨头和髋臼构成的球和窝的关节。
正常构造是：环绕肌肉组织、关节液对关节有牵引作用，股骨头韧带对关节有稳定作用。
关节面在髋臼的背外侧面，内侧面是圆韧带所在。
关节囊的纤维连接起源于外侧的髋臼边缘，嵌入到股骨颈部。
臀部周围其稳定作用的肌肉组织包括臀肌、内旋肌、外旋肌以及内侧的髂腰肌。
坐骨神经经由背内侧到髋臼，髋臼骨折远端骨片会错位到近端骨片内侧。
坐
骨神经可能直接在远端髋臼骨片的背面或背外侧背面。
当暴露远端骨片时，应小心操作，避免伤到坐骨神经。
软组织损伤和肿胀常常使正常的解剖结构变得模糊。
切开大转子周围的组织，使其更容易辨认。
臀深肌附着大转子的位置是分离的最好标记。
髋关节脱位时，解剖结构似乎看起来异常，组织可能难以辨认。
关节周围的肌肉常常发青紫肿胀。
在手术开始之前建立正常组织之间的联系，对于髋关节复位是有利的。
大转子前缘可被用于手术定位。
臀深肌凸出的腱附着点也能被用于手术定位。
髋关节脱位时，股骨头一般在臀深肌下方。
近端股骨常前背侧移位，这可能使髋臼变得模糊不清。
（张海彬等.2008.小动物外科学）
（2）手术计划的拟定（见表1）
表1髋关节脱臼整复手术计划书 手术人员的分工
术者
手术助手
器械助手
保定助手
麻醉助手
巡回助手
保定方法
动物侧卧保定，患肢在上
图2髋关节局部解剖图
麻醉用药阿托品0.04mg/kg皮下注射，15min后丙泊酚6mg/kg 静脉注射，随后气管插管，进入吸入麻醉，异氟醚10mL。
术前动物的准备手术动物术前禁食六小时，禁饮两小时，保持体表清洁，进行血常规、血生化检查，确定生理状态最佳，等病情稳定后尽早进行手术。
患肢至腰荐部大范围剃毛、消毒。
手术方法与步骤经前外侧手术径路到达髋关节，翻开臀深肌以暴露髋关节前背侧的股骨头，将脱位的股骨头完全复位于髋臼内，髋关节复位后，立即检查髋臼覆盖股骨头的程度及通过髋关节在完整的活动中评价复位后的稳定性。
用医用电动骨钻在髋臼前缘前方的髂骨上钻孔，在股骨大转子钻两个孔，穿入医用高强度缝线，进行八字形打结（见图3），固定髋关节，重建关节囊，用2-0不可吸收单丝缝线结节缝合关节囊。
闭合肌肉组织，结节缝合皮肤。
可能发生的手术并发症及
预防急救措施
若髋关节发育不良，可能成功率很低。
药品、器械的供应手术刀一把、手术剪两把、圆针和三棱缝针各四个、1-0缝线若干、医用专用高强度缝线一根、2-0丝线若干、医用专用不锈钢卡子一个、止血纱布10块、组织镊两把、巾钳四把、止血钳四把、持针钳两把、医用电钻一把，打包高压灭菌。
术后护理、治疗与饲养管理术后6h给予饮水，次日给予流质饮食。
输液、消炎持续3-5d。
止痛。
吃保护关节的处方粮。
手术后三日即可进行地面活动。
图3关节脱臼整复手术
A ．用医用电动骨钻
在髋臼前缘前方的
髂骨上钻孔，在股
骨大转子钻两个
孔，穿入医用高强
度缝线 B ．将缝线进行八字形打结 C ．拉紧缝线，将结扣锁紧。
