食管贲门粘膜撕裂综合征的临床诊治分析

2022年南昌大学第一附属医院东湖院区专科icu医师理论考试题您的姓名： [填空题] *_________________________________您的工号 [填空题] *_________________________________您所在的科室 [填空题] *_________________________________一、单选题（1-20，每小题2分）1.对碳青霉烯类抗生素天然耐药的是（） [单选题] *A：铜绿假单胞菌B：鲍曼不动杆菌C：嗜麦芽窄食单胞菌(正确答案)D：大肠杆菌2.心肺复苏首选药物是（） [单选题] *A.异丙肾上腺素B.肾上腺素(正确答案)C.利多卡因D.去甲肾上腺素E.阿托品3.该心电图的诊断考虑为（）[单选题] *A.一度房室传导阻滞(正确答案)B.二度I型房室传导阻滞C.二度II型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.正常心电图4.成人气管插管深度一般是至门齿刻度为（） [单选题] *A. 18 ~ 20cmB. 21 ~ 23cm(正确答案)C. 24 ~ 25cmD. 25 ~ 26cmE. 27 ~ 28cm5.患者的胸片提示（） [单选题] *A. 正常胸片B.左侧气胸(正确答案)C. 胸腔积液D.肺炎6.进行有创机械通气时，患者潮气量建议为：（） [单选题] *A.2-3ml/kgB.3-4ml/kgC.6-8ml/kg(正确答案)D.10-12ml/kg7.呼吸机气道高压报警应设置在：（） [单选题] *A.气道峰值压之上10cmH2O(正确答案)B.气道峰值压之下10cmH2OC.气道峰值压之间D.气道峰值压以上15cmH2O8.机械通气的临床目的不包括下列哪项（） [单选题] *A纠正呼吸性酸中毒B降低呼吸做功C防止肺不张D为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障E抗休克(正确答案)9.潮气量过高报警原因错误的是（） [单选题] *A、肺部情况改善B、麻醉清醒，有自主呼吸C、呼吸机参数设置不当D、压力控制设置压力过低(正确答案)E、以上都是10.下列那个呼吸机模式下可能发生窒息通气（） [单选题] *A.PCVB.PSV(正确答案)C.SIMVD.VCV11.代谢性酸中毒常见的原因有（） [单选题] *A.酮症酸中毒B.横纹肌溶解C.肾功能衰竭D.以上都对(正确答案)12.请根据以下血气分析选择正确的答案（）pH 7.50, PCO2 20 mmHg，HCO3 15 mmol/L，Na140mmol/L，Cl103mmol/L [单选题] *A.AG在正常范围内B.存在呼吸性碱中毒代谢性酸中毒(正确答案)C.呕吐可引起上述血气情况D.患者同时还存在代谢性碱中毒13.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（） [单选题] *A.手卫生(正确答案)B.环境消毒C.合理使用抗生素D.隔离传染病人14.休克的本质是（） [单选题] *A血压低B有效循环血量下降C组织器官低灌注D组织细胞缺氧(正确答案)E多器官功能障碍15.关于多巴胺药理作用的描述，错误的是（） [单选题] *属于儿茶酚胺类药物作用呈剂量依赖性1-4ug/(kg.min)时主要是多巴胺样激动剂效应，有收缩肾血管作用(正确答案)5-10ug/(kg.min)时主要激动β受体，可增加心肌收缩力和心输出量E.10-20ug/(kg.min)时α受体激动效应占主导地位,使外周血管阻力增加16.镇静时如患者“嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但不超过10s又迅即入睡”，该患者的镇静RASS评分应该是（） [单选题] *A．2分B.1分C.0分D.-1分E.-2分(正确答案)17.镇痛药瑞芬太尼的特点描述错误的是（） [单选题] *A.u受体激动剂B.可用于肝肾功能不全病人C.对呼吸无抑制作用(正确答案)D.适用于短时间镇痛的病人18.ICU患者的镇静镇痛治疗错误的说法是（） [单选题] *A“适度”的原则B.对同时存在疼痛因素的患者，应先实施有效的镇痛C.在镇痛镇静治疗前，应尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因D.ICU患者理想的镇静水平是，即保证患者安静入睡又容易被唤醒E.ICU患者一旦出现疼痛、焦虑和躁动，应立即采用药物进行镇静镇痛治疗(正确答案)19.图1提示的影像学改变是（） [单选题] *A肺水肿B肺不张C 肺实变(正确答案)D 肺膨胀不全20.图2影像学改考虑的疾病的是（）[单选题] *A肺结核球B肺曲霉球(正确答案)C 肺癌D 肺炎二、多选题（21-30，每小题3分）21.针对MRSA，可以选择的抗生素有（） * A：万古霉素(正确答案)B：利奈唑胺(正确答案)C：替考拉宁(正确答案)D：比阿培南22.下列可引起心率加快的药物是（） *A.肾上腺素(正确答案)B.异丙肾上腺素(正确答案)C.去甲肾上腺素D.多巴胺(正确答案)E.多巴酚丁胺(正确答案)23.休克按血流动力学分类分为（） *A梗阻性休克(正确答案)B分布性休克(正确答案)C低血容量休克(正确答案)D感染性休克E心源性休克(正确答案)24.有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要是（） *A加强医务人员的手卫生(正确答案)B严格实施隔离措施(正确答案)C切实遵守无菌技术操作规程(正确答案)D加强医院环境卫生管理(正确答案)25.氧输送的主要决定因素有哪些? （） *A动脉血氧分压心输出量(正确答案)B血红蛋白含量(正确答案)C中心静脉血氧饱和度D动脉血氧饱和度(正确答案)E PCO2 gap26.下列有关重症患者营养实施的说法哪种是正确的？（） *A、肠外营养（PN）是重症患者优先选择的营养支持途径B、间歇重力滴注是肠内营养投给的主要方式C、对于反流、误吸高风险的重症患者，宜选择经小肠喂养的肠内营养方式，(正确答案)D、肠内营养输注期间保持上胸部抬高≥30°的体位(正确答案)E、胃/空肠造口更适合于长时间需要管饲肠内营养者(正确答案)27.气管插管的适应证有（） *心跳呼吸骤停患者(正确答案)因严重高二氧化碳血症和/或低氧血症,或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者(正确答案)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引的患者(正确答案)全麻手术需要呼吸道支持的患者(正确答案)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者(正确答案)28.机械通气时，FIO2在何时给予纯氧？（） *A.初始上机时(正确答案)B.紧急情况(正确答案)C.吸痰前(正确答案)D.脱机前29.呼吸机高压报警原因有（） *A.呼吸管路打折、受压。

消化科主治医师专业知识-8-2(总分41, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.男性38岁，原有十二指肠壶腹部溃疡10余年，近2个月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。

胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有-2.5cm×2.5cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是•A．胃溃疡伴幽门梗阻•B．胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻•C．胃溃疡癌变伴幽门梗阻•D．胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻•E．胃癌伴幽门梗阻SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B患者为年轻男性，同时患有胃及十二指肠溃疡，且表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，复合性溃疡明确，可排除肿瘤的可能。

2.上消化道大出血最常见的病因为•A．食管贲门撕伤•B．消化性溃疡•C．急性糜烂出血性胃炎•D．食管胃底静脉曲张破裂出血•E．胃癌SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:B上消化道大出血最常见的病因为消化性溃疡。

3.关于胃溃疡的上腹痛，最符合其特点的描述是•A．劳累、天气骤变往往诱发•B．与进粗糙、刺激饮食有关•C．性质多样，可胀痛亦可为灼痛•D．呈进食—疼痛—缓解的发病过程•E．呈反复发作慢性过程SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:D4.女性，48岁，上腹部不适3年。

近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T37.8℃，Hb 85g/L，ESR78mm/h，粪便隐血试验(++)。

下列哪项检查最有必要•A．胃液分析•B．B型超声•C．胃镜•D．血管造影•E．CTSSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 1答案:C中年女性，长期腹痛，近期出现腹痛不规则，并有食欲下降体重减轻，低热、贫血、血沉增快，应高度怀疑肿瘤可能，给予胃镜检查并取活检十分必要。

消化内科学(医学高级)-案例分析题1、患者女，45岁。

主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。

查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。

为明确诊断应采取的必要检查项目包括（）。

A.钡餐造影B.腹部B型超声C.腹部CTD.胸部CTE.内镜F.脑电图G.心肌酶2、患者女，45岁。

主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。

查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。

患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。

出院后4～6周应注意以下事项（）。

A.复查内镜，以后定期复查B.实验室检查血常规C.行立位腹部X线平片检查D.行消化道钡餐检查E.如出现吞咽困难症状，随时就诊F.已经治愈，无须复诊3、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。

停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。

为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是（）。

A.甲肝抗体B.乙肝表面抗原C.丙肝抗体D.戊肝抗体E.抗平滑肌抗体F.抗双链DNA抗体4、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。

停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。

下列措施中最有必要的是（）。

（提示：如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。

）A.CTB.B型超声C.MRID.肝穿刺活检E.血清铜蓝蛋白F.铁和铁蛋白5、患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。

第五章消化系统重症疾病第一节上消化道大出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系屈氏（Treize）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

临床上根据出血量分为大出血、显性出血和隐形出血。

上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。

其主要表现为呕血和（或）便血，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

上消化道大出血是临床常见的急重症，死亡率约占7%～10%。

虽由于急诊胃镜等检查的逐渐普及与救治条件的改善，失血性休克的死亡风险已趋下降，但对短期内超过1500ml的大量出血、全身代偿功能差、老年伴有严重伴随疾病等患者仍有较高的病死率。

因此，迅速确定病因、出血部位、准确估计出血量和及时处理，对预后有重要的意义。

一、病因分类引起急性上消化道大出血的病因很多，依据其发生的部位可分为上胃肠道疾病性出血、门静脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血、上胃肠道邻近器官或组织导致的出血和全身性疾病导致的上消化道出血。

其中在重症患者以十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位，特别是应激性溃疡常见。

（一）上胃肠道疾病1．食管疾病食管炎（反流性食管炎。

食管憩室炎），食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂症，器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其它化学剂引起的损伤）。

2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡，胃手术后病变（胃肠吻合术后的吻合口溃疡、残胃炎、残胃溃疡或癌），胃黏膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂），十二指肠炎，其它病变（淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、血管瘤、钩虫病、杜氏病）。

3．空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂1．肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。

1.男性，63岁，慢性咳嗽、咳痰三年，每年冬季发作，持续3-4个月，近10天再次出现咳嗽、咳痰、为白黏度，无发热及呼吸困难。

查血常规、尿常规、心电图均为正常，胸片显示双肺纹理增多、紊乱。

可诊断为（ C ）A. 肺结核B. 肺脓肿C. 慢性支气管炎D. 支气管扩张E.支气管哮喘2.剧烈咳嗽后突发胸痛的原因最可能是（B ）A.肺结核B. 自发性气胸C. 肺癌D. 肺脓肿E.食管、贲门撕裂综合征3.对慢性阻塞性肺疾病的预防，首先应强调（E ）A.加强锻炼B. 预防感冒C. 改善环境卫生D. 避免受凉E. 戒烟4.男，57岁，咳嗽，咳痰约17年，每年于冬春两季发作持续时间3个月；近5-6年来活动后气促伴喘息。

查体；双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干啰音，双下肺有细湿啰音。

下列哪项诊断是正确的（ D ）A.慢性肺脓肿B. 支气管扩张并肺部感染C. 慢性肺源性心脏病D. 慢性阻塞性肺疾病E. 肺癌5.慢性支气管炎的诊断标准下列哪项正确（E ）A.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上B.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上C.咳嗽、咳痰2年，每年1个月D.咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，排除其他心肺疾病E.咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾病6.男，47岁，咳嗽，咳痰多年，近2年来反复气喘，每年持续3-4个月。

最可能的诊断是（ E ）A.肺结核B. 支气管哮喘C. 支气管扩张D. 肺脓肿E. 慢性阻塞性肺疾病7.引起地方性甲状腺肿的最常见原因是（B ）A.致甲状腺肿物质B. 碘缺乏C. 碘过多D. TH合成障碍E.TH需要量增加8.甲状腺性甲亢中最多见的类型是（B ）A.多结节性毒性甲状腺中B.Graves 病C.毒性肿瘤D.甲状腺癌E.碘甲亢9.Graves病的典型临床表现有（A ）A.高代谢症候群，毒性甲状腺肿，突眼征B.基础代谢率升高，甲状腺肿C.基础代谢率升高，眼突，甲状腺肿D.眼突，甲状腺肿，心律失常E.眼突，甲状腺肿，多食，消瘦10.糖尿病的基础治疗包括（A ）A.一般治疗+饮食治疗+合适的体育锻炼B.口服降糖药物治疗C.胰岛素治疗D.控制饮食E.胰岛素细胞移植11.空腹静脉血浆葡萄糖正常值，目前采用的标准为（E ）A.＜11.1mmol/LB.≤6.2mmol/LC.＜7.0 mmol/LD.＜7.8 mmol/LE.＜6.0 mmol/L12.糖尿病的诊断标准是：“三多一少”临床症状+静脉血浆葡萄糖值（A ）A.随机≥11.1mmol/L或≥7.0 mmol/L或OGTT中2小时≥11.1 mmol/LB.随机≥11.1 mmol/L或空腹≥7.8 mmol/LC.随机≥7.8 mmol/L或空腹≥7.0 mmol/LD.随机≥6.1 mmol/L或空腹≥7.0 mmol/LE.随机≥6.1 mmol/L或空腹≥7.8 mmol/L13.目前诊断糖尿病的主要依据是（E ）A.糖化血红蛋白测定B.血浆胰岛素测定C.免疫学指标D.尿糖测定E.血浆葡萄糖测定14.糖尿病的治疗原则是（D ）A.早期，长期，饮食疗法，防治并发症B.长期，综合，药物治疗，改善患者生活质量C.早期，综合，血糖监测，糖尿病教育D.早期，长期，综合，治疗措施个体化E.长期治疗，消除糖尿病症状，治疗措施个体化，饮食控制15.肾小球疾病的基本表现是（D ）A.高血压B.血尿C.管型尿D.蛋白尿E.水肿16.急进性肾小球肾炎的病理特征为（ C ）A.肾小球硬化B.毛细血管伴灶状坏死C.肾小球囊内大量新月体形成D.肾间质细胞浸润和纤维化E.IgG、C3呈线条状沉积17.女性，18岁，检查发现有大量蛋白尿，则其24小时蛋白定量为（D ）A.＞1.0g/dB.＞2.0 g/dC.＞3.0 g/dD.＞3.5 g/dE.＞4.0 g/d18.急性肾盂肾炎典型的临床症状为（A ）A.尿频，尿急，尿痛，高热，腰痛B.畏寒，发热，发力，纳差C.低热，乏力，间常腰痛D.尿频，尿急，尿痛伴低热E.尿频，尿急，尿痛伴腰痛19.下列哪种细菌是急性肾盂肾炎最常见的病因（B ）A.葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.肠球菌E.绿脓杆菌20.肾盂肾炎最常见的感染途径是（C ）A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染D.直接感染E.临近组织的感染21.成人高血压的诊断标准是（B ）A.BP≥150/90mmHgB.BP≥140/90mmHgC.BP≥160/90mmHgD.BP≥160/95mmHgE.BP≥165/95mmHg22.高血压病死亡原因最常见的是（A ）A.脑血管意外B.心肌梗死C.肾功能衰竭D.心功能不全E.心律失常23.急性心肌梗死早期最容易采取的有效治疗方法是（B ）A.静滴肝素B.静脉注射尿激酶C.静滴极化液D.吸氧E.静滴利多卡因24.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（E ）A.ST段上升B.T波呈冠状“T”倒置C.合并心率失常D.T波异常高耸E.病理性Q波25.目前诊断心绞痛最长用的无创性检查是（E ）A.胸片B.冠状动脉造影C.磁共振D.彩色多普勒超声E.心电图26.下列哪项最支持典型心绞痛的诊断（B ）A.胸痛多在夜间发作B.含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解C.胸痛多位于心前区D.疼痛时心电图ST段抬高E.持续性左胸痛憋闷感达15分钟以上27.急性心肌梗死与心绞痛最主要鉴别点是（E ）A.是否有频发室性早搏B.疼痛的部位C.是否伴有血沉增快D.是否伴有ST段抬高E.肌酸磷酸激肌酶同工酶增高28.下列哪项临床表现为急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点（C ）A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛发持续时间的长短D.疼痛程度E.以上均不是29.肺癌发病的最重要的危险因素是（D ）A.电离辐射B.职业致癌因素C.空气污染D.长期大量吸烟E.饮食和营养30.诊断肺癌最可靠的手段是（E ）A.病史、体征B.胸部X线检查C.胸部CTD.放射性核素肺扫描E.细胞学、组织学病理检查31.关于慢性阻塞性肺疾病的临床表现，不正确的是（D ）A.咳嗽、咳痰伴有喘息B.咳嗽呈长期、反复、逐渐加重C.疾病早期可无异常体征D.疾病晚期可有肺实变体征E.肺部可出现干湿啰音32.COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪一项治疗（A ）A.长期家庭吸氧B.应用阿米托林，提高PaOC.应用降肺动脉压药物D.应用间歇正压通气E.应用膈肌起搏器33.院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（A ）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.白色念珠菌E.厌氧菌34.自发性气胸的处理中正确的是（A ）A.气胸量小于20%者均不必抽气减压，待其自然吸收B.气胸量不大者可适当活动C.给氧、镇静、阵痛D.给予强心剂E.给予抗生素预防感染35.诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是（D ）A.基础代谢率测定B.血清T3测定C.血清T4测定D.血清TSH测定E.甲状腺131|吸收率测定36.中年男性，肥胖，“三多”症状不明显，空腹血糖测定6.0mmol/L，餐后2小时学堂9.2mmol/L,尿糖（—），治疗首选（ E ）A.中药制剂B.注射胰岛素C.口服降糖药D.体育锻炼E.饮食控制+体育锻炼37.患者。

上消化道出血研究进展摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化器官,包括胃、食管、十二指肠以及胆道、胰腺等部位发生的出血症状[１].在临床上主要表现为呕血或黑便,或者是胃管内出现血性液体,通常情况下难以发现[２].出血量大时,可导致周围循环衰竭,出现休克、昏迷,严重时可导致死亡.年发病率为５０/１０~１５０/１０万[３].急性上消化道出血可因炎症、创伤、血管病、肿瘤等因素引起,也可因局部病变或全身病变累及消化道引起.【关键词】上消化道出血病因诊疗【中图分类号】R５７３．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００８－０１１上消化道出血的病因１．１消化性溃疡VanLeedarm 认为[４],消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因,约占所有病例的５０％.包括胃溃疡和十二指肠溃疡,胃溃疡主要是黏膜防御因素减弱所致.在正常情况下,胃黏膜血供丰富,再生能力较强,大量黏液附着在表面,形成了防御屏障.当受到溃疡的侵蚀时,黏膜屏障遭到破坏,不能有效对抗胃酸和胃蛋白酶的侵袭,导致小血管破裂而出现出血.十二直肠溃疡并发出血主要是胃酸的侵袭因素增强所致[５].十二指肠溃疡好发于中青年人,胃溃疡好发于老年人,十二直肠溃疡比胃溃疡更易出血.１．２食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一.肝硬化时出现门静脉高压症,产生原因与门脉系统阻力和血流量增多有密切关系.门静脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放.在门－体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张.由于该处曲张静脉容易受到门静脉压力升高的影响,从而产生了破裂出血.患有病毒性肝炎的成年人,容易发生肝炎后肝硬化从而产生了门静脉高压症.另外通过研究发现儿童出现此症多与门静脉阻塞有密切关系.１．３出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎是由各种原因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变,常可伴有胃黏膜出血,还可伴有一过性的浅溃疡形成.常见的病因包括药物、应激和乙醇刺激[６].出血性胃炎主要表现为胃黏膜发生了糜烂、出血、溃疡,属于急性非特异性炎症的类型.当胃黏膜在受到药物或酒精刺激时,或发生了应激反应等状况时,由于自身调节作用使得胃黏膜血管收缩进而减少了胃部血流量,因此造成胃黏膜由于供氧不足而受到损害,对胃酸的抵抗力下降,并进一步造成糜烂出血的现象[７].１．４胃癌胃癌合并胃出血的病人多因肿瘤破溃或因其供应血管破裂而导致出血,保守止血治疗效果差并且复发率高,手术切除病灶是目前治疗出血的最根本的方法[８].胃癌患者发生上消化道出血的常见病因为:①肿瘤在胃内不断的旺盛生长,导致血液供应相对不足,肿瘤中央因缺血缺氧形成溃疡或糜烂;②肿瘤侵蚀了胃壁较大血管,导致胃壁血管破裂而出血活跃;③肿瘤位置偏高,形成的溃疡累及胃左动脉的分支,从而造成了大量出血;④肿瘤早期,少数病变侵犯黏膜下血管丛而导致出血不止;⑤患者若存在不同程度的动脉粥样硬化,就会导致血管的止凝血功能减退,然后由于过多的凝血因子消耗导致凝血功能的障碍,阻碍了出血的自限功能;⑥肿瘤如广泛累及骨髓,就会导致全血细胞减少或因放化疗引起骨髓抑制,造血功能减退,然后继发血小板减少,从而加重出血.１．５食管－贲门黏膜撕裂综合症MalloryＧWeiss于１９２９年首先提出食管－贲门黏膜撕裂综合症的概念,它是指因剧烈干呕或呕吐等,使腹内压力或胃内压力突然加大,导致食管与贲门连接处的黏膜和黏膜下层呈纵行撕裂状态,从而引起上消化道出血为特征的病变[９].食管－贲门黏膜撕裂综合症是上消化道出血的少见原因之一.由于该病发生率低,出血量少,很少引起消化系统大出血,而且大部分因自限性等原因,常常被临床医生忽视,误诊率较高.２上消化道出血的诊疗急性上消化道出血是临床上一种非常常见的急症,患者在临床上主要表现为呕血和黑便进行诊治.临床上在对急性上消化道出血患者进行治疗时,除了需要给予纠正休克和改善全身情况等治疗措施外,还需要及时诊断出患者的出血原因,以便采取针对性的治疗措施[１０]．目前,临床上主要采用急诊内窥镜对急性上消化道出血的患者进行诊断,利用内窥镜可以对患者的出血部位及原因及早进行有效的诊断,准确率可高达９０％[１１].３总结３．１对上消化道出血病因的讨论上消化道出血病因多种多样,只有在诊断中切实了解患者病因才能够予以针对性诊断,对治疗及预后均可起到积极的指导作用.近些年来的研究统计了不同病因下的诱发因素.发现不同病因下,诱因也不尽相同,诊断时需仔细考虑发病诱因并了解患者出血前生活、饮食状态及精神状态等[１２].３．２对上消化道出血诊疗的讨论在综合治疗基础上加上质子泵受体抑制剂可提高胃内PH 值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,有效治疗和预防上消化道出血.生长抑素治疗静脉曲张破裂性出血,应作为一线止血药物,与质子泵受体抑制剂合用,可提高疗效.内镜下止血能及时终止或减轻出血,挽救病人的生命,结合内科药物治疗可能收到更好的疗效;对于食管胃底静脉曲张性大出血三腔二囊管仍是一种有效止血措施[１３].参考文献[１]梅勇．９１例急性上消化道出血的病因分析及诊疗体会[J]．中国医学工程,２０１３,２１(６):１６１．[２]宫雪娟,陈丹峰,张成华．老年人急性上消化道出血患者１７９例胃镜检查分析[J]．中国医药指南,２０１４,１２(１２):２３０－２３１．[３]刘娅．急性上消化道出血的临床观察与护理分析[J]．中国保健营养,２０１３,０２(２４):３７６－３７７．[４]vanLeedram ME．Epidemiologyofacuteuppergastrointestinalbleeding[J]．BestPractResClinGastroe nterol,２００８,２２(２):２０９－２２４．[５]Zheng FQ．Study on acute upper gastrointestinalhemorrhage[J]．NeiMongolJournalof TraditionalChinese Medicine,２０１１,(１０):１３７－１３８．[６]郑芳芳,顾国妹,何峻峰．上消化道出血５３０例临床特征分析[J]．同济大学学报,２０１０,４(３１):９３－９７．[７] HeZH,ZhangYH．Classificationofacuteuppergastrointestinalbleeding[J]．MedicalInnov ationofChina,２００９,６(１３):１３０．[８]YangDM,XuKC,MengXY．Clinicalanalysisof１２０casesofgastriccancerassociatedwithacuteuppergastrointestinalhemorrhage[J]．Chines eJournalofPracticalInternalMedicine,２０１０,９(１０):５３９－５４０．[９]袁二燕,张洁,吕宗舜．食管－贲门黏膜撕裂综合症临床分析７８例[J]．世界华人消化杂志,２００８,１６(３３):３７９６－３８００．[１０]吴桂荣．急性上消化道出血２００例临床分析[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５,１５(２９)．[１１]钟玉全．老年急性上消化道出血１４０例临床分析[J]．西南国防医药,２０１２,２２(１０):１０８２－１０８４．[１２] XiaoS．Clinicalresearchonthecommonfactorsofacuteupperdigestivetracthemorrhage[J ]．ChinaRuralHealth,２０１５,１４(６８):１７．[１３]周彪,牛旭平．上消化道出血的诊断与治疗新进展[J]．中国现代医生,２００９,４７(１９):３１－３４．。