12例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理
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1 临床资 料
2 . 1 体位 与 活动 由于 此 术式 切 除 范 围较 大 . 虽 然
2 0 1 3年 1 1 月
护
理
学
报
No v e mb e r , 2 01 3 Vo 1 . 2 0 No . 1 l A
第2 0卷 第 1 1 A期
J o u r n a l o f Nu r s i n g ( C h i n a )
※ 内科 护 理
1 2 例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理
A P R ) 。近年来 , H o l m 等…开 始使 用一 种 比传 统 A P R
根 治 性 更 好 的 术 式 , 直 肠 癌 柱 状 腹 会 阴 切 除 术 ( c y l i n d i r c a l a b d o m i n o p e r i n e a l r e s e c t i o n , C A P R或 称 为
c y l i n d i r c a l a b d o mi n o p e r i n e a l e x c i s i o n 。 C AP E 1 , 从 手术
解 剖角度 出发 , 还被称 为直肠 癌肛提 肌外腹会 阴切 除
1 例 ,骶 尾部 切 口延 迟愈 合 1例 ,经 对症 治 疗 后 愈 合。 本组 患者 均治 愈 出院 , 随访 6 1 8 个月 , 所有 患 者
【 关 键 词】 低位直肠癌 ;柱状腹会阴切除术 ;术后护理
【 中图分类号】 R 7 3 5
【 文献标识码】 B
【 文章编号】 1 0 0 8 — 9 9 6 9 ( 2 0 1 3 ) 1 1 A 一 0பைடு நூலகம்0 4 0 — 0 2
低 位 直肠 癌 的传 统 手 术方 式 是 由 Mi l e s 提 出 的
经 腹 会 阴直 肠 癌 切 除术 ( a b d o m i n 0 p e r i n e a 1 r e s e c t i o n ,
肛提 肌起 始处 离断 , 将标 本 近端拉 出 , 直 视下 游 离直
肠前 壁 ,最 后切 断 D e n o n v i l l i e r 筋 膜 和直 肠尿 道 肌 . 移 除标本 。盆底 缺 损用 H AD M 补 片缝 合 重建 . 补 片 下放 置引 流管 。 1 . 3 结果 本 组 患者 手 术过 程顺 利 , 术后 伤 口裂 开
已行盆 底腹 膜缝 合 , 但 缝合 的盆底腹 膜 薄 弱 , 且 会 阴 部 留有 较 大腔 隙 ,若 早期 下 床活 动易 造成 盆底 腹 膜
疝『 5 】 。故 本组 患 者在 术后 前 3 d , 避免 取 半 坐 卧位 和 下 床 活动 , 给予 左右 翻身 取侧 卧位 , 协 助 患者 在床 上 活动 四肢 以 防止深 静脉 血栓 形成 . 防止 肌 无力 、 肌肉 萎缩 ; 平 卧时 , 床头抬高 l 5 。 ~ 3 0 。 , 骶 尾 部 垫 气 圈 减
未见 复发 和 转移 。
2 术后护 理
术( e x t r a l l e v a t o r a b d o m i n 0 p e r i n e a l e x c i s i o n , E L A P E ) t 。 此 手术 是 在俯 卧位 下沿 肛提 肌外侧 行 广泛 的会 阴部 切除 , 使标 本成 无狭 窄腰 部 的 圆柱 状 , 增加 远端 直 肠 癌 的环周 组织 切除 量 ,降低 手术 环周 切缘 阳性 率 和 术 中穿孑 L 率, 从 而 降低局 部 复发 率[ 3 - 4 1 。 2 0 0 8年 , 王 振
1 . 1 一般 资 料
采用 C A P E术 治 疗 的 患 者 l 2例 ,
轻伤 口局 部压 力 。3 d后 , 开始 逐 步协助 患 者在床 边
其 中男 7例 , 女 5例 , 年龄 5 6 ~ 7 2岁 , 平均 6 3岁 , 术
前 均经纤 维 结肠 镜确 诊 , 肿 瘤 下缘据 肛 门 1 . 5 — 4 c m, 病 理 报 告显 示 T 3 N o Mo 3例 , T 3 Nl Mo 5例 , T 4 Nl M0 4 例。 1 . 2 手 术方 法 采用 Ho l m 等介 绍 的柱 状腹 会 阴 切
陈小 林 , 区 咏仪
( 中 山 大学 附属 孙 逸 仙 纪 念 医 院 普 外 科 , 广东 广州 5 1 0 1 2 0 )
【 摘 要】 总结 1 2例低位直肠癌患者行柱状腹会阴切除术后的护理经验。 认为术后护理重点是选取正确卧位, 术后早期避免
半 坐 卧位 或 下床 , 可 左 右 翻身 取 侧 卧位 ; 平卧位时骶尾部垫气圈保护伤 口, 保 证 伤 口干 洁 , 及 时换药 ; 做 好 造 口护 理 , 佩 戴 大 小 合 适 的 造 口袋 , 保 护 造 口周 围皮 肤 , 观 察 造 口黏 膜 血 液 循 环 和 排 气 、 排便情况 , 及 时 发现 造 口缺 血 、 出血 、 水肿 、 坏死、 狭窄 、 回缩 等 并 发 症 。 本 组 未 发现 造 口并 发 症 , 发生 切 口感 染 并 裂 开 1例 , 切 口延 迟 愈 合 1例 , 对症处理后治愈出院 , 随访未见复发和转移。
坐起 、 站立 、 床 边行 走 , 逐渐增 加 活动 量 , 同 时观察 有 无腹 胀 、 腹痛 、 人 工 肛 门停 止 排 气 等 异 常情 况 , 警 惕
肠梗 阻或 切 口疝发 生 。
2 . 2 骶尾 部 伤 口护 理 骶 尾 部 伤 口由 于手 术 创 面