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重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

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世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第32期165
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重型颅脑外伤患者术后的ICU 临床体会
丽娜
（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010017）
0　引言
颅脑外伤主要是外力或暴力作用导致的颅骨、头部、脑组织损伤情况。

重型颅脑外伤患者具有病情重、进展速度快、并发症发生率高、致死率高等特点。

有关研究发现[1]，重型颅脑损伤实施开颅手术后尽快将其转入ICU，并进行针对性监护治疗，可对各种潜在风险进行预防，切实提高临床治疗效果，改善患者生存质量。

本文选取我院收治的重型颅脑损伤进行开颅手术治疗的患者107例予以分组研究，现汇报如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料。

选取我院2009年4月至2016年1月收治的重
型颅脑损伤进行开颅手术治疗的患者107例予以分组研究，其中男性患者58例，女性患者49例，患者年龄在20-76岁之间，平均年龄（49.6±5.2）岁。

病程2-16h，平均病程（8.7±2.3）h。

其中硬膜外血肿37例，硬膜下血肿48例，脑内血肿22例。

按照数字表法分为参照组（n =54）和试验组（n =53），统计
比较2组患者的一般临床资料，组间差异具有均衡性（P>0.05）
，可予以比较。

1.2　方法。

入院后对所有患者进行系统性的临床检查，排除手术禁忌症，进行开颅手术。

术后试验组即刻转入ICU，参照组术后48h 后转入ICU。

进入ICU 后全面监测患者生命体征，并对其瞳孔大小、意识状态变化进行严密观察；进行气管切开操作后立即予以呼吸机进行辅助通气，或者根据患者的具体情况实施气管插管，在此期间需要监测患者呼吸、血氧饱和度、心率、脉搏等生命体征，同时对水电解质变化情况予以观察，及时进行补液和营养支持治疗，合理应用质子泵抑制剂，以便对应激性溃疡进行有效预防；采用抗生素抗感染治疗；做好并发症观察及预防，一旦发现并发症要及时实施相应的处理，为患者生命安全提供保障。

1.3　预后效果评价。

采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表[2]对2组预后效果进行评价，其中GCS 评分在13分以上，昏迷时间在30min 以下表示预后良好；GCS 评分在9-12分之间，昏迷时间超过30min 表示中残；GCS 评分在3-8分之间，昏迷时间超过6h 为重残；深昏迷状态始终未得到改善，但心跳或自主呼吸维持较好表示植物状态；呼吸、心跳完全停止表示死亡。

1.4　统计学分析。

运用SPSS 21.0版本的统计学软件分析全部数据，预后效果采用（%）描述并给予χ2检验，如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。

2　结果
试验组预后良好率高于参照组，其死亡率低于参照组
（P <0.05），2组中残率、重残率及植物状态率比较，组间差异不显著（P >0.05），见下表。

3　讨论
重型颅脑外伤在临床中比较常见，伤后病情发展迅速，短
时间内即可出现意识障碍或心跳、呼吸停止等情况，病情严重者甚至会直接死亡，其严重威胁患者生命安全。

颅脑外科手术是临床治疗重型颅脑损伤的常用方法，虽然其效果显著，但术后急性肾功能衰竭、水电解质严重紊乱及多器官功能障碍等并发症则会直接影响临床疗效，其亦是导致患者死亡的关键性原因。

有关研究证实[3]，重型颅脑损伤实施开颅手术的患者，需要在术后立刻送入ICU 进行病情监察和针对性护理，以免随着病情不断发展变化，引起术后并发症。

ICU 监护室具有先进的治疗仪器、设备和药物，其可帮助危重病症患者顺利度过危险期，对机体内稳定性进行调整。

对重型颅脑损伤患者术后患者而言，及时做好并发症预防，加强病情观察，可显著提高手术成功率，改善患者生存质量[4]。

与普通病房相比，ICU 具备充足的医护人员配备，诊疗设备科学先进，术后呈昏迷状态的重型颅脑损伤即可送往ICU 进行吸痰、纤维支气管镜灌洗等，可对肺炎等并发症进行有效预防，同时有利于尽早稳定患者复杂多变的病情，防止出现并发症或其他不良事件[5]。

根据本组研究得到的结果可知，试验组与参照组中残率、重残率及植物状态率比较，差异无统计学意义（P >0.05），2组预后良好率高和死亡率比较，试验组优于参照组（P <0.05），这与许丰沿[6]在重型颅脑损伤患者早期进入ICU 监护治疗的临床效果分析一文中得到的结果呈现一致性。

由此充分证明重型颅脑外伤患者术后即刻转入ICU 可显著提高临床治疗效果，进一步改善预后，值得临床借鉴和推广。

参考文献
[1]　郭小叶，车文芳，贺慧兰.重型颅脑损伤患者早期综合康复护理效
果观察[J].护理学杂志，2011，26（22）:87-88.[2]　Roberts，DJ.Jenne，CN，Léger，Cet al.Association between the
cerebral inflammatory and matrix metalloproteinase responses after severe traumatic brain injury in humans[J].Journal of neurotrauma，2013，30（20）:1727-1736.
[3]　吴庆华.重型颅脑损伤患者早期进入ICU 监护治疗的预后分析[J].
医学临床研究，2013，30（4）:754-755.[4]　Jourdan，C.，Bosserelle，V Azerad，Set al Predictive factors for
1-year outcome of a cohort of patients with severe traumatic brain injury （TBI）:Results from the PariS-TBI study[J].Brain injury: BI，2013，27（9）:1000-1007.
[5]　闵照勤.早期ICU 监护治疗对重型颅脑损伤患者的效果观察[J].
中国实用神经疾病杂志，2016，19（23）:136-136，137.
[6]　许丰沿.重型颅脑损伤患者早期进入ICU 监护治疗的临床效果分
析[J].中外医学研究，2015，04（17）:12-13.
摘要：目的 探讨重型颅脑外伤患者术后的ICU 临床体会。

方法 选取我院2009年4月至2016年1月收治的重型颅脑损伤进行开颅手术治疗的患者107例予以分组研究，按照数字表法分为参照组（n =54）和试验组（n =53），参照组术后48h 后转入ICU ，试验组术后即刻转入ICU ，对2组预后情况进行观察和比较。

结果 参照组的预后效果与试验组比较，两组之间存在统计学意义（P <0.05）。

结论 重型颅脑外伤患者术后即刻转入ICU 可显著提高临床治疗效果，进一步改善预后，值得临床借鉴和推广。

关键词：ICU ；重型颅脑损伤；临床体会
中图分类号：R651.1+5 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2017.32.134
本文引用格式：丽娜.重型颅脑外伤患者术后的ICU 临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17（32）.165.。

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开颅重症患者在ICU监护的护理体会(全文)

开颅重症患者在ICU监护的护理体会(全文)

开颅重症患者在ICU监护的护理体会1 临床资料本组62例，男41例、女21例，年龄5～70岁，其中属重度颅脑损伤8例、脑出血12例、脑肿瘤42例。

62例均在气管插管静脉复合麻下施行手术，术毕直接返ICU。

术后继发性出血致脑疝3例，中枢性呼吸衰竭5例，并发上消化道出血4例，腹泻6例，死亡8例。

本组病例全部采纳美国MEC-509+多参数心电监护仪持续监测，其中机械通气8例，(均采纳国产KTH-3型多功能呼吸机辅助呼吸)。

62例在ICU的时间，最短6h，最长20d。

2 监护的体会2.1 严格执行消毒隔离制度。

病室保持安静整洁安全，光线宜暗淡，幸免强光照耀，保持室内温度在20～22℃，湿度40%～60%，每日开窗通风2次，每次15～30min以保持空气新奇；各种仪器定期清洁消毒，护理病人时做好手卫生，操作前后要洗手，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

2.2 意识状态与瞳孔的监护。

手术完毕进入ICU后，应随时注意神态与瞳孔变化。

因麻醉尚未消除，可通过观察患者的意识、瞳孔、神经反射来估量病人麻醉深度。

如瞳孔缩小呼之不应与浅反射消逝，表示麻醉程度尚深，短时间内不会苏醒，须严密观察。

如果麻醉苏醒延长，应设专人加强监护，警惕并发症发生。

2.3 生命体症的监护。

①严密监测呼吸频率、节律及幅度变化，如发现呼吸35次/分，应马上报告值班医生。

必要时可马上使用呼吸机辅助呼吸或应用呼吸兴奋剂，以改善呼吸。

②注意体温变化。

体温不升，要作好保温措施。

对术后高热持续不退者，应及时行冬眠低温疗法，以操纵体温在32～35℃之间，达冬眠效果。

③术后血压偏高者应及时使用降压药，幸免颅内再出血，一般可选用利血平、尼莫通或硝普钠等药物。

对血压忽高忽低者，应加强观察，以免影响机体组织，特别是脑灌注而出现并发症。

④术后心率>120以上者，在排除缺氧、高热、血容量不足、切口疼痛等原因外，要警惕心衰的发生。

2.4 持续血氧饱和度(SPO2)的监测。

重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

重型颅脑外伤患者术后的ICU临床体会

重型颅脑外伤患者术后的 ICU临床体会摘要：目的：分析重型颅脑外伤患者术后早期进入ICU的治疗效果。

方法：在本院2019年2月—2020年2月收治的重型颅脑外伤患者中选择86例作为研究对象，以患者入住ICU的时间作为分组依据将研究对象均分为观察组和对照组（各43例），对照组给予患者常规ICU监护，观察组给予患者重症监护，对比两组患者的并发症发生率和预后疗效。

结果：观察组患者的并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），观察组患者的预后疗效优于对照组（P<0.05），两组患者的数据对比差异具有统计学意义。

结论：重型颅脑外伤患者术后早期进入ICU的治疗效果显著，降低患者伤残率和死亡率的同时可以降低患者术后的并发症发生率，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：ICU；重型颅脑外伤；并发症发生率；疗效重型颅脑损伤患者因为受伤原因（交通事故、生产事故、坠落等）的特殊性患者常常会有多处颅骨骨折、脑部软组织挫裂伤等等，危重的病情导致治疗后期患者的伤残率和死亡率较高。

在实际的治疗过程中患者常常会有癫痫，头痛、恶心、意识障碍等临床表现，因此手术治疗是常见的治疗方式[1]。

本次研究的主要内容是：重型颅脑外伤患者术后早期进入ICU的治疗效果，具体研究过程如下所示。

1.资料与方法1.1一般资料在本院2019年2月—2020年2月收治的中型颅脑外伤患者中选择86例作为研究对象，以患者入住ICU的时间作为分组依据将研究对象均分为观察组和对照组（各43例）。

观察组患者男23例，女20例，年龄24-75岁，平均年龄为（48.6±3.7）岁；对照组患者男21例，女22例，年龄22-74岁，平均年龄为（48.2±3.4）岁。

两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有对比意义。

1.2方法对照组在术后24h内转入ICU病房，给予患者常规ICU护理，主要的护理内容有用药护理、治疗护理、环境护理等。

颅脑外伤术后患者重症监护室护理体会

颅脑外伤术后患者重症监护室护理体会

颅脑外伤术后患者重症监护室护理体会
摘要：目的 对颅脑外伤术后患者进行重症监护室内护理的有效性进行探究。方法 选取2010年12月-2017年1月我院收治的颅脑外伤患者30例，给予所有患者手术治疗，并在重症监护室内进行临床护理。然后按照数字分表法将其分为对照组和实验组，对照组患者接受常规的临床护理，实验组患者接受重症监护室内护理，对比两组患者的护理认可度和并发症发生情况。结果 对照组患者的护理认可度为73.33%，实验组的护理认可度为93.33%%，实验组明显高于对照组；而且对照组的并发症率为33.33%，明显高于实验组6.67%%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 给予颅脑外伤患者重症监护室内综合护理，密切诶观察患者的生态体征和身心状态，发现问题及时上报，并针对可能出现的并发症进行预防，就可以改善患者的预后效果，值得推广使用。
关键词：颅脑外伤术；重症监护室；护理体会
颅脑外伤属于脑外科的常见疾病，因为颅脑外伤部位具有特殊性和复杂性，所以大多数患者会存在焦虑情绪，导致身心处于极度紧张的状态，因此，对颅脑外伤患者实施护理干预，可以强化治疗效果，改善其预后状况[1]。本文选取了2015年12月-2017年1月我院收治的颅脑外伤患者30例作为研究对象，将其分为两组，对照组常规的临床护理，实验组患者接受重症监护室内综合护理，比较两组的临床护理效果，现报道如下。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，对患者的病情进行分析，并遵照医嘱进行静脉输液，监测患者的生命体征。实验组患者接受重症监护室综合护理，具体如下：（1）根据患者的病情和术后情况，按照医嘱使用脱水剂降低颅内压，并观察患者的骨窗压力；（2）患者的手术创口会带来疼痛感，比如说颅内压升高就会出现头疼的情况，有的患者还会出现情绪波动。所以护理人员要使用镇静剂防止脑压升高或者出血，从而危及患者的生命；（3）密切观察患者的瞳孔、意识状况、呼吸频率和血压等指标，如果发现异常情况，应及时告知医生进行处理；（4）对于使用呼吸机的患者，要加强对呼吸机的管理，固定好导管，防止导管移动滑落，导致患者的呼吸道受损；（5）固定好头部引流管，将其悬挂于床头，引流高度最好控制在10-15厘米左右，防止高度超标影响到引流管，如果太低又会诱发颅压综合征；（6）手术结束如果患者出现高热，可以使用冰帽降低脑细胞的耗氧量，减少对脑组织的损伤。降温毯也是有效的降温方式，把降温毯摊铺在患者的躯干上，并在上面垫上中单，连接管路，让患者平躺，将温度设置在36或37度，通过温度传感器向患者传输温度。如果患者的体温超过37度，降温毯就会开始发挥功效；如果低于37度降温毯会停止工作；（7）观察机体体征：待到患者处于稳定状态，护理人员应为患者进行适度按摩，间隔六小时按摩一次，每天三次，每次按摩10分钟。同时，要指导患者进行被动运动，按照从上到下的顺序，针对上肢关节和下肢关节进行被动运动们，以防发生关节痉挛或者肌肉萎缩。在被动运动过程中，护理人员要注意控制力度，动作要轻柔，运动频率应保持在每天3次、每次半小时的状态。等到患者的机体体征恢复平稳，意识完全清醒以后，就要开始进行主动运动，以动静结合为主要原则，主要包括Bobath握手、起坐运动和桥式运动，运动频率为每天两到三次，每次运动半小时。等到患者的病情缓解以后，还要开展坐位运动、立体运动和步行锻炼等等。
重症颅脑外伤患者临床治疗体会

重症颅脑外伤患者临床治疗体会

重症颅脑外伤患者临床治疗体会目的：对重症颅脑外伤患者的治疗措施进行分析。

方法：选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，对照组采用常规治疗；观察组在常规治疗基础上，加用清开灵注射以及纳洛酮注射液治疗。

比较两组患者的临床治疗效果。

结果：对照组总有效率为86.4%，观察组为93.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在常规治疗的基础上，采用清开灵注射以及纳洛酮注射液进行治疗，可以有效提高重症颅脑外伤患者的治疗效果。

标签：重症颅脑外伤；清开灵注射液；纳洛酮注射液重症颅脑外伤通常情况下会伴有多种严重的并发症，甚至还会出现失血性休克，其病情比较复杂，具有较高致残率和致死率[1]。

因此，一旦发现颅脑外伤患者，必须迅速对其严重程度进行判断，采取有效措施进行救治。

本文选取笔者所在医院进行治疗的88例重症颅脑外伤患者，对其临床治疗方案进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2013年2月笔者所在医院收治的88例重症颅脑外伤患者，将其随机分成对照组和观察组，各44例。

其中男52例，女36例，年龄17～72岁，平均（41.5±2.9）岁；脑挫伤37例，脑挫裂伤伴颅内血肿21例，颅内血肿26例，弥漫性损害4例；重度昏迷7例，中度昏迷31例，轻度昏迷50例。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者在入院之后首先要进行颅脑损伤严重程度判定，随后根据患者的实际情况进行治疗，其治疗措施包括脱水、补液、抗炎、止血、保持水电水电解质平衡、给予神经营养药物以及加强支持营养治疗。

对于患者出现的肺部感染以及上消化道出血等并发症也均积极采取有效治疗措施进行治疗和控制。

如果有手术的必要，立即进行手术治疗。

其中观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮注射液以及清开灵注射液治疗，其用法为：未行手术的患者，在入院之后立即给予纳洛酮注射液，采用肌注或者是加入到20 ml的0.9%生理盐水中静脉推注，其用量为0.01～0.02 mg/kg，2～3次/d。