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超声造影在肝脏占位病变中的应用

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超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用

超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用

超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用孙卫健;刘铁军;曹永政;范晓芳【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2006(29)2【摘要】目的探讨动态灰阶超声造影在不同性质的肝脏占位性病变中增强特征,为肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断提供依据.方法常规超声检查发现肝脏占位性病变,为明确诊断,应用新型超声造影剂SonoVue进行实时灰阶超声造影检查31例患者,其中,原发性肝癌9例,转移性肝癌8例,肝血管瘤6例,肝局灶性增生结节4例,肝炎性假瘤2例,病变均经超声引导下穿刺活检、手术病理或增强CT和MRI的典型表现及随诊等作为最终确诊依据.2例经组织学活检未能明确病理性质,经严密动态观察4mo无变化,目前仍在随诊中.结果 31例患者29例均表现不同程度的增强,其中原发性肝癌9例表现为动脉期均匀或不均匀整体快速增强、门脉期或延迟期减退;转移性肝癌8例增强模式表现不同,5例动脉期快速增强,但增强的程度不同,3例增强不明显,但延迟期均减退;肝血管瘤6例典型表现为动脉期或门脉期周边环状或结节状增强并向心性填充,延迟期无退出,增强的时间明显长于肝脏恶性病变;肝局灶性增生结节4例增强较明显,其中3例动脉早期可见自中心向外周放射状分布的增强血管影,1例呈均匀团状增强,之后持续增强至大部分延迟期,明显长于肝脏恶性病变,延迟期开始轻度退出;肝炎性假瘤2例在动脉期不均匀增强并呈网格样灌注;消退时间不一;2例增强不明显,无明确改变,经超声引导穿刺组织学活检也未能得出明确结果.结论不同性质的肝脏占位性病变在超声造影中形成不同的增强方式,从而为肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断提供依据,明显优于常规超声检查.【总页数】5页(P124-128)【作者】孙卫健;刘铁军;曹永政;范晓芳【作者单位】江苏省无锡市第四人民医院,超声科,江苏,无锡;江苏省无锡市第四人民医院,超声科,江苏,无锡;遵义医学院附属医院,超声科,贵州,遵义,563003;江苏省无锡市第四人民医院,超声科,江苏,无锡【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.实时超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用 [J], 张立平;杨斌2.超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用 [J], 张亚萍3.彩色多普勒超声造影在肝脏占位性病变中的表现及鉴别诊断 [J], 齐青;王文平;毛枫;季正标;徐智章4.同轴套管针穿刺活检联合超声造影在肝脏占位性病变中的应用价值 [J], 谭雷;傅斌生;黄倩楠;赵畅;李凯;郑荣琴;吴泽倩5.超声造影联合彩色多普勒超声在鉴别诊断小体积肝脏占位性病变中的价值分析[J], 马亦飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用

超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用

节创伤骨 折 中 的临 床应 用 价 值 ［ ］实 用 放 射 学杂 志 ，０２ ｌ Ｊ． ２Ｏ，８
（２ ：０７～１ ８ １） １８ ８ ０
［ ］ 林伟 ， 国惠 ， ２ 沈 何一杨 ， ． 等 螺旋 Ｃ 三维重建在胫 骨平台骨折 中的 ｒ 临床应用［ ］中国医学计算机成像杂志 ， ０ ，０ １ ：６ ４ Ｊ． ２ ４ １ （）４ ～ ８ ０ ［ ］ 王书智 ， ３ 孙丽敏 ， 叶彬 ， ． 骨平台骨折 的 ｃ 应 用和价值 ［］ 中 等 胫 ｒ Ｊ． 华放射学杂志 ， ９ ，１６ ：１ １ ７ ３ （）４９ ９
张 亚 萍
（ 攀钢职工总医院功能科 ， 四川 攀枝花 ６７２ ） １０３
【 摘要 】 目的 探 讨超声造影在肝脏 占住性病 变鉴 别诊 断 中的应 用。方法 性病 变９ ８个病 灶进行增 强超 声造影 ， 造影结 果与手术病理 、 增强 Ｃ ｒ比较 。结果
论
静 脉 注射 造影 剂声诺 维对 ７ ４例 占位 ７ 例 患者 ９ ４ ８个病灶造影 显示清晰 ， 与
于 ２０ ０ ５年 １ ０月开展 此项 技术 应 用 于肝 脏 占位 性 病变
的研究 ， 报告 如下 。 ’
时按 下 动态存 贮 键 及计 时器 ， 时不 间 断 地 （ ｒ ｎ 实 ＞６ ｉ） ａ
观察 ， 态影像 存贮 于机 器 硬 盘 中 ， ３名 医生 分 析 。 动 由 肝脏 占位 性 病 变增 强 以动 脉 相 （０—３ｓ、 １ ５） 门静 脉 相 （５—１０） 延 迟 相 （ ２ —３０） ３ ２ ｓ、 ＞１ １ ６ｓ ３个 时 相 分 析 Ｊ 。 对 动脉 相增强 ， 门静 脉相及 延迟 相 增强 消退 ， 回声低 于 肝脏 组 织 的病 灶视 为恶 性肿瘤 ； 动脉 相增 强 ， 对 门静 脉

超声造影双模式灰阶成像技术在肝脏占位性病变诊断中的价值

超声造影双模式灰阶成像技术在肝脏占位性病变诊断中的价值

肝 脏占位性病变是临床常见的疾病，分为良性 病 灶 和 恶 性 病 灶 。肝 癌 的 发 病 率 在 我 国 呈 现 升 高 趋 势 ，严重影响患者生活质量和生命安全。 由于对良 恶 性 病变的治疗方法完全不同，因此早期开展诊断 并明确后续治疗方法对改善患者预后具有重要意 义 [1]。近年来随着超声技术的发展，肝脏超声造影利 用造影剂对肝内血管和组织以及病变部位进行显 像 ，可 以 为 肝 脏 占 位 性 病 变 早 期 治 疗 提 供 诊 疗 依 据 。超声造影灰阶成像利用造影剂微气泡非线性特 征 可 以 最 大 限 度 提 取 造 影 剂 产 生 的 谐 波 成 分 ，提升 造 影 剂 分 辨 率 ，改 善 同 组 织 间 的 对 比 ，因此在明确 占位性病变的诊断方面优势明显[2]。本研究观察超 声造影双模式灰阶成像技术在肝脏占位性病变诊 断 中 的 价 值 ，总 结 报 道 如 下 。
E-mail: Iichunhui_2010@
中国现代普通外科进展2019年 12月 第 22卷 第 12期
造 影 谐 波 成 像 模 式 帧 频 均 为 13 Hz/S，机 械 指 数 3 讨论
0.09~0.11，对 患 者 肝 内 病 变进行造影增强显示，采
肝 脏 肿 瘤 是 临 床 常 见 的 肝 脏 占 位 性 病 变 ，近年
Байду номын сангаас用视频采集卡对显影全过程进行录制，采用计算机 来 发 病率呈现升高趋势，临床主要包括原发性肝癌
软 件 进 行处理并分析。增 强 方 式 为 整 体 型 ，即造影 和肝血管瘤两种[3]。我国属于乙肝大国，乙肝病毒会
964
剂 迅 速 填 充 整 个 病 灶 ；造 影 剂 灌 注 方 式 为 快 进 快 造成体内癌基因激活与抑癌基因失活，形成恶性肿

超声造影对肝占位性病变的诊断价值

超声造影对肝占位性病变的诊断价值
［ 摘 要 ］ 目的 探 讨 超 声 造 影 在 诊 断 肝 占位 性 病 变 中 的应 用 价值 。 法 应 用 Ｓ ｎ ｕ 方 ｏ ｏＶ ｅ超声 造影 剂 对 ２ 例 肝 占位 患 者 共 ２ 个 ５ ９
病 灶 行 超 声 造 影 ， 与 常 规超 声 检 查 结 果 进 行 比较 。 有 病 例 均 经 手 术 或 穿 刺 活 检 病 理 证 实 。 果 并 所 结 不 同 病 理 类 型 的病 灶 其超 声 造
￣ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｅａｕ ｔ ｔｅｖｌｅ ｆ ｏ ｔａｔ ｎ ａ ｃｄｕｔａｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ｓ ｆｉｅ Ｃｕ ｙｎ ｓ ｎ Ｍｅｈ ｄ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃｉ ｖｌａｅ ｈ ａｕ ｎｒｓ— ｈ ｎｅ ｌ ｓｕ ｄｉ ｔ ａ ｏｉ ｏ ｖｒ Ｃ ｐ ｉｇｌ ｉ ． ｔｏ ｓ ｖ ｏｃ ｅ ｒ ｎｈ ｄ ｇ ｓ ｌ Ｏ ｅｏ
ｔａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｉ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ（ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈｃｅ ａ ｎ ｔ ｏ Ｐ＜ ０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｃｏ ｔａ ｔ ｅ ｈ ｎ ｅ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ｉ ｓ ｅ ｉｒ ｔ ｒ ｙ ｓ ａ ｅ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｎ ｏ ｏ ． ５ ． ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｒ ｓ — ｎ ａ ｃ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｓ ｕｐ ｒｏ ｏ ｇ ａ — ｃ ｌ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ｃ ｌ ｒ
维普资讯
医药 ｝ ０ ７年 ８月第 ９卷第 ４ ２０
・
论
著 ・
超 声造 影对肝 占位 性病变 的诊 断价值
桑 玉顺 ， 姥 义， 永 利 ， 海建 ， 卫 杰 （ 徐 施 谈 解放 军 第 １ １医院特 诊科 ， Ｏ 江苏无锡 ２ ４ ４ ） １ ０ ４
பைடு நூலகம்
［ 关键 词］ 超 声 造 影 ； 占位 性 病 变 ； 断 肝 诊

实时超声造影技术在肝内实质性占位病变中的应用

实时超声造影技术在肝内实质性占位病变中的应用

质性 占位 病变 的诊断价值 。方法
况、 时间 、 增强类型及造影剂消退状况 。结果
及增 强类 型各有不 同及其特征性的表现 。结论
能力。
超声造影技 术极大地 提高 了超 声对肝 内 占位性病变 的鉴别诊 断
关键 词
超声造影
肝 占位病变
造影剂
肝 脏超声 检查是 一 种最 经 济 、 效 和 常用 的影 有
经过病理检查或对临床资料的分析 ， 本组原发
性 肝 细胞 癌 ｌ （９ 病灶 ）肝 胆 管 细胞 癌 ｌ ， ７例 １ 个 ， 例 ｌ 例血 管外皮 瘤 ， （ 病 灶 ） 转 移 癌 ， 发 灶 ５例 ７个 肝 原
为 胃癌 ２ 其中 ｌ 例， 例肝 内有 ３ 个转移灶 ， 直肠癌 １ 例 ， 癌 ｌ ， 腺 癌 ｌ ；２例肝 血 管 瘤 ， 肺 例 乳 例 １ 局灶 性 结节 性增 生 ２例 （ ２个病 灶 ）ｌ 肝 脓 疡 ， 硬 化结 ，例 肝 节３ 例及非均匀性脂肪肝 ４ 例。 １２ 仪器与方法 （ ） ． １应用百胜 Ｄ ８ Ｕ 彩色多普勒超 声仪 ， 具实时谐波成荡 支 （ ） 术 伽 。探头频率 ３ ６ Ｈ ， ～Ｍ ｚ 谐波发射频率 ２５ Ｈ ， ． ｚ接收频率 ５０ Ｉ ， Ｍ ．Ｍ－ 机械指数 Ｉ ｚ （ Ｉ００ Ｍ ） ．４～００。 （ ） 用 意 大 利 Ｂａｏ公 司 的 ．６ ２ 应 ｒ ｃ
态， 调节 ＭＩ 围在 ００ 范 ．４～０ ０ ， 时显 示屏 勉 强 仅 ．６ 此
像学检查方法 ， 但对早期小肝癌 的筛选有局 限性。 用无 造影 增 强 的超 声 检 测 肝 内 病 变 与 增 强 的 Ｃ’ Ｉ 、 ＭＲ、 管造 影 等 比较 ， 精确 性 较 低 。近 年 来 ， ［血 其 应 用不 同造 影 剂 检 测 肝 内病 变 的 研 究 多 有 报 道 。现 对本院 ４ ６例 肝 占位 性 病 变 患 者 应 用 新 型 造 影 剂 ＳｎＶ ｅ 对 比谐 波 成像 技 术 （ ｏｔｓ Ｔｎｄｔａ— ｏｏ ｕ 及 Ｃｎｒ ｔ ｕｅ ｍ ｇ ａ ｉ ｃｎｌ ｙｃ１） ｎ ｔ ｈｏ ｇ，ｎ１进行实时动态灰阶增强检查（ ｇｅ ｏ 以 下 简称超 声 造 影 ）以 了解 不 同 肿 瘤 造 影 剂 灌 注 时 ， 相、 回声变 化规律 及造影 后肿 瘤 的检 出状况 。

肝脏占位性病变39例超声造影鉴别诊断

肝脏占位性病变39例超声造影鉴别诊断

肝 占位性 病 变 病理 类 型 ： 原发 性 肝 癌 ９例 ， 移性 肝 转 癌 ４例 ， 血 管 瘤 ｌ 肝 ０例 ， 性 假瘤 ２例 ， 化 结 节 ４ 炎 硬 例 ， 症 性病 变 ６例 ， 炎 局灶 性脂 肪 堆 积 ２例 ， 灶 性 局 结节 增生 ２例 。诊 断结 果 原 发性 肝 癌 ９例 均经 手 术 病 理证 实 ， 症 性病 变 ３例 经治 疗 随 访证 实 ， 超 炎 ３例 声 造 影诊 断 为原 发性 肝 癌 患者 手 术 病理 证 实 为炎 症 性改 变 ，其 余病 例 均 经增 强 Ｃ Ｔ或 增 强 ＭＲ 及 密 切 Ｉ
定性诊断。
［ 键 词 】 肝 脏 占位 性 病 变 ； 声 造 影 术 ； 性 诊 断 关 超 定 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ４ ５１ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
目前二 维 超 声及 彩 色 多普 勒 超声 广 泛地 应 用 于
值 时间 减退 成低 回声 时间， 增强 方式 。 及
低 机 械 指 数 实 时 造 影 成 像 Ｃ Ｔ 技 术 ， 超 声 检 出 的 肝 脏 占位 性 病 变 ３ ｎＩ 对 ９例 行 超 声 造 影 研 究 。 变 经 手 术 病 理 、 强 Ｃ 病 增 Ｔ或 增 强 ＭＲ 等 作 为 最 终 确 诊 依 据 。结 果 ： 声 造 影 定 性 准 确 ３ Ｉ 超 ６例 （２３ 。结 论 ： ９ 、％） 超声 造 影 技 术 有 助 于肝 脏 占位 性 病 变 的
断仪 ，先 用 常规 二 维超 声 和彩 色 多 普勒 超 声 扫查 肝
４例 ， 病灶 与肝组 织 同步 增强 同步减退 。局灶 性脂 肪
堆 积 ２例 ， 病灶 与肝 组 织 同步增 强 同步 减退 。
２６ 局 灶性 结 节 增 生 ２例 病 灶 于 动 脉 期 从 中央 ． 向周边 部 快速 增强 ， 于动 脉期 达 到峰 值 ， 并 门脉期 及

超声造影在肝脏良恶性占位病变诊断中的应用价值

超声造影在肝脏良恶性占位病变诊断中的应用价值
ｔ ｅ ｓ ｒ ｕｎ ｉ ｇ ｐ ｒ ｎ ｈ ｍａ ｗａ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｒ ｇ ｎ ｒ ｔ ｅ ｎｏ ｕ ｅ Ｃｏｎ ｌ ｓｏｎ： Ｃｏ ｔａ ｔ ｎｈ ｎ ｅ ｌｒ ｓ ｕ ｄ ａ ｈ ｕｒｏ ｄ ｎ ａ ｅ ｃ ｙ ｓ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ｅ ｅ ｅ ａｉ ｄ ｌ ． ｖ ｃｕ ｉ ｎ ｒ ｓ ｅ ａ ｃ ｄ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｃ ｎ
ｈ ｎ ｅ ｅ ｔ ｐ ｔｌ ｎ ｌｗ ｙ ｉ ｏ ｔｌｐ ａ ｅ ａ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｅａ ｌ ａ ｄ ｓ ｌ ｐ ｒ ｈ ｓ ．Ａ ａｔ ｒ ｆａ ｒ ｄ ａ ｅ ｔ ｆ ｇ ｌｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔｅ ｖ ｒ ａｌ ｒ ｒ ｉ ｙ ｏ ｎ ａ ｐ ｔ ｎ ｏ ａ ｉ ｃ ｎｒ ｕ ａ ｎ ａ ｃ ｄ ｉ ｅｙ ｅ ｙ ａ ｔｉ ｅ ｌ ｉ ｈ ｒ ｅａ ｌ
Ｂ ＩＱｎ —ｓｎ ＭＡ Ｌ Ｚ Ｏ ｉ，Ｉ Ｎ ｕ Ａ ｉｇ ｏ ｇ ， ｉ， Ｈ Ｕ Ｑ Ｊ Ｇ Ｊｅ Ａ
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＵｔ ｓｕｄ ｅａｔ ｎ ｌａｏｎ ，聊 ｅｐｅ ｏ ｉ ｌＴ ｎｃｕ ｎ７７ ０ Ｃ ｉ ｅａｔｅｔｆＰ ｔｏ ｇ ，ｈ ｎ ｆｌ ｔ ｏ ｉ ｌ， ｍ ｏ ｒ ｎＰ ｏｌ＂ ｓ ｔ ，ｏｇｈ ａ ２ ２０，ｈｎ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａｈｌ ｙ ｔ ２ ｄＡ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｓ ｐａ Ｈ ａ； ｍ ｏ ｅ ｆ ａｄ ｐａ ｉ Ｓｈｏ ｏ Ｍｅｉ ｎ ， ｉｎＪａｔ ｇ Ｕ ｉ ｒｔ， ｉｎ７０ ０ Ｃ ｉ ；Ｄｐ ｒ ｅｔｆＭ ｄ ａ ｌａｏ ｎ ，ｔｅ２ｄＡ ｉａ ｄＨ ｓｉ ｌ ｃｏｌ ｆ ｄ ｉ Ｘ ＇ ｉｏ ｎ ｎｖ ｓｙ Ｘ ＂ １０４，ｈｎ ｅａ ｍ ｎ ｅｉ ｌＵｔ ｕｄ ｈ ｎ ｆｌ ｔ ｏ ｔ ， ｃｅ ａ ｏ ｅｉ ａ ａ ｔ ｏ ｃ ｒ ｓ ｉｅ ｐａ Ｓｈｏ ｏ Ｍｅｉｎ ， ｉｎｆａｔ ｇＵ ｉ ｒｔ， ｉｎ７ ００ ，ｈｎ ． ｃ ｌ ｏ ｆ ｄｃ ｅ Ｘ ￣ ｉ ｏｏ ｎｖ ｓｙ Ｘ ｈ １０ ４ Ｃ ｉ ｉ ｔ ｎ ｅｉ ａ

Sono Vue超声造影对肝脏、肾脏占位性病变鉴别诊断的价值

Sono Vue超声造影对肝脏、肾脏占位性病变鉴别诊断的价值
增 强 导 致 瘤 体 回 声 明 显 高 于 周 围 的 肝 组 织 。肝 脏 脂 肪 浸 润 结 节 、 再 生结 节 仍 由 肝
门静 脉供 血为主 ， 其灌注模式 与肝 实质相
同 ， 组 有 ６例 。 本
流显示病灶 内有较粗 的动 脉血管 ； ４例肿 块直径 ＜ ｃ ３ ｍ的患者 图像 为低 回声表 现 ，
造 影 剂 在 占 位 病 变 处 表 现 为 “ 进 快 快
超声造 影使 超声 医学飞速发展 ， 随着
声 学 造 影 剂 的进 一 步 改 进 和 超 声 显 像 技
出” 的典 型 特 征 ， 可发 现 更 多病 灶 。 并
转 移 性 肝 癌 的 血 管 可 划 分 为 多 分 布 和 少 分 布 两 类 ， 组 有 １例 动 脉 期 造 影 剂 本 迅 速 充 填 ， 脉 期 回声 开 始 减 退 ， 迟 期 门 延 完全 消退 ， ３例 病 灶 在 动 脉 期 、 脉 相 和 门 延 迟 相 则 表 现 为 仅 边 缘 呈 环 形 增 强 。肝 血 管 瘤 由于 其 组 织 构 成 和 血管 特 征 ， 声 超 造影 时 血 流 灌 注 缓 慢 ， 脉期 从 边 缘 向 中 动
回声 增 强 ， 门脉 期 及 延 迟 期 ， 灶 增 强 在 病
程度减退 ， 现为低 回声。②转移性肝癌 表 １ １例动脉期病灶 自周 边呈环形 高 回声增 强， 至门脉 期及 延 迟期 病 灶 回声 明显 减 退。③肝脏 ２例再 生结 节与 正 常肝组 织
声状态 ， 门脉期 、 延迟期均显示 为低 回声 ，
彩 色 血 流 显 示 病 灶 内有 细 小 动 脉 血 管 。３ 例 错 构 瘤 造 影 表 现 为 ２例 均 匀 增 强 回 声 ， ｌ 低 回声 表 现 ， 色 血 流 显 示 病 灶 内星 例 彩

实时超声造影在肝脏占位病变中的应用

实时超声造影在肝脏占位病变中的应用

相， 病灶 内强回声 迅速消退 ， 个别大病灶在 肝实质强 回声背景 下 呈无 回声 “ 黑洞” （ １ 。 状 图 ） 弥散性肝癌 ３例于动脉相未发现确切 强 回声病灶 ，而门脉主干及分支栓子上 出现线 状强 回声动脉血 流， 门脉相 则在强 回声背景下 ， 显示全肝散 在分布 ０３ ０８ｍ、 ． ． ～ ｅ 多 边界清楚 的低 回声结节（ ２ 。 图 ） 经肝动脉栓塞及化疗 的原发性肝 癌 １ （ ｃ 全程 回声 ， 例 ＞７ｍ） 提示无 明显血供 。肝血管瘤 ８例动脉 相边 缘 回声增强 （ ３ ， 图 ）门脉相呈 向心性 增强充填 ， 持续 数分钟 后消退 ， ２例＞８ｍ病灶 中央有大片低 回声区。不均匀结节性 但 ｃ 脂肪肝 ３例 ， 二维 扫查肝右 叶见 直径 ２ ３ｍ 圆形强 回声灶 ， －ｅ 造影 后 １ ４～１ｓ ７ 见其边缘 和内部有条索状强 回声 动脉穿行 ， 无绕行 或 扭 曲现象 ， 门脉相 内部 无充填增 强 ， 边无血管 推移征像 ， 迟 周 延
心表现为区域性造影剂充盈 缺损 ， ３ ～ ５ 后 ， 于 ０ ４ ｓ 即门脉相和延迟
相 与 正 常 肝 组织 成 同等 回声 。 例 炎性 病 灶 在 动 脉 相 呈 不 均 匀 强 １
１ 资 料与 方法
１１ 研 究对 象 ．
２０ ０ ４年 ７月 ～２０ ０ ９年 ６月 在 我 院 作 超 声 检 查 不 能 完 全 明
确病变性质 的 ２ 例 患者共 ３ ８ ２个肝脏 占位性病 变为研究 对象 ， 所有病例均经穿刺活检、手术或 临床确认 。其 中男 ２ ，女 ８ ０例 例， 年龄 ３ ４ ２～ ６岁 ， 平均 ３ 。 ６例原发性肝癌中 １ ９岁 １ ３例为肿块 或结节型 ， ３例弥散 型 ，３例经造影 Ｃ １ Ｔ及 临床证实 ， 例病 理穿 ３ 刺证实 。８例肝血管瘤 中的 ３例经手术证实 ， ３例观察 ３个月 另

超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究

超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究

超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐　足，谷　颖*（贵州医科大学，贵州　贵阳　550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。

该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。

肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。

近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。

[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。

该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。

该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。

1　超声造影检查的原理及其应用现状1.1　超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。

因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。

这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。

超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。

此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。

1.2　超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。

超声造影诊断肝外胆管占位性病变的应用价值

超声造影诊断肝外胆管占位性病变的应用价值
作者单位：１４５０００４河南中医药大学、河南中医药大学第 三附属医院超声科；２４５００００河南中医药大学
通信作者：田力，Ｅｍａｉｌ：ｔｉａｎｌｉ＠ｈａｃｔｃｍ．ｅｄｕ．ｃｎ 基金项目：河 南 省 高 校 科 技 创 新 团 队 支 持 计 划 （１４ＩＲＴＳＴＨＮ０１６）
腺瘤性增生 ２例、３０例肝门部胆管癌、２２例中下段胆管癌、８ 例壶腹部癌。造影前均签署知情同意书。本研究获河南中医 药大学第三附属医院伦理委员会批准，批准号：ＮＯ２０１７１０８５。 １．２ 仪器与方法 １．２．１ ＣＥＵＳ
利用具备造影功能的飞利浦 ｉｕ２２超声诊断仪，Ｃ５１探 头，机械指数（ＭＩ）０．０６。检查前需空腹 ８ｈ以上，检查时仰卧 或侧卧，二维超声多切面、多方位探查肝及肝内外胆管，观察 梗阻部位、病变大小、回声强度、边界、血流分布、累及范围及 肝内外胆管扩张情况等（对受肠气干扰较明显者，可饮水 ５００ ｍＬ后扫查），记录测量数据。ＵＳ选定造影切面后，进入造影 模式，调节图像增益、深度及焦点位置；经左肘静脉团注六氟 化硫（Ｓｏｎｏｖｕｅ）生理盐水混悬液 ２ｍＬ／每次，随后推注生理盐 水 ５ｍＬ；观察目标病变 ３～５ｍｉｎ，并于延迟相扫查全肝；存储 实时动态图像；若第一次造影效果不佳，可重复造影。
现代消化及介入诊疗 ２０２０年 第 ２５卷 第 ２期 ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖห้องสมุดไป่ตู้ｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．２
２ ３５
充者 。 ［６］ １．２．２ ＣＥＣＴ
采用 ＧＥ６４排螺旋 ＣＴ，层厚 ５ｍｍ，层 间 距 ５ｍｍ，螺 距 １３７５，管电压 １２０ＫＶ，双筒高压注射器以速率 ３ｍＬ／ｓ静脉 团注 ８０ｍＬ非离子型对比剂（碘海醇）。注药后 ２５～３０ｓ行 动脉期扫描，动脉期扫描后 ３０～３５ｓ行静脉期扫描，扫描范 围：自肝上缘至胰头钩突水平。恶性标准：动脉期轻度不均匀 强化，呈低、等或稍高密度，门脉期持续强化呈低或等密度，延 迟期明显强化。 １．３ 统计学处理

彩色多普勒超声和超声造影在肝脏占位性病变中的应用进展

彩色多普勒超声和超声造影在肝脏占位性病变中的应用进展
检 出 能力 ， 高 肝 脏 良恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 能 力 。 造 提
成 ， 据 血 管 壁 厚薄 不 同 分 为 厚 壁 型 和薄 壁 型 两 种 ， 根 厚壁 型之 壁 内有 纤 维 细 胞 和较 多 的 胶 原 纤 维 ， 管 血 腔很 小 ， 的甚 至 呈 缝 隙状 。薄 壁 型 之 壁 内仅 有 少 有 量 的胶 原 纤维 和成 纤 维 细 胞 ， 管 腔 较 大 。 无 论 哪 血
瘤 血 管 的 血 管 内 皮 细 胞 结 构 不 完 整 ， 底 膜 稀 疏 且 基
彩 色 多 普 勒 是 在 二 维 扫 描 图像 上 叠 加 上 彩 色 血 流 信 号 ， 利 于快 速 评 价 血 流 信 号 的 存 在 及 血 流 方 以 向 ， 及 血 管 的空 间分 布 ， 者 有 助 于显 示 肿 瘤 血 管 以 后 结 构 。尽 管 彩 色 多 普 勒 在 肿 瘤 诊 断 和鉴 别 诊 断 上 有 较高价值 ， 仍 存 在不 足 ， 别 是在 评价 深部 肿瘤 ， 但 特 血流速度较慢 的肿瘤和少血管肿瘤等方 面。 超 声 造 影 有 望 弥 补 以 上 不 足 ， 有 多 种 超 声 造 现 影 剂 可 用 于 肝 脏 的 造 影 增 强 ， 括 微 泡 型 造 影 剂 包
流动力学 ：
肝 细 胞癌 （ Ｃ ） 数 富 有 血 管 ， 少 数 是 少 血 Ｈ Ｃ多 仅 供 性 ， 供 主 要 来 自肝 动 脉 ， 占 ９ ％ 一９ ％ ， 静 血 约 ０ ９ 门 脉 供 血 约 占 １ ％ 以 下 ， 肿 瘤 表 面 有 肝 动 脉 和 门静 ０ 但 脉 的 双重 供 血 ， 数 肿 瘤 有 动 静 脉 瘘 。 血 管 瘤 由 多
一
影 剂 微 泡 在 超 声 声 场 的 行 为 较 复 杂 ， 傲 气 泡 的 大 与 小 、 气 泡 包 壳 的 机 械 特 性 ， 最 主要 则 与 入 射 声 波 微 而 的 超 声功 率 有 关 ， 超 声 功 率 较 小 ， 气 泡 主 要 表 现 当 微 为线 性 振 动 ， 致 常 规 灰 阶 超 声 和 彩 色 多 普 勒 超 声 导 的 回声信 号 增 强 ： 着 超 声 功 率 的加 大 ， 气 泡 出现 随 微 非 线 性 的 振 动 、 振 现 象 ， 放 出 多 种 谐 成 分 ， 共 释 其 中 ２倍 频 成 分 最 为 显 著 ， 于 微 气 泡 谐 波 号强 ， 由 组 织 谐 波 信 号 弱 ， 二 次 谐 波 成 像 能 提 高信 噪 比 ， 故 敏 感 的 发 现微 小 血 管 内微 气 泡 的 存 在 ， 断 微 循 环 血 判 流变化 ； 当超 声 功 率 达 到 某 一 临 界 点 ， 气 泡 局 部 受 微 到 的 压 力 超 过 了它 本 身 的 的 气 压 ， 而 触 发 微 气 泡 因 的 破 裂 、 体 ， 生 瞬 间 高 强 度 、 富谐 频 信 号 ， 示 解 产 丰 显 受 检 区 血 管 容 量 信 息 。微 气 泡 离 开 血 管 后 在 肝 实 质

超声造影在肝脏良恶性占位病变中的应用价值

超声造影在肝脏良恶性占位病变中的应用价值
案 和预 后判 断 。近 年 来 ， 着 超声 造 影 剂 及超 声 ］ 随
２ １ 原 发性 肝癌 ． ２ ７例原 发性 肝癌 中 ２ ０例造 影 检查 动 脉 期显 示
高 回声 ， 门静 脉期 及延迟 期 时为低 回声 ， 影 剂在 占 造
位处表 现呈 典型 的“ 快进 快 出” 。５例 呈 动脉 期 显示 弱 回声 ， 门静 脉期 及延迟 期 时为低 回声 ， 造影 剂在 占
期 时周边 呈环 状高 回声 增 强 ， 静脉 期 时 造 影 剂 呈 门 向心性 填充 进行性 增 强 ， 迟 期 时 仍见 有 显 著 的造 延 影剂摄取 ， 呈典型 的“ 进慢 出” 慢 。 ２ ４ 肝硬 化结节 与非 均匀 性脂肪 肝 ．
病 例均 经手 术 、 刺病 理或 其 它影 像 学 检 查方 法 证 穿 实 。其 中原 发性肝 癌 ２ ７例 、 转移 癌 １ 肝 ２例 、 血管 肝 瘤 １ 例 、 硬 化 结节 １ 例 、 均匀 脂 肪 肝 ５例 、 ３ 肝 ｌ 非 另 观察肝 恶性 肿瘤射 频 治疗后 ３ ４例 。 １ ２ 造影 剂及 其 使 用 使 用 Ｂ ａｏ公 司超 声 造 影 ． ｒｃ 剂 Ｓ ｎ ｖ ｅ 使 用 前 注 入 生理 盐 水 ５ｍＬ， 荡 混 匀 ｏｏｕ， 震 后为磷 脂包 裹 的六氟 化硫 Ｓ Ｃ 泡 ， Ｆ 微 经肘 部浅 静 脉 以团注方式 （ ～５ ３ ）Ｓ内注人人 体 ， 随后 推 注 ５ｍｌ 生
造 影技 术 的发展 ， 逐 步成 为 国内 外学 者 的 研 究热 其
点 ， 脏 占位性病 变 的超声造 影检 查 ， 肝 为其诊 断及鉴 别 诊 断开辟 了一个 新 的途径 。本研 究对 １ ２例肝 占 ０
位处表 现 呈 “ 进 快 出 ” 慢 。１例 与 肝 实 质 呈 同 步 强

超声造影在肝脏占位病变中的应用

超声造影在肝脏占位病变中的应用

超声造影在肝脏占位病变中的应用医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一，而超声造影技术起源于20世纪60年代，刚开始只适用于右心造影，而后逐步发展到心之外的各脏器。

超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体，在超声仪器上可产生多种成分的回波信号，使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度差异的方法，了解各实质脏器的组织血流灌注，通过对血流的定性和定量分析，了解脏器的生理和病理改变，从而对其功能及病变性质进行判断。

超声造影剂在肝脏灌注中的表现由于肝脏具有双重供血的特征，所以使其在静脉注射超声造影剂后可以观察到三个典型的血管时相：却动脉期相、门静脉期相及延迟期相。

动脉期相一般为肘中静脉注射造影剂后30秒内，门静脉期相一般为30～120秒，延迟期相一般为120～360秒或更长。

造影剂及仪器使用的方法目前，我国较多用的为“声诺维”第三代造影剂，使用前先用带有20G针头的三通管肘中静脉注射并静脉留置针，然后向装有“声诺维”的瓶子内注入5ml 生理盐水并用力振摇，并用注射器抽取1.6ml-2.4ml向静脉作弹丸式注射，注射完后用5ml生理盐水冲管，多病灶时先对主要病灶进行造影检查，必要时于延迟时相再次注射1.2ml、1.6ml或2.4ml造影剂对次要病灶的观察。

仪器一般配备对比脉冲序列、脉冲反相谐波成像、能量脉冲反相谐波影像、相干造影成像技术、实时造影匹配成像技术、造成影微血管灌注成像、编码谐波造影等造影软件的超声仪及其相应探头。

检查方法检查前要透彻了解所使用的造影剂、设备及配备的软件、灌注生理学知识、造影时扫描方案的设计、扫描时的步骤、造影时的数字化采集存储、造影时的阅片分析等。

造影前先用二维、彩色多普勒、频普多普勒先检查，以明确病灶的部位、范围、大小、性质以及血流状态、RI、PI等参数的测量，这样造影时能对主要病灶的观察以及对次要病灶的兼顾。

超声造影在肝占位病变中的诊断⑴原发性肝癌：原发性肝癌98%由动脉供血，在动脉时相开始即可以见到病灶中呈明显的信号增强现象，门静脉时相表现为增强信号快速消退，延迟时相已完全消退。

超声造影检查在肝占位性病变诊断中的应用价值

超声造影检查在肝占位性病变诊断中的应用价值

超声造影检查在肝占位性病变诊断中的应用价值吴坚炯;杜联芳;范建高;郑萍;靖大道;汪佩文;王兴鹏【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2006(11)3【摘要】背景:随着超声造影剂及其成像技术的迅速发展,超声造影技术的临床应用日趋成熟,为肝占位性病变的诊断提供了新手段.目的:分析各种不同的肝占位病变在超声造影检查中的表现,探讨其对该类疾病的诊断价值.方法:使用SonoVue造影剂对22例不同类型的肝占位性病变进行超声造影检查,同时以视频影像同步记录造影剂进入肝内血管、肝实质和肝占位性病变的时间和形态的变化.结果:不同类型的肝占位性病变在超声造影检查中显示出不同的动脉相、门静脉相和延迟相的变化.原发性肝癌以造影剂"快进快出"为主要表现;转移性肝癌以延迟相造影剂充盈缺损为主要表现;肝血管瘤以延迟相有显著的造影剂摄取为主要表现;肝脓肿以快速增强持续整个门静脉相和延迟相为主要表现;肝硬化结节则以与肝实质无法区分的同步强化为主要表现.结论:超声造影检查对肝占位性病变的定性诊断明显优于普通超声检查,在显示肿瘤数目,尤其是发现微小病灶方面优于增强CT,提高了超声检查对肝占位性病变的诊断价值.【总页数】4页(P152-155)【作者】吴坚炯;杜联芳;范建高;郑萍;靖大道;汪佩文;王兴鹏【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院消化内科,200080;上海交通大学附属第一人民医院超声科,200080;上海交通大学附属第一人民医院消化内科,200080;上海交通大学附属第一人民医院消化内科,200080;上海交通大学附属第一人民医院消化内科,200080;上海交通大学附属第一人民医院消化内科,200080;上海交通大学附属第一人民医院消化内科,200080【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.磁共振扩散加权成像在胆管癌及肝占位性病变鉴别诊断中的应用价值 [J], 尹成俊;鲁国卫;章宏;程平章;胡丽春;田荣华2.磁共振扩散加权成像在胆管癌及肝占位性病变鉴别诊断中的应用价值 [J], 施少华;陈庆东;陈哲;王军3.超声造影在肝占位性病变鉴别诊断中的应用价值 [J], 李艳男4.螺旋CT多期增强扫描在肝占位性病变的诊断和鉴别诊断中的应用价值 [J], 曾玉平; 陈观尚; 王耀光; 明小春5.双通道超声造影检查在肝门部胆管癌分型诊断及胆道低位梗阻病因诊断中的应用价值 [J], 周璇奕;白建宁;何林海;杨科;周前波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声造影在肝占位性病变穿刺活检中的应用价值

超声造影在肝占位性病变穿刺活检中的应用价值

造 影 后 进 行 超声 引 导下 穿 刺 活 检 （ Ｅ Ｓ组 ） Ｃ Ｕ 。标 本 行 组 织学 检查 ，取 材 量 满 足 病 理 诊 断 为 取 材 成 功 ，分 析 两 组 一 次 取 材 成 功 率
和诊 断 准 确 率 。 结果 Ｃ ＵＳ组 一 次 取 材 成 功 率 为 ９ ． ％ （ ７ ９ ） Ｅ ８０ ９ ／ ９ ，诊 断 准 确 率 为 ９ ． ６０ （ ５ ９ ） ＵＳ组 分 别 为 ９ ． ％ （ ９ ９ ） 和 ９／９ ； １８ ８／７
ｓ ， ｍｏ ｇ ｗｈ ｃ ９ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｈ ａ ｏ ｎ （ ｙ ａ ｎ ｉ ｈ ９ ａ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｎ ｒ ｓ ｎ ａ ｃ ｄ ｕ ｒ ｓ ｕ ｄ ＣＥＵＳ） ｎ ｈ ｎ ｂ ｏ ｓ ． ｅｂ ｏ ｓ ｃ ｉｖ ｍｅ ｔ ａ ｃ ａ ｄ ｔ ｅ ｉｐ ｙ Ｔｈ ｉｐ ｙａ ｈ ｅ ｅ ｎ — ｒ
徐 建 红 王知 力 汪伟 安 力春 刘友 员
摘 要
目的 方法 探 讨 超 声造 影 在 经皮 肝 占位 性 病 变 穿 刺 活 检 中的 应 用 价 值 。 对 ｌ ６ 超 声 诊 断 不 明的 肝 占位 性 病 变 随 机分 为 两组 ，其 中 ９ 例 采 用 超 声 引 导 下 的 穿 刺 活 检 （ Ｓ组 ） ９例 行 超 声 ９ 例 ７ Ｕ ，９
ｔｏ ａ ｄ ａ ｃｕ ａｔ ａ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｅｃ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ｄｉｇｎ ｓ ｓｒ ｔｏ ｗ ｒ ｏｍ ｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｅ ｅ ｗ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏｕｐ ． ｓ ｌｓ Ｔｈｅ ｂｏｐｓ ｃ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｃ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｉ ｙ ａ ｈｉｖ ｍ ｎｔｒ ｔｏ ａ ｄ ａ —

肝脏占位性病变的超声造影表现

肝脏占位性病变的超声造影表现
Ｓ ｎＶｕ ， ｏｏ ｅ造影微泡为磷脂包裹 的六氧化 硫（ Ｆ ） Ｓ ６ 。使用 时 加入 ５ｍＬ生理盐水 ， 用力震 摇后形成微泡 混悬液 ， 通过肘
好， 低机械指数 下能够 产生 很好 的非线 性震 动而 不破 裂。 在一定浓度 内信号强度 和造影剂微 气泡浓度 呈相关关 系 ， 而微气泡 的浓度和组织血流灌注量相关 。因此造影剂进入 组织微循环具有类似红细胞的血流动力学特点 。通过低机 械指数连续成像技术能够实时观察病 灶内血流信号 的多少
肝脏占位性病变 的超声造影表 现 ： ①肝细胞 性肝癌 １ ６
影表现为动脉早期 的中心滋养动 脉增强 ， 随后 由中心向 四
例 （１ ２ 个病灶 ）其中 ｌ （７个病灶 ） １ ， ２例 １ ８ ％为中低 分化癌 ，
动脉期均匀或不均匀高增强 ， 门静脉期快速退 出， （ ４例 ５个 病灶 ）４ ２ ％为高分化 癌 ， 脉期均匀 或不均匀 高增强 ， 动 门静
周增强呈 “ 轮辐状 ” 门静脉期及 延迟期病灶 回声仍 高于周 ，
围肝实质 ， 或与周 围肝实质 相类似［ 引。而高分化肝癌 门静 脉期及延迟期 病灶 回声均 低于 周 围肝 实质 ， 者相 鉴别 。 两
脉期或延迟期缓慢退 出； ②转移性 肝癌 ６例 （０个病灶 ） １ 在
动脉期均有增强 ， 中整体 完全增 强 ４ ％（ ／０ ， 片状 其 ０ ４ １ ）斑 增强 １ ％（／０ ， ０ １ １ ）环状 增强 ５ ％（ ／０ ， 门静脉 期和延 ０ ５１）在
部分 由于肝硬化所致 ， 肝硬化 患者肝细胞癌 的发生 由再 生 结节到发育不 良结节 ， 最后发展为肝细胞性肝癌 ， 随着肝 结
节恶性程度的增强 ， 动脉供血逐 渐增加 和门静脉供血 逐 肝 渐减少 ＿ 。正常肝组织接受双重血供 ， 中血流量 ７ ％ ～ ２ Ｊ 其 ０ ７ ％来 自门静 脉 ，５ ５ ２ ％～３ ％来 自肝 动脉＿ 。而 肝细胞性 ０ ３ Ｊ 肝癌的肝动脉供血 可达 ７ ％～８ ％［ 。肝 细胞性 肝癌 又 ５ ０ ４ Ｊ 分高分化癌和低分化癌 ， 低分化癌主要 由肝动脉供血 ， 超声

超声造影在局灶性肝脏病变定性诊断中的应用

超声造影在局灶性肝脏病变定性诊断中的应用

征由本人和另一名有经验医师观察分析。
２ 结果
２ １ 常规超声 检查 ． （ ） 有 肝 炎 、 硬化 病史 ： １原 肝
对 ２ 常规 彩超 检查发 现肝 脏局 灶性病 变 的患者 ３例
进行超声造 影检查 ， 中男 １ ， １ 其 ０例 女 ３例 ； 年龄
２ ８ ６～ ２岁 ， 均年龄 ５． 平 ５９岁 。
局 灶性 回声 增 强 ， 门脉 相 与 周 围肝 组 织 回声 相 同
进一步向病 灶 中心扩展 ， 其开始 增强 时间 、 达峰 时间 、 开始 消退 时 间、 廓清 时间均 比其他肝 脏 良 性 占位 病变 显 示 时间 明显 延 长 ； 不均 匀性 脂 肪
肝 ： 普通 超 声 检 查 显示 为 典 型 或 非 典 型 的 假 性 在 结 节样 回声 ， 于 动 脉 相 无 局 灶 性 回声 增 强 ， 由 门
・
１ ９６ ・ ２
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 １ １月第 １ ３卷第 １ １期
（ ） 导肿瘤 定位 穿 刺， 行 病理 组织 学检 查。 ３引 进 （） ４ 监测 肿瘤 放 、 疗疗 效 ， 化 手术后 肿瘤 复发 。
异性 ， 因此 ， 应 结 合 临 床 资 料 ， 于 不 能 除 外 恶 还 对 性 肿块 的病灶 ， 议超声 引导 下穿 刺活检 。 建
作者单位 ：１８０江苏南京 浦 口区中心医院超声科 ２ １０
浙江 临床 医学 ２ １ ０ １年 １ 月第 １ １ ３卷第 １ ｌ期
・
ｌ ９７ ・ ２
例强回声结节合并低 回声 区）２例发现不均匀低 、
回声 区 、 １例发 现强 回声 区 。 ２ ２ 超 声造 影检查 ． （ ） 有 肝炎 、 １原 肝硬 化 病史 ：

超声造影对提高肝多发占位穿刺活检的应用价值

超声造影对提高肝多发占位穿刺活检的应用价值
【 关键 词】 肝 肿 瘤 ； 活 组织 检查 ， 针吸 ； 超声检查 ， 多普 勒 ， 彩 色 ［ 中 图分 类 号］ Ｒ ７ ３ ５ ． ７ ； Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文 献标 识 码 】 Ａ 【 文 章 编 号】 １ ０ ０ ８ — １ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ３ ２ ５ — ０ ３
ｏ ｆ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：Ｏｎ ｅ ｈ ｕ ｎ ｄ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ — ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｐ ｌ ｅ ｕ ｎ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｏ ｃ ｃ ｕ ｐ ｙ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ：Ｃ ＥＵＳ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ６ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｂ ｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｒ ｅ ａ ｌ ｔ ｉ ｍｅ ｇ ｒ ｅ ｙ
孙一 欣 ， 程 文 ， 杨 洪艳 ， 王秋 程 ， 郭丹阳， 张丹 丹
（ 哈尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 三 医 院 超声 科 ， 黑 龙 江 哈尔 滨 １ ５ ０ ０ ８ １ ）
［ 摘 要 ］ 目的 ： 探讨超声造影 （ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ ） 对 提 高 肝 多 发 占位 穿 刺 活 检 诊 断 率 的 临床 应 用 价 值 。方 法 ： 对来我科就诊的 １ ２ ８例 常 规 超 声 检 查 诊 断 性 质 不 明 的 肝 多发 占位 患者 随机 分 为 两 组 ， 其中６ ２例 注 射超 声造 影 剂 Ｓ ｏ ｎ ｏ Ｖ ｕ ｅ 行Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ后 行 超 声 引 导 穿 刺 活 检（ Ｃ Ｅ Ｕ Ｓ组 ） ， ６ ６例 只 采 用 常 规 超 声 引 导 穿 刺 活 检 （ Ｕ Ｓ组 ） 。男 ８ ６例 ， 女４ ２例 ； 年龄 ３ ６ ～ ７ ４岁 ， 平均 ５ ３ ． ２岁 。 穿 刺 病 灶 共 １ ７ ８ 个， 大小 ０ ． ５ ～ ２ ． ９ ａ ｍ， 平均 １ ． ４ ｃ ｍ。 对 比分 析 两 组 穿 刺 活 检 结 果 。 取 材 量 满 足 病 理 诊 断 为 取材 成 功 。 结果 ： 穿 刺 ≤２针 即获 较 满 意
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超声造影在肝脏占位病变中的应用医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一，而超声造影技术起源于20世纪60年代，刚开始只适用于右心造影，而后逐步发展到心之外的各脏器。

超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体，在超声仪器上可产生多种成分的回波信号，使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度差异的方法，了解各实质脏器的组织血流灌注，通过对血流的定性和定量分析，了解脏器的生理和病理改变，从而对其功能及病变性质进行判断。

超声造影剂在肝脏灌注中的表现
由于肝脏具有双重供血的特征，所以使其在静脉注射超声造影剂后可以观察到三个典型的血管时相：却动脉期相、门静脉期相及延迟期相。

动脉期相一般为肘中静脉注射造影剂后30秒内，门静脉期相一般为30～120秒，延迟期相一般为120～360秒或更长。

造影剂及仪器使用的方法
目前，我国较多用的为“声诺维”第三代造影剂，使用前先用带有20g针头的三通管肘中静脉注射并静脉留置针，然后向装有“声诺维”的瓶子内注入5ml生理盐水并用力振摇，并用注射器抽取1.6ml-2.4ml向静脉作弹丸式注射，注射完后用5ml生理盐水冲管，多病灶时先对主要病灶进行造影检查，必要时于延迟时相再次注射1.2ml、1.6ml或2.4ml造影剂对次要病灶的观察。

仪器一般配备对比脉冲序列、脉冲反相谐波成像、能量脉冲反相谐波影像、相干造影成像技术、实时造影匹配成像技术、造成影
微血管灌注成像、编码谐波造影等造影软件的超声仪及其相应探头。

检查方法
检查前要透彻了解所使用的造影剂、设备及配备的软件、灌注生理学知识、造影时扫描方案的设计、扫描时的步骤、造影时的数字化采集存储、造影时的阅片分析等。

造影前先用二维、彩色多普勒、频普多普勒先检查，以明确病灶的部位、范围、大小、性质以及血流状态、ri、pi等参数的测量，这样造影时能对主要病灶的观察以及对次要病灶的兼顾。

超声造影在肝占位病变中的诊断
⑴原发性肝癌：原发性肝癌98%由动脉供血，在动脉时相开始即可以见到病灶中呈明显的信号增强现象，门静脉时相表现为增强信号快速消退，延迟时相已完全消退。

表现为“快进快退”特点。

由于小肝癌和高分化肝癌可以门静脉供血为主或同时接受肝动脉、门静脉双重供血病灶的强化模式也相应改变：①小肝癌在动脉相无增强而门脉相出现增强；②动脉相高回声增强，门脉相及延迟相仍保持一定程度的强化或表现为缓慢轻微的消通，呈等回声或稍低回声。

⑵肝内胆管癌：动脉相大部分病灶呈高回声边缘增强、网络状向心性增强、始增时间早于肝实质，门脉相原增强的部分轻度消退，病灶整体仍呈向心性低回声增强，延迟相造影剂逐渐消退。

特点为边缘增强及向心性增强。

⑶肝转移性肝癌：多为周边供血为主，且多为来源于肝动脉，基本无门静脉供血的参与，故分高血运型及低血运型两类。

①高血运型转移癌表现为动脉相明显增强（多表现为从边缘增强开始，其间常可见到有坏死病灶），门静脉相开始边缘增强变淡而全肿瘤反射增强，延迟相正常肝实质回声增强，而转移瘤病灶内见造影剂消散非常快，特别是中央区。

②低血运型转移癌表现为动脉相边缘增强，中央则直到门静脉相和延迟相均无灌注增强效应。

⑷肝血管瘤：典型的血管瘤动脉相表现为周边结节增强，继而出现向心性造影剂填充，门静脉相时结节内造影剂继续填充，延迟相时正常肝组织的部位造影剂开始消退，而血管瘤结节内继续增强，表现为“晚进晚出”的特点。

⑸肝局灶性结节增生：动脉相病灶内部迅速强化，增强速度可快于原发性肝癌，持续至门脉相及延迟相，表现为等回声或高回声。

40%的fnh动脉相呈轮辐状离心强化，50%的fnh于肝延迟相内可出现“星形”或“放射状”的低回声。

⑹肝腺瘤：动脉相整体呈灌注回声增强，门脉相和延迟相几乎与正常的肝组织一致为等回声灌注增强。

肝腺瘤与fnh超声造影表现相似，应结合病史，肝腺瘤病史长，部分女性有雌激素治疗病史。

⑺肝硬化结节：动脉相、门静脉相及延迟相回声强化情况与周围肝实质基本一致。

少许门静脉相不强化，与fnh难鉴别，需穿刺活检。

⑻局灶性脂肪变和脂肪缺失（非均质性脂肪肝）：在肝造影的各
个时相均与周围肝实质的强化基本相同。

⑼肝脓肿：病变的早期在动脉时相时增粗增多的肝动脉分支首先灌注增强，肝脓肿未液化区不会呈现“早进”的增强，随着肝实质灌注的增强，脓肿非液化区迹增强，液化区始终无增强且边界清晰，脓肿未液化区造影剂消退比比肝组织要快，表现为“正常进、早退但不全退”的特点。

与原发性肝癌液化及转移性肝癌鉴别，两者表现为“早进、早退且全退”。

⑽孤立性坏死结节：在动脉期、门静脉期及延迟期均无增强，呈边缘清楚的黑洞，需与肝肿瘤消融治疗后及肝囊肿、乏血供转移瘤相鉴别。

⑾肝囊肿：整个造影过程中无增强。

与孤立性坏死结节及乏血供转移癌鉴别应在超声造影的基础上结全基础超声检查。

讨论
据报道quaia等采用造影对常规超声无法确定的452个肝局灶性病变进行比较研究，结果表明：与造影前超声显像相比，诊断准确性从51%提高到88%；诊断信心指数从0.831提高到0.978；bleuzen等对138名肝占位性病变的患者进行了常规超声检查及超声造影检查，造影前共发现280个病灶，造影后增加到351个病灶，病变检出率得到了显著提高。

所以说超声造影对于二维、彩色多普勒以及频普多普勒来说，显著提高了肝脏占位病变的定性诊断能力及检出率。

然而同一疾病有不同的灌注表现，而不同疾病又存在相似的灌注表现，以及个体差异、造影剂的差异、使用的仪器、延迟
相的不同等等，给我们诊断带来一定困难，所以必须熟悉造影剂在各种占位病变中的血流灌注特点并结合其他临床资料做全面分析，接近疾病本质、形成正确概念而最后提示临床诊断，必要时可作造声引导下穿刺活检。

参考文献
1 刘伊丽，主编.对比超声学.
2 伍于添，主编.超声医学基础与临床应用指南.
3 刘吉斌，主编.现代介入性超声诊断与治疗.
4 唐杰，温朝阳，主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.。