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【关键词】超声造影；声擘造影剂；肝脏疾病1超声造影的作用原理及其发展过程1．1超声造影的作用原理：超声造影(ul t r as oni c cont ra st)又称声学造影(acousdc c ont r as t)，是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。
随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现，超声造影已能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向．其作用原理是通过造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示，从而达到对某些疾病进行鉴别诊断目的的一种技术。
由于在血液中的造影剂回声比心壁更均匀，而且造影剂是随血液流动的，不易产生伪像。
声学造影剂(cont ras t agent s)，也称为回声增强剂(echo—e nhanci ng agent s)，是由空气或其它气体微泡组成，外包裹不同的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质，此外还含有溶液介质的溶剂如注射用水、生理盐水、磷酸缓冲液等及改进造影剂物理化学性能的增稠剂、稳泡剂、抗氧化剂等辅助成分。
超声造影术在肝脏肿瘤中的应用及护理体会单世涵 傅巧美 常俊(南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科,江苏南京210008) 关键词 肝脏超声造影术 临床应用 护理体会 中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521429202 作者简介单世涵(),女,江苏南京,大专,护师,从事肝胆外科临床护理工作 目前肝脏肿瘤在全球恶性肿瘤发病率中占5%。
肝脏肿瘤大多以慢性肝炎演变为肝癌,临床症状隐匿,具有复发率高,易在肝内转移的特点。
肝脏超声造影术原理:根据肿瘤生长有其血流动力学规律、肝脏肿瘤各有供血与灌注特征及超声造影可以显示微循环灌注特点而实现无创性连续实时显示肿瘤内宏观及微观循环的灌注,从而对评价肝肿瘤在治疗前、中、后的意义,为临床医生规范系统治疗提供了科学的依据。
我院2007年1月～2007年11月为52例肝脏肿瘤患者行术前及术后肝脏超声造影术检查,并进行每月一次的跟踪随访,建立了随访组资料并进行动态监测,取得了良好的效果。
现将护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组病例52例,男41例,女11例,年龄20～65岁,平均年龄(59.8±2.3)岁,其中21例患者为单发病灶,肿瘤平均直径3.5cm (范围1.6～7.0cm)。
15例应用于术前检查,其中,9例为原发性肝癌,1例为转移性肝癌,并经术后病理证实。
37例应用于术后跟踪随访,造影后发现原病灶旁或病灶周边有动脉期强化灶,提示肿瘤局部复发者8例,有1例位于肝脏膈顶部的肝内复发灶造影未发现,有4例术后1周内进行造影的患者毁损灶周边可见环状强化,所有患者发现复发灶后进行了再次射频或无水酒精注射治疗。
随访的时间1～37个月,平均(12.3±2.6)月,52例患者均存活。
1.2 方法1.2.1 造影剂和仪器 采用意大利B racco 公司生产的超声造影剂声诺维,造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫(SF 6),微泡直径平均2.5μm ,p H4.5～7.5,浓度5mg/ml ,SF 6有效成分12mg/例,经浅静脉注入体内,采用团注法,即3～5内将造影剂全部推入,造影微泡进入血管,能提高血流信号,而不会进入组织间隙中。
引言：超声造影是一种通过在体内注射超声造影剂后利用超声波技术观察和评价器官和组织的影像方法。
在临床应用中，超声造影已经得到广泛应用，并取得了显著的成果。
本文将以超声造影临床应用为主题，从五个大点来详细阐述其在不同领域的应用。
概述：超声造影通过注射含有微小气泡的造影剂，可以使血管和实质性组织成为超声波强化影像信号的来源，从而提高超声检查的分辨率和对血流动力学的评价能力。
在临床上，超声造影已经应用于多个领域，包括心脏、肝脏、肾脏、乳腺和子宫等器官的疾病诊断和评估。
正文内容：一、心脏病领域的应用1. 心肌缺血的评估：通过超声造影可以观察心室壁运动异常区域，评估心肌缺血的程度和范围。
2. 心脏瓣膜病的评估：超声造影可以准确评估心脏瓣膜疾病，并辅助决策手术治疗的时机和方式。
3. 心脏血流动力学的评估：通过超声造影可以观察心腔和心瓣的变形情况，评估心脏血流动力学的状态。
二、肝脏病领域的应用1. 肝血流动力学的评估：通过超声造影可以观察肝血流的速度和方向，评估肝动脉和门静脉的功能和血流量。
2. 肝脏肿瘤的检测和评估：超声造影可以帮助定位肝脏肿瘤，并评估其血供情况，对肿瘤的良恶性进行初步判断。
3. 肝动脉栓塞治疗的指导：超声造影可以在肝动脉栓塞治疗过程中实时观察血流变化，指导操作和评估疗效。
三、肾脏病领域的应用1. 肾血流动力学的评估：通过超声造影可以观察肾血流的速度和方向，评估肾动脉和肾静脉的功能和血流量。
2. 结石的检测和评估：超声造影可以帮助定位肾脏结石，并评估其大小和位置，指导治疗和手术的决策。
3. 肾脏病变的定性和定量评估：通过超声造影可以观察肾脏病变的形态和血供情况，辅助肾脏病的定性和定量评估。
四、乳腺病领域的应用1. 乳腺肿瘤的检测和评估：超声造影可以帮助定位乳腺肿瘤，并评估其内部的血供情况，对乳腺肿瘤的良恶性进行初步判断。
2. 乳腺导管内乳头状瘤的检测和评估：超声造影可以观察乳腺导管内乳头状瘤的形态和血供情况，辅助诊断和治疗的决策。
超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值引言肝癌是全球范围内常见的肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈上升趋势。
而在肝硬化患者中，肝癌的发病率更是明显升高。
由于肝硬化背景下的肝癌通常较难及时发现和治疗，因此对肝硬化患者进行早期的肝癌筛查和诊断显得尤为重要。
而超声造影（CEUS）是一种无放射性的影像学检查技术，可以清晰地显示肝脏的血流情况，对于肝癌的检测和诊断有着较高的准确性。
而LI-RADS（肝脏肿瘤成像报告与数据系统）是国际上常用的肝脏成像学评估标准，能够对肝脏异常结节进行规范化的描述和诊断，并且提供一定的肿瘤分类和诊断建议。
本文将对超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值进行探讨。
一、肝硬化患者中肝癌的诊断难点肝硬化是由于长期的肝脏损伤导致的肝脏纤维化和结构破坏，同时也是肝癌最主要的诱因之一。
临床上约80%的肝癌都发生在肝硬化的病变基础上，因此对肝硬化患者进行肝癌筛查和诊断具有重要的临床意义。
由于肝硬化患者肝脏结构的改变和血流动力学的紊乱，传统的影像学检查技术在肝癌的早期诊断上存在着一定的局限性。
CT和MRI检查虽然是常用的肝癌筛查和诊断手段，但是其放射性和造影剂的不良反应以及对肾功能的影响，使得其在肝硬化患者中的应用受到一定的限制。
而超声检查则是一种无创伤、无放射性的检查方法，对于肝脏异常结节的筛查和辅助诊断有着一定的优势。
二、超声造影在肝癌诊断中的优势超声造影是通过静脉注射超声造影剂，观察其在肝脏血流动力学上的影响，从而明显增强肝脏的超声成像效果。
与传统的超声检查相比，超声造影可以更清晰地显示肝脏的血流情况，有助于发现和区分肝脏的异常结节。
超声造影可以清晰地反映肝脏的动脉期和门静脉期的血流情况，对于肝癌的早期诊断具有较高的准确性。
而且，由于超声造影是一种无放射性的检查方法，因此适用于肝硬化患者和孕妇等特殊人群。
三、LI-RADS对肝脏异常结节的分类和诊断建议LI-RADS是由美国肝脏疾病学会（American College of Radiology）发起的一项肝脏肿瘤成像报告与数据系统，其目的是对肝脏的异常结节进行规范化的描述和诊断，提供一定的肿瘤分类和诊断建议。
132肝脏超声造影的应用祝春梅当我们的身体内脏出现问题时，都会选择去医院检查，这个时候医生就会安排我们去做B超，通过B超可以观察到各个内脏的运行情况，以此来判断有没有异常情况。
随着医疗技术的不断发展，现在有一种更先进的检查方式，叫作肝脏超声造影。
那么什么是肝脏超声造影呢？肝脏超声造影在临床医学中有哪些应用呢？下面进行简单的介绍。
一、肝脏超声造影是什么肝脏超声造影又名超声造影，它是利用造影剂导致回声增强，可以明显地提高超声诊断的分辨率及敏感性的技术。
超声肝脏造影技术常常应用于肝脏肿瘤的诊断中，其过程是在普通超声仪上先进行观察，当发现肝脏的占位性病变后，在外周静脉注射超声造影剂，在适当时间内观察肝脏内部情况。
肝脏出现恶性肿瘤的血液供应特征与良性病变的血液供应特征不同，所以可以通过超声增强的不同，进行诊断是否为肝脏恶性肿瘤。
现今肝脏超声造影已广泛应用于临床医学，用于诊断实质性脏器肿瘤。
它比常规超声检测及螺旋CT更为安全可靠，如在检测1cm以下的亚厘米病灶方面，超声造影可以更为敏感地诊断病症。
与螺旋CT相比，超声造影更为先进，如超声造影具有安全性好、实时性高、无过敏反应及检查费用低等优势。
超声造影还可以全面动态地观察肝脏各个时期的变化，如在动脉期、门静脉期、延迟期等不同时期的血液动态情况，因此可以根据肝占位的特征来诊断病灶。
二、肝脏超声造影的意义是什么根据上面介绍的有关肝脏超声造影信息可知，它是一种比B超更为准确、可靠的检查手段，它利用造影剂的散射回声现象对肝脏发生的病变进行检查和诊断，还可以检查出肝脏肿瘤是恶性肿瘤还是良性肿瘤，这对肝脏疾病的治疗有着十分重要的 意义。
三、肝脏超声造影剂对造影效果有什么影响现今临床医学上，多采用外周静脉注射进行肝脏超声造影检查，取代了传统的肝动脉注射途径。
可以通过静脉注射途径，使人体内的液体与空气接触，根据液体中产生的微小气泡进行对比，从而达到造影的目的。
但市面上的造影剂种类较多，不同的注射剂量以及进药速度差异等，对超声造影的效果也有一定的影响。
超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐 足，谷 颖*（贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。
该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。
肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。
近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。
[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。
该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。
该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。
本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。
1 超声造影检查的原理及其应用现状1.1 超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。
因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。
这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。
超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。
此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。
1.2 超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。
肝脏超声造影指南2012版摘要：1.肝脏超声造影的发展历史2.肝脏超声造影的应用范围3.肝脏超声造影的临床优势4.肝脏超声造影的指南解读5.肝脏超声造影的未来发展趋势正文：一、肝脏超声造影的发展历史肝脏超声造影是一种通过超声波对肝脏进行实时动态成像的技术。
自2004 年我国批准第二代超声造影剂声诺维(sonovue) 上市以来，低声压谐频造影技术在临床上迅速开展，在肝脏疾病方面的应用报道层出不穷。
二、肝脏超声造影的应用范围肝脏超声造影在临床应用方面具有广泛的应用价值，其主要应用范围包括：1.肝脏肿瘤的检测和定位：通过肝脏超声造影可以清晰地显示肝脏肿瘤的形态、大小和位置，为临床医生提供准确的诊断依据。
2.肝脏弥漫性病变的检查：对于病毒性肝炎、脂肪肝等肝脏弥漫性病变，肝脏超声造影可以直观地显示肝脏的形态和结构变化。
3.肝脏血管疾病的诊断：肝脏超声造影可以清晰地显示肝脏的血管结构，有助于诊断肝脏血管疾病，如肝癌、肝血管瘤等。
三、肝脏超声造影的临床优势肝脏超声造影在临床应用中具有以下优势：1.无创性：肝脏超声造影无需进行穿刺或注射造影剂，减少了患者的痛苦和感染风险。
2.实时动态成像：肝脏超声造影可以实时动态显示肝脏的形态和结构变化，提高了诊断的准确性和可靠性。
3.高分辨率：相较于传统的超声检查，肝脏超声造影具有更高的分辨率，可以更清晰地显示肝脏的微小病变。
4.广泛的应用范围：肝脏超声造影适用于各种肝脏疾病的诊断和监测，具有广泛的临床应用价值。
四、肝脏超声造影的指南解读《肝脏超声造影临床应用指南(2012)》旨在规范肝脏超声造影的临床应用，提高诊断的准确性和安全性。
指南从肝脏超声造影的适应症、禁忌症、操作方法、图像解读等方面进行了详细阐述，为临床医生提供了宝贵的参考依据。
五、肝脏超声造影的未来发展趋势随着技术的不断发展和进步，肝脏超声造影在未来将呈现以下发展趋势：1.造影剂的研发和应用：随着新型超声造影剂的不断研发和应用，肝脏超声造影的诊断效果将得到进一步提高。
超声造影技术在医学中的应用一、引言超声造影技术是一种非侵入性的医学诊断技术，在现代医疗领域得到了广泛应用。
它是将超声波与造影剂相结合，通过电子成像技术对人体内部进行成像，从而实现强大的诊断功能。
随着医学技术的不断发展，超声造影技术越来越受到广泛关注和应用。
本文将介绍超声造影技术在医学中的应用及其优势。
二、超声造影技术概述超声造影技术是指在超声扫描中使用外部注射剂，使超声波可以更清楚地反射组织和器官的血液流动和排列情况的一种成像技术。
在超声扫描中，通常使用含有空气微泡或光学造影剂的溶液来改进图像质量。
与传统的超声成像技术相比，超声造影技术具有更高的灵敏度和特异性，从而能够提供更高的临床诊断价值。
三、超声造影技术在肝脏疾病诊断中的应用肝脏是人体最大的消化内脏器官，因此在医学领域中其诊断的重要性是不言而喻的。
超声造影技术可以在肝脏成像中起到关键作用。
一种重要的应用是检测肝脏肿瘤。
通过注射造影剂扫描，医生可以清晰地观察到肝脏肿瘤的生长和血管分布情况，从而更准确地进行诊断和判断病情。
此外，超声造影技术还可以用于检测肝脏内部缺血病变以及动脉瘤等复杂的肝脏疾病。
四、超声造影技术在心血管疾病诊断中的应用心血管疾病是一种医学难题，因其诊断和治疗都比较困难。
然而，超声造影技术却可以为医生提供一种更简便的方法。
通过注入造影剂，医生可以观察到心脏内腔和心血管系统的准确图像，并判断患者的心脏功能状况。
此外，超声造影技术还可以检测心脏瓣膜病变和心脏壁运动异常等难以观察的心脏疾病。
五、超声造影技术在肾脏疾病诊断中的应用肾是人体的重要内分泌器官，因此肾脏疾病的诊断非常重要。
使用超声造影技术可以更加清晰地观察肾脏内部情况，从而准确地判断患者的肾脏疾病。
在肾脏创伤、囊肿、肿瘤等疾病的诊断方面，超声造影技术起到了很大作用。
此外，在研究肾脏血流的血管病变时，也可以使用该技术进行图像增强。
六、超声造影技在其他领域的应用除了在心血管、肝脏和肾脏疾病的诊断上应用外，超声造影技术在其他领域中也有广泛的应用。
实时超声造影在23例肝肾脾等占位性病变中的应用朱忠玲;邹云飞;吴晓明;何花;钟淑娟;赖金美【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2008(43)8【摘要】目的观察造影剂在肝、肾、脾等占位性疾病的灌注过程及回声变化规律.方法采用第二代新型超声造影剂SonoVue和飞利浦IU22实时超声造影显像QLAB软件.观察肝、肾、脾等占位性病变的造影剂灌注过程.结果经超声造影后,23个病灶中,2例脾血管瘤呈周围向心性增强.5例肾脏占位性病变中,1例肾错构瘤呈同进同出型增强,2例肾柱肥大呈同与肾组织同步增强型.2例肾内异常区呈无明显增强型.16例肝脏占位性病变中,9例肝血管瘤呈周围向心性增强,3例非均匀脂肪肝呈无明显增强型,2例肝癌术后呈无灌注型,1例肝癌呈快进快出型,1例肝内局灶性结节性增生呈动脉期呈轮辐状快速增强与延迟期持续增强.结论超声造影技术对肝、肾、脾等肿瘤良恶性定性判断及肿瘤检出数目方面优于常规超声,为其诊断提供更多信息,弥补普通灰阶超声与彩色多普勒超声的不足.【总页数】3页(P777-779)【作者】朱忠玲;邹云飞;吴晓明;何花;钟淑娟;赖金美【作者单位】江西省新余市新钢中心医院功能科,新余,338001;江西省新余市新钢中心医院功能科,新余,338001;江西省新余市新钢中心医院功能科,新余,338001;江西省新余市新钢中心医院功能科,新余,338001;江西省新余市新钢中心医院功能科,新余,338001;江西省新余市新钢中心医院功能科,新余,338001【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.SonoVue实时超声造影在肾脏占位性病变中的应用 [J], 纪晓惠;乔治斌;韩若凌;王士杰2.实时超声造影在肝脏占位性病变鉴别诊断中的应用 [J], 张立平;杨斌3.实时超声造影在肾脏占位性病变诊断中的应用价值 [J], 郭君;王敏娜;梁媛;王新楠4.实时超声造影在肝脏占位性病变定性诊断中的应用 [J], 杨金燕;林礼务;薛恩生;何以敉;高上达;林学英;林晓东5.实时超声造影在肝脏占位性病变中的临床应用 [J], 吴鸣宇;蔡兵;吴鹏西;周锋盛;张志强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声造影在肝脏占位病变中的应用医学影像技术的发展是20世纪医学研究取得重大成就的领域之一，而超声造影技术起源于20世纪60年代，刚开始只适用于右心造影，而后逐步发展到心之外的各脏器。
超声造影是利用造影剂作为强烈的声学反射体和散射体，在超声仪器上可产生多种成分的回波信号，使组织和器官影像增强、并呈现时间及强度差异的方法，了解各实质脏器的组织血流灌注，通过对血流的定性和定量分析，了解脏器的生理和病理改变，从而对其功能及病变性质进行判断。
超声造影剂在肝脏灌注中的表现由于肝脏具有双重供血的特征，所以使其在静脉注射超声造影剂后可以观察到三个典型的血管时相：却动脉期相、门静脉期相及延迟期相。
动脉期相一般为肘中静脉注射造影剂后30秒内，门静脉期相一般为30～120秒，延迟期相一般为120～360秒或更长。
造影剂及仪器使用的方法目前，我国较多用的为“声诺维”第三代造影剂，使用前先用带有20G针头的三通管肘中静脉注射并静脉留置针，然后向装有“声诺维”的瓶子内注入5ml 生理盐水并用力振摇，并用注射器抽取1.6ml-2.4ml向静脉作弹丸式注射，注射完后用5ml生理盐水冲管，多病灶时先对主要病灶进行造影检查，必要时于延迟时相再次注射1.2ml、1.6ml或2.4ml造影剂对次要病灶的观察。
仪器一般配备对比脉冲序列、脉冲反相谐波成像、能量脉冲反相谐波影像、相干造影成像技术、实时造影匹配成像技术、造成影微血管灌注成像、编码谐波造影等造影软件的超声仪及其相应探头。
检查方法检查前要透彻了解所使用的造影剂、设备及配备的软件、灌注生理学知识、造影时扫描方案的设计、扫描时的步骤、造影时的数字化采集存储、造影时的阅片分析等。
造影前先用二维、彩色多普勒、频普多普勒先检查，以明确病灶的部位、范围、大小、性质以及血流状态、RI、PI等参数的测量，这样造影时能对主要病灶的观察以及对次要病灶的兼顾。
超声造影在肝占位病变中的诊断⑴原发性肝癌：原发性肝癌98%由动脉供血，在动脉时相开始即可以见到病灶中呈明显的信号增强现象，门静脉时相表现为增强信号快速消退，延迟时相已完全消退。
实时超声造影在肝脏疾病诊断中的应用【关键词】超声近年来，随着超声造影技术的发展和新型超声造影剂的面市，超声造影在肝脏疾病诊断中得到较广泛的应用，并取得了长足的进步［1］。
1 实时超声造影的特点实时超声造影具有以下特点：(1)安全性高，副作用小。
外周静脉注射造影剂数分钟后，微泡中的惰性气体从肺部呼出，不影响肝、肾功能。
这对肝、肾功能不全的患者具有更高的安全性。
(2)敏感性高，用量少，不干扰血液循环。
一般1次注射～ ml即可满足诊断需要。
(3)微泡大小均匀，直径<10 μm，有类似红细胞的血流动力学特征，不渗透到血管外组织间隙，是真正的血池显影剂，更适合进行组织灌注研究。
(4)不需要做过敏试验和高压注射泵。
普通注射器外周静脉推注即可，注射后无全身发热等不适感，患者的舒适性和依从性明显提高。
(5)可在短时间内重复注射，有利于动态观察病变。
(6)超声造影设备体积小，移动方便。
可在不宜搬动的危重患者床旁开展，及时为临床处置提供重要诊断信息。
2 实时超声造影在肝脏疾病诊断中的应用肝脏局灶性病变随着探头阵元数的提高，宽频探头技术、组织谐波成像及空间实时复合成像等技术的应用，二维超声对肝脏局灶性病变的检出能力明显提高，可检出>2 mm的液性病灶和>5 mm的实性病灶，但对于小病灶的鉴别诊断能力有限。
虽然彩色多普勒超声可以显示肝肿瘤中较大的血管，对肿瘤的诊断和分级有一定参考价值，但不能显示肿瘤内的微血管灌注，而且容易受到呼吸、心跳运动产生的多普勒伪像干扰［2］。
实时超声造影明显提高了对肝脏局灶性病变的鉴别诊断能力，目前已和增强CT、增强MRI并列为诊断肝脏局灶性病变的主要影像学手段［3-4］。
它对小病灶的检出率和诊断准确率高于增强CT［1］。
原因是： (1)超声探头对肝脏进行多切面连续扫描，而增强CT以一定的层厚进行扫描。
由于断层扫描的层距和容积效应，导致肝脏小病灶遗漏。
(2)低机械指数超声造影显示肝脏恶性肿瘤动脉相灌注较增强CT更敏感［5］。
(3)低机械指数超声造影自注射造影剂开始到造影剂消退进行实时动态全程观察，可以捕捉到病灶造影过程中一些稍纵即逝的动态变化特征，如局灶性结节增生早期动脉相轮辐状增强、部分小血管瘤早期动脉相快速向心性增强、胆管癌周边动脉相短暂的不规则增强等，从而提高了肝脏局灶性病变分类的准确性［6-7］。
而增强CT为间歇扫描，一般在动脉相、门脉相及延迟相中各选取8～10 s进行扫描，不同患者之间病灶增强开始时间和持续时间存在很大差异，因此可能遗漏某些快速而短暂的特征性增强变化。
小肝癌：直径≤2 cm的小肝癌病理变化多样，声像图改变也不典型［8］。
小肝癌的新生动脉血管细小，血流速度低，彩色多普勒血流显像的敏感性明显低于直径>2 cm肝癌。
笔者总结106例≤2 cm肝癌，病灶显示声晕者仅占%、“结中结”征占%，声像图改变多数不典型，%的病灶内显示动脉血流信号。
结合二维超声和多普勒血流特点，仅%的病例符合小肝癌诊断标准，假阴性率达%，超声造影后诊断小肝癌的准确性高达%。
一般认为动脉相病灶整体增强，门脉相或延迟相消退为低增强是原发性肝癌的典型灌注表现。
但增强CT 对直径≤2 cm小肝癌动脉相增强显示率较低，仅为42%～48%，给小肝癌的诊断带来较大困扰［9-10］。
实时超声造影将直径≤2 cm小肝癌动脉相增强的比例提高到了90%以上［11］。
笔者总结了117例小肝癌实时超声造影检出率和准确率分别为%和%，明显高于增强螺旋CT的%和%。
实时超声造影提高了对小肝癌的诊断能力，对增强CT扫描阴性的病例具有独立的诊断价值。
转移性肝癌：肿瘤病理学研究显示转移性肝癌的血管结构主要来源于肝动脉分支，属于动脉灌注丰富的肿瘤。
然而以往的增强CT和MRI多显示转移性肝癌为周边环状增强，内部无增强的“乏血管”肿瘤，与肿瘤病理学的研究结果有较大分歧。
低机械指数超声造影明显提高了对肝脏肿瘤微血管灌注的显示能力，多数转移性肝癌超声造影表现为动脉相高灌注的“富血管肿瘤”。
Gonda等［12］报道了22例转移性肝癌，66%的病灶超声造影表现为整体增强，76%的病灶表现为高增强，而增强CT仅有1例为整体增强，79%的病灶表现为低增强。
笔者报道了72例转移性肝癌超声造影动脉相%的病灶为整体增强，71%的病灶为高增强，而增强CT分别为%和%。
超声造影动脉相肿瘤平均灰阶/肝组织平均灰阶比值为±，增强CT为±。
超声造影可以更好地反映转移性肝癌动脉相微血管灌注情况，对各种介入治疗的效果判断具有重要意义。
Albzecht等［13］报道80例转移性肝癌中56%的超声造影后显示出更多的转移灶，病灶与肝组织回声差异平均增加了 db。
尹珊珊等［14］报道了53例转移性肝癌中21例超声造影比增强CT发现更多转移灶，其中<1 cm的转移灶占%。
笔者报道了67例转移性肝癌中6例常规超声未显示病灶的患者超声造影后检出肝内转移灶，63%的患者超声造影较常规超声发现更多转移灶，%的新检出转移灶<2 cm，43%<1 cm，最小者 cm。
13例患者超声造影较增强CT 多检出62个转移灶，其中<1 cm的转移灶占71%［15］。
实时超声造影能够明显提高恶性肿瘤肝转移的诊断敏感性，对亚厘米肝转移灶的显示能力优于增强CT。
肝硬化诊断肝硬化形成过程中伴随微血管结构的破坏和重构，形成肝内动静脉短路。
实时超声造影可以精确显示和记录微泡造影剂自肝动脉显影到肝静脉显影时间，称为肝静脉渡越时间。
以该时间<12 s为标准诊断肝硬化的准确性可达到95%以上，并且能够反映肝硬化的严重程度［16］。
该技术可望减少有创性肝穿刺活检的数量。
肝脏创伤超声造影可以实时显示微泡自破口向肝外“涌泉状”移动，中央型肝破裂表现为肝动脉或门静脉分支在损伤区中断，损伤区较正常肝实质增强延迟［17］。
超声造影早期可以清楚地显示破口的位置和大小、是否有活动性出血、实质内挫裂伤的位置、程度及形成的血肿范围，后期可以动态观察愈合的过程。
在急救室、儿科、轻中度肝损伤诊断和肝脏创伤愈合的随访中可作为首选方法［18］。
肝脏肿瘤介入治疗超声造影在TACE、射频或微波消融等介入治疗中应用日益广泛。
超声造影在射频消融前的应用主要有：(1)确认肿瘤的位置和实际浸润范围，为确定穿刺布针方案提供参考数据。
18%常规超声显示适合射频消融的患者，超声造影后显示肿瘤范围明显扩大、形态不规则或贴近重要结构而改为其他治疗［19］。
(2)应用射频技术治疗肝癌的一个重要策略是首先消融肿瘤主滋养血管，减少血流带走的热量，使设计消融范围内部达到有效消融温度。
彩色多普勒超声对肝癌主滋养动脉的显示率为39%，超声造影后提高到了86%，可以更加精确的显示肿瘤主滋养动脉的位置和走行，为设计穿刺布针方案提供重要信息［19］。
超声造影剂微泡的直径略小于红细胞，是真正的血池显影剂，不会渗入血管外间隙，特别适应于治疗后24 h内疗效评价。
肿瘤残余灶为结节状、不规则斑片状或新月形增强，门脉相消退为低增强，而充血水肿区呈细薄而规则的环形增强，延迟相呈等增强，可以与肿瘤残留鉴别。
实时超声造影可在肿瘤消融后早期发现肿瘤残留灶，引导对残余肿瘤进行及时补充灭活，降低复发率［20］。
消融治疗后肿瘤周围组织血管扩张充血，微血管壁通透性增加，增强CT和MRI的对比剂会迅速渗过扩张充血的微血管壁进入组织间隙，不适合消融后早期疗效评估。
对于消融治疗１个月后的随访，实时超声造影与增强CT和MRI的效果一致。
肝移植术后肝动脉并发症的诊断：肝动脉血栓早期患者缺乏明显的症状、体征，化验检查的特异性也不高。
常规彩色多普勒超声检查成为发现肝动脉血栓的主要手段。
部分患者因肝动脉细小、肝动脉痉挛、吻合口成角、吻合口水肿、缺血再灌注损伤、严重排斥反应、低血压等因素导致肝动脉分支血流信号减弱而不能被彩色多普勒显示，从而造成假阳性诊断。
实时超声造影不受血流方向和血流速度的影响。
只要红细胞能够通过的血管就能够显示造影剂微泡，从而有效地排除上述原因所致的假阳性诊断，检出真正的肝动脉血栓病例，其结果与数字减影血管成像一致。
能大幅度减少不必要的有创性血管造影检查，而且方便灵活，可床旁开展［21］。
门静脉和肝静脉并发症：实时超声造影可有效地克服彩色多普勒的角度依赖性和彩色外溢，排除静脉血栓形成的假阳性诊断，更加准确地测量门静脉吻合口或肝静脉流出道狭窄的长度和内径，其诊断效能与增强CT血管成像和血管造影相当。
但在显示较小的静脉附壁血栓方面实时超声造影更具优势［22］。
超声造影也可以对门静脉或肝静脉内栓子的性质(癌栓或血栓)进行准确的鉴别诊断。
移植肝灌注评价及局灶性病变鉴别：将微泡作为一种示踪剂经外周静脉注射后，可以精确地定量分析移植肝血管和肝实质血流灌注动态变化，及时发现移植肝血流灌注异常［23］。
实时超声造影也可以对移植肝随访中发现的局灶性病变(如未液化的局灶性坏死或肿瘤复发)进行鉴别诊断，有助于及时确定治疗方案。
3 实时超声造影的不足(1)由于早期动脉相的快速变化，超声造影每次注射微泡后只能对探头扫查切面内的病灶进行实时观察；对不同扫查切面的病灶动脉相观察需要重复注射造影剂。
(2)对超声设备的要求高，对操作者的技术和诊断经验的依赖性较大。
(3)对明显肥胖和气体干扰严重的患者，超声造影的效果不够满意。
但我们相信，随着新型超声造影剂的研制和造影显像技术(如三维超声造影、造影自动分析软件、高密度高穿透力探头等)的发展，上述不足将会逐步克服。
超声造影在肝脏疾病的诊断中将具有更广阔的应用前景。
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