脑卒中心电图改变与临床
- 格式：pdf
- 大小：151.49 KB
- 文档页数：3
３２ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ ＪＳ（２００７）Ｖｏ１．１ ６ Ｎｏ．１
脑卒中心电图改变与临床
申万红 刘子文 熊望琼 李毅 龚道恺 ・论 著・
【摘要】 目的 探讨脑卒中心电图异常的动因、临床意义及影响因素。方法 分析８６６例住院者的临床及心
电图资料，按有、无心血管病史分为Ｉ组（４９６例）、Ⅱ组（３７０例）．并与同期住院２５２例单一心血管病人（Ⅲ组）心电
图改变作对照分析；进而分析Ⅱ组心电图异常与脑卒中性质、部位的关系。结果 ①８６６例中心电图异常５０４例．
Ｉ、Ⅱ、Ⅲ三组心电图异常分别为３５１／４９６例、１５３／３７０例、１５５／２５２例，各组间差异均有极显著意义Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；按心 律失常、复极异常及房室肥大归类比较．前两者在三组间以及房室肥大在Ｉ、Ⅲ与Ⅱ组间差异均有极显著意义Ｐ＜
０．Ｏ１．但房室肥大在Ｉ、Ⅲ两组间差异无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。②Ｉ、Ⅱ组恶化病死率分别为６１／４９６例、３０／３７０例．
差异有显著意义Ｐ＜Ｏ．０５．心电图异常与正常的脑卒中恶化病死率分别为６６／５０４例及２５／３６２例．差异有显著意义
Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。③ＩＩ组心电图异常率在出血性、缺血性脑卒中间，在左、右两侧脑卒中间以及脑叶与脑深部结构脑卒中间
差异均无显著意义（Ｐ＞０．０５）。心电图主要项次异常率仅见左侧脑卒中的复极异常（３８／１４７例）多于右侧（１６／１０８
例），以及出血性脑卒中的房室肥大（２１／４６例）多于梗死性脑卒中（１５／２０７例），差异均有显著意义Ｐ＜０．０５。结论
①脑卒中心电图异常可由于脑卒中所引起，但主要动因却在于并存的心血管病。至少应除外心血管病因素后方
可考虑为脑卒中所致。②出现心电图异常和／或心血管病均提示病情严重，应予积极临床干预。③脑卒中所致心
电图异常与脑卒中性质、部位的关系并不明显。
【关键词】脑卒中 心血管病 心电图
【中图分类号】Ｒ５４０．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８－０７４０（２００７）１６－０１－００３２－０３
脑卒中可继发以心电活动异常为主要表现的心
脏损害［１ ］，严重者将直接影响病人的治疗及预
后口］，故为临床所重视。本文就我院近４年来资料
完整的８６６例作一分析，报告如下。
１资料与方法
１．１对象２００１年６月￣２００５年３月住院脑卒中
者中，资料完整（诊断明确，住院当日ＣＴ确诊定位
及２４ｈ内完成心电图检查且图纸保存完好）的８６６
例为观察组。并以同期住院心血管病人，参照观察
组中合并高血压、冠心病等心脏病的比例，按住院登
记逆向顺序随机抽取２５２例作对照分析（Ⅲ组）。
８６６例中出血性卒中３９６例（其中脑出血３７９例，单
纯性蛛网膜下腔出血６例，两者合并ｌｌ例），缺血性
卒中即脑梗死４９０例（包括腔隙性脑梗死３Ｏ例、脑
栓塞６例）。
观察组按有无心血管病史分为两组：Ｉ组为有
心血管病史４９６例，其中男性３１５例、女性１８１例，
年龄３３￣８３（平均６４．５４±１Ｏ．６３）岁。其中高血压
病４１９例（住院当日血压仍增高者３２０例）、冠心病
７Ｏ例、风心病５例、肺心病２例，同时合并有糖尿病
３８例。Ⅱ组为无心血管病史３７０例，其中男性２４６
例、女性１２４例，年龄３３～８１（平均５９．８４士１２．１１）
作者单位：４３４０２０湖北省荆州市中心医院 １心功能室 ２神经内科 岁。Ⅲ组２５２例，其中男性１６２例、女性１０６例，年
龄３６￣８２（６２．６５士８．７８）岁。其中高血压２１２例，
冠心病３６例，风心病３例，心肌病１例。
１．２方法①由两名熟练心电图技师复查心电图
予以确认。②分析观察组与Ⅲ组的心电图改变特
点，探讨Ｉ、Ⅱ组心电图异常的主要动因。③结合临
床资料分析有无心血管病变、心电图改变与病情及
愈后的关系。具体分析Ⅱ组中心电图改变特点，以
探讨无明显心血管病史者脑卒中心电图改变的影响
因素。④脑卒中的诊断及分型参见文献报道［４］，脑
叶病变包括大脑皮层或皮下脑白质大面积梗死灶或
出血灶。脑深部组织病变包括内囊、基底节、脑干、
丘脑及其周围结构的小栓塞灶或出血灶［５］。
１．３统计学处理数据以Ｘ±Ｓ表示，心电图异常
率采用Ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著意义，
Ｐ＜Ｏ．Ｏ１为差异有极显著意义。
２ 结果
２．１ ８６６例中心电图异常５０４例（５８．１９ ）。心电
图异常类型见表１，将心电图异常按心律失常、复极
异常及房室肥大归为三类，３组的比较见表２。
２．２无心血管病变脑卒中３７０例心电图异常的影
响因素见表３。
维普资讯 http://www.cqvip.com 』 △ ＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ ＪＳ（２００７）Ｖｏ１．１ ６ Ｎｏ．１
表１ Ｉ、Ⅱ、Ⅲ组心电图异常改变 ３３
表２ Ｉ、Ⅱ组与Ⅲ组心电图异常归类比较 例（ ）
表３脑卒中的性质、部位与心电图异常的关系 例（ ）
２．３合并有心血管病和／或心电图异常对愈后的影
响：８６６例经治疗好转及痊愈出院７７５例，病情恶化
自动出院及死亡９ｌ例。Ｉ、Ⅱ组中恶化死亡率分别
为６１／４９６例（１２．２９ ）、３０／３７０例（８．１０ ），两者相
比较ＰｄＯ．０５。心电图异常及心电图正常的恶化死
亡率分别为６６／５０４例（１３．０９ ）及２５／３６２例
（６．９ ），两者相比较Ｐ＜０．Ｏ１。Ｉ组与心电图异常
的恶化死亡率（６１／４９６例与６６／５０４例），两者相比
较Ｐ＞０．０５。
３讨论
脑卒中是一组发病率、致残率和死亡率都很高
的疾病，急性期可引起心电活动异常，乃至形成包括
心肌缺血一损伤一坏死在内的脑心综合征口］。心电
图异常率为２３ ～９８ （多数报道在７０ ９／６以
上）Ｌ６￣１。。，近年来还发现可出现Ｑ—Ｔ离散度增大、
心室晚电位阳性及心率变异性异常［１１，１ｚ］，进一步证
实了脑卒中对心电活动的多方面影响。
由于其主要病因为高血压、动脉粥样硬化、冠心
病、糖尿病，与脑卒中的发生和发展关系密切 ］，也
即具有相同的病理基础，两者常常伴随发生。有学 者指出一个发生脑卒中的患者实际上可能已经发生
了冠状动脉硬化及心肌缺血［１，１３３，而脑出血更可以
认为是三期高血压的靶器官（脑）损害。在理论上，
脑卒中急性期所出现心电图异常除了脑卒中的因素
外，无不与高血压、冠心病等源头疾病密切相关，区
别只在于直接与间接，主要与次要，显性与潜隐
而已。
本资料显示心电图异常率为５８．１９ ９／６，低于多数
文献报道。有心血管病史的脑卒中及单一心血管病
组的心电图异常率均明显高于无心血管病脑卒中
组，差异具有极显著意义。Ｉ组心电图异常率又明
显高于Ⅲ组，差异具有显著意义，说明脑卒中可引起
心电图异常，主要动因却在于心血管病。有学者业
已观察到，有无心血管病脑梗死心电图异常率分别
为９７．６１ 及５８．９２％，笔者比较两者差异具有极显
著意义（Ｐ＜０．０１）。原因在于８２例中有７３例在脑
梗死前就存在心电图异常（８９．０２ ），梗死后增加了
９例（占ｌ０．８４％），此乃真正的脑梗死所致心电图异
常。仅由于临床工作中很难获取大宗病例的梗死前
心电图，难以明确心、脑损害所致心电图异常的具体 维普资讯 http://www.cqvip.com ３４ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴｌＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤｌＯＬＯＧＹ ＪＳ（２００７）Ｖｏ１．１６ ＮＯ．１
构成。 诸多文献报道，脑卒中出现心电图异常的类型
依次为缺血性ＳＴ—Ｔ改变、心率异常、期前收缩、传
导阻滞、ＱＴ延长及左室肥大等 ］。本组所见类
似，但左室肥大居第二位，有别于所见文献报道；且
心房颤动较为多见亦是本组特点，此与报道脑卒中
心律失常中以心房纤颤最为常见的观察口叩相符。
进而归为心律失常、复极异常及房室肥大三类，在三
类的比较中，心律失常及复极异常与心血管病及脑
卒中均有密切关系，即心、脑均为主要动因，而房室
肥大、特别是左室肥大的主要动因却在于心血管病，
脑卒中仅为次要因素。
脑卒中出现心电图异常与病情轻重有关，合并
心血管病变者预后较差 ］，冠心病更是缺血性卒中
者死亡的第一原因ｎ ，本资料显示有心血管病史及
心电图异常者，病情恶化率及死亡率均高于无心血
管病及心电图正常者，差异分别有显著和极显著意
义，说明合并心血管病及心电图异常与病情及预后
相关，与文献报道一致。有心血管病史与心电图异
常的恶化死亡率非常接近，差异无显著意义，说明两
者具有同等价值。鉴于本组有Ｉ组的心电图异常率
远高于Ⅱ组，且无恶性心律失常等直接导致病情恶
化或死亡的心电异常发生，进而提示就反映病情及
预后而言，脑卒中心电图异常与心血管病的关系更
为密切。
关于脑卒中心电图异常与卒中性质、部位的关
系，临床研究多不相同，既有脑出血的心电图异常率
显著高于脑梗死，又有两者并无显著差异的报
道 。 ；既有脑叶梗死心电图异常显著高于脑深
部￣５，６３，又有后者显著高于前者的 ；既有左右侧
脑卒中心电图异常率差异无显著意义，又有左额叶
梗死显著高于右额叶或并无差异性的两种报道［５ ］，
以及左、右大脑半球卒中多分别出现复极异常及室
上性快速心律失常的研究ｎ。’ｎ］，还有学者发现心电
图异常与部位并无明显关系［１ ，本组为摒除明显心
血管病的影响，分析无心血管病史者心电图异常，仅
复极异常的项次左侧明显高于右侧，差异有显著意
义，与有的观察相一致［１。’¨ 。至于出血性卒中房室
肥大（主要为左室肥大）明显多于缺血性者，差异有
显著意义，可能与前者的主要病因为高血压【４ｊ，左室
肥大遂相应增多。说明心电图异常与卒中性质、部
位的相关性并不明显，结合文献报道的无序性，亦正
是脑卒中者出现心电图异常并非以脑损害为主要动 因的佐证。
文献报道常将脑卒中心电图异常与脑心综合征
混同使用，其实脑卒中心电图异常、脑卒中所致心电
图异常（即脑型心电图异常）以及脑心综合征，是三
个层次和内涵既密切相关又不相同的概念，应予区
别。综合目前经验，至少需排除显性的心血管病因
素方可考虑为脑卒中所致心电图异常，与此同时具
有心肌酶学异常和心功能损害临床和实验依据方能
称之为脑心综合征。否则只能客观而笼统称为脑卒
中心电图异常。
至于脑卒中引发心电图异常的机理，目前尚不
完全清楚。可能既有大脑中线结构破坏，通过心血
管中枢直接导致心电活动异常及心功能改变，又有
脑卒中人体处于最大应激状态，下丘脑一垂体一肾
上腺激素分泌失调，儿茶酚胺、肾上腺素分泌急骤增
加，引起心肌损伤，还存在着与应激状态及岛叶皮质
及皮质下联系纤维损伤密切相关的自主神经活性异
常ｎ ］。随脑卒中损伤的部位、程度及性质的不
同，或仅以某一机制为主导或有多种机制同时参与
而引发心电活动异常。
参考文献 １龙洁．脑心综合征，中国实用内科杂志，１９９７，１９（１１）：６４８～６４９ ２ 刘子文．临床心电学辞典．武汉，湖北科学技术出版社． １９９８：１８９～１９０ ３徐新．脑卒中时心电图改变分析，中国危重病急救医学，１９９６，５
（５）：３０８～３０９ ４王维治．全国高等学校教材，神经病学．北京：人民卫生出版社．第 ５版．２００４年，１２６～１５０ ５康惠生，郭万全．脑梗塞部位与心电图改变关系的初步探讨．中凤 与神经疾病杂志，１９９４，１１（２）：１１９～１２０ ６韦志宏，黄慧敏．脑梗塞部位与心电图改变的相关讨论．实用医学 杂志，１９９６，１２（２）；７３～７４ ７李传敏，梁艳东，孔凡沛．急性脑血管病２１８例心电图变化的临床 分析．临床荟萃，１９９９，１４（１）：１２ ８刘吉林，段德新，吴志英．脑卒中部位与心电图改变的关系探讨． 中国实用内科杂志，１９９４，１４（１）：３５～３６ ９王雅纯．脑卒中心电图改变临床意义的探讨．华西医学，２００３，１８
