血液透析血管通路的护理研究

血液透析患者血管通路的护理现状

【关键词】血液透析；血管通路；护理

血管通路是血液透析治疗技术的先决条件，如何保证及时、有效的透析效果，必须首先建立血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证。当患者需要进行血液透析治疗，Ccr＜10 ml/min 时就应当考虑建立血管通路。血管通路共分如下三种:①临时性血管通路:包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管;②半永久性血管通路:包括颈内静脉留置导管；③长期性血管通路：包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。本文主要介绍永久性血管通路，既动静脉内瘘的护理。

1 动静脉内瘘护理——内瘘术前护理

向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作；保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术前常规检查,包括心电、血常规、肝功、血凝等。

2 内瘘术后护理

2．1 术后3 d可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，3～4次/d，10 min/次；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂）轻轻加压至静脉中度扩张，每15～20 min松开一次，每天可重复3次。

2．2 术后5～7 d内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染。若发现有渗血不止、 疼痛难忍时， 立即与医生联系，及时处理。

2．3 内瘘术后早期应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可带手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。

2．4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通，每天养成习惯触摸内瘘4～6次。

2．5 穿刺时护士应注意：①选择正确的穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口3 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。且避免与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。②尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法。此次穿刺点距上次穿刺点3 mm以上,不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。③严格执行无菌操作，防止医源性感染。④手术后的瘘管，原则上是术后4～8周成熟后方可使用。

血液透析患者的血管通路护理

血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法。在血液透析中，患者的血液通过一种称为血管通路的管道进入透析机，经过一系列的过滤和清洁过程后返回体内。血管通路的护理是确保透析治疗安全有效的关键因素之一。本文将探讨血液透析患者血管通路护理的重要性、护理措施以及可能遇到的困难和解决方法。

一、重要性

血管通路是血液透析的关键组成部分，它提供了一个安全、可靠的途径，将患者的血液引入透析机进行处理。因此，对血管通路进行正确的护理至关重要，以确保血管通畅、无感染和无并发症。以下是血管通路护理的三个重要方面：

1.血管通路通畅

血管通路的通畅与透析治疗的有效性直接相关。通畅的血管通路可以确保足够的血液流量通过透析机，从而有效地清除体内的废物和水分。定期检查血管通路的血流量和血压是确保其通畅的关键措施之一。如果发现血流量下降或血压异常，可能需要采取进一步的措施，如调整透析机的参数或进行适当的药物治疗。

2.预防感染

血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一，它可能导致局部或全身感染。预防感染的关键是保持血管通路的清洁和无菌。

3. 预防并发症

血液透析患者可能面临多种并发症，如血栓形成、狭窄和动脉瘤等。这些并发症可能导致血管通路堵塞、破裂或失效。以下是预防并发症的一些措施：

①定期进行血管通路超声检查，以检测并预防血栓形成和狭窄。

②避免对血管通路施加过度的压力或拉力，以防止血管破裂。 ③定期观察血管通路周围的肿胀、疼痛或异常脉搏，以及透析过程中的血液渗漏，及时发现并处理动脉瘤。

二、护理措施

1. 血管通路保护

保护血管通路免受外部伤害是确保其安全和稳定的重要方面。患者应避免进行剧烈的体力活动或使用受伤风险较高的身体部位进行注射或输液。佩戴血管通路覆盖物或使用专门设计的保护套也是一种有效的保护措施。

2.血管通路清洁

定期清洁血管通路周围的皮肤可以减少感染的风险。使用温水轻轻清洗血管通路周围的皮肤，注意不要用力擦拭，以免刺激皮肤或损伤血管通路。

血液透析的血管通路

称血液通路即将血液从体内引出，再返回体内的通道。它是进行血液透析的必需条件，也是维持性血液透析患者的生命线。自发明了血液透析疗法，每次透析后将其动、静脉结扎，而缺乏有效的、可重复利用的血液通路，限制了临床应用。等发明了第一个动—静脉外瘘，开创了可重复使用血管通路的先河，使血液透析治疗急性肾功能衰竭取得长足进步；它虽可立即使用，但因并发症多平均使用时间仅约个月，并不适合治疗慢性肾功能衰竭，现已放弃。又发明了内瘘，才使终末期肾病患者的血液透析治疗取得重大进展。为了解决血管条件方面的困难，人们发展了自体、异体、异种和人造血管移植；为了解决紧急应用问题，临时血管通路技术应运而生。逐步形成目前有多种血管通路可选择的局面血液通路可分为临时性血液通路和永久性血液通路。前者主要采用静脉插管法，后者指内瘘。外瘘既可作为临时性血液通路，也可作为永久性血液通路。临时性血液通路指能迅速建立，立即使用的血液通路。本方法操作简便，主要用于急性肾功能衰竭，慢性肾衰合并高钾血症、心力衰竭等严重情况未建立内瘘和虽已作内瘘但尚未能用或因有并发症不能使用，腹透、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流的患者。选用周围动、静脉，如足背动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉、股静脉和正中静脉等。此法能迅速建立血液通路，适应于需要紧急透析的患者。但动脉穿刺有一定难度，且损伤血管，影响以后内瘘的建立，目前已不再使用该方法。目前最常用的是经股静脉、颈内和锁骨下静脉穿刺插管，置于下腔或上腔静脉内。插管导管：可分为单腔导管和双腔导管。单腔导管常用两条，一条引出，二条引入。也可接上型接头进行单针透析。双腔导管含有两个腔，呈同心性内、外排列或侧侧排列，内、外端分别连接动、静脉进行透析。经皮股静脉插管：本法最简便，适应于不需留置导管或留置导管易感染，卧床及全身情况较差，或锁骨下静脉、上腔静脉有血栓的患者，尤适合于紧急和危重者。多用左右为宜。有双腔或三腔导管两种，有血液再循环率高的缺点穿刺方法：腹股沟部常规消毒铺巾，取仰卧位，膝关节弯曲，大腿外旋外层位，腹股沟韧带下作为穿刺点，局麻后，在穿刺点刺开皮肤号带薄壁套管针，以角度沿股动脉走向朝近心端进针，边进针边抽吸，抽到暗红色回血表示已进入股静脉，再推进少许，并回抽证实针尖仍在股静脉内，取下内芯，插入长约的导引钢丝，顺利插入后退出套管针，用扩张器沿导引钢丝扩张股静脉穿刺孔，退出扩张器后顺钢丝插入留置导管，拔出钢丝，回抽有血液后用肝素生理盐水注入导管腔内冲洗，夹闭导管，盖上肝素帽待用。穿刺处两侧皮肤各缝一针与导管固定，覆盖敷料，即可进行血透治疗。该法简便易行，安全有效。须注意勿误穿破股动脉，引起血肿，甚至腹膜后血肿；该处插管易被污染引起感染，除予预防外，留置时间宜在数天内；因下腔静脉为正压，应定时用肝素生理盐水冲注导管和使用前回抽血液数毫升摒弃，以防止血栓形成及其脱落致肺栓塞。此外，患者行走不便，需卧床；血流量常不理想。天，精心护理下可达两周。留置期间每>肝素盐水冲洗后封管。主要并发症有出血、静脉血栓、局部感染，静脉穿孔后的腹膜后出血及动脉损伤。锁骨下静脉通路锁骨下静脉通路其穿刺难度较大，但不限制患者下肢活动，发生感染机会较少。有呼吸困难、昏迷、慢性支气管炎、哮喘、急性左心衰、肺水肿患者不宜用此方法，而以股静脉通路为宜。一般取右锁骨下静脉。术后患者头部活动不受限，但血栓形成和血管狭窄发生率较高。倾斜台面，双小腿垂于手术台外。头部向穿刺对侧旋转处进针，与胸骨纵轴呈指向胸锁关节，进针边进针边抽吸，至暗红色血液进入针管，再进入少许，迅速插入导丝，轻轻推进入锁骨下静脉后，拔出穿刺针，在入口处做一小皮肤切口，也可在其外下方做一皮下隧道。沿导丝送入导管，拔出导丝，连接透析管道。锁骨下静脉导管可留置数周至数月，透析间期每小时注入肝素盐水，或相当于导管死腔容积的肝素盐水，用无菌橡皮盖封管，每次透析后均应更换橡皮盖。并发症：较多较严重，常由有经验医师操作，以减少误伤。与穿刺有关的并发症，包括血肿、误入锁骨下动脉、气胸、血胸、臂丛损伤、纵隔出血、心包填塞以及心律失常。后期并发症主要有感染、导管内凝血、锁骨下静脉血栓、狭窄等。一旦出现感染，皮肤出口有分泌物，血培养阳性，应立即拔管。颈内静脉插管颈内静脉插管是目前紧急透析常用的血液通路，但有一定难度，置管体位不适合伴重度心衰等患者；但患者可随意行走，感染少，可留置数月或更长，故对永久性内瘘尚未制作，或已制作然未成熟和有并发症需暂停使用，又急需做血液透析者尤为适合。其适应证与锁骨下静脉插管相同。常用双腔或三腔导管。体位，患者仰卧，肩后垫枕，头部充分转向对侧，使静脉达到最大充盈。一般先选用右侧颈内静脉。穿刺路径有上段、中间和下段三种。因操作尚方便且安全性较好，以中间路径最为多用。中路穿刺常取胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及锁骨围成的三角形顶点为穿刺点，进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行。常规消毒铺巾和局麻后，针头指向胸锁关节后下方或同侧乳头，针与皮肤夹角分别为向后、稍向外，保持负压缓慢进针，深度视患者体型和该处解剖情况而定，进入颈内静脉应有落空感并能抽到静脉血，确认后调整角度并固定，取下内芯插入导引钢丝，退出套针改用扩张导管扩张，将留置导管在钢丝导引下插入颈内静脉中，确定导管位置与畅通后用肝素盐水液冲洗管腔、夹住导管，戴上肝素帽待用。导管与皮肤用缝线固定。因颈内静脉压力较大气压低，操作中要防止空气进入形成气栓，防止误伤颈内动脉、胸导管和胸膜顶等邻近重要结构，此外还应注意防止并发出血、血肿、血栓形成、感染和导管腔堵塞等。压迫止血时应注意勿压着颈动脉窦部位，以免发生心律改变甚至心脏停顿。术后患者头部活动略受限。并发症：常见的有出血、血肿、感染、血流量不足、上腔静脉血栓及梗阻。并发气胸、血胸及上腔静脉穿孔者少见。但严重者可导致颈部血肿或喉头水肿，压迫气道，导致突发窒息，抢救不及，可导致死亡。

维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究

摘要：维持性血液透析是治疗慢性肾脏疾病的重要手段之一，依赖于良好的血管通路来进行血液的透析。血管通路是指将血流引入透析机进行过滤的导管或瘘管，对于患者的生存和生活质量至关重要。因此，血管通路作为透析的关键部位，其护理对于患者的长期透析成功非常重要。基于此，本文将概括维持性血液透析患者血管通路护理的进展研究，旨在进一步提升维持性血液透析患者的血管通路护理质量，降低并发症的发生。

关键词：维持性血液透析；血管通路；护理

引言

慢性肾脏疾病导致肾脏功能受损，无法有效地排除体内的废物和多余液体。这些废物和液体的积累会对身体的健康造成严重威胁。维持性血液透析通过模拟肾脏的功能，帮助患者过滤血液中的废物和多余液体，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。这将有助于改善患者的症状，减轻身体负担，并提高其生活质量。维持性血液透析常用于慢性肾脏疾病患者的肾功能替代治疗。而血管通路的建立和护理是透析治疗成功的关键。然而，长期使用血管通路往往会面临感染、血管狭窄和血栓等并发症的风险。为了改善血管通路护理，并提高透析效果和患者安全性，护理人员一直在进行深入的研究和探索。

1维持性血液透析患者血管通路的护理

1.1血管通路的类型与选择

在维持性血液透析中，常见的血管通路包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉内隧道导管（AVG）和中心静脉置管（CVC）。正确选择合适的血管通路对患者的治疗效果至关重要。通常，AVF是最理想的选择，因为它具有较低的感染和血栓形成的风险。而医护人员需要定期监测血管通路的通畅性和功能，包括使用洗针法检查动静脉内瘘或动静脉损益的颗粒音，并通过超声技术评估通路的血流量和结构。AVG能够提供较长时间的可用途径，适用于无法建立AVF的患者。CVC通常用于急诊情况或透析临时通道。

1.2维持性血液透析患者血管通路的护理措施

1.2.1术后伤口护理

患者术后伤口应进行定期更换敷料。在手术后的早期，医护人员应根据术后伤口情况和医嘱选择合适的敷料材料，并保持伤口干燥和清洁。定期更换敷料可以确保伤口的干净和适当的愈合。此外，伤口周围的皮肤应保持清洁。患者应按照医护人员的指示正确清洁伤口，并避免使用刺激性的化学物质。清洁时要注意使用温水和非刺激性的皂液，用柔软的棉球轻轻擦拭伤口周围的皮肤，然后用干净的纱布轻轻按压以去除多余水分。同时避免触碰伤口，勿搔抓或揭开敷料。患者应保持良好的个人卫生，避免伤口周围的污染，如使用透明的防水敷料可帮助防止水或细菌进入伤口。其次，定期的伤口评估有助于早期发现并处理任何并发症。医护人员应及时检查和评估术后伤口的状况。包括观察伤口颜色、渗液情况、肿胀程度和感染迹象等。如果发现伤口出现红肿、疼痛、分泌物增多、发热等异常情况，应立即进行处理。其次，患者应严格按照医嘱进行护理操作和限制活动。避免过度用力、提重物或进行剧烈活动，这可能会导致伤口撕裂或感染。患者需要遵循适当的伤口保护指导，以最大限度地减少伤口的压力和创伤[1]。