血液透析患者血管通路的护理

血液透析患者血管通路的护理现状

【关键词】血液透析；血管通路；护理

血管通路是血液透析治疗技术的先决条件，如何保证及时、有效的透析效果，必须首先建立血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证。当患者需要进行血液透析治疗，Ccr＜10 ml/min 时就应当考虑建立血管通路。血管通路共分如下三种:①临时性血管通路:包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管;②半永久性血管通路:包括颈内静脉留置导管；③长期性血管通路：包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。本文主要介绍永久性血管通路，既动静脉内瘘的护理。

1 动静脉内瘘护理——内瘘术前护理

向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作；保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术前常规检查,包括心电、血常规、肝功、血凝等。

2 内瘘术后护理

2．1 术后3 d可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，3～4次/d，10 min/次；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂）轻轻加压至静脉中度扩张，每15～20 min松开一次，每天可重复3次。

2．2 术后5～7 d内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染。若发现有渗血不止、 疼痛难忍时， 立即与医生联系，及时处理。

2．3 内瘘术后早期应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可带手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。

2．4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通，每天养成习惯触摸内瘘4～6次。

2．5 穿刺时护士应注意：①选择正确的穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口3 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。且避免与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。②尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法。此次穿刺点距上次穿刺点3 mm以上,不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。③严格执行无菌操作，防止医源性感染。④手术后的瘘管，原则上是术后4～8周成熟后方可使用。

吉林医学２Ｏｏ８年５月第２９卷第１０期　

血液透析患者血管通路的建立及护理　

程妍琦（广东省汕头市澄海人民医院内科透析室，广东澄海５１５８００）　・８２３・　

・专科护理研究・　

［摘要］　目的：通过对血液透析血管通路建立的方法及护理体会，比较各种方法的优缺点，探讨在护理工作中经常遇到的　问题的处理。方法：回顾性分析１４２例血液透析患者血管通路的建立及护理，进行比较分析。结果：通过比较分析，在实际工作　中，采用动静脉内瘘９８例，直接动静脉穿刺２９例，颈内静脉留置导管１５例。结论：每科方法各有优缺点，应根据患者的不同病情　及血管条件，治疗目的等选择最有利于患者的血管通路建立方法。　［关键词］　血管透析；ｒｔｎ管通路；建立；护理　

血管通路是急慢性肾衰竭和急性中毒患者进行及时有效血　液透析治疗技术的先决条件，如何保证及时有效的透析效果，必　须首先建立血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的　基本保证　Ｊ，是每位血液透析患者所需逾越的第一个障碍。本文　对血管通路的建立方法进行比较分析，并结合我院开展的１４２例　血透患者血管通路的建立与护理体会报告如下：　

１临床资料　本组１４２例，其中急性肾衰竭３Ｏ例，慢性肾衰竭９８例，急　性中毒１４例，年龄２Ｏ一７４岁，平均年龄５２岁，其中男８９例，　女５３例。　

２三种血管通路的建立方法的比较分析　２．１直接动静脉穿刺法：直接动静脉穿刺法适用于急性药物中　毒或急性肾功能衰竭需紧急透析或内瘘成熟前透析所建立的血　管通路，此法操作简单、快速，部位表浅，动脉以桡动脉为主，其次　为足背动脉作为血管通路的引血端，静脉以同侧上肢肘正中静脉　为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通　路的回血端。本方法的缺点是：不能留置，穿刺针不易固定，脱出　后易形成局部血肿，常由于动脉痉挛血流量不稳。在临床工作　中，我们穿刺一次成功率仅占６５％，因此不能作为长期血管通路，　但在紧急抢救患者的情况下是最常用的方法。　２．２动静脉内瘘穿刺法：动静脉内瘘是维持慢性血液透析的　主要方法，一次内瘘形成后通常可维持４～５年的血液透析，　由于没有体外相连的导管，因此不会发生管子脱落大出血的　危险，感染的机会也比较少。内瘘形成后一般不会发生血栓　形成和阻塞，患者的肢体可以随意活动，洗澡也不受影响，但　每次血透时要用粗针穿刺血管疼痛感较大，反复一个部位穿　刺易发生假性血管瘤。　２．３颈内静脉留置导管：颈内静脉置导管是目前置管最常用　的血管通路，此置管血流量充足、恒定，不受体位影响，穿刺部　位易固定，留置时间长，可重复置管，并且此法操作简单，导管　不易扭曲，尤其是右侧颈内静脉置管，不易损伤胸膜，静脉走　行直，血流方向与重力方向一致，血栓形成和血管狭窄发生率　低，用肝素正压封管能较长时间保留（文献　报道，最长置管　时间为６２个月）。缺点是易形成血肿，有严重出血倾向的患　者不宜使用此方法。常见的并发症有出血、血肿、感染、血流　量不足，上腔静脉血栓形成，并发气胸、血胸。　３血管通路的护理体会　３．１直接动静脉穿刺法的护理：对首次血透患者做好解释工　作，向患者和家属讲解ＨＤ治疗的目的、意义、必需性，向患者　讲解穿刺肢体严格制动的重要性，为防止患者不经意或熟睡　时肢体移动导致穿刺针移位，我们常用绷带固定患者穿刺侧　手掌于床旁。穿刺部位宜选择表浅动脉如桡动脉、足背动脉　并宜在同一血管的一个点上进行穿刺，这样易形成假性动脉　瘤”］，以便反复穿刺，又避免损伤血管。笔者在临床工作对ｌ３　例患者采用该方法进行穿刺，其中７例形成假性动脉瘤，血管　量可达２００～３００ｍｌ／ｍｉｎ。如有渗血及时处理，如有血流量不　足及时调整针头位置，如果血管痉挛给予局部热敷，必需时用　血管解痉药，值得注意的是如果经反复调试针头效果不理想，　应迅速建立另一通路以免使透析管路内的血液因时间过长而　凝血，如果穿刺部位出现血肿可能为针头斜面未完全进入血　管腔所致，可立即开动机器血泵向外抽吸血液，可减轻局部渗　血情况。如局部继续渗血应拔出针头，对穿刺部位进行按压。　透析结束拔针后，压迫位置要准确。血肿一旦形成，给予局部　冰敷，２４ｈ后改湿热敷以减轻疼痛，加快对血肿的吸收。　３．２动静脉内瘘并发症的防治及护理管理　３．２．１防止出血的护理：内瘘术后，静脉逐渐动脉化，压力增　高，如果透析时操作不当，易引起出血，护士应尽量做到一针　见血，方法得当，时间适宜，力量适度。　３．２．２预防感染：慢性肾功能衰竭患者，由于贫血或营养不　良抵抗力低下，极易造成感染。操作时应严格消毒，拔针时应　严格无菌操作，一旦局部红肿、疼痛，应用抗生素软膏涂抹局　部或通知医师应用抗生素对症处理，感染部位应停止穿刺，同　时更换穿刺部位。　３．２．３动静脉瘤的防治：动脉瘤的形成一般见于手术后数日或　数年，发生常与同一部位或小范围的反复穿刺，穿刺技术不良或　透析后压迫止血不当等因素有关。应用合理的穿刺方式、拔针技　术，一旦形成动脉瘤，应避免在动脉瘤部位穿刺，如瘤较小，可用　弹力绷带保护，如动脉瘤直径超过３０ｒａｍ应手术治疗。　３．３导管留置期间的护理：每次血液透析前应先拆除包扎的　敷料，观察固定是否牢靠，局部有无渗血、红肿。先用安尔碘　消毒肝素帽，将卸下肝素帽浸泡于７５％酒精中备用，再用安尔　碘消毒导管口及周围皮肤，用注射器分别抽吸动静脉管腔内　封管的肝素盐水弃去，确定无血栓后夹紧管夹，用另一注射器　

２０１４年９月第１２卷第２６期　

血液透析患者血管通路的护理　

李廷闪　耿志英　（常州市中医院血液净化中心，江苏常州２１３００１）　・临床护理・３６１　

【摘要】目的经过对血液透析血管通路建立的方法及护理的体会，来比较各种方法的优缺点，在对在护理工作中遇到问题的处理作探讨。　方法我们首先要对１４６例血液透析患者血管通路的建立及护理进行分析和比较。结果经过比较分析实际工作中，动静脉内瘘９８例，直　

接动静脉穿刺３２例，颈内静脉留置导管１６例。结论每种不同的方法都有着自己的优缺点，在实际工作中我们必须在这几种方法中找到　最利于惠者病情及体质的血管通路的建立方法。　【关键词】血管透析；血管通路；建立　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１４）２６—０３６１—０２　

护理血管通路是指血液从体内引出，经过体外循环再回到体内的　出入途径。血液透析临时性的血管通路是在短时间内建立，能够维持　

数日或数个月的血管通道，以满足患者血液透析的需要，快速、准　确、有效的建立血管通路是保证患者透析Ｊｌ￣ｆＪ进行，改善患者病情的　

关键。为了对血管通路建立方法进行比较，本文结合我院开展的１４６　

例血液透析患者的血管通路建立方法与护理体会报道如下。　

表１两组患者的治疗情况对比　

可用双手按压患者的胸壁，帮助患者减轻疼痛；对于剧烈疼痛的患　

者，可采用止痛药进行治疗。⑥饮食护理：术后６　ｈ，可先予以患者　流质食物，随后根据患者的恢复情况予以蛋白质较高的食物，帮助　

患者恢复体能，提高肌体免疫力。另外，还要给患者提供富含纤维　

的水果和蔬菜，防止发生便秘。　

１．４统计学分析　

运用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对两组患者治疗效果进行统计分析，结　

果进行硝金验，计数资料进行　检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示两组患者的治疗效果　

具有显著性差异，研究具有统计学意义。　

２结果　

调查显示，在对观察组患者进行综合护理干预后，患者的病情明　显改善，抢救成功率为９８％，较对照组８８％具有显著优势，差异具有　

医药界　2020年04月第07期

—68—护理园地

血液透析血管通路的护理蒋冰之（中江县人民医院肾内内分泌科，四川　中江　618100）【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-4808（2020）07-068-01血管通路是对肾衰竭患者和中毒患者进行血液透析的重要条件，是患者赖以生存的重要基础。在近年来血液透析技术出现以来，血管通路始终都是专家关注的重点问题。怎样对血管进行保护，降低血管通路出现的并发症问题，保证血管通畅性，延长使用时间，也是目前血液透析医学专业人员最需要研究和关注的重点问题。1.直接动静脉的穿刺护理对于首次进行血液透析的患者而言，需要对其进行必要的解释工作，对患者阐述穿刺肢体严格制动的重要作用，为了预防患者在不注意或是睡眠状态下出现的肢体移位，我们可以借助胶布对患者侧手掌进行穿刺，从而将其固定在床上。通过对穿刺部位的合理选择，可以对桡动脉或是足背动脉进行选择，在这一过程中进针速度也需要有效控制，尊重宁浅勿深的原则。在透析过程中需要对患者的身体情况进行严密观察，每十分钟左右就需要对穿刺部位进行观察，如果发现渗血要及时对患者进行处理[1]。如果这一过程中出现血流量不足的情况，大多是因为针尖位置选择不合理或是血管出现短暂性痉挛问题，医护人员可以通过对针头位置的调节或是局部热敷的方式进行处理，如果上述方法均无法取得良好效果，也可以使用血管解痉药进行处理。血液透析结束后的护理工作需要对穿刺针拔出，在这之前需要在针眼外部敷上一张创口贴，并取一个无菌敷料，将其三折后将转成实心圆柱形纱布卷，并放在血管穿刺点位置上，在拔出穿刺针后马上按住针眼，这一过程中的力度要合理控制，以不出血为标准，时间不低于二十分钟。之后还需要用胶布对穿刺部分进行固定，在弹力绷带环扎作用下进行止血。通常动脉穿刺后的绷带需要在二到四小时之内进行摘除。在术后二十四小时内还需要对患者的穿刺部位进行动态观察，观察其局部是否出现红肿或是出血问题，同时还要对患者皮肤温度和末梢循环系统进行观察，如果发现问题要及时对患者进行处置[2]。在术后四十八小时内要避免对穿刺肢体进行血压测量或是其他形式的压迫，避免出现血肿问题。如果已经出现血肿问题，在二十四小时以内可以用冷水进行冷敷，或是用食醋将新癀片调成糊状，直接湿敷在肿胀位置，在二十四小时以后再用湿毛巾进行热敷，这种方式可以有效促进血肿吸收。也可以直接用新鲜土豆切片后敷于红肿位置，一小时左右更换一次，此种消肿方式也较为显著。在进行导管护理过程中，医护人员在进行透析接管的过程中，需要佩戴手套进行无菌操作，拧开帽管后，用常规消毒导管的末端进行注射器抽动，并对静脉管向进行肝素钠盐水的注射，如果没出现血栓问题，那么在静脉端首次进行肝素的注射要对剂量问题进行关注，在完成透析管道的连接后，对连接处进行无菌治疗进的包裹。透析后需要用生理盐水将管腔内的残血冲净后直接肝素盐水的注射，并且针对患者身体的实际情况浓度调节。在肝素盐水注射前需要对管道进行夹紧处理，对肝素帽进行拧紧，确保将其用无菌纱布进行有效包裹。置管后要避免出现过度活动或是局部受压情况的出现，因为这种情况的出现很可能造成静脉压力过高或是血液反流问题，如果不能对此类问题进行及时处理很可能引起出血或是血栓。如果导管已经出现了血栓问题，就需要采取揉捏回抽法对导管的功能进行恢复。2.动静脉內瘘的护理在手术后需要对患者的造瘘肢体进行抬高处置，在固定的过程中需要用听诊器对肢体进行听诊，判断是否存在血管杂音问题，同时还需要用手触摸，保证触摸过程中出现震颤，一旦在这一过程中发现问题也需要对其进行有效处理[3]。每天都需要对切口敷料进行更换，在更换药物的过程中也要对患者术后愈合情况进行分析，尤其是观察是否存在渗血、红肿等问题，如果在这一过程中发现感染问题，就需要对切口进行浓度为75%的乙醇进行湿敷，并且进行全身的抗生素治疗。造瘘侧肢体不能进行血压的测量或是静脉注射，所以医护人员也需要嘱咐患者不要对造瘘侧肢体进行压迫，避免出现伤口吻合后的撕裂问题。在对內瘘的使用过程中，也有一些新的观点产生，认为缝合法的內瘘患者在两周以后就可以进行静脉端选择，三周后可进行动脉端的选择。但是中老年患者本身血管条件就比较差，內瘘难度较大，所以在启用的时候笔者认为需要对时间进行适当延长。在对动脉穿刺点进行穿刺的过程中需要距离瘘口三厘米的位置上进行，而静脉穿刺点则需要和动脉传递点保持五厘米以上的距离，在这一过程中穿刺点和上个穿刺点也要保证位置的合理性。透析工作完成后还需要对患者进行常规消毒处治，可以用创可贴覆盖穿刺位置，在拔针后用无菌纱布卷在针眼位置上至少按压二十分钟，但是需要注意的问题是，按压的力度不能过重，避免出现血管红肿问题。血液透析法主要是肾衰竭患者的主要替代疗法。根据流行病学数据研究发现，我国每年患有肾功能衰竭的患者正在以逐年提升的方式进行增长。血管通路主要就是将患者体内的血液引出，在经过体外血液净化后，在将其运送回体内的一种技术手段。所以在此种背景下不仅要对这项技术进行研究，还要积极进行血管护理工作的开展，只有这样才能最大程度上帮助患者实现生活质量和效率的提升，因此我们也要加强对这一问题的关注。当前在临床工作中最经常使用的血管通路方式就是直接动静脉穿刺法、中心静脉留置导管法和动静脉內瘘三种形式。虽然近年来我国医学技术水平已经得到了显著发展，但是在很多领域的工作中仍然存在问题，其中感染和血栓问题就是最需要关注的重点问题。基于目前血管通路问题引起的住院日和治疗成本费用增加上已经有了显著增加的趋势，所以在今后工作中怎样对感染或是血栓问题进行预防也是当前血液透析工作者最需要研究的问题。参考文献[1] 周珍俐,朱丽芳,廖淑媚.血管通路护理小组在深静脉置管行血液透析患者中的应用价值分析[J].心血管外科杂志（电子版）,2019,38(3):235.[2] 宋宇.肾病血液透析患者中运用血管通路护理的效果分析[J].健康之友,2019,25(15):203.[3] 张亚楠,王雨平.集束化护理干预在老年维持性血液透析患者血管通路管理中的应用价值[J].中国保健营养,2019,29(24):220.