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浅谈血液透析患者血管通路的护理及维护
廖小凤
（湖南省株洲市三三一医院血液净化中心４１２００２）
【中图分类号】Ｒ４７２．９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）１０
【摘要】目的分析血液透析患者血管通路＿的护理和维护方法。方法回顾性分析我院在２０１３年５月￣２０１５年５月期间收治的接受血液透析
治疗患者４５例的临床资料，做好建立血管通路路前后的护理服务，掌握好患者血管通路的护理和维护方法。结果本次实验研究的４５例患者中，
有４２例患者的血管通路得到了长期的保持，平均使用时间为２￣３年，其余３例患者透析后出现并发症，保留失败。结论在对血液透析患者实施
血管通路护理和维护的过程中护理人员要掌握正确的方法，减少血管通路并发症的出现，维护血管通路的功能，提高临床护理和治疗的有效性。 【关键词】血液透析；血管通路；护理；维护
血液透析简称为血透，指的是患者肾脏不能发挥其正常功能
时用来出去体内代谢废物和不纯净物质的装置，为临床上较为常
用的一种方法，对维持患者的生命有着积极的作用和意义。而血
管通路为血液透析的一个重要环节，是有效治疗的保证，因此就
应该对血管通路的护理和维护方法进行分析［１】。本文回顾性分析 我院在２０１３年５月￣２０１５年５月期间收治的接受血液透析治疗患
者４５例的临床资料，分析了血液透析患者血管通路的护理和维护 方法，并取得了显著的效果，实验结果报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料 本文回顾性分析我院在２０１３年５月～２０１５年５月期间收治的
接受血液透析治疗患者４５例的临床资料，其中男性患者２４例， 女性患者２１例：年龄最大的有６５岁，年龄最小的有３０岁，患者
平均年龄为４８．６岁；患者原发疾病为急性肾炎的有５例，慢性肾 炎的有１９例，高血压肾病的有５例，糖尿病肾病的有１Ｏ例，小
医药界 2020年04月第07期
—68—护理园地
血液透析血管通路的护理蒋冰之（中江县人民医院肾内内分泌科，四川 中江 618100）【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-4808（2020）07-068-01血管通路是对肾衰竭患者和中毒患者进行血液透析的重要条件，是患者赖以生存的重要基础。在近年来血液透析技术出现以来，血管通路始终都是专家关注的重点问题。怎样对血管进行保护，降低血管通路出现的并发症问题，保证血管通畅性，延长使用时间，也是目前血液透析医学专业人员最需要研究和关注的重点问题。1.直接动静脉的穿刺护理对于首次进行血液透析的患者而言，需要对其进行必要的解释工作，对患者阐述穿刺肢体严格制动的重要作用，为了预防患者在不注意或是睡眠状态下出现的肢体移位，我们可以借助胶布对患者侧手掌进行穿刺，从而将其固定在床上。通过对穿刺部位的合理选择，可以对桡动脉或是足背动脉进行选择，在这一过程中进针速度也需要有效控制，尊重宁浅勿深的原则。在透析过程中需要对患者的身体情况进行严密观察，每十分钟左右就需要对穿刺部位进行观察，如果发现渗血要及时对患者进行处理[1]。如果这一过程中出现血流量不足的情况，大多是因为针尖位置选择不合理或是血管出现短暂性痉挛问题，医护人员可以通过对针头位置的调节或是局部热敷的方式进行处理，如果上述方法均无法取得良好效果，也可以使用血管解痉药进行处理。血液透析结束后的护理工作需要对穿刺针拔出，在这之前需要在针眼外部敷上一张创口贴，并取一个无菌敷料，将其三折后将转成实心圆柱形纱布卷，并放在血管穿刺点位置上，在拔出穿刺针后马上按住针眼，这一过程中的力度要合理控制，以不出血为标准，时间不低于二十分钟。之后还需要用胶布对穿刺部分进行固定，在弹力绷带环扎作用下进行止血。通常动脉穿刺后的绷带需要在二到四小时之内进行摘除。在术后二十四小时内还需要对患者的穿刺部位进行动态观察，观察其局部是否出现红肿或是出血问题，同时还要对患者皮肤温度和末梢循环系统进行观察，如果发现问题要及时对患者进行处置[2]。在术后四十八小时内要避免对穿刺肢体进行血压测量或是其他形式的压迫，避免出现血肿问题。如果已经出现血肿问题，在二十四小时以内可以用冷水进行冷敷，或是用食醋将新癀片调成糊状，直接湿敷在肿胀位置，在二十四小时以后再用湿毛巾进行热敷，这种方式可以有效促进血肿吸收。也可以直接用新鲜土豆切片后敷于红肿位置，一小时左右更换一次，此种消肿方式也较为显著。在进行导管护理过程中，医护人员在进行透析接管的过程中，需要佩戴手套进行无菌操作，拧开帽管后，用常规消毒导管的末端进行注射器抽动，并对静脉管向进行肝素钠盐水的注射，如果没出现血栓问题，那么在静脉端首次进行肝素的注射要对剂量问题进行关注，在完成透析管道的连接后，对连接处进行无菌治疗进的包裹。透析后需要用生理盐水将管腔内的残血冲净后直接肝素盐水的注射，并且针对患者身体的实际情况浓度调节。在肝素盐水注射前需要对管道进行夹紧处理，对肝素帽进行拧紧，确保将其用无菌纱布进行有效包裹。置管后要避免出现过度活动或是局部受压情况的出现，因为这种情况的出现很可能造成静脉压力过高或是血液反流问题，如果不能对此类问题进行及时处理很可能引起出血或是血栓。如果导管已经出现了血栓问题，就需要采取揉捏回抽法对导管的功能进行恢复。2.动静脉內瘘的护理在手术后需要对患者的造瘘肢体进行抬高处置，在固定的过程中需要用听诊器对肢体进行听诊，判断是否存在血管杂音问题，同时还需要用手触摸，保证触摸过程中出现震颤，一旦在这一过程中发现问题也需要对其进行有效处理[3]。每天都需要对切口敷料进行更换，在更换药物的过程中也要对患者术后愈合情况进行分析，尤其是观察是否存在渗血、红肿等问题，如果在这一过程中发现感染问题，就需要对切口进行浓度为75%的乙醇进行湿敷，并且进行全身的抗生素治疗。造瘘侧肢体不能进行血压的测量或是静脉注射，所以医护人员也需要嘱咐患者不要对造瘘侧肢体进行压迫，避免出现伤口吻合后的撕裂问题。在对內瘘的使用过程中，也有一些新的观点产生，认为缝合法的內瘘患者在两周以后就可以进行静脉端选择，三周后可进行动脉端的选择。但是中老年患者本身血管条件就比较差，內瘘难度较大，所以在启用的时候笔者认为需要对时间进行适当延长。在对动脉穿刺点进行穿刺的过程中需要距离瘘口三厘米的位置上进行，而静脉穿刺点则需要和动脉传递点保持五厘米以上的距离，在这一过程中穿刺点和上个穿刺点也要保证位置的合理性。透析工作完成后还需要对患者进行常规消毒处治，可以用创可贴覆盖穿刺位置，在拔针后用无菌纱布卷在针眼位置上至少按压二十分钟，但是需要注意的问题是，按压的力度不能过重，避免出现血管红肿问题。血液透析法主要是肾衰竭患者的主要替代疗法。根据流行病学数据研究发现，我国每年患有肾功能衰竭的患者正在以逐年提升的方式进行增长。血管通路主要就是将患者体内的血液引出，在经过体外血液净化后，在将其运送回体内的一种技术手段。所以在此种背景下不仅要对这项技术进行研究，还要积极进行血管护理工作的开展，只有这样才能最大程度上帮助患者实现生活质量和效率的提升，因此我们也要加强对这一问题的关注。当前在临床工作中最经常使用的血管通路方式就是直接动静脉穿刺法、中心静脉留置导管法和动静脉內瘘三种形式。虽然近年来我国医学技术水平已经得到了显著发展，但是在很多领域的工作中仍然存在问题，其中感染和血栓问题就是最需要关注的重点问题。基于目前血管通路问题引起的住院日和治疗成本费用增加上已经有了显著增加的趋势，所以在今后工作中怎样对感染或是血栓问题进行预防也是当前血液透析工作者最需要研究的问题。参考文献[1] 周珍俐,朱丽芳,廖淑媚.血管通路护理小组在深静脉置管行血液透析患者中的应用价值分析[J].心血管外科杂志（电子版）,2019,38(3):235.[2] 宋宇.肾病血液透析患者中运用血管通路护理的效果分析[J].健康之友,2019,25(15):203.[3] 张亚楠,王雨平.集束化护理干预在老年维持性血液透析患者血管通路管理中的应用价值[J].中国保健营养,2019,29(24):220.
襄樊职业技术学院学报 第８卷 第２期 双月刊 ２ＯＯ９年３月
血液透析患者血管通路的护理
何 北
（襄樊市护士学校，湖北襄樊４４１００１）
摘要：目的探讨护理操作与血液透析患者血管通路并发症的关系。方法８０例行血液透析治疗的患者，
建立血管通路１２８例次，出现血管并发症２７例次。通过临床观察及对比，探讨临床护理操作对血管通路并发症的 影响。结果临床护理操作如静脉穿刺、测量血压、皮肤消毒及指导患者活动等，均会对患者血管通路产生影响。 避免在术肢行浅静脉穿刺及血压测量，有区分地指导患者活动，均会减少血管通路并发症的发生。蛄论恰＂－３的
护理措施可降低血液透析患者通路并发症的风险，提高治疗效果。 关键词：血液透析；血管通路 中图分类号：Ｒ４５９．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７１—９１４Ｘ（２００９｝０２一ＯＯ２３—０２
对于进行血液透析的患者，建立血管通路必不 可少。能否建立良好的血管通路，关系到患者透析 治疗的效果。目前，透析患者血管通路的建立方法 有多种，每种方法均有其优缺点。由于血管通路建 立后需长期反复使用，在使用过程中易出现多种并 发症。本文探讨临床护理操作与血管通路并发症的 关系，目的在于降低血管通路并发症的发生率。
一、研究对象及一般资料
病例来自２００６年１月至２００７年１２月，进行血 液透析治疗的患者８０人，男性５２例，女性２８例，年 龄１２～８５岁，平均年龄５８岁，平均血液透析ｎ，－ｊ－间１． ５年。血管通路建立的方式包括：深静脉穿刺临时 置管，深静脉穿刺长期置管，挠动脉～头静脉内瘘 术。８０例患者中最多建立血管通路４次／年，最少１ 次／年，平均１．８次／年；共建立血管通路１２８次，出现 血管通路并发症２７次，如表１。 表１血管通路并发症
临时颈内 长期颈内 临时锁骨下 临时股 血管通路 内瘘 静脉置管 静脉置管 静脉置管 静脉置管 例次 ２Ｏ １Ｏ ２ｏ ｌＯ ６８ 全身感染 １ １ Ｏ ２ １ 局部感染 ｌ Ｏ １ ３ ２ 血栓形成 ２ ２ ２ ２ ５ 出血 Ｏ ｌ Ｏ Ｏ ２
血液透析血管通路护理试题
一、单选题
1、血液净化疗法临时性血管通路常选用（ C）
A 动静脉直接穿刺B 动静内瘘C 中心静脉插管D 静脉留置管
2、 动静脉内瘘吻合术时，最常采用的血管是（A ）
A 前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘 B 腕部尺动脉-贵要静脉内瘘 C 贵要静脉-桡动脉
3、内瘘术后几小时术侧手部可适当活动如握拳，腕关节运动以利血液循环( C )
A 6 小时 B 12 小时 C 24 小时 D 72 小时
4、内瘘成熟至少需要（ B ）周
A 2 周 B 4 周 C 6 周 D 8 周
5、内瘘成熟不良或发育不全的指征不包括（D ）
A 术后 8 周静脉未充分扩张 B 血流量＜500ml／min C 透析血流量不足
D皮下厚度小于6mm
6、动静脉内瘘推荐启用时间需要（ D ）
A 2 周 B 4周 C 6 周 D 8周
7、内瘘动脉穿刺的顺序（C ）
A 从近心端到远心端 B 在吻合口 1 cm C 从远心端到近心端 D 定点在某一处
8、造成动静脉内瘘失功最常见的原因（B ）
A 心力衰竭 B 内瘘血栓形成 C 内瘘感染 D 内瘘出血
9、 动静脉内瘘穿刺采用纽扣式方法，两点穿刺的距离最好为（ D ） A 3cm B 5cm C 8cm D 10cm
10、血透过程中需密切观察患者，内容包括（D ）
A 生命体征 B 穿刺部位有无渗血 C 穿刺针有无脱落
二、多选题
1、内瘘常见的并发症有哪些？（ABCDE）
A血栓 B感染 C血管狭窄 D血管瘤或假性动脉瘤 E肿胀手综合征
2、理想内瘘成熟的标志（ABCDE）
A术后4-6周 B血流量＞600ml/min C血管内径＞6mm D血管处皮下厚度＜6mm E可穿刺血管60mm以上，边界清晰
