血液透析患者的血管通路护理研究进展

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浅谈血液透析患者血管通路的护理及维护　

廖小凤　

（湖南省株洲市三三一医院血液净化中心４１２００２）　

【中图分类号】Ｒ４７２．９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）１０　

【摘要】目的分析血液透析患者血管通路＿的护理和维护方法。方法回顾性分析我院在２０１３年５月￣２０１５年５月期间收治的接受血液透析　

治疗患者４５例的临床资料，做好建立血管通路路前后的护理服务，掌握好患者血管通路的护理和维护方法。结果本次实验研究的４５例患者中，　

有４２例患者的血管通路得到了长期的保持，平均使用时间为２￣３年，其余３例患者透析后出现并发症，保留失败。结论在对血液透析患者实施　

血管通路护理和维护的过程中护理人员要掌握正确的方法，减少血管通路并发症的出现，维护血管通路的功能，提高临床护理和治疗的有效性。　【关键词】血液透析；血管通路；护理；维护　

血液透析简称为血透，指的是患者肾脏不能发挥其正常功能　

时用来出去体内代谢废物和不纯净物质的装置，为临床上较为常　

用的一种方法，对维持患者的生命有着积极的作用和意义。而血　

管通路为血液透析的一个重要环节，是有效治疗的保证，因此就　

应该对血管通路的护理和维护方法进行分析［１】。本文回顾性分析　我院在２０１３年５月￣２０１５年５月期间收治的接受血液透析治疗患　

者４５例的临床资料，分析了血液透析患者血管通路的护理和维护　方法，并取得了显著的效果，实验结果报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　本文回顾性分析我院在２０１３年５月～２０１５年５月期间收治的　

接受血液透析治疗患者４５例的临床资料，其中男性患者２４例，　女性患者２１例：年龄最大的有６５岁，年龄最小的有３０岁，患者　

平均年龄为４８．６岁；患者原发疾病为急性肾炎的有５例，慢性肾　炎的有１９例，高血压肾病的有５例，糖尿病肾病的有１Ｏ例，小　

血液透析患者血管通路的护理

将人体血液从体内引出，再进行过滤、透析等过程将血液中的毒素及杂质排出， 最后再引回体内，这一过程就是血管通路。血液透析的前提是拥有一个良好的血管通路，而终末期肾病患者需要进行维持性血液透析，这是一个长期的过程，如对血管通路护理不当则会使血管通路受到感染或堵塞，会影响维持性血液透析，严重的情况下甚至会危及患者的生命。因此如何有效安全地对血管通路进行护理是十分值得探究的，提高此护理方法，也是医学上研究的热点。

一 血管通路的种类

1 临时性血管通路包括直接动静脉穿刺法、股静脉置管、锁骨下静脉置管、动静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、带cuff 中心静脉管这七种类型：

（1）直接动静脉穿刺法：这种方法在临床上较为简单，在建立血管通路后，患者的血流量充足，进行正常的血液循环，不会对心肌造成影响。但此方法的不足在于不能留置动静脉穿刺，因此每次在血液透析时都要穿刺，对患者的伤害较大，穿刺工具的针头极易脱落，运用此方法进行血管通路逐渐减少。

（2）股静脉置管：股静脉置管的建立是在上世纪60 年代初，别名为Shaldon 导管，此方法虽建立得早但其不足在于极易感染，因为股静脉留置导管会限制患者的下肢运动，从而极易引发深静脉血栓，容易发生感染。

（3）锁骨下静脉置管：此方法的建立也是在上世纪60 年代末，有学者利用Uldall

导管进行血管通路，在锁骨下静脉放置导管可清洁导管，不易感染，但此方法

不足之处在于锁骨下静脉周围解剖结构复杂，要求穿刺者必须要熟练掌握其解剖结构，否则会出现气胸、血胸等症状的发生，严重者甚至会造成动脉破裂出血，危及生命。

（4）动静脉置管：此方法是在动静脉穿刺基础上发展而成的，运用此方法可留置针头，选择患者浅动脉搏动最明显的地方进针，推入套管，拔下针芯连接动脉管路，血液透析结束后肝素冲关并封管固定，下次透析直接将针刺入即可，此方法具有简单方便、消毒等的操作，且不易感染而出现别的症状，所以临床上经常运用此方法进行血管通路。

透析患者动静脉内瘘并发症的原因分析及护理进展

动静脉内瘘是临床上血液透析患者最常见的一种可以长期安全使用的血管通路。动静脉内瘘主要包括自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘，常见部位有前臂和股部[1]。维持性血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法，而长期良好的血管通路是影响血液透析患者死亡率的重要因素之一，因此动静脉内瘘被称作是维持性血液透析患者的生命线。本文通过对相关文献的回顾，分析了动静脉内瘘常见并发症的临床表现及原因并阐述相应的护理措施，旨在提高对动静脉内瘘的维护，进而改善终末期肾病患者的生存质量及愈后。

动静脉内瘘常见的并发症及原因

1.

血栓和狭窄

血栓和狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是导致自体动静脉内瘘功能丧失的首要原因[2]。血栓和狭窄最初主要表现为患者自觉震颤减弱及静脉端搏动减弱，医护人员听诊可发现血管杂音减弱或消失，透析时血流量不足。通常在动静脉瘘建立1月以内发生的血栓称为早期血栓，1月以上出现的称为晚期血栓[3]。血栓和狭窄的原因主要包括：（1）全身因素：终末期肾病患者常伴有贫血、低蛋白血症，而血容量不足导致的低血压以及术后止血药的使用等引起全身高凝状态是早期血栓的常见因素；（2）血管因素：血管硬化、血栓性静脉炎以及糖尿病引起的周围血管病变等常引起血管解剖结构异常；（3）医护因素：外科手术技术不当、吻合血管扭曲或成角、穿刺针及穿刺位置的选择不当、穿刺处的血肿、拔针后压迫止血力量过大、时间过长等。

1.

感染 感染是导致血液透析患者并发症及死亡的重要原因，感染细菌以革兰氏阳性的金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性的铜绿假单胞菌为主[4]。轻者主要表现为动静脉瘘局部皮肤的红、肿、热、痛，严重时可伴有全身症状危及患者生命。早期感染多与内瘘手术污染有关，而后期感染除患者自身因素，主要是由于穿刺部位消毒不彻底、无菌操作不规范以及患者不注意个人卫生和穿刺点防护有关。

1.

出血

出血是引起患者动静脉瘘功能丧失的主要原因之一，主要表现为穿刺点的渗血、局部的淤血及血肿。出血包括吻合口出血、穿刺点出血和假性动脉瘤出血。出血的原因除患者存在高血压、糖尿病、凝血功能异常等基础疾病以及透析过程中自主活动导致穿刺针滑脱外，主要与医护人员不恰当的医疗行为有关。

血液透析患者的血管通路护理

当肾脏疾病危及患者生命时，血液透析是控制病情进展、延长患者生命的重要治疗手段，而血管通路则是尿毒症等严重肾脏疾病患者实施血液透析的前提基础，可以说是透析患者重要的生命线。目前血管通路主要分为中心静脉导管（CVC）、自体动静脉内瘘（AVF）和移植物血管内瘘（AVG）三种类型。下面我们就一起来了解一下血液透析患者的血管通路及护理。

1. 中心静脉导管

（1）概念。CVC是非永久性血管通路，主要分为带涤纶套和隧道的长期透析导管（TCC）以及无涤纶套和隧道的临时透析导管（NCC），中心静脉导管适用于急需血液透析但没有动静脉内瘘的肾病患者。

（2）优缺点。CVC的优点：能够快速放置，患者可立即进行透析，透析结束后能快速移除，并且，中心静脉导管无需反复多次穿刺，能够减少血透患者的穿刺痛苦。CVC的缺点：可能会导致中央静脉受损；动作过猛、幅度过大，容易造成牵拉致使导管滑脱和拔出；因此为了防止导管凝血和伤口感染，应对管口做到严格护理。

（3）护理注意事项。①首先，患者要养成良好的卫生习惯，不可用手抓挠置管口周围的皮肤，以免感染。且置管处的敷料一定要保持清洁肝脏，防止管口和导管皮肤出口受到污染。颈内静脉置管的患者，洗脸洗头时要防止导管皮肤出口接触到水等液体，如需沐浴，务必要保护好留置管和皮肤出口，以防感染。股静脉置管的患者，建议下肢弯曲度＜90°，保持局部清洁，防止伤口被大小便污染，且不可过多的下床活动。②注意固定好导管，以免导管发生移位或脱落；可用松紧带等将导管末端固定，防止摆动，导致穿刺部位出血。睡觉时不用压迫导管，以防止血管壁受损和血栓形成。建议患者最好穿着前扣式且宽松的上衣，以免穿套头式衣服，拉扯过程中造成导管松脱或牵拉出血。③肝素帽和导管管夹需保持关闭，切不可擅自调整开关，若出现松脱等情况，应告知医护人员妥善处理。④留置导管患者在身体允许的情况下，可适当参与家务劳动和日常活动，但不可剧烈运动，以免导管脱落；同时，要注意随时关注导管在皮肤除的长度，若发现部分脱出，不可自行塞入，应立即通过局部压迫进行国定，及时到医院就诊。