桡骨远端骨折治疗原则

・２１０８・　实用医技杂志２００８年６月第１５卷第１６期ＪＰＭＴ，Ｊｕｎｅ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１６　

出液一般不出现粘连包裹和胸膜肥厚。在考虑肿瘤性胸腔积　

液时，除注意肺内肿瘤外，还要注意肺外肿瘤之可能。应了解　

既往肿瘤史并做全身详细检查。在考虑漏出性胸腔积液时，应　

注意　肝肾功能，老年人尤其注意心脏功能如有无平卧受限、　心脏扩大等心衰症状及体征。引起胸腔积液的病因很多且复　

杂，诊断时思路要宽广，除常见病因外，还应考虑少见病因如　

肺栓塞、血液系统疾病、风湿性疾病及一些特殊感染等。　

（收稿日期：２００８－０４－０５）　

桡骨远端骨折治疗体会　

张作权　

（商城县人民医院，河南商城４７６０００）　

【摘要】目的：探讨各种方法治疗桡骨远端骨折的疗效。方法：２００２年２月至２００５年１０月，根据不同的骨折类　

型分别采用手法复住夹板或石膏外固定、“Ｃ”型臂下闭合复住经皮克氏针内固定、切开复位锁定钢板内固定等方法治　疗桡骨远端骨折１２３例。结果：１２３例获得３个月～３　ａ（平均１８个月）的随访，腕功能按Ｓａｒｍｉｅｎｔ标准进行评定，结果　

优７６例，良２４例，可１４例，差１９例。结论：不同的骨折类型应采用不同的治疗方法。　【关键词】桡骨远端骨折；各种治疗方法；体会　

［中圈分类号】Ｒ２７４。１１［文献标识码】Ｂ［文章编号】￣６７６５ｏ９ｓ（２ｏｏｓ）１６－２１０８－０２　

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一，约占所有骨折的　

１／６。大部分保守治疗可获得满意的疗效，但粉碎性（不稳定　

性）或关节内骨折保守治疗常导致畸形愈合，桡腕、桡尺骨关　

节炎，握力下降，Ｓｕｄｅｃｋ骨萎缩，腕以及手指僵直等并发症。　

自２００２年２月至２００５年１０月开始我院采用各种方法治疗　

桡骨远端骨折１２３例，效果满意。　

１资料与方法　

１．１一般资料本组共１２３例，男４ｌ例，女８２例，年龄２５　

岁～８７岁，平均年龄６１岁。骨折类型按ＡＯ／ＡＳＩＦ分型，Ａ１　

中国成人桡骨远端骨折诊疗指南

中国成人桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在桡骨远端的掌侧。本文将介绍中国成人桡骨远端骨折的诊疗指南，包括骨折的分类、临床表现、诊断方法和治疗原则等内容。

一、骨折分类

根据骨折线的位置和类型，桡骨远端骨折可分为背侧骨折、前侧骨折、桡侧骨折和关节面骨折等几种类型。其中，关节面骨折较为复杂，需特殊处理。

二、临床表现

桡骨远端骨折患者常表现为疼痛、肿胀、变形和功能障碍等症状。骨折部位的压痛和活动受限是常见的体征。

三、诊断方法

1. 体格检查：通过观察和触诊，了解患者的症状和体征。

2. 影像学检查：常规X线片是诊断桡骨远端骨折的首选检查方法，有助于确定骨折类型和骨折线的位置。

四、治疗原则

1. 保持骨折部位的稳定：通过适当的固定和支撑，保持骨折部位的稳定，促进骨折的愈合。

2. 恢复功能：在保持骨折部位稳定的前提下，积极进行康复训练，恢复手腕和手指的功能。 3. 防止并发症：及时处理并预防骨折后的并发症，如感染、创伤性关节炎等。

五、治疗方法

1. 保守治疗：适用于稳定性好、未发生关节面移位的骨折。包括闭合复位、外固定和石膏固定等方法。

2. 手术治疗：适用于关节面移位明显、骨折稳定性差的患者。手术方法包括内固定、关节镜下手术和骨折复位术等。

六、康复护理

康复护理是桡骨远端骨折治疗的重要环节，包括早期功能锻炼、康复训练和生活指导等。通过康复护理，促进手腕和手指功能的恢复，提高生活质量。

七、预防措施

预防桡骨远端骨折的发生，可以采取以下措施：

1. 避免高风险运动：注意避免高风险运动和危险动作，预防意外伤害。

2. 加强锻炼：保持适度的运动量，增强骨骼和肌肉的力量，提高骨密度。

3. 饮食调理：合理搭配饮食，补充适量的钙、维生素D等营养物质，保持骨骼健康。

总结起来，中国成人桡骨远端骨折的诊疗指南包括骨折的分类、临床表现、诊断方法和治疗原则等内容。在治疗过程中，保持骨折部位的稳定、恢复功能和预防并发症是关键。康复护理和预防措施也是重要的补充措施，有助于促进患者的康复和预防再次骨折的发生。

桡骨远端骨折的治疗体会

桡骨远端骨折是临床最常见的四肢骨折之一，其中以伸直型多见，其治疗多采用手法复位，小夹板固定。然该病后期恢复多有遗憾，概因复位后缺乏锻炼及该骨折多见于老年人，而老年人多惧痛怕动所致。笔者自2000年1月至2010年6月间，在门诊共接诊了360例，其中发生后遗症者39例，仅占11%。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组360例，左侧178例，右侧182例，伸直型309例，屈曲型51例，男性166例，女性194例。

1.2 治疗

患者平卧，患肢在外，先于局部血肿内麻醉，待麻醉起作用后，将患肢前臂旋前，手掌向下，一助手握住前臂中上段作对抗牵引，术者双手握患腕做牵引，待重叠移位矫正后，迅速将腕关节掌屈尺偏予以复位，对于粉碎型，则先行掌屈，按压突起骨端，平复后再尺偏复位，屈曲型治疗手法相反。

1.3 固定

复位后,多以小夹板固定,个别屈曲型及粉碎型予石膏托固定。

1.4锻炼

患肢复位后，即指导患者积极进行指间，指掌关节屈伸锻炼，个别肿痛明显者，可利用健肢辅助患手握拳锻炼，但禁止腕关节活动。一周后摄片复查，如骨折端对位良好，断端稳定，即指导患者以健肢平托患肢，抬举活动肩关节，并在保持复位姿势的状态下，行肘关节屈伸锻炼。三周后摄片复查，如骨折端已有骨痂形成，则指导患者作患肢上举，小云手动作，但禁止旋转活动。待拆除夹板后，再指导患肢作腕关节屈伸旋转和前臂旋转锻炼。

2 结果

经上述治疗锻炼后，360例患者中绝大多数功能恢复良好，仅39例由于惧痛未能坚持及粉碎骨折关节面遭受破坏而留有后遗症，约占总数11%。

3 讨论

桡骨下端膨大，其横断面近似四方形，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处是应力上的弱点，故此处容易发生骨折。

骨折发生后，由于骨折涉及关节面，故如复位固定不当，多会遗留创伤性关节炎及功能障碍，故临床上多将注意力集中在复位及固定上，而忽略了后期的功能锻炼上。但实际上，临床即使复位固定再好，如不配合积极锻炼，日后遗留肩手综合症及sudeck’s骨萎缩等症状者尤难治疗，多遗憾终生。

・６６０・　华北煤炭医学院学报２００８年９月第１０卷第５期Ｊ　Ｎｏａｈ　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　２００８　Ｓｅｐｔ，１０（５）　

造影　Ｊ。结合临床实践，可以认为应综合分析，对有以下情况　者应行术中胆道造影：①术前有黄疸或疑似胆管结石者。②胆　

总管直径大于ｌｃｍ者。③术中胆总管扩张与术前检查不相符　

者。④怀疑胆管变异胆管损伤者。⑤胆囊多发小结石或泥砂样　

结石者。　

３．３术中胆道造影的注意事项为了减少术中胆道造影的阴　

性率或假阳性率，我们认为应注意以下几点：①造影前应尽量排　

净胆管内气体，以防将气泡误认为结石，②文献报道　Ｊ，泛影葡　

胺浓度以２５％～３５％为宜，我们用７６％泛影葡胺２０ｍＬ加生理　

盐水２０ｍＬ稀释，效果满意。③造影用软管应固定牢靠，以防造　

影剂外漏影响效果。④造影管插入不宜过深，一般为１．５～　

２ｃｍ，否则造影剂迅速进入肠腔，使胆管显示不清。　

参考文献　［１］周发智，周志权，陈焕林，等．小切口胆囊切除经胆囊管术中胆道　造影６８例体会［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２００７，１９（２）：１０９　

［２］　夏　超，崔　杰，张俊坤．胆囊切除术中胆总管探查阴性的分析　［Ｊ］．肝胆外科杂志，２００５，ｌ３：３６３　

［３］　Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ　ＲＪ，Ｒｏｓｓｉ　ＲＬ，Ｍａｒｔｉｎ　ＲＦ．Ｏｐｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｇ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９８，２２：ｌｌ２５　［４］胡学斌，赵云清，易自立．经胆囊管胆道镜胆道探查技术探讨［Ｊ］．　腹部外科，２００３，１６（２）：１２１　［５］　王宜民．术巾胆道造影在胆囊切除中应用体会［Ｊ］．肝胆外科杂　志，２０ｏ６，ｌ４：４７　［６］　赛福丁，阿里木，木塔里莆．胆囊结石术中胆管造影探讨［Ｊ］．中华　肝胆外科杂志，２００４，１０（７）：４８５　（２００８一ｏ４—０１收稿）（周济桂编辑）