ABO血型鉴定与交叉配血
ABO血型鉴定与交叉配血
血型就是红细胞膜上特异抗原的类型。在ABO血型系统中，红细胞膜上抗原分A和B两种抗原，而血清抗体分抗A和抗B两种抗体。A抗原加抗A抗体或B抗原加抗B抗体，则产生凝集现象。血型鉴定是将受试者的红细胞加入标准A型血清（含有抗B抗体）与标准B型血清（含有抗A抗体）中，观察有无凝集现象，从而测知受试者红细胞膜上有无A或/和B抗原。在ABO血型系统，根据红细胞膜上是否含A、B抗原而分为A、B、AB、O四型。（见表4-3-1-1）
表4-3-1-1 ABO血型中的抗原和抗体
血 型 红细胞膜上所含的抗原 血清中所含的抗体
O 无A和B 抗A和抗B
A A 抗B
B B 抗A
AB A和B 无抗A和抗B
交叉配血是将受血者的红细胞与血清分别同供血者的血清与红细胞混合，观察有无凝集现象（见图4-3-1-1）。输血时，一般主要考虑供血者的红细胞不要被受血者的血清所凝集；其次才考虑受血者的红细胞不被供血者的血清所凝集。前者叫交叉配血试验的主侧（也叫直接配血），后者叫交叉配血的次侧（也叫间接配血）。只有主侧和次侧均无凝集，称为“配血相合”，才能进行输血；如果主侧凝集，称为“配血不合”或“配血禁忌”，绝对不能输血；如果主侧不凝集，而次侧凝集，可以认为“基本相合”，但输血要特别谨慎，不宜过快过多，密切注视有无输血反应。本实验的目的是学习ABO血型鉴定的原理、方法以及交叉配血方法。
1．仪器 显微镜，离心机。
2．器械 采血针，消毒注射器，双凹玻片，小试管，竹签，棉球，腊笔。
3．药品 标准A血清，标准B血清，生理盐水，75％酒精，碘酒。
（一） ABO血型鉴定
1. 玻片法
（1） 取双凹玻片一块，用干净纱布轻拭使之洁净，在玻片两端用腊笔标明A及B，并分别各滴入A及B标准血清一滴。
（2） 细胞悬液制备 从指尖或耳垂取血一滴，加入含1ml生理盐水的小试管内，混匀，即得约5％红细胞悬液。采血时应注意先用75％酒精消毒指尖或耳垂。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
一、正反定型不一致
1、 重复试验（严格正规操作）。
2、 重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、 洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。）
1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：
①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；
②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。）
5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合
（一）主侧端不相合
1、 血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、 病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、 供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、 病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、 试验系统被污染。
（二）次侧端不相合
1、 供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、 病人与供血者的ABO血型不相合。
3、 病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、 抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
日期 科室/床号 住院号 姓名 年龄 性别 送检签名 是否合格 拒收原因 接收签名 备 注
是□否□ “八不收”：1.无条码或条码不清、破损；2.申请单所填项目与条码不符；3.量少于3mL；4.稀释；5.溶血；6.用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗；7.非医护人员送标本（经培训合格的配送人员和紧急用血除外）；8.用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明。 是□否□
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ABO血型鉴定、交叉配血的质量控制
摘要：在临床治疗上，输血的重要性不言而喻，但必须坚持原则，严格进行质量控制，密切注意各操作环节以及对标本、操作者的各项要求，避免由于误输血而导致死亡事件发生，给患者及家属带来不必要的痛苦，财产的损失，产生严重的医患关系。
关键词：血型鉴定 交叉配血 质量控质
【中图分类号】r-1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0226-02
输血已成为临床上必不可少的治疗手段，输血必须输入abo同型血为原则，如输入异型血，输入的红细胞可能被迅速破坏，导致严重的溶血反应，常常威胁人的生命甚至死亡；血型鉴定就是为了输入abo同型血。交叉配血试验是输血前必须的实验步骤，主要目的是防止输血后产生溶血性反应。因此，血型鉴定和交叉配血是保证输血的关键错施。错误输血导致受血者死亡至今还有发生，有调查显示约半数错误发生临床区域，30%发生于实验室。因此，医、护、检和患者及其家属密切合作，按规程操作，是减少错误、保证输血安全的关键。
1 操作时应注意
1.1 试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。
1.2 按规定进行操作，一般先加血清然后再加红细胞悬液，以便容易核实是否滴加血清。
1.3 离心时间不宜过长或过短，速度不宜过快过慢，以防假阴性或假阳性结果。
1.4 试剂质量符合要求，分型血清符合质量要求，不同批号间产品须作对照，用毕后放置4℃冰箱保存，以免细菌污染。
1.5 试剂红细胞以三个键康者同型红细胞混合，用生理盐水洗涤3次，以除去存在于血清的可溶性抗原，放置4℃冰箱保存，不能冰冻，试验前用标准血清和红细胞作阴性和阳性凝集对照。
1.6 igm抗a和抗b与相应红细胞的反应温度以4℃为最强，但为了防止冷凝集的干扰，一般仍在室温（20~24℃）下进行试验，37℃可使反应减弱。
