制定血液透析患者血管通路的护理指引

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浅谈血液透析患者血管通路的护理及维护　

廖小凤　

（湖南省株洲市三三一医院血液净化中心４１２００２）　

【中图分类号】Ｒ４７２．９【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）１０　

【摘要】目的分析血液透析患者血管通路＿的护理和维护方法。方法回顾性分析我院在２０１３年５月￣２０１５年５月期间收治的接受血液透析　

治疗患者４５例的临床资料，做好建立血管通路路前后的护理服务，掌握好患者血管通路的护理和维护方法。结果本次实验研究的４５例患者中，　

有４２例患者的血管通路得到了长期的保持，平均使用时间为２￣３年，其余３例患者透析后出现并发症，保留失败。结论在对血液透析患者实施　

血管通路护理和维护的过程中护理人员要掌握正确的方法，减少血管通路并发症的出现，维护血管通路的功能，提高临床护理和治疗的有效性。　【关键词】血液透析；血管通路；护理；维护　

血液透析简称为血透，指的是患者肾脏不能发挥其正常功能　

时用来出去体内代谢废物和不纯净物质的装置，为临床上较为常　

用的一种方法，对维持患者的生命有着积极的作用和意义。而血　

管通路为血液透析的一个重要环节，是有效治疗的保证，因此就　

应该对血管通路的护理和维护方法进行分析［１】。本文回顾性分析　我院在２０１３年５月￣２０１５年５月期间收治的接受血液透析治疗患　

者４５例的临床资料，分析了血液透析患者血管通路的护理和维护　方法，并取得了显著的效果，实验结果报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料　本文回顾性分析我院在２０１３年５月～２０１５年５月期间收治的　

接受血液透析治疗患者４５例的临床资料，其中男性患者２４例，　女性患者２１例：年龄最大的有６５岁，年龄最小的有３０岁，患者　

平均年龄为４８．６岁；患者原发疾病为急性肾炎的有５例，慢性肾　炎的有１９例，高血压肾病的有５例，糖尿病肾病的有１Ｏ例，小　

血液透析患者血管通路的选择和护理现状

【关键词】 透析；肾透析；血管通路；导管，留置；护理

血管通路是血液透析医治技术的先决条件，如何保证及时有效的透析成效，必需第一成立血管通路，稳固、靠得住的血管通路是患者进行血透的大体保证［1］。咱们在理论上和临床工作中进行了追踪和探讨，现综述如下：

1 血管通路的选择

临时性血管通路 包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管［2］。

直接动静脉穿刺 急性肾功能衰竭、药物、毒物、食物等中毒需急诊透析的患者，最好采纳临时性血管通路［3］。动脉以桡动脉为主，第二为足背动脉作为血管通路的引血端；静脉以同侧上肢肘正中静脉为主，第二是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通路的回血端［4］。此法操作简单、方便、部位表浅、成功率高［5］，但易损伤血管、有局部血肿形成等不足的地方。

动静脉外瘘 动静脉外瘘尽管能够解决急诊透析问题，但由于存在血栓形成、感染、脱出等严峻的并发症，侧肢活动受限、不能浸湿，给患者生活和工作带来很多不便，一样不主张长久利用。现已被动静脉内瘘取代。

股静脉置管 要紧用于紧急抢救病人或周围血管途径差的病人。利用单针双腔透析用导管行股静脉穿刺置管术，此方式风险小、平安，其优势是血流量丰盈、重复医治时不用反复穿刺，但穿刺针价钱较贵，易发生感染、病人活动不便等。病人躁动不安不能配合医治多项选择用股静脉置管法［4］。

锁骨下静脉置管 采纳涤纶套单针双腔透析导管不易发生局部感染，易固定、美观、活动方便，患者乐于同意［6］；但危险性和操作技术难度大，与穿刺有关的并发症如误穿动脉、血胸、气胸、臂丛神经损伤等发生率高达42％～50％，远期并发症那么包括血栓形成和血管狭小、导管功能障碍［7］。

颈内静脉置管 血流量充沛、恒定，不受体位阻碍，活动方便，易固定、便于护理，不易损伤胸膜，血流方向与重力方向一致，血栓形成和血管狭小发生率低［8］。

血液透析患者血管通路的护理现状

【关键词】血液透析；血管通路；护理

血管通路是血液透析治疗技术的先决条件，如何保证及时、有效的透析效果，必须首先建立血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的基本保证。当患者需要进行血液透析治疗，Ccr＜10 ml/min 时就应当考虑建立血管通路。血管通路共分如下三种:①临时性血管通路:包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管;②半永久性血管通路:包括颈内静脉留置导管；③长期性血管通路：包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。本文主要介绍永久性血管通路，既动静脉内瘘的护理。

1 动静脉内瘘护理——内瘘术前护理

向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者的合作；保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。术前常规检查,包括心电、血常规、肝功、血凝等。

2 内瘘术后护理

2．1 术后3 d可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，3～4次/d，10 min/次；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如上臂）轻轻加压至静脉中度扩张，每15～20 min松开一次，每天可重复3次。

2．2 术后5～7 d内，应保持术侧肢体干净，避免潮湿，以防伤口感染。若发现有渗血不止、 疼痛难忍时， 立即与医生联系，及时处理。

2．3 内瘘术后早期应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不要穿紧袖衣服，不可带手表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。

2．4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通，每天养成习惯触摸内瘘4～6次。

2．5 穿刺时护士应注意：①选择正确的穿刺点。动脉穿刺点离开内瘘吻合口3 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量避开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。且避免与动脉穿刺在同一条血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。②尽量保护血管，穿刺时首选绳梯法，其次纽扣法。此次穿刺点距上次穿刺点3 mm以上,不要盲目进针，要仔细摸清血管走行再穿刺，以保证一针见血。③严格执行无菌操作，防止医源性感染。④手术后的瘘管，原则上是术后4～8周成熟后方可使用。

吉林医学２Ｏｏ８年５月第２９卷第１０期　

血液透析患者血管通路的建立及护理　

程妍琦（广东省汕头市澄海人民医院内科透析室，广东澄海５１５８００）　・８２３・　

・专科护理研究・　

［摘要］　目的：通过对血液透析血管通路建立的方法及护理体会，比较各种方法的优缺点，探讨在护理工作中经常遇到的　问题的处理。方法：回顾性分析１４２例血液透析患者血管通路的建立及护理，进行比较分析。结果：通过比较分析，在实际工作　中，采用动静脉内瘘９８例，直接动静脉穿刺２９例，颈内静脉留置导管１５例。结论：每科方法各有优缺点，应根据患者的不同病情　及血管条件，治疗目的等选择最有利于患者的血管通路建立方法。　［关键词］　血管透析；ｒｔｎ管通路；建立；护理　

血管通路是急慢性肾衰竭和急性中毒患者进行及时有效血　液透析治疗技术的先决条件，如何保证及时有效的透析效果，必　须首先建立血管通路，稳定、可靠的血管通路是患者进行血透的　基本保证　Ｊ，是每位血液透析患者所需逾越的第一个障碍。本文　对血管通路的建立方法进行比较分析，并结合我院开展的１４２例　血透患者血管通路的建立与护理体会报告如下：　

１临床资料　本组１４２例，其中急性肾衰竭３Ｏ例，慢性肾衰竭９８例，急　性中毒１４例，年龄２Ｏ一７４岁，平均年龄５２岁，其中男８９例，　女５３例。　

２三种血管通路的建立方法的比较分析　２．１直接动静脉穿刺法：直接动静脉穿刺法适用于急性药物中　毒或急性肾功能衰竭需紧急透析或内瘘成熟前透析所建立的血　管通路，此法操作简单、快速，部位表浅，动脉以桡动脉为主，其次　为足背动脉作为血管通路的引血端，静脉以同侧上肢肘正中静脉　为主，其次是对侧上肢肘正中静脉或双下肢大隐静脉作为血管通　路的回血端。本方法的缺点是：不能留置，穿刺针不易固定，脱出　后易形成局部血肿，常由于动脉痉挛血流量不稳。在临床工作　中，我们穿刺一次成功率仅占６５％，因此不能作为长期血管通路，　但在紧急抢救患者的情况下是最常用的方法。　２．２动静脉内瘘穿刺法：动静脉内瘘是维持慢性血液透析的　主要方法，一次内瘘形成后通常可维持４～５年的血液透析，　由于没有体外相连的导管，因此不会发生管子脱落大出血的　危险，感染的机会也比较少。内瘘形成后一般不会发生血栓　形成和阻塞，患者的肢体可以随意活动，洗澡也不受影响，但　每次血透时要用粗针穿刺血管疼痛感较大，反复一个部位穿　刺易发生假性血管瘤。　２．３颈内静脉留置导管：颈内静脉置导管是目前置管最常用　的血管通路，此置管血流量充足、恒定，不受体位影响，穿刺部　位易固定，留置时间长，可重复置管，并且此法操作简单，导管　不易扭曲，尤其是右侧颈内静脉置管，不易损伤胸膜，静脉走　行直，血流方向与重力方向一致，血栓形成和血管狭窄发生率　低，用肝素正压封管能较长时间保留（文献　报道，最长置管　时间为６２个月）。缺点是易形成血肿，有严重出血倾向的患　者不宜使用此方法。常见的并发症有出血、血肿、感染、血流　量不足，上腔静脉血栓形成，并发气胸、血胸。　３血管通路的护理体会　３．１直接动静脉穿刺法的护理：对首次血透患者做好解释工　作，向患者和家属讲解ＨＤ治疗的目的、意义、必需性，向患者　讲解穿刺肢体严格制动的重要性，为防止患者不经意或熟睡　时肢体移动导致穿刺针移位，我们常用绷带固定患者穿刺侧　手掌于床旁。穿刺部位宜选择表浅动脉如桡动脉、足背动脉　并宜在同一血管的一个点上进行穿刺，这样易形成假性动脉　瘤”］，以便反复穿刺，又避免损伤血管。笔者在临床工作对ｌ３　例患者采用该方法进行穿刺，其中７例形成假性动脉瘤，血管　量可达２００～３００ｍｌ／ｍｉｎ。如有渗血及时处理，如有血流量不　足及时调整针头位置，如果血管痉挛给予局部热敷，必需时用　血管解痉药，值得注意的是如果经反复调试针头效果不理想，　应迅速建立另一通路以免使透析管路内的血液因时间过长而　凝血，如果穿刺部位出现血肿可能为针头斜面未完全进入血　管腔所致，可立即开动机器血泵向外抽吸血液，可减轻局部渗　血情况。如局部继续渗血应拔出针头，对穿刺部位进行按压。　透析结束拔针后，压迫位置要准确。血肿一旦形成，给予局部　冰敷，２４ｈ后改湿热敷以减轻疼痛，加快对血肿的吸收。　３．２动静脉内瘘并发症的防治及护理管理　３．２．１防止出血的护理：内瘘术后，静脉逐渐动脉化，压力增　高，如果透析时操作不当，易引起出血，护士应尽量做到一针　见血，方法得当，时间适宜，力量适度。　３．２．２预防感染：慢性肾功能衰竭患者，由于贫血或营养不　良抵抗力低下，极易造成感染。操作时应严格消毒，拔针时应　严格无菌操作，一旦局部红肿、疼痛，应用抗生素软膏涂抹局　部或通知医师应用抗生素对症处理，感染部位应停止穿刺，同　时更换穿刺部位。　３．２．３动静脉瘤的防治：动脉瘤的形成一般见于手术后数日或　数年，发生常与同一部位或小范围的反复穿刺，穿刺技术不良或　透析后压迫止血不当等因素有关。应用合理的穿刺方式、拔针技　术，一旦形成动脉瘤，应避免在动脉瘤部位穿刺，如瘤较小，可用　弹力绷带保护，如动脉瘤直径超过３０ｒａｍ应手术治疗。　３．３导管留置期间的护理：每次血液透析前应先拆除包扎的　敷料，观察固定是否牢靠，局部有无渗血、红肿。先用安尔碘　消毒肝素帽，将卸下肝素帽浸泡于７５％酒精中备用，再用安尔　碘消毒导管口及周围皮肤，用注射器分别抽吸动静脉管腔内　封管的肝素盐水弃去，确定无血栓后夹紧管夹，用另一注射器