吞咽障碍进行护理措施

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1 吞咽障碍的康复护理

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1、定义

吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的症状。表现为进食后呛咳，痰中混食物，进食中咽部不适，食物残留感及反复肺炎发作。

2、分类

器质性吞咽障碍：由相关器官解剖结构异常所引起的，如口腔、咽、喉部的肿瘤手术后的患者。

功能性吞咽障碍：而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，如脑血管疾病的患者。

3、正常人的吞咽过程

正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期（认知期/先行期）、口腔准备期、口腔期、咽部期、食管期。

（1）口腔前期（认知期/先行期）:人们通过视觉和嗅觉感知食物，食物的信息进入大脑皮质，唾液、胃液等分泌会变得旺盛，做好进食准备。包括对食物的认知、摄食程序、纳食动作，是下一阶段要进行的食物咀嚼、吞咽的必要前提。

（2）口腔准备期 指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。食物在口腔内进行加工处理时，防止食物坠入咽部。流质饮食无须咀嚼，关键在于口腔内的控制；半流质、软质食物只要依靠舌与腭的挤压运动即可形成食团；而固体食物则需要通过复杂地咀嚼过程：下颌的垂直及水平运动，将食物进行切割、研磨，同时，舌对食物进行搅拌并与唾液混合，将其加工成为容易吞咽的食团。

（3）口腔期 指把咀嚼形成的食团送入咽部的短暂过程。食块由口腔开始向咽部移动的瞬间即为口腔期的开始，而食块越过咽峡的一刻，即移行入咽期。

（4）咽期：即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。食块被送往食管，这一瞬间呼吸运动停止。

（5）食管期：以蠕动运动把食块由食管向胃部移动的阶段。开始于食团通过环咽肌，食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。

吞咽障碍患者的康复护理

南阳市第二人民医院康复科 吴耘

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，卒中患者入院时约45%存在不同程度的吞咽困难，主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[1]。 脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[2]。我科针对吞咽障碍病人开展了吞咽训练及护理干预，效果满意，现总结如下。

1.临床资料

1.1一般资料 选择2011年6月至2011年9月在我科住院的卒中后吞咽障碍患者48例，符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，均有摄食吞咽障碍。

1.2治疗方法

1.2.1吞咽障碍的评估：

1、了解与吞咽相关的临床情况：病史、服药史、营养状态。

2、口颜面功能评估度：口腔黏膜、颊部、唇、舌、软腭、喉等运动及其功能。

3、吞咽功能评估：触摸吞咽动作、反复唾液吞咽实验、参照洼田饮水试验[3]进行吞咽功能评定,。

4、摄食评估：进食姿势、食物认识、放入口的位置、每口量、进食吞咽需时间、呼吸情况、口腔残留情况，是否有吞咽失用。

5、吞咽障碍影像学：喉内窥镜检查，吞咽造影检查等。

1.2.2吞咽障碍治疗：根据评测结果，针对患者的吞咽障碍的情况进行康复训练。

1、唇的训练方法：严重障碍者，轻拍唇周引出原始反射，唇部振动刺激，唇内外按摩，快速冰刺激。轻、中度障碍者：主动地唇缩、唇拢，唇夹压舌板，吹哨子训练。

2、下颌、面颊部的训练方法：瘫痪无力的患者，鼓腮加轻拍，抗阻力吸吮动作，张、合口运动，下颌左右运动。肌张力高的患者，下颌牵张训练，面颊部放松按摩。

3、舌头训练方法：

严重障碍者：

轻拉舌头做伸舌、缩舌、左右摆舌、舌上下运动。舌头轻擦刺激训练，舌本体感觉按压刺激，冰刺激训练。

中、轻度功能障碍者：

⑴舌前部运动练习：舌抵上齿、左右嘴角或面颊部内侧；舌伸出绕唇周；舌尖抵于上牙齿背沿硬腭后卷；功能音d、t。

・４１４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００９　Ｖｏ１．２３　Ｎｏ．２Ｂ　

神经性吞咽障碍病人的护理　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ　

ｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　

陈秀丽，杨素烟，郑雅红　

Ｃｈｅｎ　Ｘｉｕｌｉ，Ｙａｎｇ　Ｓｕｙａｎ，Ｚｈｅｎｇ　Ｙａｈｏｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｆｉｒｓｔ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｊｉａｎ　３５０００５　

Ｃｈｉｎａ）　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｃ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０５．０２０　

文童编号：１００９—６４９３（２００９）２Ｂ一０４１４一Ｏ１　

吞咽障碍是神经科病人常见的临床症状之一，不仅影响病　

人水及营养物质的摄取，还会影响病人的早期康复。误吸处理　

不当，可能引起继发性肺部感染，甚至出现生命危险。因此，加　

强对吞咽障碍病人的护理至关重要。我科自２００６年１月一　

２００７年１２月对９２例吞咽障碍病人进行早期康复治疗和护理，　

取得了很好的疗效。现将护理体会介绍如下。　

１资料与方法　１．１　临床资料　２００６年１月一２Ｏ０７年１２月神经科收治有吞　

咽障碍症状且意识清楚的病人９２例，年龄３２岁～６８岁，平均年　

龄５２岁。其中脑血管意外６Ｏ例，重症肌无力２８例，其他４例；　轻度吞咽障碍１９例，中度吞咽障碍６１例，重度吞咽障碍１２例。　

１．２护理　

１．２．１心理护理吞咽障碍病人由于最基本的生理需要受到　

影响，心理压力大，易产生烦躁、焦虑、悲观、失望等心理，甚至拒　

食，这些均可影响病人康复训练的进行及疾病的转归。解除病　

人的思想顾虑，让病人积极主动配合是康复训练成功的关键之　

一　因此，护理人员要及时对病人进行有效的心理疏导，向病人　说明康复训练的重要性，鼓励病人增强康复的信心，并让康复后