吞咽障碍治疗的护理常规

吉林医学２０１３年１１月第３４卷第３ｌ期　

吞咽障碍治疗仪联合吞咽训练对治疗吞咽障碍的疗效观察　

李本夫，张怀安，李召鹏（徐州矿务集团第二医院神经内科，江苏徐州２２１０１１）　

［摘要］　目的：观察吞咽障碍治疗仪联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法：将１００例脑卒中后吞咽障碍的　

患者随机分为观察组和对照组，每组各５０例。两组均常规进行神经内科药物治疗，观察组增加吞咽障碍治疗仪联合吞咽训练治　

疗。对两组治疗前、治疗后洼田饮水测试及滕岛一郎吞咽功能评分、临床疗效评定。结果：住院治疗１５　ｄ后，观察组洼田饮水评　

级及滕岛一郎吞咽功能评分均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；临床疗效比较，两组吞咽功能均提高，但观察组疗效明显高于对照组　

（Ｐ＜０．０５）。结论：吞咽障碍治疗仪联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显著，可明显改善吞咽功能障碍，提高患者生存质　

量，改善预后。　－　

［关键词］　脑卒中；吞咽障碍；吞咽障碍治疗仪；吞咽训练　

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　

ｄｙｓｐｈａｇｉａ　Ｌ／Ｂｅｎ一丘１，ＺＨＡＮＧＨｕａｉ—ａｎ，ＬＩＺｈａｏ—ｐｅｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｘｕｚｈｏｕ　ｋｕａｎｇｗｕＪｉ　Ｔｕａｎ　ｓｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｕ　

“２２１０１１．Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｌｌ　ｄｅｇｌｕｔｉｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｔｏ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　

ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄ　１００　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，　

Ｔｉ￣ｉｎＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１１，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．４　・２３７・　

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吞咽障碍的康复治疗

一、病因

吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管而患吸入性肺炎，严重者危及生命。康复训练是改善神经性吞咽障碍的必要措施。

许多疾病都可以引起吞咽障碍，如：口咽腔、食管肿瘤等占位病变，化学性烧灼伤，咽部肌无力等。

吞咽时，食物被置于口腔的前中部，然后唇闭合，颌的闭合是成人吞咽动作的开始。

而吞咽阶段可分为：(1)?准备期，食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎和操纵；(2)?口腔期，此期舌上的食物被主动送至口腔后部，舌将食物压入咽部；(3)?咽期，食物由咽部运送至食管。

这是一种反射活动；(4)??食管期，食团因重力及食管蠕动顺食管进入胃中。

二．治疗措施

吞咽障碍的治疗主要以非手术为主的康复治疗，包括：1.改善食物的物理性状，以利吞咽。如：选择糊状食物等；2.面部及咽部肌肉的功能康复训练，包括：感觉刺激、口面部肌肉训练、呼吸训练、吞咽肌运动协调训练、吞咽技巧训练等；3.咽部肌肉的刺激。包括冷、热、电刺激；4.进食体位的调整；5.中西医治疗；6.针灸治疗；7.心理治疗。（1）康复评估

1.洼田饮水试验：先让患者喝下30毫升水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。并记录下病人是否会有一下情况：

饮水试验分级及判断标准

分级判断

I可以一次喝完正常：I级，5秒钟内完成

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II分两次以上喝完，无呛咳可疑：I级，5秒钟以上完成，II级

III能一次喝完，但有呛咳异常：III/.IV V级IV分两次以上喝完，且有噎呛

V常常呛住，难以完全喝完

整体评估的内容还需要针对以下问题：是否对食物有认识障碍是否有入口障碍进食所需时间及吞咽时间送入咽部是否存在障碍经咽部至食道是否存在障碍与吞咽有关的其他功能是否异常

（2）行为治疗

1.改变吞咽姿势：改变吞咽时的姿势，其原理是在吞咽食团时，让患者改变身体或头部的某种姿势，即可解决吞咽障碍的症状。

吞咽功能障碍的康复治疗

康复科 王利超

吞咽功能障碍是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症，它是因双侧大脑半球以及脑干损害以后引起的，分为假性球麻痹、真性球麻痹两种,表现为发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。

康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施。

吞咽障碍训练的介入时间：吞咽障碍患者，如意识清楚、生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，无恶心呕吐、腹泻等，能听从张口提舌的提示，便可进行康复训练；病情严重者，于病情稳定后开始康复训练。

摄食训练具有一定的危险性，需要在摄食训练前进行认真的评估。我们评价的主要内容包括：（1）把握不同疾病如脑损害、肿瘤等疾病的发生发展，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平。（4）高级脑机能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。

吞咽障碍训练方法有以下几种：1口面部运动训练；2、舌运动训练；3、改善咀嚼肌功能、下颌运动训练；4、软腭功能训练；5、呼吸运动训练、头颈放松训练；6、加强患者排出误咽物、促进声门闭锁功能训练。

吞咽功能障碍训练一般从以下几方面进行：

1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30°仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。

2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。

3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。

4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。

5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练、点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。